膀胱癌化疗PPT课件
膀胱癌的化疗
膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一,膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位
膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的90%以上
膀胱癌是化疗敏感性肿瘤
组织病理学——分期
UICC 2002
TNM
非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1)
肌层浸润性膀胱癌(T2以上)
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗
全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
化疗在膀胱癌治疗中的应用
新...
膀胱癌的化疗
膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一,膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位
膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的90%以上
膀胱癌是化疗敏感性肿瘤
组织病理学——分期
UICC 2002
TNM
非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1)
肌层浸润性膀胱癌(T2以上)
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗
全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗
化疗在膀胱癌治疗中的应用
新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗
化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
膀胱内灌注化疗
应用:非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1)
目的:减少术后复发几率
方法:
1、即刻(概念)——术后24小时内(推荐所有的非肌层浸润膀胱癌患者TUR-BT术后24小时内均进行膀胱灌注化疗)
2、早期(概念)—— 术后4-8周(每周一次)
3、维持(概念)—— 术后6-12个月(每月一次)
药物:
柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、阿霉素,等
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
辅助化疗
全身化疗
化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
新辅助化疗
应用:在手术或放疗前使用
目的:控制局部病变,使肿瘤降期,降低手术难度和消除微转移灶,提高术后远期生存率。
方法:
1、动脉灌注化疗
2、静脉化疗
疗效:新辅助化疗后,患者死亡率可下降12%~14%,5年生存率提高5%~7%,远处转移率降低5%。
动脉灌注化疗
(intra-arterial chemotherapy)
通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治疗作用
对局部肿瘤效果较全身化疗好,常用于新辅助化疗
文献报道,动脉导管化疗+全剂量放疗的完全缓解率可达78%~91%
动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。
化疗周期
每3-4周一次
共2-3周期
后续治疗
手术(根治性)
放疗
手术+放疗
病例1
宁如春,女,71岁
主诉:因间断无痛肉眼血尿1年余入院
CT、B超:膀胱占位4*4*3cm,以左侧壁为主
膀胱镜检:膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花样肿物,分叶状,基底宽,无蒂,左输尿管口未见;
病理:高级别浸润性尿路上皮癌
治疗:
(1)双侧髂内动脉灌注化疗,吉西他滨+顺铂,共2程
(2)拟进一步行根治术
疗效及不良反应
疗效:肿瘤消失(PR),化疗后未出现血尿
不良反应:无
手术
充分TURBt术
病理:未见肿瘤细胞
病例2
王惠云,女,75岁;
主诉:终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛2月余;
CT、B超:膀胱右后壁占位,右肾盂输尿管扩张;
膀胱镜检:膀胱右侧壁可见一直径约4*6cm菜花样肿物,基底宽,无蒂,右输尿管口未见;
活检病理:高级别浸润性尿路上皮癌;
既往史:30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术;
治疗:
(1)双侧髂内动脉灌注化疗,吉西他滨+顺铂,共3程
(2)拟进一步行手术治疗
疗效及不良反应
疗效:肿瘤明显缩小(PR),化疗第5天血尿消失
不良反应:一过性恶心(化疗后第3天) (I度)
病例3
王培,男,86岁
主诉:因间断无痛肉眼血尿3月余入院
CT、B超:膀胱左侧壁占位,左肾盂输尿管扩张,腹膜后淋巴结转移
既往:因左输尿管占位行输尿管部分切除术后9年,病理:肉芽组织及慢性炎症;因膀胱肿瘤TURBt术后3年,病理:移行细胞癌( I-II级),术后行表柔比星40mg膀胱灌注化疗,每周1次共10次,每月1次共10次
治疗:
(1)双侧髂内动脉灌注化疗,吉西他滨+顺铂,共3程
(2)全身化疗6程(吉西他滨和顺铂,3程;多西他赛和顺铂,3程)
疗效及不良反应
疗效:肿瘤缩小(PR),化疗第3天血尿消失,食欲好转,体重增加3斤
不良反应:
吉西他滨和顺铂:恶心(I度) 2天、骨髓抑制(WBC III度,PLT III度)、腹泻(I度)
多西他赛和顺铂:乏力(I度) 、脱发(I度) 、恶心2-3天(I度) 、骨髓抑制III度(WBC)
病例4
冉俊志,男,75岁
主诉:因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院
CT、B超:膀胱左侧壁占位7*5cm,左肾积水,骶骨转移
膀胱镜检查:膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一7cm左右菜花样肿物,基底宽,表面有出血坏死
病理:高级别浸润性尿路上皮癌
治疗:
(1)双侧髂内动脉灌注化疗,吉西他滨+顺铂,共2程
(2)TURBt+放疗(膀胱+骶骨)
疗效及不良反应
疗效:肿瘤明显缩小(PR),化疗第8天血尿消失,尿频缓解(夜尿:化疗前9-11次,化疗后3-4次)
不良反应:恶心3天(I度) 、脱发(I度)
病例5
张济中,男,75岁;
主诉:膀胱癌6次TURBt术后3年余,反复肉眼血尿1周;
血常规:RBC1.52*1012/L, HGB39G/L
CT、B超:膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸,伴点状钙化 ;
膀胱镜检:膀胱右侧壁可见一直径约4*4cm菜花样肿物,基底宽,无蒂;
术后病理:膀胱移行细胞癌(Ⅲ级)、高级别乳头状尿路上皮癌;
既往史:2006年1月—2月行放疗1疗程;
治疗:
(1)双侧髂内动脉灌注化疗,健择+顺铂,共3程(2008.12-2009.2);
(2)2次TURBt手术治疗,深至膀胱外脂肪层;
(3)3次髂内动脉灌注化疗;
(4)2009-7-1复查CT提示:膀胱右侧壁增厚伴明显强化(膀胱癌复发?);
(5)放疗。
X线照射膀胱原瘤区Dt59.92Gy,其余膀胱区受量Dt47.12Gy,共行放疗28次
疗效及不良反应
疗效:肿瘤明显缩小(PR),化疗第4天血尿消失
不良反应:一过性恶心(I度)
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
全身化疗
化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
辅助化疗
应用:术后病理若显示淋巴结阳性或切缘阳性或为pT3-4,术前未行新辅助化疗者术后可采用辅助化疗。
目的:推迟疾病进展,预防复发
方法:全身静脉化疗
化 疗
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
全身化疗
应用:转移性膀胱的标准治疗
目的:延长患者生存期
方法:全身静脉化疗
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗
膀胱癌化疗方案
化疗在保留膀胱治疗
策略中的作用
应用:主要针对T2和T3a的尿路上皮癌患者。
方法:
1、经尿道电切手术联合化疗
疗效:完全反应率可为8-26%,对T3/T4使用顺铂为基础的化疗,其CR和PR分别为11%和34%
2、经尿道电切手术联合放、化疗
疗效:完全缓解率达到60%-80%,可使40%-45%的患者保留完整膀胱存活4-5年,长期存活达50%-60%(与全膀胱切除相媲美)
3、化疗联合膀胱部分切除术
疗效:不到5%的肌层浸润型膀胱癌可通过膀胱部分切除达到治愈的目的。可使约27%的患者避免全膀胱切除手术
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗
全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
动、静脉化疗方案
吉西他滨和顺铂
多西紫杉醇和顺铂
表柔吡星和顺铂
紫杉醇和顺铂
其他
化疗方案
GC方案:吉西他滨800mg-1000mg/m2第1、8(15)天静脉滴注,顺铂70mg/m2第2天静脉滴注,每3-4周重复,共2-6个周期 ——耐受性好(可用卡铂替代顺铂,主要副反应为骨髓抑制)
MVAC方案:氨甲喋呤30mg/m2第1、15、22天静脉滴注,长春花碱3mg/m2第2、15、22天静脉滴注,阿霉素30mg/m2第2天静脉滴注,顺铂70mg/m2第2天静脉滴注,每4周重复,共2-6个周期
其他化疗方案:TC方案,TCa方案,DC3周方案,GT方案,以及CMV方案和CAP方案。GCT方案,GCaT方案和ICP 方案
共同提高!
X线照射膀胱原瘤区Dt59.92Gy,其余膀胱区受量Dt47.12Gy,共行放疗28次
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