提高留置胃管期间的舒适度护理病历讨论记录

护理病历讨论 时间:年月日 地点: 主持人:汪小君职称:护师 讨论目的及需要解决的问题:1.如何提高留置胃管期间的舒适度? 参加人员: 讨论内容: 汪小君护师:影响胃管鼻饲患者舒适度的因素 1.1留置胃管操作不当:留置胃管在护理操作中是一项技术性强、难度较大的技术操作,由于操作的难度大给病人带来的痛苦大、不良反应较多,在给患者留置胃管的过程中,需要患者保持固定体位时间较长并配合吞咽动作,以助胃管顺利通过食管狭窄区到达胃部,完成留置胃管。如患者抵抗较大或者生理结构异常,留置难度增加,容易造成鼻腔及鼻咽等部位的出血及皮肤粘膜损伤。 1.2 留置胃管时间短需反复更换:对于长期需要经胃管鼻饲患者,护理常规要求普通胃管需每周更换一次或硅胶胃管每月更换一次,更换胃管时反复插管可给患者带来极大的痛苦,而且机械性刺激可使患者出现呛咳或窒息,加重了患者的病情甚至危及生命,如误插入气道也可增加肺部感染机会。而且反复插管增加留置胃管难度,极易导致操作失败。 1.3 胃管留置期间的器官损伤:胃管留置期间对鼻咽部及食管有刺激和压迫,每当吞咽时,咽部上下活动而胃管是固定的,加之牵拉、摆动胃管加大局部摩擦,均可导致患者舒适度下降,甚至发生黏膜出血、溃疡等并发症,是患者畏惧、拒绝放置及自行拔管的原因[2]。 1.4 痰液结痂:通常由于留置胃管时间过长,胃管在食管内移动,引起机械性刺激,致鼻粘膜溃疡、咯血痰,可诱发鼻咽部粘膜损伤而引起局部感染,甚至可使鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染等。留置胃管期间患者禁食水,再加上给予鼻塞吸氧,导致口腔粘膜干燥,若痰液粘稠不易咳出时,痰液易粘在牙齿、舌面、上腭及鼻腔深部,长时间即形成痰痂,使患者明显感觉不适,同时给操作带来不便。 1 针对改善鼻饲患者舒适度的大家积极发言: 徐素贞主管护师: 1.舒适的心理护理:心理健康是人类健康的重要指标,对生活质量的提高有重要意义[5]。为了使患者尽快适应留置胃管,我们加强对患者的心理护理,如尽可能满足患者的需求,多和患者谈心,播放患者喜欢的音乐、电视等以转移患者的注意力,使患者始终保持愉快的心情。其次,我们也加强了陪护家属留置胃管的必要性及益处宣教,因陪护家属在患者的疾病康复中也起着重要的作用,先使家属从心理上认可/理解留置胃管的重要性,从而借助家属的力量使患者逐步接受留置胃管这一治疗措施。他们的身心健康及护理常识的掌握程度,均影响着患者的生活质量[6]。因此让患者的家属多陪伴在身旁,为患者传递健康积极的信息,给患者以心理上的支持,帮助其调整心态,以此来增加患者的舒适度。 2.舒适的留置胃管法 鼻饲是一项侵入性操作,对清醒患者而言,必然带来躯体的不适,且更容易造成心理上的负担、恐惧或排斥,特别是对缺乏医学知识的家属,总认为插胃管会给亲人造成痛苦,更有甚者认为胃管带来的副作用可以加重病情。张宏和赵娟的报道[7] :采用坐位可使患者易于配合,从心理学角度分析,患者易接受并可减轻心理压力,缓解紧张情绪。钟洁,杜桦,马艳丽[8]的研究结果:导丝胃管将鼻饲的一次成功率由普通胃管88.20%提高到96.95%。一般胃管易失败的主要原因是胃管易弯曲,使插管的力量分散。导丝胃管恰恰弥补了这一缺陷,使胃管的韧性略有增加, 插胃管的力量易于传递到胃管上。减轻了鼻饲过程给病人带来的痛苦, 同时降低了由于鼻饲反复操作而诱发其他合并症的发生机率。 徐立琴护师:舒适的固定方法 相对于传统的用胶布固定胃管,因鼻部易出汗,胶布粘贴不牢固,需要经常更换;胶布还会留下痕迹,难清洗;而且有些病人对胶布过敏。陈静[9]、熊英[10]、钱进等[11]的报道中都不约而同的提出了使用棉纱带代替胶布来固定胃管,棉纱绳柔软与皮肤紧贴, 使患者的面部皮肤基本不接触胶布,靠棉纱绳的牵拉来固定胃管,不易滑脱,提高患者的舒适感,且头部、颌下活结可根据患者需求和患者病情治疗需要随意调节, 用棉纱绳固定胃管方法便于鼻腔的清洁,由于固定牢靠, 护士可随时用棉签清洁鼻腔分泌物,使用棉纱带脏后可随时更换,符合临床卫生需求。 方筱君护士长:置管后的舒适护理 1 鼻腔护理通过对插管侧鼻孔滴液状石蜡,拔管前20min口服液状石蜡15mL,减轻了胃管对局部黏膜的压迫粘连,避免了咽喉部出血、溃疡等并发症,提高了患者舒适度, 降低自行拔管和并发症发生率[12]。拔管时口服液状石蜡的目的是充分润滑局部黏膜和胃管,减轻胃管对黏膜刺激压迫,防止黏膜糜烂而发生出血。陈韶雯,周雪芬,赵志娟[12]的研究表明液状石蜡滴入法护理留置胃管患者符合患者的舒适需求,可降低患者的不适,减少并发症、自拔胃管的发生。 2 口腔护理口腔护理是临床上常用的基础护理技术,对减少口腔内细菌数量、改变口腔内环境、维持口腔的防御体系有积极意义。鼻饲患者口腔自洁能力差,口腔内微生物大量繁殖,分解产生吲哚、硫氢基及胺类等物质而引起口臭。梁建[13]的报道中表明:用纱布代替棉球做口腔护理有更好的清洁效果, 渗入牙缝中清除异物[14] ,对患者口腔进行有效地清洁,降低感染几率,提高了鼻饲患者的舒适度。 3 鼻饲的舒适体位留置胃管的患者主要通过鼻饲法获取营养,因此正确、有效地鼻饲法可以减少并发症(食物反流、胃潴留、咳嗽和吸入性肺炎等),有研究表明:采用增加胃管置入深度和鼻饲时抬高床头并保持此体位30~60min的护理方法,可明显减少鼻饲并发症的发生[15],提高患者的舒适度。 总结:人类为了维持生命与健康,必须每天从食物中获取人体所必需的各种营养物质。合理的营养能促进机体的正常生理活动,改善机体的健康状况,增强机体的抗病能力,提高免疫力。我国已经进入老龄化社会,脑卒中、智能障碍、吞咽功能衰退等的老年患者越来越多,这些患者很容易发生吞咽困难,为了保证其营养供给、疾病控制等,需要长期留置鼻胃管,通过鼻饲给予肠内营养和药物。虽然营养、药物的吸收和利用符合生理要求,可保护肠粘膜细胞及其功能的完整性,防止菌群失调而导致的肠源性感染,改善和纠正患者的营养不良状态,提高生活质量,降低治疗费和病死率,但舒适度影响因素较多,需要我们在护理工作中,充分考虑患者及陪护家属的心理因素,耐心细致地告知鼻饲的目的、意义、注意事项和对机体的影响,并对患者留置胃管时的体位、所选择的方法、胃管的材质和种类、固定方式、口鼻腔的清洁以及鼻饲体位等给予了充分关注,及时地满足患者的身心需求,提高患者的舒适度。