产科耻骨联合分离ppt课件
产科耻骨联合分离
朱敏
主要内容
病因
护理
治疗
临床表现
诊断
预防及健康宣教
概述
耻骨联合的解剖位置
耻骨联合(pubic symphysis) 由两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧带加强,上方的叫耻骨上韧带,下方的叫耻骨弓状韧带。
纤维软骨中间有一纵裂隙,叫做耻骨联合腔,无滑膜覆盖,正常间隙为4-5mm,妊娠分娩时可生理性增宽3mm,一般不超过10mm
概述
定义
耻骨联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎,为正常妊娠和分娩过程中的合并症,是局部血循环障碍...
产科耻骨联合分离
朱敏
主要内容
病因
护理
治疗
临床表现
诊断
预防及健康宣教
概述
耻骨联合的解剖位置
耻骨联合(pubic symphysis) 由两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧带加强,上方的叫耻骨上韧带,下方的叫耻骨弓状韧带。
纤维软骨中间有一纵裂隙,叫做耻骨联合腔,无滑膜覆盖,正常间隙为4-5mm,妊娠分娩时可生理性增宽3mm,一般不超过10mm
概述
定义
耻骨联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎,为正常妊娠和分娩过程中的合并症,是局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死
发病率
国外1:300~ 1:3000
国内1: 700
预后:较好,95%以上
病因
先天性耻骨联合构造薄弱或病理性解剖关系变异;
先天性疾病如软骨病;
分娩时用力过猛,胎儿过大,产妇过分躁动;
阴道助产中不适当的强力牵拉;
产时产妇体位不当,如大腿过分外展;
头盆不称、先露异常;
妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高;
急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大儿
临床表现
产后
产时
孕期
分娩过程中突发耻骨联合剧痛,产后无缓解
初起时自觉耻骨联合处钝痛,症状逐渐加重,后期发展到大腿内侧酸痛,改换体位疼痛明显加重,甚至行走困难、不能下床
疼痛程度及时间介于两者之间,以局部疼痛为主,严重者伴鸭步样走势或卧床不能行走
查体:
耻骨联合处明显增宽伴压痛,皮肤水肿,
骨盆挤压分离试验阳性
诊断
症状:不同程度的耻骨联合区疼痛,腰背部及下肢放射性疼痛,翻身或行走困难。
体征:耻骨联合处明显增宽伴压痛,骨盆挤压分离试验阳性
X线摄片耻骨联合缝隙宽>10mm 。孕期常采用B超测量:耻骨联合缝隙宽>10mm,左右错合差度≥5mm
根据有无放射性疼痛及行走困难症状,将患者分为轻度及重度
WHO:从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准
耻骨联合分离程度相关因素
治疗
耻骨联合
分离治疗
骨盆制动
促进软骨及韧带愈合
首选剖宫产
影响产程进展;
产后生活质量下降;
增加产后抑郁症的发生;
影响哺乳和母子间感情交流。
热理疗
红外线灯照射, 距离30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次;
耻骨联合上敷以50% 乙醇纱布。
药物局部封闭治疗
利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶
普鲁卡因l+ 强的松+ 维生素B12
作用:消肿止痛,改善淤血
骨盆制动
用宽25~ 30cm 弹力束带以患者两侧髂嵴为水平,上缘不超过耻骨联合,环体束缚骨盆,持续到症状与阳性体征消失,功能基本恢复正常,注意松紧度
减少下蹲、负重工作、减少站立、行走时间
疼痛剧烈者卧硬板床休息, 产前以左侧卧位为最佳, 可避免发生产妇仰卧位低血压综合征,产后以会阴伤口健侧卧位和仰卧位交替为最佳, 可避开恶露流入伤口有利伤口愈合
产后急性期留置尿管, 限制起床大小便
护理
护理措施
心理护理
产程护理
饮食指导
活动指导
焦虑,烦躁及抑郁;
与其和家属沟通,充分告知病情,指导其正确的饮食、活动等方面的知识,使产妇积极配合治疗,同时进行心理疏导, 解除思想顾虑,心情舒畅
对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势,避免用力不当用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉;给产妇加腹压不能使用冲击力,要持续均匀用力;助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ,同时两腿勿过度张开;接产者动作不可过猛及粗暴。
每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食
在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部,避免久站避和跨坐,避免提重物;穿鞋底柔软、舒适的平底鞋,避免穿带跟的硬底鞋
预防及健康宣教
重视孕期检查、定期产检
加强体育锻炼,经常进行伸展大腿运动增加肌肉与韧带的张力和柔韧性
避免长时间的站立,尽量卧床休息以侧卧为主, 并在两腿之间放置枕头,避免跨坐
积极补钙, 进含钙高的食品或药品,增加日照时间
多和家人沟通,保持心情愉快。一旦感觉疼痛,及时就诊。
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