神经精神病2006预防神经病学重点整理2

第一章 以概念为主 内囊走行、损伤症状、结构 周围，中枢神经及组成 颅内十二条神经 一嗅二视三动眼， 四划五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。 (1)嗅神经(2)视神经(3)动眼神经(4)滑车神经(5)三叉神经(6)外展神经(7)面神经(8)位听神经(9)舌咽神经(10)迷走神经(11)副神经(12)舌下神经 Willis循环 又称大脑动脉环，位于脑底下方、蝶鞍上方，视交叉、大结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成，当构成此环的某一动脉血液减少或被阻断时，通过环调节，血液重新分配，以减少缺血部分，维持脑的营养和机能活动。其可将颈内动脉和椎-基底动脉相互吻合，是建立脑侧支循环的重要结构，同时其还将左右两侧大脑半球相互联系。 眼球运动 眼球运动是一项精细而协调的工作，在眼外肌中只有外直肌和内直肌呈单一水平运动，其他肌肉都有向几个方向运动的功能，既可互相抵消，又可互相协同，以完成眼球向某一方向的运动，保证影像投射在两侧视网膜的确切位置 中枢与周围面瘫 特征 周围性面神经麻痹 中枢性面神经麻痹 面瘫程度 重 轻 症状表现 面部表情肌瘫痪使 病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额支无损， 表情动作丧失 皱眉、皱额和闭眼动作无障碍；病灶对侧 面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存； 常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫 恢复速度 缓慢 较快 常见病因 面神经炎 脑血管疾病及脑部肿瘤 真假性球麻痹 上下运动神经元区别、定义、节段、定位（62） 感觉传导路（60~61） 肌力分级0~5级 视觉传导路，哪里损伤有症状 视觉传导路的途经 　　视网膜的视锥细胞和视杆细胞为感光细胞→双极细胞→神经节细胞→节细胞的轴突在神经盘处集合形成视神经→经视神经管入颅腔→视交叉→视束→(在视交叉处视神经纤维作不全交叉，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，来自颞侧半的纤维不交叉。视束纤维绕过大脑脚，多数纤维止于外侧膝状体)外侧膝状体细胞→视辐射(经内囊后脚) →枕叶距状沟上、下的皮质（视觉中枢）。 损伤后症状 　　视觉传导路不同部位损伤，症状不同： 　　(1) 一侧视神经损伤，引起该眼全盲。 　　(2) 视交叉中间部损伤，引起双眼视野颞侧偏盲。 　　(3) 一侧视束、外侧膝状体、视辐射或视觉中枢损伤引起双眼视野同侧偏盲，即患侧视野鼻侧半偏盲，对侧视野颞侧半偏盲。 核间性眼肌麻痹（了解） 神经梅毒 神经梅毒(neurosyphilis)为苍白密螺旋体感染神经系统所引起的疾病。分为先天性与后天性梅毒两类。病原体为苍白密螺旋体(treponema palliaum)，俗称梅毒螺旋体。本病主要由于不洁的性交导致感染，也可经黏膜及接触带病原体之血液而感染人体。梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统，如未经驱梅治疗，在3～20年内出现神经系统损害的表现。约10%的患者神经系统感染梅毒后可能不出现神经系统症状，为无症状性神经梅毒。当螺旋体损害脑膜及血管时属间质性梅毒，若累及脑或脊髓则称主质性梅毒。临床常见的几种神经梅毒为：①无症状性神经梅毒；②脑膜神经梅毒；③血管神经梅毒；④脊髓痨；⑤麻痹性痴呆；⑥先天性神经梅毒。 三叉神经的感觉支分布、范围（41） Horner 阿罗氏 感觉系统节段性分布，感觉截断平面（62页） 第三章 意识障碍的定义，水平分级，临床表现 失语的部分，表现 第四章 浅反射类型（120) 腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 病理反射（120）：巴宾斯基征、巴宾斯基等位征、强握反射、脊髓自主放射 脑膜刺激征：颈强直、Kerning征、和Brudzinski征 脑脊液检查的正常值，血化常规值，糖氯化物 第七章 偏头痛的定义、解剖结构、有无先兆，不同头痛型临床表现，区别，治疗 偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度搏动性头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境。休息可缓解头痛。它是一种常见的慢性神经血管性疾病。 ❤有先兆偏头痛（典型偏头痛） Migraine with aura （1）先兆期：A视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损或复杂的视觉幻觉 B躯体感觉先兆：麻木、感觉异常 C运动先兆：少见 持续数分钟至1小时。 （2）头痛期： 头痛 部位：一侧眶后或额颞部，可扩展至偏侧或整个头部 性质：钻痛或搏动感； 持续时间：数小时至数十小时 伴随症状：恶心、呕吐、纳差、畏光、厌声等 诱发及缓解：活动加重，睡后缓解 （3）头痛后期 疲劳感 ❤无先兆偏头痛（普通型偏头痛） Migraine without aura 先兆：多无明确先兆 部位：双侧颞部及眶周 性质：搏动性常见 时间：持续时间较长，可为数天 伴随症状： 恶心、呕吐、出汗等 ❤特殊类型偏头痛：眼肌麻痹型偏头痛、视网膜性偏头痛、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合症、偏头痛并发症、晚发型偏头痛、偏头痛持续状态（持续72小时以上，间有少于4小时缓解） 治疗：1.发作期治疗 止痛剂：布洛芬、阿司匹林、曲普坦类、麦角碱类: 麦角胺 5-HT激动剂：舒马普坦（英明格）、佐米曲坦 镇静药: 安定 止吐：胃复安 2.预防性治疗 β-受体阻滞剂:心得安 抗抑郁药：阿米替林 抗癫痫药：丙戊酸 钙离通首拮抗剂：氟桂嗪 丛集性头痛的临床表现 病因不明，头痛在某段时间内成串出现 性别：男性多于女性， 部位：一侧眼眶周围，向颞顶扩散 性质：钻痛、牵拉痛，剧烈 规律：每天同一时间，相同部位 伴随症状：流泪、球结膜充血 紧张性头痛的临床表现 性质：胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等 部位：双侧枕颈部、额颞部或全头部， 程度：轻至中度发作性或持续性疼痛 持续时间：病程数日至数年不等。 伴随症状：头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状。 体征：疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛；头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适。 低颅压性头痛定义及病因 定义：脑脊液压力低于60mmH2O导致的头痛，多为体位性 病因：1、自发性：不明 2、以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头最多见。 第八章 不同病的病因 短暂性脑缺血发作的定义 是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般10-20min，多1h内缓解；不遗留神经功能受损的症状和体征；结构影像学检查无责任病灶； 反复发作。 脑栓塞定义、处理原则，临床表现，区别，不同部位损伤表现 定义：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 临床表现：1.一般特点 青壮年多见， 活动中急骤发病而无先兆，局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中, 意识模糊&清楚，大多数病人可见栓子来源：风心病\冠心病&严重心律失常\心脏手术\长骨骨折\血管内治疗等 2.血管栓塞的临床表现：易多发、复发、出血；波动大；若感染性栓子，并发颅内感染，病情危重；不同部位血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征： 治疗：1. 脑栓塞一般治疗与脑血栓形成相同 改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围 合并出血性梗死时，停用溶栓、抗凝、抗血小板，防止出血加重。 2. 针对原发病治疗利于疾病控制及防止复发 3. 抗凝治疗 脑出血的治疗原则，与脑梗死鉴别 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中10%-30%。高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血 治疗_内科治疗 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg) _控制血管源性脑水肿 _止血药/抗纤溶药 --手术治疗 第十章 不同各种病原体感染临床表现及脑脊液改变鉴别特点 新型隐球菌性脑膜炎脑脊液特点 .脑脊液：压力增高，外观微混或淡黄色蛋白含量轻-中度升高细胞数增多多在10~500×106/L左右，以淋巴细胞。氯化物及葡萄糖多降低。脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌，脑脊液检查是隐脑确诊的重要依据。 第十三章 癫痫的定义，病因，分类 癫痫是一种大脑功能障碍，其特征为临床发作由脑内慢性持久性异常所致，伴随相应的神经生物学、认知、精神心理及行为等多方面的功能障碍，并至少有一次痫性发作 症状性癫痫的常见原因：脑外伤、脑血管病、肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫感染、遗传、代谢性疾病、皮质发育异常、中枢神经系统变性疾病、药物和毒物、其他 分类：1. 部分（局灶）发作：单纯性、复杂性、继发泛化 2. 全面（泛化）发作：包括强直－阵挛、强直、阵挛、肌阵挛、失神、失张力等 3. 不能分类的癫痫发作 癫痫的诊断依据 详尽的病史；脑电图、脑磁图；头颅CT及头颅MRI；SPECT或PET；脑组织活体检查 癫痫的治疗原则，选药 首先必须强调的是：超过80%的癫痫患者可以通过抗癫痫药物(AEDs)加以控制。 选药依据：不同的发作类型或综合征；患者的依从性；医疗条件 尽量精简用药种类，最好单药治疗；使用能控制癫痫发作的最小剂量；长期规律用药 严密监测不良反应 癫痫持续状态的定义及治疗原则 癫痫发作持续30分钟以上仍不能自行停止，或一次发作意识尚未恢复又频繁再发。 强直－阵挛发作持续状态的抢救措施：从速控制发作——关键！ 脱水，防治脑水肿：20%甘露醇快速静滴 保持呼吸道通畅：气管切开、人工辅助呼吸 纠正水电解质紊乱 预防和治疗感染