常见生化检验项目的临床意义

1 常见生化检查项目的临床意义 ----检验科 丙氨酸转移酶(ALT) 增高:肝胆疾病(如:病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等)、心血管疾病(如:心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等)、骨骼肌组织受损、药物性肝损害(如:氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等)。 碱性磷酸酶(ALP) 增高:肝胆疾病(阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等)、骨骼疾病(纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等)。 主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别。 r-谷氨酰转移酶(GGT)又称为r-谷氨酰转肽酶(r-GT) 增高:胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。 天门冬氨基酸转移酶(AST) 增高:急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。 乳酸脱氢酶(LDH) 增高:心肌梗塞、肝胆疾病(如:肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等)、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。(由于各组织中LDH含量较血清高上千倍,微量损伤也足以引起血清LDH升高,故该项检查敏感性较高,正因为如此,其特异性就相对较差,但这一特点可以用于无明显原因升高的LDH及其同工酶,可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索)。(同工酶有:LD1—LD5) 胆碱脂酶(CHE) CHE是判断肝脏合成功能的指标,是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成,然后分泌到血液中。 增高:甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。 减低:有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时,其活性明显降低;各种慢性肝脏疾病,如肝炎(包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎),肝脓肿和肝硬化病人中,约有50%患者ChE活性降低,各种肝病时病情越差,其活性越低,持续降低无回升迹象者多预后不良;肝、胆疾病都会引起ALT、r-GT升高,往往难以进行鉴别,如果增加ChE测定,可以发现ChE活性降低者均为肝脏疾病,而正常者多为胆道疾病;营养不良时亦可减低。 AST/ALT 对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝炎时,比值<1;肝硬化时比值≥2;肝癌时比值≥3。(两者都明显升高时该比值才有意义) 特别注意:重症肝炎时,由于大量的肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,而胆红素却进行性升高,出现所谓的“酶胆分离”现象,常是肝坏死的前兆。 a-L-岩藻糖苷酶(AFU) 增高:原发性肝癌(显著增高);慢性肝炎、肝硬化(轻度升高);妊娠期妇女随妊娠周数增加而增加,在自然分娩后或人工终止妊娠后迅速下降,5天后降至正常水平。 一般认为:AFU的敏感性高于AFP,特异性则差于AFP。两者无明显的相 关性,将两者联合监测可提高肝癌的检出率,特别是对于AFP阴性和小细胞肝癌的诊断价值更大。由于AFU的变化与病情严重程度相平行,并且早于临床表现1-2个月,因此可以将其作为原发性肝癌术后监测、追踪观察的理想指标以及疗效和预后判断的指标。 血氨(AMM) 增高:肝性脑病(肝昏迷:成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理)、儿科疾病(如:Reye,s综合征)、对某些先天性代谢紊乱疾病(如:鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷)也有一定的诊断价值。 正常情况下,氨在肝脏内转变成尿素。严重肝脏疾病时,氨不能从循环中清除,引起血氨增高。 总胆红素(TBIL) 增高:各种原因引起的黄疸 直接胆红素(DBIL) 增高:阻塞性黄疸,肝细胞性黄疸 间接胆红素(IBIL) 增高:溶血性黄疸,肝细胞性黄疸 总胆汁酸(TBA) 增高:肝胆疾病(如:急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、药物性黄疸及酒精性肝硬化等)。其优越性在于:肝病早期、无黄疸的潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下,常规肝功能实验尚未检出任何异常时,该项检查即可发挥其诊断价值。此外,TBA测定还可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积:TBA正常而胆红素升高可视为高胆红素血症;反之则视为胆汁淤积;二者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。 总蛋白(TP) 增高:高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及多发性骨髓瘤。 降低:肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。 白蛋白(ALB) 增高:严重失水和血液浓缩。 降低:营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。 前白蛋白(PA) 降低:炎症、恶性疾病时;手术(手术创伤后24小时PA水平下降,2-3天时达高峰,其下降可持续1周)、肝炎、肝硬化(PA在肝脏合成,各类肝炎、肝硬化、致肝功能受到损害时,由于合成减少,PA水平降低,是肝功能 障碍的一个敏感指标,对肝病的早期诊断有一定的价值)、营养不良、蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血症。(负急性时相反应蛋白) 肝癌的血清标志物 常用标志物:甲胎蛋白(AFP)、AFP异质体、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶、r-GT 及同工酶、丙酮酸激酶等。 肝脏功能检查中项目代表作用 反应肝细胞损伤:如ALT、AST等 反应合成功能:ChE、ALB等 判断有无肿瘤、再生、胆道通畅情况:r-GT、ALP、AFU等 反应排泄功能:胆红素等 尿素(UREA) 增高;各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食,糖尿病、轻度肾功能低下等 降低:严重肝病等 肌酐(CREA) 增高:各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。 降低:肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。 尿酸(UA) 增高:痛风、子痫、白血病、红细胞增多症,多发性骨髓留,肾功能减退、中毒性肝病等。 降低:俄性贫血、遗传性黄嘌呤尿症。 总胆固醇(CHO) 增高:动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。 甘油三酯(TG) 增高:动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕药等。 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 降低:冠心病危险因素、心脑血管病、肝炎、肝硬化等;高TG血症往往伴有低HDL-C;多数肥胖者该项检查也偏低;吸烟等。(被称为冠心病的保护因子) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 增高:高脂血症;动脉粥样硬化发生、发展的主要脂类危险因素(LDL被称为致动脉硬化脂蛋白) 载脂蛋白-A1(Apo-A1) 降低:冠心病、脑血管病(同时测定apoA1与HDL-C对病理生理状态有一定的帮助。家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低,但apoA1不一定低,不增加冠心病的危险性。但家族性混合型高脂血症患者,apoA1与HDL-C都会轻度下降,冠心病危险性高)、apoA1缺乏症(如:Tangier病,是罕见遗传性疾病)、家族性低a脂蛋白血症、鱼眼病等。 载脂蛋白-B(Apo-B) 增高:动脉粥样硬化标志物、冠心病的危险因素。 apoA1降低、Apo-B增高:见于冠心病、动脉硬化、肾病综合征、活动性肝炎、肝实质损害、糖尿病等 C反应蛋白(CRP) 增高:急性心梗、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著提高,可达正常水平的2000倍。(急性时相反应蛋白) α-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH) 缺乏等。 增高:急性心梗、心肌炎、叶酸或维生素B 12 肌酸激酶(CK) 增高:急性心肌梗塞(4-6小时后开始增高,24小时达峰值,48-72小时恢复正常)、骨骼肌损伤、肌营养不良、进行性肌萎缩、急性心肌炎、脑血 管意外、脑膜炎、甲状腺机能减退、激烈运动或使用氯丙嗪、青霉素等 药物后。 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 是心肌梗塞的特异诊断指标(12-20小时达到高峰、2-3天恢复正常) 淀粉酶(AMY) 增高:急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、吗啡注射后(显著升高)、胰腺癌、胰腺外伤、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肾衰竭、溃疡病穿孔、尿毒症、糖尿病、异位妊娠等(中度升高) 在急性胰腺炎发病后2-3小时血AMY开始升高(也有延迟12小时开始升 高者),多在12-24小时达峰值,2-5天下降至正常。如持续升高达数周,常提示胰腺炎有反复,或有并发症发生。尿AMY约于发病后12-24小时开始升高,下降也比血清AMY慢,因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有诊断价值。 脂肪酶(LPS或LIP) 增高:急性胰腺炎时,2-12h显著升高,24h达峰值。48-72h可能恢复正常,但随后又可持续升高8-15d。由于血清LPS在急性胰腺炎时活性升高的时间早,上升幅度大,持续时间长,故其诊断价值优于AMY(临床研究证实: LPS其灵敏度为80%--100%、特异性为84%--96%;而血清淀粉酶的灵敏度为73%--79%、特异性为82%--84%)。临床观察发现,凡血清AMY升高的 病例,其LPS均升高;而LPS升高者AMY不一定升高,约有2/3AMY正常 的胰腺炎病人,其LPS正常;非胰腺炎的急腹症有血清AMY升高而LPS不升高。酗酒、乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患等血清LPS 可有不同程度的升高。(正常人血清LPS含量极少) 酸性磷酸酶(ACP) 增高:前列腺癌(活性显著升高);急性尿潴留、变形性骨炎、癌肿骨转移及甲亢时ACP可轻度升高。 血清钾(K) 增高:肾上腺皮质机能减退症、急慢性肾功衰竭、休克、组织挤压伤、病理或人为因素造成溶血、口服或注射含钾液过多等。 降低:严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质机能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钡盐与棉籽油中毒等。 血清钠(Na) 增高:肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症等。 降低:胃肠道疾病引起消化液丢失、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、大量出汗、大面积烧伤等。 血清氯(CL) 增高:高钠血症的脱水、高血氯性代谢性酸中毒、过量输入生理盐水等。 降低;胃肠道疾病、严重肾小管损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、低盐饮食等。 血清钙(Ca) 增高:甲状旁腺机能亢进(增生、腺瘤、癌肿、)骨髓瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素D过多症等。 降低:甲状旁腺机能减退、佝偻病、软骨病、严重乳糜泻、慢性肾炎尿毒症、维生素D缺乏症、老年骨质疏松、低钙饮食、吸收不良等。 血清镁(Mg) 增高:镁盐摄入过多、静脉用含镁药物;肾功能衰竭时,限制了排泌过多镁的能力;使用含镁制酸剂、灌肠剂等。不常见,多数是轻微升高。 降低:胃肠道疾病:如:持续性胃肠减压、吸收障碍综合征、急慢性腹泻、急性出血性胰腺炎以及原发性低镁血症等 肾脏丢失:1、渗透性利尿,如:糖尿病、使用甘露醇等脱水剂;2、高钙血症;3、乙醇及其它药物;4、代谢性酸中毒及酮症酸中毒;5、肾脏疾 病,如:肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾移植术后;6、磷酸盐缺乏等等。 血清无机磷(P) 增高: 1:肾小球滤过率降低(如急慢性肾功能衰竭)、肾小管重吸收增加(如甲状旁腺机能减退症)、假性甲状旁腺机能减退症、肢端肥大症及用依 替磷酸二钠治疗等。 2:磷酸盐摄入过多 3:细胞内磷酸盐大量转到细胞外(如:乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮症、横纹肌溶解、血管内溶血、细胞毒性抗癌药物治疗、白血病 及淋巴瘤等) 降低:磷向细胞内转移(输注葡萄糖、高营养治疗、使用胰岛素或呼吸性碱中毒)、肾磷酸盐阈值降低(原发性或继发性甲状旁腺功能亢进,肾小管 缺损性家族性低磷血症)、肠道磷酸盐的吸收减少(如呕吐、腹泻丢失 或与口服制酸剂结合;吸收减少如吸收障碍综合征、维生素D缺乏症)、细胞外磷酸盐丢失等。 血清铁(Fe) 增高:红细胞破坏过多(如:溶血性贫血)、红细胞的再生或成熟障碍(如:再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血) 降低:缺铁性贫血、慢性长期失血、恶性肿瘤等。 CP检测主要反应其含量) 血清碳酸氢根(CO 2 增高:代谢性碱中毒(如:幽门梗阻、柯兴综合征和服用碱性药物过多等)、呼吸性酸中毒(如呼吸中枢抑制、呼吸机麻痹、肺气肿、支气管扩张、和气 胸等)等 降低:代谢性酸中毒(如:严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病和服用酸性药物过多 减低,肾等)、慢性呼吸性碱中毒(由于长时间呼吸增速,肺泡中的PCO 2小管代偿性碳酸氢根排出增多) 糖化血红蛋白(HbA1c) 1、用于评定糖尿病的控制程度。当糖尿病控制不佳时,糖化血红蛋白浓 度可高至正常2倍以上。 2、不能用于诊断糖尿病或天—天间的葡萄糖控制,亦不能用于取代每天 家庭检查尿或血液葡萄糖。 3、当结果低于确定的参考范围,可能表明最近有低血糖发作、Hb变异体 存在或红细胞寿命短。 4、任何原因引起的红细胞生存期缩短,将减少红细胞暴露到葡萄糖中的 时间,随之糖化血红蛋白浓度将会减少。(即便这一时期平均血液葡萄 糖水平是升高的)