2016年-骨折固定与搬运

骨折的固定及搬运骨科苏珣**总论骨折—骨的完整性或连续性中断*骨折的分类：总论是否与外界想通时间程度和形态闭合性开放性新鲜陈旧不完全性完全性*骨折的原因：总论直接暴力间接暴力肌肉牵拉力积累性劳损暴力直接部位暴力较远部位肌肉韧带收缩紧张长期反复作用*总论现场急救*0201固定搬运总论减少疼痛，预防休克，避免血管、神经、骨骼、软组织的再次损伤。及时、迅速、安全的转运病人到安全地带，防止再次受伤观察*02030104针对骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻、固定要牢、松紧适宜、要有衬垫*固定材料 木质夹板 充气夹板 钢丝夹板 负压夹板 塑料夹板 其他：紧急情况时就地取材：竹棒、木棍、树枝等。 固定种类肋骨骨折固定种类固定种类固定种类颈椎骨折胸腰椎骨折骨盆骨折固定的注意事项顺序：止血包扎固定，有休克先抗休克下肢或脊柱骨折时，应先就地固定，再搬运未清创时不可将骨折断端直接回纳伤口内固定时应先固定骨折近端，再固定骨折远端；除固定骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节夹板时期间应用棉垫或其他软组织物应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环固定四肢时，应露出手指或脚趾，便于观察患肢循环*患肢循环应该怎么观察呢？各项观察是紧密联系的，要联系起来观察观察引起肢体血液循环障碍原因骨折合并静脉的损伤骨折合并动脉的损伤机体自身肿胀严重患肢位置摆放不当石膏、夹板包扎过紧止血带应用不合理*观察观察和防止患肢血液循环障碍是四肢骨折的重点内容，有两个注意点： 皮肤颜色的观察，多与健侧比较，防止出现偏差而误诊 观察皮肤颜色的指标：若无动脉供血受阻，为贫血性缺血，肢端皮肤为苍白，甲床充血时间延长，足背动脉、桡动脉搏动减弱或消失；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色*观察引起患肢肿胀原因损伤后局部反应性水肿骨折局部内出血、感染血液循环障碍患肢位置摆放不当石膏、夹板包扎过紧其他引起回流受阻的因素*观察患肢肿胀的观察及处理原则：查明原因、及时对症处理 抬高患肢，高于心脏水平10-15°*观察患肢温度的观察肢端皮肤温度减低皮温在30℃左右静脉循环障碍：皮肤发紫发暗、皮纹变浅或消失、皮温下降、毛细血管充盈时间缩短脉搏不存在皮肤温度在27℃以下动脉性血液循环障碍：皮肤苍白、灰暗、皮肤皱纹加深，皮温降低，指腹张力下降，毛细血管充盈时间延长*观察患肢温度的观察原则查明原因、及时对症处理 皮温观察在临床上价值较小，皮温常随外界温度的变化而变化 结合疼痛、肿胀、麻木、苍白等来判断*观察重视病人主诉，查明原因，及时对症处理*观察感觉、运动的观察夹板固定过紧，或是衬垫的纱布棉垫位置不合理，要及时采取措施检查纱布棉垫或夹板两端是否挤压在神经通过的位置，了解受伤机理，骨折端错位处若在神经通过的走向，一旦发现神经损伤要及时医生探测重视病人主诉，查明原因，及时对症处理*02030104使受伤病人脱离危险区，实施现场救护尽快使伤病人获得专业医疗防止损伤加重最大限度地挽救生命，减轻伤残*担架种类担架：1.折叠楼梯担架：便于在狭窄走廊、楼梯搬运2.折叠铲式担架：为医用专业担架，两侧均可以打开，常用于脊柱损伤病人的现场搬运搬运护送原则迅速观察受伤现场和判断伤情做好伤病人现场救护，先救命后治伤应先止血、包扎、固定后再搬运伤病人体位要适宜不要无目的地移动伤病人保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动注意伤情变化，并及时处理搬运方法单人搬运法：用搀扶、背、拖等方法。 双人搬运法：用双人椅式、平托式、拉车式等方法。搬运方法三人或多人搬运法：用平抬的方法，用于脊柱或颈椎骨折病人搬运方法颈椎、胸腰椎骨折：防止扭曲搬运方法护送在护送途中应注意三个方面：（一）严密观察病情（二）处理危及生命的情况（三）在运送病人的途中，若病人病情出现了明显恶化，也需要进行紧急处理头头脚脚谢谢聆听********************