区域地下水污染调查评价规范(DZT0288-2015)

1  土地利用类型核查表 项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查                            共    页 第  页 统一编号   野外编号   图幅名称 及编号   地理位置   地理坐标 经度： 纬度： 高程   X： Y： 天气   气温   地形地貌 □山丘 □坡簏 □平原 □阶地 □河滩 □沟谷 □其他（ ） 补径排 条件 □补给区 □径流区 □排泄区 照片编号   土地利用 类型 □城镇（住宅、商业、其他） □工业（矿业） □农业（灌溉农田、非灌溉农田、其他） □园区 □草地 □林业 □荒地 □水域 □集中处理设施 □交通运输 □其他（ ） 周围环境状况 □矿渣 □油井 □化工厂 □冶炼厂 □储油罐或输油管 □加油站 □污水处理厂 □垃圾场 □养殖场 □干洗店 □化粪池 □机场 □公路 □其他（ ） 参考资料   现状   变迁   特征点地理坐标： 平面位置示意图： 备注                             调查人：      人：      审核人：        调查日期 ：    年    月    日 表2  工业污染源调查表 项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查                            共    页 第  页 统一编号   野外编号   图幅名称 及编号   地理位置   地理坐标 经度： 纬度： 高程   X： Y： 天气   气温   地形地貌 □山丘 □坡簏 □平原 □阶地 □河滩 □沟谷 □其他（ ） 地表岩性 □粘性土 □粉土 □砂土 □基岩 □其他 地质构造   补径排 条件 □补给区 □径流区 □排泄区 照片 编号   地下水 类型 □孔隙水 □裂隙水 □岩溶水 开采 方式 □集中 □分散 □其他 □潜水 □承压水 □连续 □间歇 开采井位置 位于污染源 □上游 □下游 m处 企业名称   建成时间   主要类型   规模和数量   占地面积   排污类型   处理情况   最终去向   污染现象 污染事件   平面位置示意图： 剖面示意图（地层组成）： 备 注                                     调查人：      记录人：      审核人：        调查日期 ：    年    月    日 表3  农业污染源调查表 项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查                            共    页 第  页 统一编号   野外编号   图幅名称 及编号   地理位置   地理坐标 经度： 纬度： 高程   X： Y： 天气   气温   农业污染源名称   照片 编号   场地特征 地形地貌 □山丘 □坡簏 □平原 □阶地 □河滩 □沟谷 □其他（ ） 地表岩性 □粘性土 □粉土 □砂土 □基岩 □其他 补径排 条件 □补给区 □径流区 □排泄区 地下水 类型 □孔隙水 □裂隙水 □岩溶水 □潜水 □承压水 开采井位置 距农业区（养殖场） m处 特征点地理坐标   作物类型   化肥农药施用情况 化肥名称   化肥用量 Kg/666.7m2 施用周期 次/a 农药名称   农药用量 Kg/666.7m2 施用周期 次/a 养殖场 建成时间   占地面积   类型及规模   排污类型   处理情况   平面位置示意图： 剖面示意图（地层柱状）： 备 注                                               调查人：      记录人：      审核人：        调查日期 ：    年    月    日 表4  污水处理厂调查表 项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查                            共    页 第  页 统一编号   野外编号   图幅名称 及编号   地理位置   地理坐标 经度： 纬度： 高程   X： Y： 天气   气温   污水处理 厂名称   照片 编号   地形地貌 □山丘 □坡簏 □平原 □阶地 □河滩 □沟谷 □其他（ ） 地表岩性 □粘性土 □粉土 □砂土 □基岩 □其他 地质构造   补径排 条件 □补给区 □径流区 □排泄区 地下水 类型 □孔隙水 □裂隙水 □岩溶水 □潜水 □承压水 开采井位置 位于污水处理厂 □上游 □下游 m处 建厂时间   处理能力 m3/d 污水来源   污水类型 □工业 □生活 □其他 中水用途   污泥产量 t/d 处置方式   沼气产量 m3/d 利用方式   处理工业   平面位置示意图： 备 注                                 调查人：      记录人：      审核人：        调查日期 ：    年    月    日 表5  固体废弃物处置场调查表 项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查                            共    页 第  页 统一编号   野外编号   图幅名称及编号   地理位置   地理坐标 经度： 纬度： 高程   X： Y： 天气   气温   场地名称   照片编号   固体废物种类 □生活 □工业 □建筑 □医疗 □混合 □其他（ ） 堆埋方式 □随意堆放 □简单填埋 □卫生填埋 □其他（ ） 占地类型 □耕地 □荒地 □弃坑 □沟渠 □山谷 □其他（ ） 占地面积 m2 填埋体形状 □矩形 □椭圆 □圆形 □不规则 □其他（ ） 填埋体积 m3 堆置状态 □停止 □进行 填埋深度 m 堆置年代 年 月 占地修复难度 □难 □易 防渗 □有 □无 场地环境条件 地质环境 地层岩性   不良填埋 □坍塌地带 □断裂带 □洼地或溶洞 □砂石坑 □其他（ ） 地形地貌 □山丘 □坡簏 □平原 □阶地 □河滩 □沟谷 □其他（ ） 地形坡度 □≤8° □8°~25° □＞25° 地表岩性 □粘性土 □粉土 □砂土 □基岩 □其他（ ） 水文地质 包气带粘性土层厚度 □≤3m □3m~10m □＞10m 介质类型 □孔隙 □裂隙 □岩溶 承压性质 □潜水 □承压水 可能污染途径 □孔隙 □构造裂隙 □采水井 □岩溶管道 水位埋深 m 泉水排泄 □有 □无 地下水补给类型 □降水 □地表水 □人工 □其他（ ） 地下水开采区位置 距填埋场 m处 地表环境 与居民点距离 □≤500m □500m~800m □＞800m 居民点所在风向 □上风 □下风 □其他（ ） 与地表水距离 □＞800m □≤800m 与旅游胜地、重要设施距离 □＞10km □≤10km 场地稳定性 □稳定 □基本稳定 □不稳定 与城市区距离 □＞15km □≤15km 平面位置示意图（处置场示意图）： 备注                                             调查人：      记录人：      审核人：        调查日期 ：    年    月    日 表6  地表水体调查表 项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查                            共    页 第  页 统一编号   野外编号   图幅名称及编号   地理位置   地理坐标 经度： 纬度： 高程   X： Y： 天气   气温   地表水类型 □河水 □湖泊咸水 □湖泊淡水 □水库水 □泉水 所属水系   地质 环境 地形地貌 □山丘 □坡簏 □平原 □阶地 □河滩 □沟谷 □其他（ ） 地表岩性 □粘性土 □粉土 □砂土 □基岩 □其他（ ） 附近是否有水文站 □有 □无 水文站名称   水文站位置 位于调查点 □上游 □下游 m处 是否计划取样 □是 □否 照片           水体特征 宽度 m 面积 m2 最大深度 m 水位高程 m 流速 m/s 流量 m3/s 水温 ℃ 色   嗅   PH   浑浊情况 □清澈 □微混 □浑浊 流量季节 变化特征   周边环境状况   平面位置示意图： 备注                                           调查人：      记录人：      审核人：        调查日期 ：    年    月    日 表8  水文地质调查表 项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查                            共    页 第  页 统一编号   野外编号   图幅名称及编号   地理位置   地理坐标 经度： 纬度： 高程   X： Y： 天气   气温   地形地貌 □山丘 □坡簏 □平原 □阶地 □河滩 □沟谷 □其他（ ） 周边环境   补径排条件 □补给区 □径流区 □排泄区 地下水 类型 □孔隙水 □裂隙水 □承压水 □孔隙水 □裂隙水 地下水露头 □有 □无 照片   采样建议 □是 □否 建议测试分组   水点类型 □机井 □民井 □敞口井 □压水井 □泉 □其他（ ） 井结构   井与地表水距离 m 取水层段 自 m至 m 取水设备及型号   井口直径 m 井台高度 m 水位埋深 m 井深 m 年水位变幅 m 开采量 m3/d 滤管位置   洗井情况   主要用途 □生活 □工业 □农牧业 □其他（） 是否饮用 □是 □否 开采方式 □集中 □分散 □其他 成井时间   □连续 □间歇 水质特征 水温 ℃ 色   嗅   PH   电导率 μS/cm 味   溶解氧 mg/L 氧化还原电位 mV 浊度 NTU 访问记录   平面位置示意图： 井剖面示意图（井孔地层柱状图或水文地质剖面图）： 备注                                               调查人：      记录人：      审核人：        调查日期 ：    年    月    日 表9  岩溶水文地质调查表 项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查                            共    页 第  页 统一编号   野外编号   图幅名称及编号   地理位置   地理坐标 经度： 纬度： 高程   X： Y： 天气   气温   地下水露头 □有 □无 采样建议 □是 □否 地形地貌 □山丘 □坡簏 □平原 □阶地 □河滩 □沟谷 □其他（ ） 周边环境   补径排条件 □补给区 □径流区 □排泄区 照片   地质构造   环境地质问   访问记录   岩溶特性 岩性   溶洞直径 m 溶蚀作用类型   地下水位   暗河流量 L/S 与地表水联系   动态变化规律   □连续 □间歇 水质特征 水温 ℃ 色   Ca2+ mg/100g PH   电导率 μS/cm 嗅   HCO3- mg/100g 溶解氧 mg/L 氧化还原电位 mV 地下水化学类型   浊度 NTU 流量 m3/h 测流日期   测流方法   主要用途 □生活 □工业 □农牧业 □其他（ ） 周围可能的污染源 □污水坑 □化工厂 □排污河渠 □加油站 □冶炼厂 □养殖场 □垃圾场 □其他（ ） 与调查点距离 m 平面位置示意图： 剖面示意图（井孔地层柱状图或水文地质剖面图）： 备注                                                                 调查人：      记录人：      审核人：        调查日期 ：    年    月    日 表10  水源地调查表 项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查                            共    页 第  页 统一编号   野外编号   图幅名称及编号   地理位置   地理坐标 经度： 纬度： 高程   X： Y： 天气   气温   水源地名称   地下水类型 □孔隙水 □裂隙水 □承压水 □孔隙水 □裂隙水 水源地勘察精度级别   供水井数量 眼 批准储量及储量级别   允许开采量 104m3/a 主开采层位 自 m至 m 投产时间 年 月 日 最大水位埋深 m 年开采量 104m3 供水方向 □工业 □农业 □生活 □其他（ ） 照片   采样建议 □是 □否 平面位置示意图： 主要水文地质特征   主要 环境 地质 问题   备注                           调查人：      记录人：      审核人：        调查日期 ：    年    月    日