心脏性猝死和心脏骤停

心脏性猝死和心脏骤停 王利波 师范学院医学院附属医院心内科 心脏性猝死的概念 定义：在急性症状发生后1小时内，先有骤然发生的意识丧失的、因心脏原因导致的自然死亡。 » 自然的 » 骤然发生 » 快速 » 不能预期的 复苏成功机会与时间 美国 　　 英国 40-45万/年 5-15%能到医院，1-20%幸存 50%出院前SCD发作 所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63% 7-9万/年 院外2%幸存 15%一年内复发 SCD的病因 SCD发生时的心律失常 SCD存活率统计 即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予处颤治疗的地区，SCD的存活率仍很低，因为大多数 SCD发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在6-8分钟内给予有效的治疗 40%SCD发生在睡眠时或没有旁人在场的情况下 80%SCD发生在家里 院外SCD的存活率仅5% SCD的危险因素 曾有SCD发作者50% 曾有VT发作者20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15% 心肌增厚 19% 长Q-T综合征 60% 心肌缺血情况下室性早搏 6-25% 扩张性心肌病并心衰 47% 致心律失常性右心室发育不全29% 不明原因晕厥 心梗后死亡率与时间的关系 Maastricht循环骤停登记注册： 。 224位SCD患者中，仅4%发生在心梗急性期 。 92位患者（41%），从心梗到发生SCD的时间 平均为9年 猝死的预防 SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD 院外存活率 1-15% 如何救治>85%患者？ ←一级预防 ←二级预防 多中心试验结果1 与抗心律失常药物相比，ICDs能明确改善VT/VF患者生存率 抗心律失常药物并不能改善高危患者的生存率 MADIT-Ⅰ、MADIT-Ⅱ试验表明对心梗后VT高危患者预防性植入ICD能明确改善患者生存率 MUSTT试验表明对有冠心病，低EF，无症状非持续性VT能明确改善生存率，而EP指导药物治疗无效 多中心试验结果2 Companion试验表明：对严重心衰的患者CRT有病死率下级趋势，而CRT+ICD使病死率明显降低 进行中的SCD-HeFT试验有望说明ICD预防对心衰患者猝死的作用 ICD—适应征（98-02） Ⅰ类适应征 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因（A） 自发性持续性室速合并器质性心脏病（B） 不名原因的晕厥，合并电生理诱发出持续性VT，血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受（B） 非持续性室速，有冠脉疾病，心梗病史、合并左室功能低下，电生理检查诱发出持续性VT/VF，Ⅰ类抗心律失常药不抑制（B→A） 自发性持续性室速，无器质性心脏病，其他治疗困难（C） ICD—适应征（98-02） Ⅱ类适应征 Ⅱa（新加） 左室功能低下，LVEF<30%，心梗后一月，冠脉术后三月（B） 小结（一） SCD已成为非常严重的公众健康问。一旦发生，国内存活率非常低(<1%) SCD死亡的主要原因是室性心律失常 小结（二） SCD的高危因素： LVEF低下 冠心病（CAD），心梗后 心梗后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCD的家族史 心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合症 任何以上因素的叠加将增加SCD的危险 心肺复苏的现代概念 CRP的概念已提出40余年，其基本原则虽无改变，但具体实施内容及细节仍在不断的改进和完善。 必须牢记：心脏骤停后4分钟内如无循环支持，大脑将发生不可逆性损害。 基础生命支持（BLS） 心跳骤停的识别 确认意识丧失 确认病人有无呼吸 确认病人无脉搏 综合判断 不能单靠触摸脉搏来决定是否需作胸部按压，因其敏感性仅55％，特异性为90％，总的准确性只有55％。 对已知有心脏病，突然意识丧失和/或呼吸骤停，可立即给予“盲目除颤”。 A、用“翘头抬颌”技术开放气道； B、呼吸：捏闭患者鼻腔，向其吹气两次； C、循环：胸部按压频率100次/分，按压深度：标准体重成人患者应为4－5CM，按压15次，吹气2口作为一个循环，进行4个循环后重新评估病人。 室颤或无脉搏性室速处理 1、除颤：200J→200J→360J。 2、CRP； 3、气管插管，开放静脉通路； 4、室颤持续，静脉内肾上腺素1MG（稀释后）； 5、再次除颤；360J→ 360J→ 360J； 6、如室颤仍持续，返回第二步骤并再次评估； 7、碳酸氢钠：1mmol/kg(50%溶液1.0ml含碱量0.6mmol)或50Eq(1mEq/kg)，适应症：施行CRP已10min以上且反复电击无效者； 8、胺碘酮：300mg+20ml生理盐水静注，必要时重复给150mg，然后1mg/min，6h后减为0.5mg/min×24h； 9、血管加压素：可显著增加冠脉、心肌、脑血流量，并提高电除颤成功率。首剂40U或0.8U/kg静脉注射，必要时5min后可重复1次，亦可气管滴入。 10、肾上腺素：在连续3次除颤无效时使用，剂量为1mg静脉内注射，必要时每5min一次可连续使用数次。