过敏性休克的处理

1、过敏性休克的急诊急救方法: (1)立即停药,平卧、氧气吸入、保暖;并密切观察记录血压、脉搏、呼吸、尿量等。 (2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml。如症状不缓解,可每1O~30min皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml或0.1%盐酸肾上腺素0.5ml+50%GS40ml静脉注射,直至脱离危险期,同时,给予地塞米松20mg+50%GS4Om1静脉注射,继而2 mg+5%GS500ml静脉滴入,或用氢化可的松200~300mg加入5%~10%葡萄糖溶液内静脉滴注。 (3)抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25-5Omg或以10%葡萄糖酸钙1O~ 2Oml稀释后静脉缓注或苯海拉明4O mg肌肉注射。 (4)经以上处理后,病情不好转,血压不升时,需及时建立输液通道1~ 2条,以补充血容量,并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出,血液常有浓缩,使血容量减少,可于30~ 60min内快速静脉滴入500~1000ml。首选5%葡萄糖生理盐水,继而可用低分子右旋糖酐。如血压仍不回升,可考虑应用升压药,如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 (5)休克伴气管痉挛时,立即静脉缓注氨茶碱0.25g、地塞米松10mg、50%GS20ml,继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5g、地塞米松10mg。心脏骤停时,心内注射0.1%肾上腺素1ml,并进行胸外或胸内心脏按压术。 2高血压危象急救:立刻可用卡托普利12.5-25毫克舌下含服,一般10-30分钟可见血压下降,作用维持4-6小时。病人即可被送往医院心血管科,选用静脉快速降压药如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明等。 (1)硝普纳:临床上主要用于高血压危象,伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血压患者。本药属动静脉扩张剂,通过降低外周血管阻力而降压。降压作用强而迅速,维持时间仅1~2分钟,故必须静脉点滴。常用12.5-50毫克加入500毫升液体中静脉点滴,根据血压调整滴速, 30秒内即出现血压下降,停止滴注2-3分钟,血压即回升到原水平。使用时应注意以下几点:①用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛及头痛等。大量或长期使用,特别是对于肾功能衰竭的病人,可引起硫氰化物中毒,亦可出现低血压症。用药期间应严密监测血压及心率。②溶液临用前配制,并于6小时内滴完,避光使用,除用5%葡萄糖溶液稀释外,不可加其他药物。③孕妇禁用,肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。 (2)硝酸甘油:临床主要用于高血压合并急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、冠状动脉痉挛引起的心肌缺血以及高血压危象、充血性心力衰竭等,常用剂量为10毫克加于500毫升液体内静滴,作用迅速。常从小剂量10微克/分开始,每5-10分钟增加10微克/分,可达到50-200微克/分。剂量大于40微克/分,不仅对静脉系统起作用,而且对阻力血管也起作用。 (3)乌拉地尔:各种高血压急症及围手术期高血压时应用。可首先静 注25毫克,观察5分钟后,必要时再静注25毫克,直至血压达到理想值。为了维持疗效或缓慢降压、可将200毫克,溶于500毫升液体内静点。 (4)酚妥拉明:为非选择性α肾上腺素能受体阻滞剂,有拟交感神经、拟副交感神经和组胺作用,小剂量可直接扩张血管,大剂量则以α肾上腺素能受体阻滞作用为主。本药是一种作用强大的血管扩张药,既能扩张动脉又能扩张静脉,降低血压。常用于嗜铬细胞瘤所致高血压危象及合并心力衰竭的病人,用量为10-20毫克溶于5%葡萄糖液100-200毫升中,静滴,速度为0.l-0.3毫克/分,用药前必须补足血容量。 3心肌梗塞急救方法: (1)安静:发病4小时内,发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧,任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。(2)镇痛:舌下含砂酸甘油片,或将亚硝酸异戊酯1支,用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时,可用硫酸吗啡2~5mg缓缓静脉注射,每隔15分钟重复1次