正常产褥PPT课件

正常产褥 妇产科教研室 产褥 产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间，称为产褥期，通常为6周。 第一节 产褥期母体的变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理及保健 第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化 四、消化系统及血液的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化 （一）子宫 子宫复旧 ：胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕前的状态的过程，称 子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）宫内膜再生 子宫颈 （1）宫体肌纤维的修复 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少，裂解的蛋白质及代谢产物通过肾脏排出体外） 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐减少 分娩结束时----1000g 产后一周----妊娠12周----500g 产后10日----降至骨盆腔内 产后6周----回复至妊娠前大小----50-70g （2）宫内膜再生 胎盘从蜕膜海绵 层分离排出后胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来的一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。 其后创面表面坏死脱落，随恶露自阴道排出。 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期 产后出血。 子宫血管变化 胎盘娩出后，胎盘附着部位的面积立即缩小，仅为原来一半。子宫复旧导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内形成血栓，出血逐渐减少直至停止。 在内膜修复期间，若胎盘附着部位因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 2 子宫颈 胎盘娩出后：袖口状 产后2-3日:宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态，宫颈内口关闭。 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态，外口由圆形变为“一”字形 （二） 阴道 分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复。产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束后并不能完全恢复至未孕时的紧张状态。 （三）外阴 分娩后外阴常轻度水肿，产后2-3日可自行消退，轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后，均能在3-5日愈合。处女膜因在分娩时撕裂，形成残缺的处女膜痕。 （四）盆底组织 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张导致弹性降低，常伴有肌纤维部分断裂。产褥期坚持做产后康复锻炼，盆底组织有可能恢复或接近未孕状态。 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 （二）、乳房 乳房的主要变化是泌乳。 产后泌乳的神经体液调节 影响乳汁分泌的因素 母乳喂养的好处 乳汁 产后泌乳的神经体液调节 随着胎盘排出，体内的E、P和胎盘的升乳素急剧↓↓ 产后低E,高PRL水平，乳汁开始分泌 垂体PRL是泌乳的基础 但以后的乳汁的分泌很大程度上依赖哺乳时的吸吮刺激 E的作用 1.增加垂体PRL对乳腺的发育作用 2.抑制乳汁分泌，对抗垂体PRL的作用 吸吮刺激对乳汁分泌的作用 促进垂体释放PRL 反射性引起神经垂体 释放缩宫素 吸吮促进垂体释放PRL 新生儿在生后半小时内吸吮乳头 由乳头传来的感觉信号 ↓传入神经 下丘脑 ↓ 抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子 ↓ PRL脉冲式释放 ↓ 促进乳汁分泌 缩宫素的作用 使乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩-------喷出乳汁 所以，吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键 影响乳汁分泌的因素 吸吮喷乳时保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件-母婴同室，按需哺乳 产妇营养、睡眠-------保证休息、睡眠、饮食 产妇情绪-------避免精神刺激 产妇健康状况 母乳喂养的好处 1.增进母子感情。 2.有利于产妇生殖器官及其他器官组织更快恢复。 3.初乳及成熟乳均含有大量免疫球蛋白，可提高新生儿抗病能力。 4.因多种药物可经母血渗入到乳汁中，故哺乳期用药时，因考虑药物对婴儿的不良影响。 乳汁 初乳产后7日内分娩的乳汁。含β-胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA，含脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。 过渡乳产后7-14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。 成熟乳 产后14日以后分泌的乳汁。白色，蛋白质2%-3%，及脂肪4%，糖8%-9%，无机盐0.4%-0.5%，维生素等。 （三）、血液及循环系统的变化 妊娠期血容量增加，产后2-3周恢复至未孕状态。 产后最初3日血容量再次增加15%-25%，特别是产后24小时，心脏负担明显加重。应预防心衰的发生。 高凝状态：产后早期仍存在，有利于胎盘剥离面迅速形成血栓，减少产后出血量，一般与产后2-4周内降至正常。 RBC、HGB逐渐增多，HGB于产后1周左右回升。 WBC:产褥早期仍较高，中性粒增多，淋巴细胞稍减少，2周后恢复正常。 PLT：增多。红细胞沉降率于产后3-4周恢复正常。 （四）、消化系统 产后1-2日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转，以后逐渐好转。妊娠期胃肠肌张力及蠕动力均减弱，胃液中盐酸分泌量减少，产后1-2周逐渐恢复。 产后卧床时间长，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌肉松弛，易便秘。 THANK YOU SUCCESS 2019/4/4 23 可编辑 （五）、泌尿系统 妊娠期体内潴留的大量水分在产褥早期，主要经肾脏排出，产后最初1周尿量增多。 肾盂及输尿管生理性扩张，需2-8周恢复正常。 分娩过程中膀胱受压，会阴伤口疼痛及不习惯卧床排尿等原因，产妇易发生尿潴留。 （六）腹壁 子宫增大-----腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离----产后腹壁松弛，产后6-8周恢复紧张度。 色素沉着逐渐消退。 妊娠纹：紫红色-银白色（初产妇） （七）内分泌系统 分娩后，E、P水平急剧下降，产后1周降至未孕水平。胎盘生乳素于产后6小时已测不出。 PRL:哺乳者而高于非孕水平，未哺乳者：于产后2周降至20ug/l 月经复潮：不哺乳产妇：6-10周；哺乳产妇：推迟或一直不来。 排 卵：不哺乳产妇：10周；哺乳产妇：4-6个月。产妇较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却极有受孕的可能。 二产褥期的临床表现 （一）生命体征 体 温：多数正常，可在产后24小时内略升高，不超过38° 产程日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，不超过39° 脉搏：一般在正常范围，60-70次/分。 呼吸：深慢，胸式呼吸→ 胸腹式呼吸 14-16次/分 血压：正常水平。注意产后出血。 妊娠期高血压疾病血压↓，患者注意监测，防止产后子痫的发生 （二）子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指，产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐，以后每日下降1-2cm,产后10日降入骨盆腔。 （三）产后宫缩痛 产后1-2日出现，持续2-3日自然消失， 经产妇多见， 剖宫产产妇多见，哺乳时加重。 （四）褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液 夜间睡眠和初醒时明显 产后1周内自行好转 （五）恶露 产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。 分为 1.血性恶露 2.浆液恶露 3.白色恶露 1.血性恶露 色鲜红，含大量血液 量多 时有小血块 有少量胎膜及坏死蜕膜组织 2 浆液恶露 色淡红，似浆液 含有少量血液 有较多的坏死蜕膜组织，宫颈粘液，阴道排液 有细菌 3 白色恶露 粘稠 色泽较白 含大量白细胞，坏死蜕膜组织，表皮细胞及细菌 恶露量及持续时间 正常恶露有血腥味，无臭味，持续4-6周总量250-500ml，个体差异较大 血性3日→浆液2周→白色3周 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘，多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。 三 产褥期处理 第三节 产褥期处理 产后2小时处理 饮食 警惕产后尿潴留 重视便秘 观察子宫复旧及恶露 会阴处理 乳房护理 产后2小时处理 产后2小时内极易发生严重并发症，应在产房严密观察，此期间处理非常重要 协助产妇首次哺乳 观察阴道出血量，弯盘收集 注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否 测血压、脉搏 发现宫缩乏力-----按摩、宫缩剂 阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升----宫腔积血------压宫底，宫缩剂 肛门坠胀感------阴道后壁血肿-----肛查、处理 产后2小时一切正常--------送回病房，注意巡视 饮食 产后1小时：流食或清淡半流食 以后进软食 营养丰富，足够热量和水分 哺乳者：多吃蛋白质和多吃汤汁食物 并适当补充维生素和铁剂 警惕产后尿潴留 产后4小时内应排尿 排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷 针灸，新斯的明，导尿（每2小时放尿，预防感染） 重视便秘 原因：卧床休息，肠蠕动减弱， 食物中缺乏纤维素 预防：多吃蔬菜， 早日下地活动 治疗：口服缓泻剂（乳果糖） 开塞露 肥皂水灌肠 观察子宫复旧及恶露 子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩------测宫底高度 恶露：量，颜色，气味 良多，色红，持续时间长：子宫复旧不全 腐臭味，子宫有压痛：合并感染 会阴处理 用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日2-3次 保持会阴清洁及干燥 会阴水肿者，50%硫酸镁湿热敷 产后3-5日拆线，感染着提前拆线引流，扩创，定时换药 乳房护理 推荐母乳喂养，母婴同室 早吸吮，产后半小时内开始哺乳 推荐按需哺乳 吸空一侧乳房，再吸另一侧 THANK YOU SUCCESS 2019/4/4 46 可编辑