为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

支气管肺炎基本诊疗路径(试行)

2019-02-18 10页 doc 49KB 31阅读

用户头像

is_296227

暂无简介

举报
支气管肺炎基本诊疗路径(试行)支气管肺炎基本诊疗路径(试行) 一、支气管肺炎基本诊疗路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为支气管肺炎(ICD-10:J18.001) (二)诊断依据 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社) 1.发病前可先有上呼吸道感染,起病多急骤,有发热、咳嗽和气促等症状。 2.肺部体征:早期或小婴儿可不明显,后期可闻及固定的中、细湿啰音。 3.重症患儿可有鼻扇、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀;呕吐、腹泻、抽搐、心率快、心音低钝等。 4.常见的并发症为...
支气管肺炎基本诊疗路径(试行)
支气管肺炎基本诊疗路径(试行) 一、支气管肺炎基本诊疗路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为支气管肺炎(ICD-10:J18.001) (二)诊断依据 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社) 1.发病前可先有上呼吸道感染,起病多急骤,有发热、咳嗽和气促等症状。 2.肺部体征:早期或小婴儿可不明显,后期可闻及固定的中、细湿啰音。 3.重症患儿可有鼻扇、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀;呕吐、腹泻、抽搐、心率快、心音低钝等。 4.常见的并发症为心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、肺气肿、气胸、肺不张等。 5.外周血象及血培养有助于病原学诊断。细菌性肺炎血白细胞大多数增高,病毒性肺炎血白细胞正常或降低。 6.胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,中内带较多,少数可融合成大片性浸润影,并可伴有肺不张或肺气肿等改变。 (三)进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:J18.001支气管肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (四)治疗原则 从整体出发,加强护理,保证休息、营养及液体入量,积极控制感染,防止并发症。及时进行对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。 (五)治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社),《国家基本药物处方集》(2009年版基层部分),《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)等 1.根据支气管肺炎可能的病原学选择抗生素或抗病毒治疗。初始治疗往往是经验性的,不能因等待病原学检测而延误治疗。选择依据是肺炎可能的病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。选取最适宜的、有效而安全的抗生素。 经验选择抗生素要考虑能覆盖肺炎最常见病原菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等),可用青霉素或阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟等;如果考虑支原体感染可用大环内酯类。当明确病原菌后,则要目标治疗,选择针对该病原的抗生素,肺炎链球菌首选青霉素、阿莫西林;流感嗜血杆菌首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦;葡萄球菌首选苯唑青霉素;肠杆菌科细菌首选头孢他啶、头孢哌酮。 药物剂量和用法可参照表一,基层医疗机构应选用《国家基本药物 处方集》的药物,如表二中有★的药物,其中有▲的药物为二线抗感染药物,限主治医生及以上医生使用。 表一  支气管肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法 抗微生物药物 剂量[mg/(kg·次)] 最大剂量(g/次) 给药间隔和给药途径 青霉素类 ★青霉素G 青霉素V ★氨苄西林 ★阿莫西林 羧苄西林 美洛西林 ★哌拉西林 ★苯唑西林 氯唑西林 ▲氨苄西林+舒巴坦 ★▲阿莫西林+克拉维酸 头孢菌素类 头孢拉定 ★头孢唑啉 头孢羟氨苄 头孢克洛 ★头孢呋辛 头孢噻肟 ★头孢曲松 ▲头孢哌酮 ▲头孢他啶 ▲头孢哌酮+舒巴坦 大环内酯类 ★红霉素 罗红霉素 ★阿奇霉素 克拉霉素 其他 ★克林霉素 甲硝唑 常用剂量2.5万-5万U/(kg·次) 大剂量5万-10万U/(kg·次) 8-12 常用剂量15-25 大剂量50-75 常用剂量10-15 大剂量25-30 25-50 75 25-50 25-50 12.5-25 2:1注射剂 (25/12.5)-(75/37.5) 5:1注射剂(25/5) 7:1口服剂(20/2.85)-(30/4.29) 15-25 15-25 15-25 10-15 15-25 15-50 50-80 15-50 15-30 2:1注射剂型 常用剂量(15/7.5)-(30/15) 大剂量(40/20)-(60/30) 10-15 3-5 10 5-10 10 12.5 2 2 2 3 2 2 2 1/0.5 1/0.2 1/0.143 1 1 1 0.5 1 2 2 2 2 2/1 0.5 0.15 0.5 0.5 0.45 0.5 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6-8 h口服 q6-8h口服或肌注或静脉滴注 q6-8 h口服 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q 8 h口服 q6-8h肌注或静脉滴注或口服 q6-8h肌注或静脉滴注 q12h口服 q8h口服 q8h肌肉注射或静脉滴注 q8h静脉滴注 qd静脉滴注或肌肉注射 q8h肌肉注射或静脉滴注 q8h静脉滴注 q 8 h口服;q12h静脉滴注 q12h口服 qd连服3d,停药4d为一疗程 q12h口服 q8-12h口服或静脉滴注 q12 h口服         ★为《国家基本药物 处方集》的药物  ▲为二线抗感染药物,限主治医生及以上医生使用 2.对症治疗(如雾化吸入、吸痰、退热、止咳祛痰等)。 (六)标准住院日为4-7天 (七)住院期间检查项目 1.入院后第1-2天 (1)必须检查的项目: 血常规、尿常规、大便常规、X线胸片 (2)根据患儿的病情,做痰涂片、心电图、脉搏血氧饱和度测定、肝肾功能和/或心肌酶谱等。 2.出院前必须复查的检查项目: (1)血常规。 (2)必要时复查痰涂片、心电图、脉搏血氧饱和度测定、肝肾功能和/或心肌酶谱等。 (八)出院标准 1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。 2.连续3天腋温<37.5℃。 3.肺部湿啰音明显减少或消失。 (九)变异及原因 1.存在使肺炎进一步加重的其他疾病,需要处理干预。 2.患儿出现重症肺炎或并发症表现时需进行积极对症处理,向家属解释、告知病情,并转上级医院。 二、支气管肺炎基本诊疗路径双向转诊流程 (一)向上级医院转诊条件 不同年龄期小儿支气管肺炎病情严重度评估,见表二。 表二  不同年龄期小儿支气管肺炎病情严重度评估                              年龄期 轻度 重度 婴幼儿 年长儿 腋温<38.5℃ 呼吸增快,但<70次/min 正常进食、无脱水征象 腋温<38.5℃ 呼吸增快,但<50次/min 腋温≥38.5℃ RR≥70次/min(除外发热、哭吵等因素的影响) 胸壁吸气性凹陷、鼻扇、紫绀、间歇性呼吸暂停,呼吸呻吟 拒食或伴脱水征 腋温≥38.5℃ ≥50次/min(除外发热、哭吵等因素的影响)       转诊条件,具备下列指征1项者就可转上级医院,并在救护车的护送下转院 1.有气促(R≥70次/min婴儿,≥50次/min年长儿,除外发热、哭吵等因素的影响)、三凹征、鼻扇、发绀; 2.间歇性呼吸暂停,呼吸呻吟;  3.拒食或并有脱水征;  4.持续高热2-3天不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者;  5.胸片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者; 6.脉搏血氧饱和度测定,血氧饱和度≤0.92。 (二)安全转诊、步骤 转诊注意事项: 1.落实转诊交通工具、人力,通知上级医疗机构做好接诊准备。 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书; 3.转诊途中注意维护生命体征平稳:保持呼吸道畅通、给氧、适当补液、退热、护心、镇静等支持治疗。 4.生命体征不平稳者,先就地心、肺复苏,转诊途中备好心、肺复苏所需药物及必须器械,如肾上腺素、尼可刹米、氧气、复苏囊、气管导管等,医护人员做好必要的抢救准备。 5.到达上级医疗机构后,向接诊单位交班,介绍病情、途中情况 及处理等,并上交详细的转诊单。 (三)转回基层医疗机构诊治 后续治疗:经上级医院治疗,好转出院的病人,可回社区基层医疗卫生机构继续静脉或口服抗生素治疗。支气管肺炎的抗生素一般用至热退且平稳、全身症状及呼吸道症状明显改善后3-5天。如已明确病原,则:肺炎链球菌肺炎疗程7-10天;流感嗜血杆菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎14天左右;甲氧西林耐药的金葡菌肺炎疗程宜延长至21-28天;革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14-21天;铜绿假单胞肺炎约需21-28天;支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎疗程平均14-21天;嗜肺军团菌肺炎21-28天。 三、支气管肺炎基本诊疗路经表单 适用对象: 第一诊断为支气管肺炎患者(ICD-10: J18.001 )  患者姓名:          性别:    年龄:    门诊号:      住院号:      住院日期:   年  月  日  出院日期:   年  月  日  标准住院日:4—7天                住院日数 住院日 (第1天) 住院日 (第2-3天) 住院日 (第 4-5 天) 住院 第6-7 天 (出院日) 临床诊断与 病情评估 支气管肺炎 □轻 重 并发症: 有 无 支气管肺炎 轻 重 并发症: 有 无 支气管肺炎 轻 重 并发症: 有 无 支气管肺炎 轻 重 并发症: 有 无 主要 诊疗 工作 l 询问病史及体检,完成病历 l 病情告知 如患儿病情重,应及时通知上级医师 l 上级医师查房并记录 l 根据送检项目,及时向上级医师汇报,并予相应处理 l 注意防治并发症 l 完成病程录,详细记录医嘱变动情况(原因和更改内容) l 上级医师查房 l 上级医师查房,同意其出院 l 完成出院小结 l 出院宣教 主 要 医 嘱 长期医嘱: l 肺炎护理常规 l 饮食 l 一级护理/二级护理 l 青霉素2.5万~10万U/(kg·次) iv gtt Bid l 或头孢菌素(一代或二代) l 或抗病毒治疗 l 雾化吸入治疗:利巴韦林和/或氨溴索 l 止咳祛痰 临时医嘱: l 必要时吸氧、吸痰、退热 l 血、尿、大便常规 l 痰涂片 l X线胸片 l 必要时查心电图、脉搏血氧饱和度、肝肾功能和/或心肌酶谱 长期医嘱: l 肺炎护理常规 l 饮食 l 一级护理/二级护理 l 继续青霉素2.5万~10万U/(kg·次) iv gtt Bid l 或头孢菌素(一代或二代) l 或抗病毒治疗 l 继续雾化吸入治疗 l 止咳祛痰 l 心肌损害者加保护心肌治疗 临时医嘱: l 必要时吸氧、退热 l 必要时查心电图、脉搏血氧饱和度、肝肾功能和/或心肌酶谱 长期医嘱: l 肺炎护理常规 l 饮食 l 二级护理 l 继续青霉素2.5万~10万U/(kg·次) iv gtt Bid l 或头孢菌素(一代或二代) l 或抗病毒治疗 l 可继续雾化吸入治疗 l 止咳祛痰 l 心肌损害者继续保护心肌治疗 临时医嘱: l 复查血常规 l 必要时复查痰涂片、 心电图、脉搏血氧饱和度、肝肾功能和/或心肌酶谱 出院医嘱: l 出院带药 l 门诊随诊 护理 与健 康教 育 l 入院护理评估 l 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息,定时测量体温 l 观察体温波动及一般状况 l 观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通 l 观察药物副作用 l 观察患儿一般状况 l 观察体温波动 l 观察咳嗽程度 l 出院宣教 变异 有 无 原因: 有 无 原因: 有 无 原因: 有 无 原因: 特殊医嘱         护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜                         医生签名                            
/
本文档为【支气管肺炎基本诊疗路径(试行)】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索