2014年医院目标管理责任书

二○一三年度医院管理目标责任书为强化医院管理,提高医疗服务质量,明确相应的风险责任,杜绝差错事故发生,确保职工生命安全,更好的为农场职工服务,根据上级上级部门,根据我院实际情况及各科室特点,特制定二○一四年度工作目标。为了体现目标管理的责任性和严肃性,本责任书一式二份,一份由科室保存,一份由医院存档。主管院长:科主任:二○一四年一月六日一、综合目标1.科室必须在医院统一领导下开展工作,严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动,持证上岗,依法执业。2.科室应服从医院管理,无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、医保、新农合、等方面的监督和管理。3.医院实行统一收费,统一采购药品及耗材。科室不得私自收费,私自购进药品及耗材等。4.科室应积极参大查房和义务会诊,随时参加危急病人的抢救等。5.政治、业务学习每周至少1次,要有80%以上人数参加。6.无利用工作之便与病人及家属交换条件(吃、拿、卡、要、收取红包)现象发生。7.开展优质服务,构建和谐的医患关系,无病人投诉。8.加强社会综合治理工作,无治安案件、刑事案件发生(赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等),无物品被盗和火灾发生。无上访事件发生。9.科室保持整洁、无垃圾、污物、室内干净整齐、无因卫生被通报现象。10.认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设,加强职工的思想教育活动,有学习内容,有记录。11.无出具伪证事件发生(医疗诊断证明、报销、单据、处方等)。12.加强行业作风建设,纠风工作要常抓不懈,没有以患者、职工名义开“搭车药”、“搭车检查”,自制销售药品,收受现金的现象。13.认真落实工作制度,推进院务公开,加强医院医风建设和医院文化建设,出院患者对医疗服务回访满意度≥90%。14.科室应按照上述目标责任书的内容,开展诊疗活动,医院将定期对科室进行考核。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损,科室应承担相应的责任。二、责任目标(后勤主任)80分1、在院长领导下,做好全院的后勤和总务工作,年初有计划年终有总结。10分2、负责督促检查和保证临床一线的物资供应工作。10分3、负责督促检查全院的治安、保安工作,每月检查不少于四次,记录完整。10分4、负责全院的卫生清洁工作,每月卫生检查不少于四次,有评比有结果。10分5、负责全院环境绿化工作。10分6、加强对药品质量的监督管理工作,严把药品采购关,严禁过期、伪劣药品进入药房。10分7、对麻醉药品实行“五专”管理。10分8、水电暖保证正常供应,做到“三通”、“两不漏”。10分二、责任目标(医技门诊主任)80分1、在院长领导下,做好全院医技科室的各项工作,年初有计划,年终有总结。10分2、年初有计划年终有总结。10分3、督促检查医疗制度,医疗护理常规和技术操作规程的执行情况。10分4、深入科室,了解医技科室医疗工作情况,每月不少于四次,记录完整。10分5、负责对医技科室工作进行改进,不断提高诊断复合率。10分6、组织医技科室进行业务学习,每月不少于1次。10分7、组织检查医技科室的疫情工作。10分8、负责全院大型医疗设备维修和保养工作。10分二、责任目标(病房主任)80分1、在院长领导下,做好全院医疗、护理等工作。年初有计划年终有总结。8分2、督促检查医疗制度,医疗护理常规和技术操作规程的执行情况。8分3、深入科室了解和检查诊断,治疗和护理情况,每月不少于1次,有记录。8分4、负责指导危重病人的会诊抢救工作,定期分析医疗指标,采取措施,不断提高医疗护理质量。8分5、负责组织全院医务人员的业务技术学习和考核工作。8分6、组织检查临床科室的转诊、会诊工作。10分7、组织检查临床科室的疫情报告及医院的预防保健工作。10分8、组织检查卫生宣传教育工作。10分9、组织检查全院病历书写工作,提高甲级病历书写率,并组织全院进行病历评比工作。10分二、责任目标(门诊科室)(一)医疗质量目标:1、年门诊人次达标。2、门诊病历书写合格率≥95%。年内医疗事故数为零,医院感染暴发事件为零。3、实行首诊负责制,病人满意度≥95%。4、院内感染控制达标。要查控感办记录。5、基本药物≥65%,抗菌药物占药品≤30%。6、门诊登记及传染病登记完整,传染病必须上报。7、处方合格率达95%。(一)技术质量目标:1、报告单书写正规、字迹清晰、项目齐全。2、无发错、丢失报告,检查错误现象。3、各种检查结果,科室要登记齐全。4、各种检查一次成功率≥95%,报告准确率≥95%。5、院内感染控制达标(查控感办记录),年内医疗事故数为零,医院感染暴发事故为零。6、急诊或特殊情况,病人随到随检、随发报告。7、遇仪器设备故障不能做检查时应及时分管领导和临床各科室。8、病人及职工满意度≥90%,大型设备检查阳性率≥70%(健康体检除外)(一)医疗质量目标:1、根据医院要求,制定工作计划措施,年住院人数达标。2、各类医疗文件正规书写合格率≥95%,甲级病历≥90%。3、入出院诊断符合率≥95%,治愈率≥90%。4、处方合格率≥95%,特别治疗等患者告知率为100%。5、年内医疗事故数为零,医疗感染爆发事件为零。6、实行临床路径管理,完成医院下达的工作任务。。7、有死亡必须有死亡病例讨论,查记录。死亡上报率100%。8、三级医师查房率100%,病区医师查房每天不少于2次。9、交接班记录完整,六大本记录达标,医嘱单书写规范。10、医生谈话率达100%,病人或家属签字,危重病人要求一天一谈话。11、发现传染病必须上报院感管理人。(二)业务质量目标:1、医务人员“三基三严”理论考试合格率(75分)100%。(三)护理质量目标:2、护士实行首问负责制。3、基础护理质量合格率≥95%。4、护理技术操作合格率≥90%。5、护理文件书写合格率≥95%。6、急救物品、器械完好率100%。7、常规消毒合格率达100%,院内感染控制达标(查控感办记录)。8、健康教育覆盖率达100%,病人入出院回访满意率≥90%。9、病人对护理工作满意率≥95%,积极开展优质护理服务示范病房活动。(四)设备器械管理目标1、设备使用率≥90%,查记录。2、设备仪器保养维修每月不少于2次,查记录。3、无因人为因素损坏设备器械现象。二、责任目标(护理部)1、加强护理工作监管,有护理工作计划及总结。2、根据优质护理服务规范要求,认真执行到位,争取床护比达标,迎接消毒供应验收,使消毒隔离达标。3、基础护理质量合格率≥90%,护理技术操作合格率≥90%。4、对护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检查,每月不少于1次。5、护理文件书写合格率≥95%。6、每周检查计划落实情况,月底总结。7、做好护理人员业务培训,每月至少一次。举办全院性业务学习每年≥4次。8、常规器械消毒合格率100%。9、健康教育覆盖率80%。10、病人及家属对护理综合满意度≥95%,开展病房数70%以上。11、定期召开全院护士会议(有记录)。12、认真落实优质护理服务,并在全院推广。(二)感染管理1、室内布局合理、清洁区、污染区分区明确,标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌;设有流动水洗手设备。2、医院人员进入室内应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。4、输液室、治疗室,应铺无菌盘,抽出的药液不得超过两小时。5、开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间,超过2小时不得使用,启封抽吸的各种溶液不得超过24小时,最好采用小包装。6、碘酒、酒精瓶应保持密闭,每周更换及灭菌2次。7、置于容器中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间不应超过24小时,提倡使用小包装。8、治疗车上物品摆放:上层为清洁区,下层为污染区。9、坚持每日清洁、消毒制度,地面进行湿式清扫。10、每月做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测。(三)护理质量1、护士试行首问负责制。2、认真做好手术前后物品查对工作,基础护理质量合格率≥90%。3、护理技术操作合格率≥90%。4、护理文件书写合格率≥95%。5、急救药品、器械完好率100%。6、常规消毒合格率100%。7、护士谈话率达100%。8、病人对护理工作满意率≥95%。(四)业务及科研质量目标1、医务人员“三基三严”理论考核合格率(85分)100%。(五)设备器械管理目标1、设备使用率、完好率≥90%。2、设备仪器保养维修每月不少于2次(查记录)。3、没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。二、责任目标(收费室)1、收费人员对交费者要态度和蔼、热情接待、文明用语、礼貌待人,熟悉收费,工作认真细心,提高工作效率,减少排队。2、收费单据必须填写齐全,并与处方或申请单姓名,时间、大小金额相符。3、收付现金要唱收唱付,当面点清。4、无补开销报销单,存留患者报销单据现象。5、收费单据各联,必须相符6、收费根据己有划价的处方或各科开的处置交费通知单办理、收押金,处置费要留有存根,交款单据如有涂改等不合规定者,不得办理手续。7、收费员每天下班前必须将所有首款交收款员。8、备足零钱、方便病人。9、加强单据保管,严禁丢失。10、退款必须由院领导和医生共同签字。11、无私自借款或存款现象。12、职工及患者对该科满意度≥90%。13、严格执行结算纪律,严禁先盖章后收款,严禁挪用公款,严禁让家人或外人代替收费,严禁利用职权,假公济私或用患者处方开药等。14、讲究卫生,工作时要衣帽端正,仪表整洁,杜绝与交费者发生争执,文明服务。二、责任目标(西药房)1、对领入的一切药品要核实记账,并注意检查,如发现变质失效或其他不符合质量规定的现象,应立即退回药库不得使用。2、配方时应细心谨慎,遵守调配技术常规、操作常规,分装操作要迅速、准确、严格估量取药配方,配方后药剂人员应在处方上签字。3、分装药品时,应在分装上注明品名,规格和数量,分装人员详细复核,登记并签字以示负责。4、业务熟练准确,发药窗口排队不超过15人。5、发现处方有误,应妥善提醒医师修改,不准在病人面前指责医师。6、无错划价,错调剂现象。7、每天核对药品、缺药时及时补充。8、麻醉药品专人、专柜、专帐保管,并合理运用,无丢失和滥用现象。9、职工对该科满意率≥95%。10、做好所缺药品及时补充工作(以平时掌握情况为准)。11、工作时间要保持肃静,其他人员非公不得进入药房。12、严格值班和交班制度,保证急诊处方的配方。二、责任目标(感染管理)1、拟定全院医院感染控制规划,工作计划。2、对各科室医院感染管理规章制度组织实施,监督和评价。本年度医院感染暴发时间为零。3、对全院各级人员进行医院感染知识培训4次。4、定期对医院环境卫生学、消毒,灭菌效果进行监督,监测(查记录)。5、对购入消毒器械,一次性使用医疗、卫生用品进行审核(查记录)。并对其储存、使用及用后处理进行监督。6、每季度开展一次抗菌药物使用调查,结果反馈到医政科与药剂科。7、定期对各科的一次性医疗用品的消毒毁行进行检查。8、定期指导检查手卫生落实情况,以减少医院交叉感染的发生。9、根据《医院感染监测规范》要求开展一次医院感染患病率调查。10、对医院医疗废物规范管理,做到集中收集转运无害化处理。医疗废物转运联单,保存三年。11、加强传染病网络报告的管理,每日收集传染病卡片及居民死亡原因报告卡进行网络直报,搞好结核病、AFP病历转诊工作。12、及时向主管领导上报医院感染控制动态,并向全院通报。二、责任目标(财务科)1、认真学习《会计法》《审计法》等财务法规和规范。严格执行医疗收费标准、遵守物价纪律。2、明码标价,住院病人实行“一日清单制”。3、各种统计,准确及时。4、每天核对收费室存根,月底上报有关领导。5、账目清楚,内容真实,数字准确,日清月结。6、按出纳员职责管理好出纳工作。7、收款员每天到收费室收款,当天存入银行。8、职工对该科满意度≥90%。9、督促检查收费室、会计室完成各种统计报表上报工作。