股骨干骨折的护理

股骨干骨折的护理 股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。 1病因 多为强大的直接暴力所致，亦有少量间接暴力所致者。 2临床表现 股骨干骨折多因暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。 .全身表现：股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。 .局部表现：可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 外伤史，大腿局部肿胀变形均严重，下肢短缩，搬动时有明显异常活动和骨擦音。应常规测定血压、脉搏和呼吸，确定有无休克或其他全身并发症及重要脏器复合伤；同时要仔细检查足趾的颜色、温度和伸屈活动，以判定是否有主要血管和（或）神经损伤。少数病人可合并股骨颈骨折或髋关节脱位，在体检时不要遗漏。摄X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位的特点，作为治疗的依据。 治疗 1.持续牵引 根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引、平衡持续牵引和固定持续牵引。 （1）垂直悬吊皮牵引 适用于3岁以下的儿童股骨干骨折。这种简易有效，3～4周后骨折愈合。 （2）平衡持续牵引 可用皮牵引或骨牵引，以便病人的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于12岁以下小儿。12岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续4～6周，改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至8～12周，直至骨折完全愈合。 （3）固定持续牵引 开始牵引时重量要大，一般为体重的1/7～1/8，手法整复争取在1周内完成，随后减轻牵引重量，以维持固定。要避免过牵，以免影响骨折愈合。 2.手术治疗 近年来，由于内固定器械的改进、手术技术的提高以及人们对骨折治疗观念的改变，股骨干骨折现多趋于手术治疗。骨折手术治疗，除了必须从骨折的部位、类型、软组织损伤的程度，有无合并伤及病人的全身情况等因素考虑外，还需根据两个原则来选择：一是要有足够强度的内固定材料，使固定后能早期功能锻炼而不至于骨折愈合前发生内固定器材断裂及失效；二是骨折固定方法上要提倡微创，尽量减小骨折局部血运的破坏及内固定器材不应有应力集中及符合生物固定原则，以促进骨折愈合。 护理 1、一般观察及处理：观察病人面色，在平车上测量生命体征；观察患肢血液循环。观察足背动脉搏动，甲床血管充盈反应，皮肤颜色、温度、感觉、运动及肢体肿胀情况，并与健肢对比，发现异常及时处理。 2、护理措施中应注意对以下相关并发症进行观察：创伤性失血性休克；股骨干骨折，其内在出血量常在800ml或以上。早期易因血容量不足出现休克，因此，应做好生命体征监测，完善各必要辅助检查，早期维持有效循环血量，严密观察病情发展。脂肪栓塞综合征；股骨干髓腔内为脂肪组织，骨折后血管破裂，脂肪滴可循破裂血管进入体循环，引起全身重要器官栓塞，严重者可发生生命危险。重要神经损伤：大腿后侧有坐骨神经走行，沿骨折端向后移位，尖锐骨折端有可能伤及而发生相应的症状；重要血管损伤：股骨干骨折容易损伤股动脉。 3、手术期的护理 术前护理：观察病人的表情和心理活动，询问病人的需求，尽可能满足病人的要求。 术后护理：全麻病人去枕平卧位，头偏向一侧直至清醒；腰麻病人去枕平卧6小时。硬膜外麻醉病人可平卧位不必去枕，观察病人的生命体征，注意病人的呼吸情况，关注氧饱和度是否在正常范围内，是否有舌头后坠情况。抬高患肢，注意肢体感觉情况。如术后几小时内感觉双下肢均有麻木感，应是麻药作用未完全消退的原因，如麻木感没有逐渐消失，而是越来愈重，应立即医生。伤口渗血情况：渗血较多应通知医生更换敷料。如病人头昏头痛确认为脑脊液漏，应采取头低脚高位。嘱病人不开将头抬起，同时报告医生。 4、康复训练及护理管理 牵引期间的功能锻炼主要是指导患者进行“股四头肌等长收缩”训练及“拉吊环”引体向上训练，每天3组，每组50个，同时应指导患者进行肺部功能训练。 术后功能锻炼主要对关节活动及肌力等进行训练，术后一周即可指导患者进行“股四头肌等长收缩“训练，每天2组，每组30~50次，术后48小时伤口无出血可进行患侧膝关节持续被动活动，每次半小时，3天后增加”髌骨松动“5训练，以上训练每天3组，每组15次左右，术后三周可指导患者扶拐患肢部分负重下地行走。 5、中医饮食指导：早期饮食适宜活血化瘀、清淡宜消化的食物，多吃蔬菜水果；中期饮食宜补气活血、借骨续筋之品；后期宜补益肝肾、强壮筋骨之品。 6、出院宣教 告知复诊时间、地点及出院后注意事项。 指导双下肢肌肉和关节活动训练及复重，逐渐增加训练时间及强度，由双拐杖——单拐杖——弃拐杖，但必须避免屈患髋下蹲。 3个月以内平卧或半卧为主，避免侧卧，侧卧时双腿间垫枕；不盘腿，不做矮凳子，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。 日常生活注意合理调节饮食，保证营养，但避免体重过度增加。