医院感染控制方案

医院感染控制方案 为贯彻执行卫生部“医院感染管理办法”,更好地做好医院感染的预防控制和管理工作,根据我院的实际情况,制定我院感染管理工作控制方案,为患者提供一个安全良好的医疗环境。 一、加强医院感染管理组织建设 1、健全医院感染管理三级网络,调整医院感染管理委员会,由分管业务院长担任感管委主任、医务部主任、感染管理科科长、护理部主任担任副主任,各临床医肢及相关职能部门科主任(副主任)及重点科室护士长提任委员。感染管理科由2名专职人员组成,一名副主任护师,一名主管护师。各感染管理小组由科主任、护士长及一名监控医生、监控护士组成,使管理工作做到分工明确,职责到位,形成一个完整的管理体系,保证各项工作的落实。感管委定期召开工作会议,对全院工作进行布置,组织制定医院及各科室相关规章制度和实施,进行质量监督评价,提出措施及建议。 2、建立健全各项规章制度。建立全院感染管理工作制度,继续教育制度,合理使用抗生素管理办法,感染病例上报制度,医院感染控制奖惩制度,一次医疗用品,各科室消毒隔离制度和保洁制度,建立消毒制度,消毒液的使用浓度、更换时间等,输液反应的登记上报制度,各科室空气、物表和消毒液监测制度,消毒机监测登记制度等,并定期检查,制定质量评价标准,如无菌器械合格率,消毒液合格率、感染率、漏报率、切口感染率、药敏及抗生素使用率等。及时反馈,与目标责任制及奖惩挂钩,保证各项制度的落实。 二、医院感染的监控 1、开展感染率及漏报率的监测,由感管科每月对全院进行前瞻性调查,进行重点科室目标性监测。各管理小组填报感染病例报表。感管科统计全院的感染率,部位感染率,漏报率及科室感染率、漏报率。每月进行双向反馈,漏报率必须控制在≤10%,院内感染率≤7%。 2、抗生素使用率及病原学检查监测:每月及季度进行回顾性调查,并进行反馈。及时通报到各科室,逐步降低抗生素使用率,控制在60%以下;微生物送检率达到50%以上,规范标本的收集方法及细菌培养。 3、高危人群和高危因素监测:定期对高危人群和高危因素进行监测,防止医院感染暴发流行。 4、发生医院感染流行,输液反应或重大事件,由科室及时上报医务部、药剂科、护理部和感染管理科,进行流行病学调查,根据调查结果提出预防及有效的控制措施,并进行分析和得出结论。 三、微生物学监测 1、每月对全院的空气、灭菌物品、消毒液、工作人员手、物体表面等进行监测。监测结果及时反馈,问题严重的到科室召开专题讨论会,提出整改措施,并定期进行消毒隔离工作质量检查(1-2次/周)。各科进行消毒液浓度监测。每月进行上述相关项目检测。重点科室重点监测,各项指标必须达标。 2、一次性医疗用品监测:器械科购置的一次性医疗用品由感管科监督检查“三证”,并对其进行检测,保证其供货质量,使用后集中回收率100%。 3、新建设施标准审定:对新建设施进行布局、环境卫生学指标检测,提出审定意见。 4、所有参耐湿热的器械全部使用高压灭菌,尽量避免使用消毒液浸泡器械。 5、根据卫生部对内窥镜室医疗器械消毒规范,制定科室制度,并监督执行。 6、保证消毒液的安全使用。 四、医院的污物(水)处理及消毒 1、各科室医疗污物需排放至医疗废水专用下水道,医疗污物分类密封后才能投放垃圾暂存间。 2、医疗废物由保洁部派专人统一收集后,送“金川公司”统一处。 3、污水处理每季度采样送市疾控中心监测,并提供结论资料。 4、洗衣房执行消毒隔离制度,收、送衣物车洁、污分开,传染病被服病房封闭送洗衣房后单独消毒洗涤,洗衣房对工作人员被服及病人被服分机洗涤、消毒,感管科定期监测。 五、继续教育 1、有地对全院各级各类人员进行感染管理知识的培训。采取外出学习或院内办学习班、讲课、科室专题讲座、考核等形式完成培训,并有。 2、将各种培训资料发放到科室,由各感管小组根据感管科布置的培训任务组织本科室人员的培训,每年组织全院性考核1-2次。 六、感管科工作人员需经常深入病区,指导、检查、接受咨询、落实各项制度,并进行质量考评。 感染科 继续阅读