手术室护理骨科手术步骤[1]

一、锁骨骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物 钳、灯把 2、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷 贴 麻醉方法:局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最 手术体位:仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢 手术配合: 1、手术视野常规消毒铺巾。 2、显露锁骨:切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,(若需要行钢丝张力带固定则需 要显露肩锁关节) 3、复位并固定 (1)克氏针固定:复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护 锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大钢丝剪剪 断克氏针尾端。 (2)钢板螺钉内固定:同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、 带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺钉 4、缝合切口:生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎 注意事项:1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用 2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野 二、肱骨干骨折切开复位内固定术 术前准备: 1器械敷料:骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带 2、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉 手术体位:仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢 手术配合: 1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带 2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌肉膜, 显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干 3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨折端血 凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持 4、钢板螺钉内固定:用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板孔钻骨 孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉 5、缝合切口:生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切 1 注意事项: 1、气压止血带应用时应注意:①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触,中间 需要垫以棉垫;②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa, 持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min 2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌 3、熟练掌握电钻的使用及保养 三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、 手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带 2 、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针 麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉 手术体位:仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢 手术配合: 1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带 2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血 3、显露骨折处:电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已破坏 的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥离器剥离 骨膜,显露骨折处 4、整复骨折:伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位 5、钢丝内固定:使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组织,血 管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,钢丝钳拉 紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨 皮质 6、缝合切口:冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口 注意事项: 1、备好各种型号的钢丝,按需选用 2、掌握气压止血带的正确使用 四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、 驱血带、气压止血带 2 、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针 麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉 手术体位:仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢 手术配合: 1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带 2、暴露尺骨:逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,电刀打 开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折部 3、尺骨骨折复位内固定:刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选择合适 的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻入骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其他螺钉 4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定 5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透视 6、缝合切口:生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包扎切 口 注意事项: 1、掌握气压止血带的正确使用 2、熟练掌握电钻的使用及保养 3、使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野 4、肢体避免过度外展,防止损伤腋神经 五、掌骨骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2 、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针 3、仪器准备:气压止血带 麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉 手术体位:仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,手术配合: 1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带 2、显露骨折端:用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜,皮肤拉钩牵开指伸肌腱,显 露骨折端 3、整复骨折,克氏针内固定:骨膜剥离器将骨折远端撬出,选择合适的克氏针安 装于电钻上,进行穿刺固定,用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下 4、缝合切口:冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织,角针3/0丝线缝合皮肤,酒精 消毒,纱布包扎切口 注意事项: 1、掌握气压止血带的正确使用 2、熟练掌握电钻的使用及保养 3、备齐各种型号的克氏针,以备使用 六、股骨近端骨折切开复位内固定术 术前准备: 1.器械敷料:骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、 大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、 缝合针、敷贴、引流管、引流袋 3、仪器准备:C形臂 麻醉方法:连续硬膜外麻醉或者全麻 手术体位:仰卧位,患侧髋部垫高 手术配合: 1、常规消毒铺巾 2、手术过程 (1)空心螺钉固定术:取患侧大粗隆下方纵形切口,长约4cm,在股骨颈 前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角,在大粗隆下方找到与此 导针重叠的一点,用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚,达到股骨 头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针,取 下定位器,依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉,取出导针,一般 情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性 (2)动力髋螺钉(DHS)内固定术:C型臂X 线下牵引复位后, 常规消毒 铺巾, 切口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或13 5°D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针( 导针) , 穿过骨 折线达股骨头下0.5cm处,经c臂透视满意后, 沿导针用D H S 三联 钻扩大针道,记录钻头上的刻度,攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导 针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外 侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆 间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定 位置满意, 冲洗并关闭切口 (3)动力髁螺钉(DCS)内固定术:操作方法和DHS相似,不同的是钢板 在股骨近端打入,以95°髁钢板为例:先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈 前面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第2枚导针,该针 方向既平行于第1枚导针,,又同股骨干垂直,在第2枚导针下方距离 股骨颈顶端下1cm,平行于导针,大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽,测 量好长度后,将95°髁钢板打入,常规螺钉固定 (4)股骨近端髓内钉(PFN)内固定术,在患侧大粗隆近端5cm处切口, 在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处,钻入一枚克氏 针至髓腔,观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓,空心骨锥开孔, 安装髓内钉在手柄上,插入髓腔调整位置,依次通过瞄准杆钻入颈螺 钉和髋螺钉的导引钢针,分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉 和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁, 装上髓内钉近端尾帽 3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤 注意事项: 1、术中正确使用C形臂,避免污染手术区 2、密切观察病情,仔细清点物品 3、保证各种仪器功能正常 4、保证输液通畅,做好输血准备 七、股骨干骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器 械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝 线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋 3、仪器准备:C形臂 麻醉方法:连续硬膜外麻醉或者全麻 手术体位:仰卧位 手术配合: 1、常规消毒铺巾 2、手术过程 (1)钢板螺钉内固定术:在股骨下端外侧纵行切口,显露骨折端,以深 部拉钩牵开显露,清除血凝块,选择合适的钢板用折弯器折弯,使 钢板与股骨下端弧度相适应,用持骨钳固定钢板与股骨,电钻钻孔, 测深,选择合适长度的螺钉固定。 (2)带锁髓内钉固定:大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口,在梨状窝用骨 锥钻透皮质开口,以圆头导针插入,通过骨折端后到达股骨髁,接 好电钻,扩髓软锉扩髓,由细致粗,以0.5mm递增,扩髓后换直头 导针,记住最后一次扩髓软锉的直径大小,一般选择细于扩髓器1mm 的髓内钉,链接瞄准器,认清钉的长度,最后通过皮肤切口,钻孔、 测量、锁定锁钉,固定牢靠 3、骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合 4、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝 合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝 合皮肤 注意事项: 1、手术切口深大,应仔细清点用物 2、保证电刀、吸引器功能良好 3、术中出血较多,应保证静脉输液通畅,做好输血准备 4、术中正确使用C形臂,避免污染手术区 八、髌骨骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、 温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝 线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带 3、仪器准备:气压止血带 麻醉方法:连续硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位 手术配合: 1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带,常规消毒铺巾 继续阅读