先天性耳前瘘管(手术)临床路径B

先天性耳前瘘管（手术）临床路径B 先天性耳前瘘管临床路径住院流程B （一）适用对象。 第一诊断为耳前瘘管 （二）诊断依据。 根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉—头颈外科学》（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。 1. 体征：耳轮脚前可见瘘管瘘口，其周围皮肤见脓瘘或瘢痕。 （三）治疗的选择。 感染控制后行耳前瘘管切除术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合耳前瘘管 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.各种原因不能耐受局麻，需行全麻者。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）心电图；血糖，肝肾功。 2.根据患者病情，可选择检查项目： 电解质，胸片或胸透等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 2.酌情应用止血药。 （八）手术日为入院后3天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.术中用药：全身止血药物。 3.手术：耳前瘘管切除术。 4.标本送病理检查 （九）术后住院治疗≤6天。 1.根据病情可选择复查部分检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好，切口一期愈合。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。 先天性耳前瘘管临床路径表单B 适用对象：第一诊断为耳前瘘管 手术方式：耳前瘘管切除术 患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：      住院号：        住院日期：      年  月  日 出院日期：      年  月  日  标准住院日：≤8天 时间 住院第1天 住院第1-3天 （术前日） 住院第2-4天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 1、 询问病史及体格检查 2、 完成病历写 3、 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 4、 5、 6、 上级医师查房 7、 完成术前准备与术前评估 8、 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 9、 完成必要的相关科室会诊 10、 签署手术知情同意书、自费用品协议书 11、 完成术前小结 12、 手术 13、 术者完成手术记录 14、 住院医师完成术后病程 15、 上级医师查房 16、 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 17、 耳鼻咽喉科护理常规 18、 二级护理 普食 单人间 双人间 三人间 空调降温费 取暖费 四人及以上房间 19、 20、 临时医嘱： 21、 血常规、尿常规 22、 凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） 23、 心电图 24、 肝肾功能、血糖 25、 电解质 26、 胸透或胸片 长期医嘱： □患者既往基础用药 □ 单人间 双人间 三人间 空调降温费 取暖费 四人及以上房间 临时医嘱： 27、 术前医嘱：明日在全麻下行： 耳前瘘管切除手术 28、 术前止血、镇静等药物 29、 术前准备 30、 其他特殊医嘱术前医嘱：明日在局麻下行： 31、 耳前瘘管切除手术 32、 33、 长期医嘱： 34、 耳前瘘管手术*术后护理常规 35、 一级护理 36、 全麻清醒后半流饮食或普食 抗炎（头孢唑啉钠类、头孢一代或二代、磷霉素、克林霉素等）止血（氨甲环酸或氨基乙酸）、止痛药物 单人间 双人间 三人间 空调降温费 取暖费 四人及以上房间 二级护理 37、 38、 临时医嘱： 39、 标本送病理检查 40、 酌情心电监护 41、 酌情吸氧 42、 其他特殊医嘱 主要护理 工作 43、 介绍病房环境、设施和设备 44、 入院护理评估 45、 宣教、备皮等术前准备 46、 提醒患者可术前6小时禁食 47、 观察患者病情变化 48、 术后心理与生活护理 病情变异记录 □无 □有， 原因： 1. 2. □无 □有， 原因： 1. 2. □无 □有， 原因： 1. 2. 护士 签名       医师 签名                 时间 住院第3-7天 （术后第1-3日） 住院第4-8天 （术后第2-6日，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 49、 上级医生查房 50、 住院医生完成常规病历书写 51、 注意病情变化 52、 注意观察生命体征 53、 常规换药 54、 上级医生查房，进行手术及伤口评估 55、 完成出院记录、出院证明书 56、 向患者交代出院后的注意事项 57、 换药 重 点 医 嘱 长期医嘱： 58、 二级护理 59、 半流食或普食 60、 其他特殊医嘱 抗炎（青霉素类、头孢一代或二代、磷霉素、克林霉素等）止血（氨甲环酸或氨基乙酸）单人间 双人间 三人间 空调降温费 取暖费 四人及以上房间 61、 62、 临时医嘱： 63、 中换药 64、 其他特殊医嘱 长期医嘱： 65、 二级护理 66、 普食 67、 止血（氨甲环酸或氨基乙酸）、 68、 69、 70、 临时医嘱： 71、 中换药、拆线 □其他特殊医嘱 出院医嘱： 72、 出院带药 73、 门诊随诊 74、 定期复查 主要护理 工作 75、 观察患者情况 76、 术后心理与生活护理 77、 指导患者办理出院手续 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名     医师 签名           *：实际操作时需明确写出具体的术式 清丰县人民医院卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点 病种名称：先天性耳前瘘管B         质量标准 考核内容 考核指标及标准 考核结果 备注 入院诊断 耳前瘘管感染控制 诊断标准符合率 质量考核：1.1 诊断标准符合率≥90%1.2 纳入标准符合率≥90% 1.3 主要处置完成率≥90%1.4 术前准备符合率≥90%1.5 手术成功率≥95%1.6 检查项目完成率≥90%1.7 基本药物使用率≥90%1.8 首选卫生材料使用率≥90%1.9住院天数不低于80%标准住院天数的比例≥90%1.10 出院标准符合率≥90% 1.11出入院诊断符合率≥90%绩效考核：2.1 任务数量完成率≥90%2.2 实施例数占该类疾病总例数比例≥60%2.3 治愈率≥90%，死亡率＜1%2.4 次均费用局麻800 元 全麻2000元 2.5 在标准次均费用上下15%以内浮动的比例≥90%2.6 治疗满意率≥90%2.7 护理满意率≥90%2.8 两周再住院率＜1%     纳入标准 1、第一诊断为耳前瘘管2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 纳入标准符合率 处置与手术 1、术前检查及术前、术中、术后用药； 2、局部或全身麻醉下行耳前瘘管切除术。 处置完成情况 手术完成情况 辅助检查 血常规、尿常规、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）、胸片、心电图。 检查完成情况 用药标准 1、术前及术后合理选用抗菌药物；（可选用二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类） 2、术后可用止血药、中药及局部用药。 用药符合率 抗生素使用   卫生材料   卫生材料使用 住院时间 5--8天 住院天数 出院 一般情况良好，切开一期愈合。 出院标准符合率 注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。