骨科护理常规(全本)

骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态,及时进行疏导。 2、骨折病人先固定,后搬动。。 3、如伴有休克发生,先行抗休克治疗,再处理骨折。 4、四肢损伤,抬高患肢,并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛,遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人,应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 (1)脊柱及腰以下各关节手术的病人,术前训练床上排大、小便。 (2)手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备,皮肤不甚干净者,酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤,不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 (1)、按不同的麻醉方式,实施病情观察及护理。 (2)、密切观察病人生命体征的变化。 (3)、石膏固定的病人,执行石膏病人护理要点。 (4)观察病人伤口渗血、渗液情况。 (5)、脊柱术后的病人,翻身时进行轴向翻身,观察四肢感觉、运动情况。 (6)、四肢手术的病人抬高患肢,并注意末梢血液循环的观察。 (7)、对危重病人做好预防合并症的护理,注意营养及水分的补充,必要时遵医嘱给予静脉营养。 (8)、根据病人的精神状况,有针对性的做好心理护理。 (9)、根据手术部位的不同,协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。 - 1 - 危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室,准备好抢救用物,在医生到达之前,护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化,做好生命体征监测,及时发现问题,报告医生,给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅,颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿,每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显,经输血及扩容后,伤口渗血是否明显增加,是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单,详细记录病情、用药和液体出入量,注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视,保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖,可加用盖被,但不宜用热水袋加温,以免使皮肤血管扩张,加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理,减轻急躁情绪;休克病人宜暂禁食水,口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身,以免加重病情,但要注意做好各种基础护理。 石膏固定病人护理 【护理评估】 1、受伤过程及有无其他并发症。 2、病情评估 3、对石膏固定的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、石膏未干时暴露,以促其速干。 3、石膏未干时,搬运病人应用手掌平托石膏,不可用手指抓捏,避免在石膏上压出凹陷,形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时,应注意保护石膏,防止折断。 4、观察患肢末端是否存在血循环或神经感觉障碍。 5、检查石膏边缘皮肤有无早期压疮,对石膏边缘皮肤及邻近石膏的骨突处进行按摩。肢体固定的病人用枕垫抬高患肢,以利肿胀的消除。 6、石膏内有出血时,可渗透到石膏面,为了明确出血是否继续,可沿血迹的边界用铅笔圈划并注明记录时间,并继续观察,如圈划的血迹边界不断加大,及时通知医生。 7、保持石膏清洁、干燥。 8、指导病人进行主动的肌肉舒张、收缩锻炼,未被固定的关节应早期活动,以促进肢体消肿。预防肌肉萎缩、关节僵硬等。病情允许时鼓励病人尽早下床活动。 9、肢体肿胀消退易使石膏松动,及时通知医生更换石膏。 【健康指导】 1、告知病人石膏固定的时间及意义。 2、瞩病人在石膏固定期间下床活动时应扶拐行走,避免摔倒或使石膏断裂而影响治疗效果。 3、石膏固定期间,可进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节伸屈活动。 牵引病人护理 【护理评估】 1、骨折过程及有无并发症。 2、病情评估 (1)生命体征。 (2)有无糖尿病、高血压、心脏病等。 (3)年龄、体重、皮肤完整性及对胶布有。 (4)体位、肢体活动度,是否使牵引能维持在有效状态。 (5)肢体骨折病人肢端血运、感觉、运动及关节活动情况。 3、对牵引的认知程度及心理承受能力。 4、家属对牵引治疗的认知程度及支持力度。 5、自理能力。 皮牵引及骨牵引前护理要点 (1)将病人患肢清洗干净。 (2)向病人及家属讲解牵引治疗的重要性及注意事项。 (3)认真做好病人的心理护理,取得其配合。 皮牵引后护理 (1)病人卧硬板床,一般将床头或床尾抬高15~30cm,利用体重与牵引方向形成反牵引力。 (2)牵引病人进行床头交接班。 (3)保持有效牵引: 1)将患肢置于功能位,下肢保持外展位。 2)牵引线与牵引骨骼的纵轴线保持一致。 3)牵引重物保持悬空位。 4)不可任意加减重量或放松牵引线。 5)不可将被子压在牵引绳上,以免影响牵引力。 (4)观察患肢血液循环状况及皮牵引肢体皮肤有无红肿、过敏,发现异常及时处理。 (5)小儿悬吊牵引,观察重量大小是否适当,以使臀部稍离床面为宜。 (6)使用枕颌吊带时,须随时观察吊带是否牢稳、舒适、安全,吊带是否因移动位置压迫颈部而影响呼吸。 (7)指导病人功能练习,防止肌肉萎缩与关节僵硬。 (8)预防坠积性肺炎,指导病人进行深呼吸,有效咳嗽咳痰。 (9)做好基础护理,预防压疮、肺部及泌尿系感染等并发症 的发生。 (10)预防便秘,合理搭配饮食,多给蔬菜和水果,多饮水,必要时给予缓泻剂。 骨牵引后护理 (1)病人卧硬板床,根据骨折部位可将床头或床尾抬高15~30cm,以利用体重与牵引力方向形成反牵引力。 (2)牵引针孔每日用75%酒精滴注一次,预防感染。 (3)骨牵引重量不可随意加减或移去。 (4)下肢骨牵引应保持下肢外展位,重量悬空,牵引绳牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴心线一致。 (5)颅骨牵引病人枕骨粗隆处放置海绵或纱布垫,减轻对骨突部位的压迫。翻身过程中保持牵引方向正确,勿扭曲头颈,以防意外的发生。 (6)牵引治疗过程中指导病人进行股四头肌锻炼,以防肌肉萎缩及关节僵硬。指导病人主动进行足背伸曲运动,防止腓总神经受压而造成足下垂。 (7)鼓励病人利用拉手架经常抬起上身及臀部,预防压疮。 (8)指导病人进行深呼吸,有效咳嗽、咳痰,预防坠积性肺炎。 (9)鼓励病人多饮水,预防泌尿系结石的发生。 (10)鼓励病人多食粗纤维的食物,预防便秘。 【健康指导】 1、继续进行患肢关节功能锻炼,防止肌肉萎缩,应遵循循序渐进的原则。 2、注意骨牵引穿插部位的清洁,预防感染的发生。 3、注意营养的摄入,合理搭配饮食,促进骨骼的愈合。 4、多食粗纤维的食物,预防便秘。 外支架固定器病人的护理 1、按常规做好术前护理。 2、术后抬高患肢,以高于心脏水平为宜,保持正确体位,搬动肢体时,托扶骨折上下端,避免出现剪切力 3、严密观察患肢末梢血液循环、温度、感觉、运动情况,发现异常报告医师。 4、注意观察局部皮肤情况,防止外固定器压伤皮肤形成溃疡。 5、注意观察外固定器是否松动滑脱,针锁是否紧固,发现问题,及时调整。做患肢肌肉的等长收缩锻炼和关节的伸屈锻炼,以促进血液循环,防止关节强直、肌肉萎缩。 脂肪栓塞综合征护理 【概念】 脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤,特别是多发性骨折后,以进行性低氧血症,皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征.其好发于伤后2-3d,创伤愈严重,脂肪栓塞发生率愈高,尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折. 【临床表现】 1、肺症状: 胸闷, 呼吸急促, ,发绀,咳嗽或咳出铁锈色痰,听诊肺部有湿性罗音. 2、脑症状:烦躁,神志不清,谵语,嗜谁,抽搐等. 3、高热:排除急性感染以外的难以解释的突然高热,体温在39度以上. 4、脉快:每分钟可突然增加20次或者更多(120次/每分钟以上). 5、出血点:皮肤黏膜点状出血,多在前胸,腋下. 【预防】 首先应清除致病因素,对严重创伤并多发骨折病人应及时抗休克治疗,改善缺氧症状.搬动中,骨折行临时固定.骨折复位过程中,应操作轻柔,作到确实有效的制动,防止或减少局部的损伤以减少脂肪滴进入血流.创伤后1-5d内应定时做血气分析或胸部V线检查,有利于早期诊断. 【护理观察】 1、加强生命体征的观察,10-15min测体温,脉搏,呼吸,血压1次,同时应观察神志瞳孔的变化,并准确记录。发现问题 立即报告医生及时抢救。 2、严密观察呼吸频率,节律,深浅度,保持呼吸道通常。若病员呼吸频率在30次/min以上或8次/min以下,要立即检查给氧装置是否通畅。呼吸道是否通畅。必要时行器官插管或加压给氧,停氧时应先降低流量,逐渐停用,使呼吸中枢逐渐兴奋,不能骤停。 3、观察皮肤色泽,检查颈,前胸及腹部皮肤出血点是否消失,一般在1-3d内完全消失。轻压口唇,指甲时观察苍白区消失情况,苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或淤滞现象,小于1s则为病情好转。 4、观察病人的出入水量,伴有休克时应留置尿管,每小时测尿量1次,应不少于25毫升或每千克体重不少于0.5-1毫升。 骨筋膜间区综合征护理 【概念】 创伤后骨筋膜间区综合征是四肢骨筋膜区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变,好发于前臂和小腿。 【临床表现】 以局部症状最为突出,表现为伤肢明显肿胀、疼痛、麻木,手指或足肢不自觉屈曲状态,肢体变硬,出现张力性水泡、皮温降低、皮色暗红或有紫斑,压痛明显,远端肢体活动受限,被牵动拉时疼痛剧烈,甚则肢体远端发凉,苍白或紫绀、脉搏减弱或消失,严重者导致肌肉挛缩或坏死。 【护理要点】 1、松懈所有外固定物将患肢放平,尽量减少患肢活动,严禁按摩、热敷、烘烤,必要时冷敷。 2、观察患肢疼痛的性质创伤后肢体持续性烧灼状剧烈疼痛,并传向远端,且进行性加重,为PACS最早期症状。 3、观察患肢肿胀情况PACS病人肢体严重肿胀,坚硬无弹性,皮肤常起水泡。鸡肉坚硬如束条,严重者肌肉呈圆筒状僵硬。 4、观察患肢的情况病人常有蚁走感、麻木感。 5、压痛及牵扯痛明显压痛是PACS的重要特点。 6、观察患肢皮肤颜色PACS病人早期肢体末端潮红,皮温稍高;继而皮肤光亮菲薄,进一步发展则呈暗红色或紫暗色,皮肤温度降低,有时可出现大理石样花斑纹,最后皮肤呈败革样改变。 7、观察患肢血液循环受累肢体末端早期微血管充盈基本正常,但动脉搏动减弱或消失;后期肢体末端可呈苍白或紫绀,微血管充盈时间延长,动脉搏动消失,但无脉不是PACS的绝对指征。 8、观察患肢功能PACS病人常因受累间区内神经纤维和肌肉缺血,患者早期可有肌力减退和功能障碍;晚期则发生肌肉坏死,纤维样变而出现手足畸形。 9、观察患者生命体征的变化pacs病人早期可有体温升高,脉搏加快,因大量血浆合体液渗出,机体有效循环血量锐减,可出现低血压或休克,晚期肌肉坏死毒素吸收,病人可出现发热和心力衰竭症状。 10、监测肾功能观察尿量、颜色、密度,检测血钾、尿素氮、非蛋白氮、二氧化碳结合力,警惕肾功能衰竭。 11、正确使用脱水剂20%甘露醇250ml要求30min内必须输完,隔2h重复1次。注意观察脱水剂的疗效。 12、术后观察筋膜间区切开减张术后应继续观察患肢末梢血液循环、温度、足背及胫后动脉搏动,感觉及运动情况,及时换药,保证伤口敷料的有效吸附,同时应注意观察伤口渗血、渗液情况,防止出现继发性血管损伤和伤口感染,后期应观察全身营养状况及功能锻炼是否能按要求进行。 四肢骨折病人护理 【上肢骨折病人的护理评估】 1、了解骨折过程及有无并发症。 2、病情评估 (1)生命体征。 (2)年龄及配合状况。 (3)疼痛耐受程度。 (4)患肢肿胀、桡动脉搏动、皮肤温度及手指活动等。 3、对骨折的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 (一)肱骨髁上骨折护理 【概念】 肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于5-12岁儿童,占小儿肘部骨折的30%-40%。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、术前护理 (1)观察患肢肿胀程度、有无剧烈疼痛、桡动脉搏动、指端毛细血管充盈状况、皮肤温度、手指主动活动及指端被动牵拉痛等。 (2)观察患肢有无桡神经、尺神经、正中神经损伤的症状。 (3)行牵引治疗者,骨折时因肘部肿胀明显,牵引时又要屈肘45度,易发生血液循环障碍,注意观察患肢的感觉、血运、肿胀等情况,发现异常应及时通知医生。 (4)遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。 3、术后护理 (1)麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化,并进行记录。 (2)观察患肢血运及手的感觉、运动等情况,若皮肤青紫、发冷、毛细血管充盈迟缓,桡动脉搏动异常,及时通知医生。 (3)观察伤口渗血情况,出血多时立即通知医生。 (4)用气垫或软枕将患肢垫高,使患肢高于心脏水平,促进肿胀消退。 (5)患儿对疼痛的耐受力差,正确评估疼痛程度,遵医嘱使用镇痛药物。 (6)指导病人进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食,促进骨折的愈合。 (7)遵医嘱指导病人进行手指及腕关节的屈伸运动,逐步进行肘关节的屈伸练习,不锻炼时患肢用吊带或三角巾制动。 (二)尺、桡骨骨折护理 【概念】 尺桡骨干双骨折较多见,占各类骨折的6%左右,以青少年多见;易并发前臂骨筋膜室综合征。表现为前臂疼痛,肿胀,功能障碍,尤其是不能旋转活动。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、术前护理 (1)观察患肢的疼痛、肿胀、手指感觉、运动及血运等情况,发现异常及时通知医生。 (2)观察患肢有无神经损伤症状。 (3)骨折复位石膏固定者,一般将患者固定与中立位,观察石膏的松紧度、患肢的位置,手指血运、感觉、活动等情况。石膏干固后鼓励其进行手指的屈伸及肩部的活动,以促进肿胀的消退。 (4)夹板固定的病人,除应观察手指的血运、感觉、活动外,还应注意及时调整夹板的松紧度,观察是否有压疮形成。并用三角巾或吊带,悬吊患肢于90度角的位置。 (5)遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。 3、术后护理 (1)麻醉恢复期观察病人血压、脉搏、呼吸的变化。 (2)观察手指血运、感觉、活动情况及患肢肿胀程度,警惕骨筋膜综合征的发生。 (3)观察引流液的颜色及量,保持引流通畅。 (4)无论是手法复位外固定或切开复位内固定,术后均应抬高患肢。 (5)加强营养,多食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。 (6)遵医嘱指导病人进行功能锻炼,开始时先练习手指屈伸和腕关节活动,逐步练习肘、肩关节活动,待拍片证实骨折愈合后方可进行前臂旋转练习。 【健康指导】 1、继续观察体温、伤口的变化,如出现体温增高,伤口红、肿、热、痛或有渗出液,及时就诊。 2、带石膏、夹板固定出院者,向病人及家属交代石膏及夹板应保持清洁、干燥,避免损伤。 3、继续进行功能锻炼,并遵守循序渐进的原则。 4、注意营养的摄入,合理搭配饮食,促进骨折的愈合。 (三)股骨颈骨折护理 【概念】 是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。它主要是松质骨,易发于老年人,常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。 【护理评估】 1、骨折过程及有无并发症 2、病情评估 (1)生命体征。 (2)患肢活动状况。 (3)髋部疼痛状况。 3、对骨折的认知程度及心里承受能力。 4、自理能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、术前护理 (1)皮牵引治疗的病人(按皮牵引病人护理要点)。 (2)病人平卧位时尽量少搬动,以免影响治疗效果。卧床期间,做好基础护理,预防压疮、肺炎、泌尿系感染及心脑血管疾病的发生。 (3)保守治疗的病人,指导病人早期进行股四头肌的锻炼。 (4)需手术治疗的病人,针对异常心态及时给予疏导。 (5)遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。 3、术后护理 (1)按椎管内麻醉病人护理要点。 (2)定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化,发现异常及时通知医生。 (3)术后疼痛的病人,除给予镇痛药物,也可采用无创伤性镇痛,如松弛、按摩、分散注意力等,以加强镇痛药物的疗效。 (4)随时观察患肢的位置,防止患肢内收,外旋,保持患肢呈外展中立位。 (5)卧床期间做好骨突部位的护理,防止压疮的发生。 (6)术后第2天可协助病人坐起,以减少合并症的发生。 (7)遵医嘱尽量早期协助病人坐轮椅下床活动,患肢免负重。 (8)人工髋关节置换术后掌握正确的翻身,结合术前髋关节病变程度,假体类型,手术过程和病人全身情况,安排康复锻炼。 (9)保持骨折部位固定不动,并用支持物支持,穿矫形鞋。 【健康指导】 1、尽量保持患肢的功能位置,坐位时患肢不能盘腿。 2、翻身时尽量向患侧翻。 3、继续进行患肢的功能锻炼,应遵循循序渐进的原则。 4、术后3`~4周,可在家属的协助下扶双拐下地,患肢免负重,6个月可完全去掉双拐,患肢负重行走。 5、注意营养的摄入,合理搭配饮食,促进骨折的愈合及机体的康复。 (四)股骨干骨折护理 【概念】 股骨干骨折是指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折,约占全身各类骨折的6%,多见于青壮年。 【护理评估】 1、骨折过程及有无并发症。 2、病情评估 (1)生命体征及有无出血性休克的先兆。 (2)对疼痛的耐受程度。 (3)患肢的肿胀程度。 (4)骨折的部位、类型及肢体移动情况。 3、对骨折的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、术前护理 (1)观察病人生命体征及是否合并颅脑、内脏的损伤及出血性休克的发生。 (2)尽快开放静脉通路,遵医嘱进行输血、输液等治疗。 (3)记录病情变化、治疗项目及出入量。 (4)遵医嘱及病情给予镇痛药物。 (5)保守治疗的病人应保持患肢外展位,抬高患肢,做好骨牵引的护理。 (6)疼痛减轻后,即可进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。 (7)准备手术的病人,遵医嘱及手术要求做好常规准备。 3、术后护理 (1)按椎管内麻醉病人护理要点。 (2)定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化,发现异常及时通知医生。 (3)患肢伤口放置引流的病人,观察引流的颜色、量及性状,保持外层敷料干燥。活动时防止引流管打折,受压,扭曲,脱出等。 (4)术后抬高患肢,以利于静脉及淋巴的回流,防止或减轻患肢的肿胀。 (5)病人卧床期间做好骨突部位皮肤的护理,防止压疮的发生。 (6)遵医嘱指导病人进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。 【健康指导】 1、抬高患肢,继续进行患肢四头肌及关节屈曲的功能锻炼。 2、注意营养的摄入,合理搭配饮食,促进骨折的愈合。 3、扶拐行走时,注意安全。 (五)胫、腓骨骨折护理 【概念】 胫腓骨骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。很常见,约占全身各类骨折的13%-17%,以青壮年和儿童居多。 【护理评估】 1、骨折过程及有无并发症。 2、病情评估 (1)生命体征及一般状况。 (2)骨折部位肿胀及疼痛状况。 (3)开放性骨折的病人评估皮肤完整性及足背动脉搏动状况。 3、对骨折的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、术前护理 (1)定时观察病人血压、脉搏、呼吸及患肢足背动脉搏动、趾端活动及皮肤的颜色及温度的变化。 (2)手法复位夹板固定的病人,如肢体伴有持续性的疼痛,并进行性加重,立即通知医生。 (3)疼痛明显者及时给予镇痛药物,必要时给予冷敷。 (4)遵医嘱及病情进行髌骨的被动活动及跖趾关节和趾间关节的活动。 (5)需切开整复内固定的病人,遵医嘱及手术要求做好常规准备。 3、术后护理 (1)按椎管内麻醉病人护理要点。 (2)定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化,并进行记录。 (3)观察患肢伤口渗血、渗液情况,保持外层敷料清洁、干燥。 (4)抬高患肢,减轻患肢肿胀。 (5)遵医嘱协助病人进行髌骨的被动活动及跖趾关节的活动。 【健康指导】 1、继续进行患肢髌骨及关节的功能锻炼。 2、卧床时抬高患肢,活动时正确使用辅助设备并注意安全。注意营养的摄入,合理搭配饮食,促进骨折的愈合。 脊椎骨折护理 【概念】 脊椎骨折约占全身骨折的5%-6%。脊椎骨折可以并发脊髓 损伤或马尾损伤,特别是颈椎骨折脱位合并有脊髓损伤时能严重致残甚至丧失生命。多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。 (一)脊椎骨折护理 【护理评估】 1、受伤时间、原因、部位及体位,搬运和运送的方式及有无并发症。 2、病情评估 (1)生命体征。 (2)脊椎受伤的部位及程度。 (3)疼痛的程度。 (4)四肢感觉及运动状况。 3、对脊椎损伤的认知程度及心理承受能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、术前护理 (1)病人卧硬板床,取仰卧位或侧卧位。 (2)合并颅脑、胸、腹腔脏器损伤的病人,定时监测血压、脉搏、呼吸及神志的变化,并做好抢救的准备。 (3)胸、腰部骨折或脱位的病人,在保守治疗期间,骨折部位加枕垫,观察下肢疼痛、感觉和运动障碍等情况,发现异常及时通知医生。 (4)颈椎骨折或脱位的病人,轻者进行牵引复位;有明显压缩移位时,持续颅骨牵引复位;颈椎骨折伴有神经损伤时,定时进行动脉血气分析、血氧饱和度的测定,观察四肢肿胀、麻木、发冷、疼痛、感觉及运动障碍等,发现异常立即通知医生。 (5)根据损伤部位的不同,采取不同的护理措施,预防压疮、肺部及泌尿系感染的发生。 (6)遵医嘱指导病人进行功能锻炼。 (7)协助医生为病人选择合适的颈托、腰围等支具,胸椎及胸腰段骨折的病人可使用特制的背心,并教会病人佩带的方法及预防可能出现的合并症。 (8)不能保守治疗的病人,遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。 3、术后护理 (1)按全身或椎管内麻醉病人护理要点。 (2)定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化 (3)颈椎病人术后6小时取平卧位,颈部垫颈椎枕,头两侧放置沙袋以保持头部制动位。帮助病人选择最佳的睡眠姿势,并教会病人起卧及自我保护的方法。 (4)观察四肢的感觉及运动情况,并与术前进行比较。 (5)对使用止疼泵的病人定时评估疼痛状况,必要时遵医嘱追加镇痛药物。 (6)观察伤口引流的颜色、量及性状,当有脑脊液引出时,及时通知医生。 (7)协助病人定时进行轴线翻身,并做好骨凸起处皮肤的护理。 (8)指导病人正确使用支具,如使用腰围、特制背心的病人,卧床时不能使用,当坐起或站立时,再协助病人佩戴。 (9)指导并协助病人在床上进行功能锻炼,预防下肢血栓的形成。遵医嘱鼓励病人下床活动。 【健康指导】 1、继续佩戴颈托或腰围及背心等支具的重要意义、时间长短,应遵医嘱而定。 2、颈椎术后的病人,应有自我保护意识,尤其在行走过程中注意躲避其他人的碰撞。 3、使用腰围、背心时,应在清凉、干燥时,以免因出汗过多内部浸湿而造成皮肤的溃烂。 4、继续进行功能锻炼,并应遵循循序渐进的原则。 5、注意营养的摄入,合理搭配饮食,促进骨折的愈合。 (二)创伤性高位截瘫护理 【护理评估】 1、受伤时间、原因、部位及体位,急救情况,搬运和运送的方式。 2、病情评估 (1)生命体征。 (2)对痛、温、触及位置感觉的丧失平面及程度。 (3)手指、足趾及各关节的运动、感觉情况。 (4)有无肠鸣音降低、腹胀及大便失禁等。 (5)肛门括约肌能否自主收缩,有无尿潴留或溢出性尿失禁等情况。 3、对功能失调的认知程度及心理承受能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、术前护理 (1)预防肺部并发症,指导病人深呼吸、有效咳嗽咳痰,定时进行雾化吸入及胸部叩击,促进肺部膨胀及痰液的排出。必要时行机械吸引,保持气道通畅,减少呼吸道梗阻和肺部感染的发生。 (2)观察肢体运动,感觉的变化,保持关节于功能位,防止关节屈曲,过伸和过展,定时协助病人进行被动活动及按摩,鼓励病人进行自主活动。 (3)观察病人是否对周围环境的温度丧失了调节能力,如发现高热或低温,可实施物理降温或升温。 (4)留置尿管期间做好引流管的护理,定时开发尿管,进行膀胱功能的训练。 (5)做好骨突部位皮肤的护理,预防压疮的发生。 (6)观察病人有无心、脑血管并发症,发现异常及时通知医生。 (7)鼓励病人多食高蛋白、粗纤维的食物,多饮水,防止大便干燥。必要时可服缓泻药物或使用润滑剂促进排便。 (8)根据病人异常心理变化,及时给予疏导。 (9)需手术的病人,遵医嘱及手术要求做好术前常规准备。 3、术后护理同脊柱损伤术后护理要点。 【健康指导】 1、向病人和家属讲解医学知识,介绍有关的治疗、护理、康复的方法和意义。 2、继续进行功能训练,使残存功能得到最大限度的发挥,不断增强日常生活自理能力,预防合并症的发生。 3、合理搭配饮食,保持大便通畅,促进康复。 人工关节置换手术护理 (一)人工髋关节置换手术护理 【概念】 全髋关节及人工股骨头置换术是采用金属及高分子聚乙烯模拟人体的髋关节和股骨头,用以代替严重受损关节的一种功能重建手术,从而使病人恢复髋关节的功能。适用于髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等。 【护理评估】 1、病情评估 (1)生命体征。 (2)髋关节活动状况。 (3)是否存在疼痛或其他不适等症状。 2、对髋关节置换术的认知程度及心理承受能力 3、自理能力 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点 2、术前护理 (1)髋关节置换术对病人创伤较大,有针对性地做好宣教,为术后的功能锻炼创造良好的条件。 (2)对年龄较大,自理能力较差的病人,及时给予生活上的协助。 (3)遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。 3、术后护理 (1)按全身麻醉病人护理要点。 (2)定时监测血压、心率、脉搏及呼吸的变化,发生异常及时通知医生。 (3)行人工髋关节置换术后的病人,患肢保持外展中立位,髋关节不能外旋内收,可在双腿之间放置外展垫,以防髋关节脱位。 (4)观察伤口引流液的量,颜色及性状,并进行记录。 (5)预防褥疮、肺炎及尿路感染等并发症。 (6)鼓励病人进高蛋白,高维生素,易消化的饮食。 (7)鼓励病人多食蔬菜、水果,预防便秘。 (8)给病人放置便盆时,应防止患侧髋关节外旋和内收,遵 医嘱指导病人进行活动患肢,屈膝、髋不得超过45度,术后第1—2天进行踝关节及股四头肌等长收缩,防止血栓的形成;术后第4——6天,床边坐起,脚踩小凳,屈髋90度,第7天,扶双拐下床活动,患肢不能负重。 【健康指导】 1、继续进行患肢肌肉功能锻炼,防止关节僵直及肌肉萎缩。 2、遵医嘱进行患肢负重行走,注意安全。 3、非骨水泥固定者,2个月不能负重。 4、术后半年内不能跷“二郎腿”、下蹲、盘腿、侧卧、坐矮椅子。 (二)人工膝关节置换术护理 【概念】 因骨性关节炎或类风湿关节炎等疾病,可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失劳动能力。人工膝关节的置换可以解除病人的疼痛,恢复其关节的功能。 【护理评估】 1、病情评估 (1)生命体征 (2)膝关节活动状况 (3)膝关节是否存在疼痛或其他不适等症状。 2、对膝关节置换术的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点 2、术前护理 (1)协助膝关节活动困难者,完成术前相关项目的检查。 指导病人进行患肢股四头肌静力收缩的练习,每次静力收缩10秒,休息10秒,每10次为1组,每天完成5——10组。同时进行绳肌的静力收缩练习,踝关节屈伸肌的主动收缩。 (2)向病人介绍术后康复训练的方法和程序。 (3)教会病人正确使用拐杖行走的方法,为术后使用拐杖行走做好准备。 (4)遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。 3、术后护理 (1)按全身麻醉病人护理要点。 (2)弹力绷带包扎患肢,用软枕抬高30度,以利静脉回流,减少肿胀,防止静脉血栓的发生。 (3)保持关节引流通畅,观察引流液的量、颜色和性状。 (4)关节冷敷,可减少疼痛和关节内出血。 (5)手术当天指导病人用力伸直膝关节,踝关节背屈,再收缩的锻炼,以达到股四头肌等长收缩,防止肌肉萎缩。 (6)术后第2天指导病人进行按压关节,使患肢尽量伸直,每次维持5分钟。 (7)术后第3天拔出关节引流管,复查假体位置后,进行持续被动运动,股四头肌、绳肌肌力得到一定恢复。 (8)进行直腿抬高的屈伸关节的练习。 (9)术后第3天,指导病人进行弯腿练习。 【健康指导】 1、继续进行患肢膝关节的屈伸运动。 2、医嘱进行患肢负重行走,注意安全。 膝关节镜手术护理 【护理评估】 1、病情评估 (1)生命体征 (2)膝关节活动状况 (3)膝关节是否存在疼痛或其他不适等症状。 2、对膝关节镜手术的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点 2、术前护理 (1)向病人讲解术后股四头肌等长收缩的重要性。 (2)针对病人紧张、焦虑的心态,及时给予疏导。 (3)遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。 3、术后护理基本同人工膝关节置换术。 【健康指导】 交叉韧带重建术后6周内使用支具,6周后带支具扶拐,保持伸膝位,负重4分之一量,8周后完全负重。 骨肉瘤手术护理 【概念】 骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。恶性程度高,预后差。发病年龄以10-20岁青少年多见。好发于长管状骨干骺端,股骨远端、胫骨和肱骨近端是常见发病部位。 【护理评估】 1、病情评估 (1)评估病人生命体征 (2)疼痛的部位、时间、性质、强度及影响疼痛的因素。 (3)关节活动情况。 (4)患肢皮肤的颜色及外周动脉搏动情况。 (5)肉瘤的大小,有无因肉瘤导致对血管、神经、肌肉的压迫症状。 (6)有无全身衰竭和恶病质等情况。 (7)是否发生过病理性骨折。 (8)营养状况。 2、对骨肉瘤的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点 2、术前护理 (1)针对病人紧张、焦虑的心理状态,及时给予安慰及疏导,使其情绪稳定,积极配合治疗。 (2)遵医嘱及病情及时给予镇痛药物。 (3)指导病人进高蛋白、高维生素、清谈易消化的饮食。必要时遵医嘱给予肠外营养。 (4)结合病情,及时协助生活护理。 (5)为病人安排舒适体位,指导其做肌肉放松活动以缓解 疼痛。 (6)遵医嘱及手术要求做好术前常规准备 3、术后护理 (1)按全身麻醉病人护理要点 (2)观察血压、脉搏、呼吸的变化。 (3)遵医嘱给予低流量吸氧。 (4)引流管保持通畅,观察引流液的颜色。量及性状 (5)化疗期间观察病人有无消化道功能紊乱的症状,维持水、电解质平衡。 (6)保留肢体,肿瘤灭活再植术后的病人,抬高患肢,适当制动。 (7)观察伤口引流液量、颜色及性状。 (8)观察局部灭活后组织的反应、肿胀程度,表面皮肤的血运、温度及全身反应等。 (9)观察是否因包扎过紧,而导致的远端肢体肿胀的发生。 (10)截肢病人护理 1)床头备止血带。观察创口引流液的量及性质,渗血多时用棉垫和弹力绷带加压包扎。如出血量较大,配合医生用止血带止血。 2)观察残留有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死及并发感染等,发现异常立即通知医生。 3)残肢或患肢疼痛时,遵医嘱给予镇痛药物。 4)鼓励病人尽早摄取营养和水分,给予高蛋白、高维生素的饮食、 5)大腿截肢者,防止髋关节屈曲、外展挛缩。 6)小腿截肢者,避免膝关节屈曲挛缩。 7)指导病人进行残肢锻炼,以增强肌力,保持关节的活动范围。为缓解病人的精神压力,指导病人可用衣服掩盖其残肢的缺陷。 8)鼓励病人使用辅助设备,早期下床活动,反复进行肌肉强度和平衡功能的锻炼,为安装假肢做好充分的准备。 【健康指导】 1、教会病人残肢护理的相关知识,如:残端包扎,皮肤护理等。 2、大腿截肢的病人遵医嘱继续进行残端功能的锻炼:如髋关节后伸、内收、外展;残端肌肉收缩,拍打等。 3、截肢后行走中要注意保持平衡,以防摔倒。 4、遵医嘱继续进行放射或化疗治疗。 5、合理搭配饮食,保证足够营养的摄入。 6、保持良好心态,促进康复。 脊柱疾病手术护理 (一)颈椎病手术病人护理要点 【概念】 颈椎病多因颈椎间盘退变、老化及继发性改变,刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征,是50岁以上人群中的常见病。分为:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混和型。主要表现为:颈肩痛,反复发作,疼痛沿神经根支配区放射,颈部活动受限,手指麻木,头晕恶心,严重者四肢麻木无力,行走困难,发展至四肢延缓大小便功能障碍。 【护理评估】 1、病情评估 (1)生命体征 (2)肢体活动及运动情况。 (3)行走状况 (4)排尿、排便的功能是否正常。 (5)对疼痛耐受情况。 2、对疾病的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点 2、术前护理 (1)向病人讲解手术方法,术后注意事项,减轻紧张心理,,增强其治疗的信心。 (2)指导病人进行平卧及侧卧位的进食或饮水,轴线体位的换位及床上排大、小便的训练等。 (3)讲解术后颈部制动配合要点及重要性。 (4)帮助病人选择合适的颈托,为术后颈部获得外在稳定及恢复做好准备。 3、术后护理 (1)按全身麻醉病人护理要点。 (2)术后平卧,颈部制动,专人看护。 (3)维持颈部稍前屈位置,沙袋放置两侧颈肩部,保持头制动位置,咳嗽,打喷嚏时用手轻按颈前部。 (5)定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。观察清理呼吸道分泌物的能力,有无因咽后壁水肿而导致的呼吸困难症状,发现异常立即通知医生。 (6)根据病情术后第一天可将病人的床头抬高15度,以后每日逐渐增加至60度。遵医嘱帮助病人侧卧位时,用棉垫将病人头部与肩部之间垫平,防止颈部弯曲。没2-3小时问为病人轴向翻身一次。 (7)观察颈部引流管是否通畅,有无脱出,随时询问病人是否有憋气感,注意颈部有无肿胀,如发现渗血量较大时,立即通知医生。 (8)严重喉头水肿与痉挛常发生于术后3-5天,发现异常立即通知医生,声音嘶哑,一般不需要处理,可自行恢复。 (9)注意保暖,以免因受凉而诱发呼吸道感染。鼓励病人深呼吸及有效咳嗽咳痰。 (10)观察伤口渗出液的量、颜色及性状,保持引流通畅。 (11)保持尿管通畅,观察尿液的量、颜色及性状。 (12)卧床期间做好皮肤的护理,预防褥疮的发生。 (13)术后第一天开始进行肢体训练,预防下肢静脉血栓的形成。 (14)鼓励病人进营养丰富,易消化的饮食,多吃水果。蔬菜,保持大便通畅。 (15)早期主动和被动的关节功能锻炼,可促进肌容量和肌力的提高。 (16)术后一周用颈托固定颈部,摇高床头协助病人坐起。 (17)病人下床行走时需佩戴颈托,专人陪护,观察是否存在头晕、面色苍白等直立性低血压症状。指导病人在行走中避免过 度低头、仰头、颈部旋转动作,需转动头时,应连同身体一起转动。必要时给予头颈胸石膏或支架固定。 【健康指导】 1、教会病人活动时保护颈部的方法 (1)不要使颈部固定在任何一种姿势过长的时间,严禁用力转头。 (2)睡眠时随时调整枕头的高度,平卧时不可使颈部过屈;侧卧时不可过低,枕高与一侧肩宽向平 (3)乘坐汽车时,不面对前方或后方。 (4)日常生活中注意颈部肌肉的锻炼。 2、出院后继续佩戴颈托2-3个月。 3、避免提重物,防止跌伤。 4、继续肢体的功能锻炼,术后1个月可练习颈后部肌肉,加强颈背肌力量,防止鹅颈畸形,具体做法:双手交叉抱住头后部,头用力向后仰,与双手相抵抗,每次持续15秒,每天20-30次。 腰椎间盘突出手术护理 【概念】 腰间盘突出症是椎间盘的髓核凸出,压迫神经根出现的腰痛、腿痛等症状。可保守治疗或行腰椎间盘髓核摘除术。 【护理评估】 1、腰间盘突出的病因 2、病情评估 (1)生命体征 (2)双下肢感觉及运动情况 (3)疼痛程度 3、对疾病的认知程度及心里承受能力。 4、自理能力 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点 2、非手术治疗护理 (1)病人绝对卧床休息,初次发病或病程较短的卧床两周, 使突出间盘和神经根的炎性水肿减轻或消退,从而缓解疼痛。 (2)骨盆牵引可减轻椎间隙的压力,使早期突出的间盘部分还纳而改善症状。牵引重量一般在20KG以内,可以持续或间断牵引。 (3)热敷等理疗可促进局部血液循环,减轻肌肉痉挛,缓解疼痛。 (4)疼痛明显的病人可口服非甾体类消炎镇痛药物。 (5)急性期后开始进行腰背肌锻炼,并带腰围下地活动。腰背肌锻炼可根据病人的年龄。体力而定,应由简及繁,由轻渐重。俯卧位抬头挺胸,可锻炼背肌,仰卧屈膝时,抬起臀部,使腹肌、背肌和臀肌都可得到锻炼。 3、手术护理 (1)术前护理、 1)术前佩戴合适的腰围,教会并鼓励病人进行腰背肌锻炼。欲行植骨术者指导其在床上练习大小便。 2)遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。 (2)术后护理 1)按椎管内麻醉病人术后护理要点。 2)定时监测血压。脉搏。呼吸的变化。、 3)术后平卧起到压迫止血的目的,6小时后,每2—3小时帮助病人轴向翻身一次,翻身时保持脊柱平行,严防扭曲,并按摩受压部位。 4)观察引流管是否通畅,预防逆行感染,术后48—72小时拔出引流管,若出现引流量过多且液体稀薄色淡时,立即通知医生。 5)观察伤口疼痛程度,遵医嘱给予镇痛药物。 6)鼓励病人进营养丰富、易消化的饮食,多吃水果、蔬菜,保持大便通畅。 7)观察下肢感觉及运动恢复情况。 8)术后第1天,指导病人进行直腿抬高动作,避免术后神经根粘连。单纯性间盘切除术后,24小时可佩戴腰围下床活动;间盘切除加植骨融合术后,5—7天后佩戴支具下床活动。 【健康指导】 1、行走和外出时需佩戴腰围,注意安全。 2、继续坚持腰背肌功能锻炼,防止肌萎缩。 3、卧床时采取床头抬高30度,同时轻屈膝位,有利于减少脊柱前凸,缓解背肌痉挛。 4、增加自我保护意识,如拾物时屈膝下蹲,不要从仰卧位直接起床等。 骨盆骨折护理 【概念】 骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致,多伴有合并症和多发伤。 【护理评估】 1、骨盆骨折的原因 2、病情评估 (1)生命体征 (2)是否合并失血休克,膀胱、尿道、直肠及神经损伤。 (3)疼痛状况。 (4)双下肢感觉及活动情况。 (5)受伤部位皮肤的完整性。 3、对骨盆骨折的认知程度及心理承受能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点 2、保守治疗期间的护理。 (1)定时监测病人血压。脉搏、呼吸的变化,发现异常及时通知医生。 (2)卧硬板床,卧床期间做好基础护理,预防呼吸道、泌尿系的感染;做好皮肤的护理,预防褥疮的发生。 (3)遵医嘱指导病人进行肌肉及关节的功能锻炼。 3、手术护理 (1)术前护理 1)观察血压、脉搏、呼吸的变化,注意有无内出血的征象。 2)观察病人排尿间隔时间及尿液性状等,发现尿潴留及时留置尿管引流尿液。 3)遵医嘱给予镇痛及抗生素等药物。 4)遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。 (2)术后护理 1)按全身麻醉病人术后护理要点。 2)术后病人取平卧位,双下肢适当抬高。 3)观察双下肢及足部的感觉、运动、末梢循环等情况。 4)观察伤口有无渗血。渗液等,发现异常及时通知医生。 5)观察病人疼痛的强度、持续的时间,遵医嘱给予镇痛药物。 6)留置尿管的病人,观察尿液的量、颜色及性状。 7)做好骶尾部皮肤的护理,预防褥疮的发生。 8)鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰,预防肺部并发症的发生。 9)鼓励病人进高蛋白。高维生素、易消化的饮食。多吃水果、蔬菜,保持大便通畅。 10)卧床期间鼓励病人进行双下肢活动,预防血栓的形成。遵医嘱指导病人进行双下肢股四头肌等长收缩的锻炼、踝关节的屈伸活动等。 【健康指导】 1、继续进行双下肢及踝关节屈伸锻炼,遵医嘱下地行走,注意安全。 2、注意营养的摄入,合理搭配膳食,促进骨折的愈合 3、多饮水。多食水果。蔬菜及粗纤维食物,保持大小便通。