枞阳华山医院院感管理五年规划.

枞阳华山医院 2016—2021年医院感染控制5年规划 为了进一步加强医院感染管理,提高医疗质量保障医疗安全,根据医院感染相关法律法规及标准指南要求,结合我院实际需要,制定5年工作规划。 一、工作目的 预防和控制医院感染是保障病人安全,提高医疗质量及维护医务人员职业健康的一项重要工作,及时发现和改进医院感染控制中存在的问题,减少医院感染危险因素,降低医院感染发病率,不断提高医院感染水平。 二、工作目标 1、医院病人感染监控率100% 2、医院感染发病率≤8% 3、医院感染漏报率≤10% 4、清洁切口感染率≤1.5% 5、消毒灭菌合格率100% 6、消毒灭菌效果、环境卫生学监测符合国家卫生标准 7、按医院感染监测规范标准开展相关的目标性监测 8、医疗废弃物的处理应达到卫生部颁发《医疗废物管理条 例》的要求。 三、工作重点 1、加强全院职工的感控知识及传染病知识,做到针对性 强,分层分级使各类人员均能掌握本岗位感控要求及技 能。 2、按《医院感染监测规范》要求开展全部项目的监测工作。 3、按卫生部消毒技术规范要求实施有效的消毒灭菌,加强无 菌操作的质量,提高监测合格率。 4、加强重点部门、重点科室及重点人群的医院感染管理工 作,定期或不定期检查医院感染管理各项的落实,特 别是对重点部门和高危科室如手术室、产房、母婴同室、 血透室、内镜室、重症监护室、口腔科、检验科、供应室、 以及治疗室、注射室换药室的检查。 5、按照医疗废弃物条例做好医疗废弃物的管理工作。 6、继续做好手卫生,进一步提高医务人员手卫生知晓率和依 从性,努力改善手卫生实施。 四、实施措施 1、组织管理:由医院感染管理委员会、医院感染管理科、 临床医院管理感染监控小组组成的三级监控网络完成医 院感染监测、控制与管理。以质量管理为核心,技术管理 为重点,组织管理为保证。充分发挥科室医院感染管理小 组的作用。 2、质量管理:(1)通过主动的连续的监控全院病人,以期了解和掌握全院感染发病率,各科室各部门的感染率、漏报率、 危险因素、病原体耐药菌株的变换、分布及发生发展趋势。(2)通过目标性监测进行各项数据的汇总,制定我院有效的防控措施,做好环节质量管理。 (3)定期不定期监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。 (4)按照医院感染法律法规,制定医院感染的规章制度,切实做好预防和控制医院感染工作。 (5)持续开展医院感染知识培训工作:加强全员教育,提高全院员工感染管理知识。 (6)加强重点科室、重点环节的感染控制;定期开展消毒灭菌效果及环境卫生学监测,分析监测资料,发现薄弱环节,及时整改。 (7)加强医务人员与病房工作人员手卫生的检查与督导,加强手卫生设施的建设。 华山医院院感办 2016年7月20日