第八章 风湿免疫疾病护理常规

第八章风湿免疫科疾病病人的护理 第一节类风湿性关节炎病人的护理 类风湿性关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病,主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症,常以手足小关节受累为主。关节肿痛呈发作与缓解交替进行,当炎症破坏软骨和骨质时,出现关节畸形和功能障碍,最后导致关节强直、畸形及不同程度残疾。本病以45岁左右女性多见,女性约2~3倍于男性。 一、一般护理 1.生活护理:根据患者自理生活的能力情况给予不同的生活护理,如:协助患者进食、如厕、穿衣、外出检查等。 2.为患者提供舒适、温暖的休养环境。 3.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、含钙高的饮食。 4.做治疗时注意保护患者受累的关节,并注意保暖。 二、症状护理 1.疼痛的护理 (1)嘱患者注意疼痛关节的保暖及休息,减少对疼痛关节的不良刺激。 (2)给予疼痛关节理疗、贴敷、湿热敷等。 (3)遵医嘱给予止痛药。 (4)操作时动作要轻柔,注意保护疼痛的关节,防止垂腕、垂足。 2.体温过高的护理 1 (1)保持室内空气清新,温湿度适宜。 (2)体温稍高时,嘱患者休息,多饮水。 (3)体温在38℃以上时,遵医嘱给予解热镇痛药。 (4)物理降温。遵医嘱给予酒精浴,擦浴时酒精的温度要稍高,并注意保暖。 (5)出汗较多时,及时更换衣服和床单位,保持皮肤清洁。 3.晨僵护理 晚上睡眠时,使用弹力手套保暖,早上起床后进行温水浴或温盐水浸泡僵硬关节,并适当活动关节。 4.预防关节废用 症状基本控制后,鼓励病人及早下床活动,必要时提供辅助工具。肢体锻炼由被动向主动渐进,可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动,活动强度应以病人能承受为限;也可配合理疗、按摩,以增加局部血液循环,松弛肌肉,以防关节废用。 三、心理护理 病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因,常表现出情绪低落、忧虑、孤独、对生活失去信心。护士在与病人的接触时态度要真诚和蔼,采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法以增强其战胜疾病的信心。 四、出院指导 1.嘱患者保持良好的心理状态,特别是已经出现畸形或肢残的患者,更要积极乐观地面对生活,面对疾病,树立自强不息的信念。 2.让患者了解关节运动的重要性,教会患者如何锻炼各关节。原则为活动后2小时恢复体力。①关节疼痛时除服药外,可行热敷,局部按摩。②在卧床期间可采取半卧位,手掌向上用夹板或辅助物支撑以固定关节,减轻疼痛。膝盖下可长期放置枕头。加强翻身,避免压疮。 ③避免突然的移动和负重。④进行关节周围皮肤和肌肉的按摩,增进血液循环,防止肌肉萎缩。⑤主动或被动地进行肢体活动。⑥加强叩背和扩胸运动,预防感染。⑦活动关节的方法:如织毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。 3.指导患者一定要在饭后半小时服止痛药或中药,减轻药物对胃肠道黏膜的刺激。 4.对于口服激素或免疫抑制剂的患者,要讲解药物的副作用和按医嘱服药的重要性。 5.根据医嘱,教授患者关节活动的宜忌,如急性炎症期不宜剧烈运动,患者应减少负重运动等。 6. 定期复诊。 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病,病程迁延,反复发作。临床上主要表现为皮肤、关节和心肾损害。SLE以年轻女性多见,其中育龄妇女占90%~95%。 一、一般护理 1.关心体贴病人,做好工作,讲解有关知识,解除患者恐惧心理和心理压力,增强战胜疾病的信心,保持乐观情绪,积极配合治疗。 2.生活要有规律,注意劳逸结合,重症患者应卧床休息。 3.发热时,按发热病人常规护理,避免受凉,积极预防并治疗感冒。 4.不宜晒太阳,室内阳光过强时,应挂窗帘;外出时打遮阳伞,戴遮阳帽,穿长袖上衣和长裤;禁用紫外线等光性疗法。 5.长期应用激素和免疫抑制剂者,应注意药物的副作用,预防各种感染。 7.给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食。忌食海鲜、辛辣食品和感光蔬菜如芹菜、香菜、无花果等,忌服感光药物,戒除烟酒。 二、特殊护理 1.狼疮性肾损害(50%患者发生狼疮性肾炎)的护理 (1)不论急性、慢性狼疮性肾炎活动期,还是狼疮肾功能不全及衰竭期,都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后,慢性狼疮性肾炎恢复期,可适当活动。 (2)给予低盐、低脂饮食,严格限制蛋白质入量,如需要应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白,忌食豆类及其它植物性蛋白。 (3)严重水肿及少尿者,注意水、电及酸碱平衡,按医嘱要求准确输液或口服中药汤剂。 (4)准确24小时出入量,严密观察尿量,水肿严重者每天称体重,腹水者每天量一次腹围并记录。 (5)伴高血压者,定时监测血压。 (6)预防感染。做好口腔及皮肤护理,一切处置严格无菌操作。 (7)肾功能衰竭者,按肾衰护理常规处理。 2.狼疮性心脏损害的护理 SLE累及心脏最常见的为心包炎(约30%发生),其次为心肌炎、心内膜炎,可出现各种心律失常,严重者出现心衰而死亡,护理要点: (1)一般患者可适当活动,大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息,有呼吸困难时,宜半卧位,并给予吸氧。 (2)给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 (3)密切观察生命体征变化。 (4)对心律失常病人应做好心电监护,严密观察病情,备好各种抢救药品和器械,病情发生变化,立即通知医师。 (5)遵医嘱应用抗心衰药物。 3.狼疮性肺炎(约10%发生)的护理 (1)严重者卧床休息,保持室内空气流通新鲜、温湿度适宜。 (2)呼吸困难者,取半卧位,给予吸氧。 (3)伴发热者按发热常规护理。 (4)咳嗽剧烈者,可按医嘱给镇咳剂。 (5)做好口腔护理,预防合并感染。 4.狼疮性神经系统损害(约20%发生)的护理 (1)对躁动不安、抽搐者,应束缚四肢、加床挡、按医嘱给予镇静剂 继续阅读