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高血压临床路径

2019-02-25 7页 doc 48KB 79阅读

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高血压临床路径高血压病临床路径标准住院流程 一、高血压病路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为高血压病(ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05)无并发症者 (二)诊断依据 根据《中国高血压防治指南(2010年版)》、《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)、《内科学(第七版)》(陆再英 钟南山主编,人民卫生出版社)。 1.诊断标准 在未用抗高血压药的情况下,非同日3次血压测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压...
高血压临床路径
高血压病临床路径住院流程 一、高血压病路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为高血压病(ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05)无并发症者 (二)诊断依据 根据《中国高血压防治指南(2010年版)》、《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)、《内科学(第七版)》(陆再英 钟南山主编,人民卫生出版社)。 1.诊断标准 在未用抗高血压药的情况下,非同日3次血压测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。规范的血压测量及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.高血压水平分级 (1)1级高血压:收缩压140-159mmHg和(或)舒张压90-99mmHg;(2)2级高血压:收缩压160-179mmHg和(或)舒张压100-109mmHg;(3)3级高血压:收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准。 (三)进入路径标准 1.第一诊断高血压病(疾病编码ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05),3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。 (四)治疗原则 1.个体化治疗,采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物,降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。 (五)治疗的选择及依据 根据《中国高血压防治指南(2010年版)》,《国家基本药物处方集》(2009年版基层部分),《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)等。 1. 治疗目标:(1)一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下;(2)老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下;(3)年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。 2.治疗方案:(1)根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。(2)非药物治疗:高血压患者,立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式,控制危险因素。 (3)药物治疗:①钙拮抗剂:长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片;短效制剂硝苯地片、尼群地平。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。③血管紧张素受体拮抗剂(ARB):厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。④利尿剂(噻嗪类):氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。⑤β受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。⑥α受体阻滞剂:哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂:复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂:赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。 (六)标准住院日为6-10天 (七)住院期间检查项目 1.必需的检查项目:(1)基本检查:血常规、尿常规、大便常规+潜血。(2)常规血生化检查:肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。(3)心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。 2.根据患者具体情况可查:(1)NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。(2)头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。 (八)出院标准 1.血压达标。  2.症状改善。 (九)变异及原因分析 1.血压难以控制,考虑难治性高血压。 2.考虑继发性高血压,需进转院一步检查明确诊断。 3.治疗过程出现并发症,需要转科或延长住院时间。 二、高血压病临床路径表单 适用对象:第一诊断为高血压病(ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05)无并发症者 患者姓名:                性别:    年龄:    岁 住院号:              住院日期:      年    月    日 出院日期:      年    月    日  标准住院日 6-10 天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主要 诊疗 工作 l 询问病史和体格检查 l 完善常规检查 l 完成病历书写 l 与继发性高血压鉴别 l 监测血压 l 高血压常规治疗 l 二级医师查房:危险性分层、疗效果评估,下一步诊疗 l 完善辅助检查 l 监测血压 l 完成二级医师查房纪录 l 高血压常规治疗 l 三级医师查房:危险性分层、疗效果评估,下一步诊疗计划 l 完善辅助检查 l 监测血压 l 完成三级医师查房纪录 l 高血压常规治疗 重点医嘱 长期医嘱 l 心内科护理常规 l 一~二级护理(据危险分层、靶器官损害、并发心脏疾病) l 低盐低脂饮食 l 血压监测(重症患者多参数心电监护等) l 降压治疗(合并糖尿病、高脂血症者,降糖调脂治疗) 临时医嘱 l 血、尿、大便常规+隐血 l 肝肾功能、血脂、电解质、血糖、CRP、凝血功能 l 心电图、心脏三位片、UCG、眼底检查、尿蛋白定量、AMI l 可选检查:双肾、颈和肾动脉超声、肾上腺和头颅CT或MRI 长期医嘱 l 心内科护理常规 l 一~二级护理(根据病情变化调整护理级别) l 低盐低脂饮食 l 血压监测(重症患者多参数心电监护等) l 继续降压等治疗(根据上级医师查房调整治疗方案) 临时医嘱 l 异常检查复查 l 完善未完成辅助检查 l 根据上级医师查房是否检查双肾、颈和肾动脉超声、肾上腺和头颅CT或MRI 长期医嘱 l 心内科护理常规 l 一~二级护理(根据病情变化调整护理级别) l 低盐低脂饮食 l 血压监测(重症患者多参数心电监护等) l 继续降压等治疗(根据上级医师查房调整治疗方案) 临时医嘱 l 异常检查复查 l 完善未完成辅助检查 主要护理工作 l 入院宣教和疾病防治教育 l 完成病人心理与生活护理 l 安排各项检查时间 l 完成日常护理工作 l 完成病人心理与生活护理 l 安排各项检查时间 l 完成日常护理工作 l 完成病人心理与生活护理 l 安排各项检查时间 l 完成日常护理工作 病情 变异 记录 □无 □有,具体原因: 1. 2. □无 □有,具体原因: 1. 2. □无 □有,具体原因: 1. 2. 护士 签名 白班 晚班 夜班 白班 晚班 夜班 白班 晚班 夜班 医师 签名                     日期 住院第4天至住院第5天 住院第6天至第10天(出院日) 主要 诊疗 工作 l 常规查房及疗效评价 l 完善辅助检查 l 监测血压 l 完成病程纪录 l 高血压常规治疗 l 上级医师查房及诊疗评估,确定患者可否出院 l 观察进食后患者病情的变化 l 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写 l 通知出院 l 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 l 向患者及家属交代出院后注意事项,预约复诊时间 l 如患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重点 医嘱 长期医嘱 l 心内科护理常规 l 二级护理 l 低盐低脂饮食 l 血压监测 l 根据血压等病情变化,调整降压等治疗方案 临时医嘱 l 异常检查复查 l 完善未完成辅助检查 出院医嘱: l 改善生活方式,持续药物治疗 l 出院带药(根据具体情况) l 定期门诊随诊 主要 护理 工作 l 完成病人心理与生活护理 l 安排各项检查时间 l 完成日常护理工作: l 完成病人心理与生活护理 l 完成日常护理工作: l 出院指导,进行出院后的治疗和生活方式宣教 l 出院患者,帮助办理出院手续等事宜 病情 变异 记录 □无 □有,具体原因: 1. 2. □无 □有,具体原因: 1. 2. 护士 签名 白班 晚班 夜班 白班 晚班 夜班 医师 签名              
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