北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第7套

临床执业医师考试培训题第7套 一、A1型题[共30题，每题1分，总计30分] 1、心指数为（ ）。 A．心输出量/体重 B．心输出量/体表面积 C．心输出量/心室舒张末期容积 D．每搏输出量/体重 E．每搏输出量/体表面积 2、胆固醇体内代谢的主要去路是在肝中转化为（ ）。 A．乙酰CoA B．NADPH C．维生素D D．类固醇 E．胆汁酸 3、不发生肺癌的细胞是（ ）。 A．I型肺泡上皮细胞 B．II型肺泡上皮细胞 C．支气管粘膜上皮细胞 D．Clara细胞 E．KultsChitzky细胞 4、哪类降压药兼有改善肾功，心功，逆转心脏肥大，并能明显降低病死率（ ）。 A．可乐宁等中枢性降压药 B．钙拮抗剂 C．血管紧张素转换酶抑制药 D．利尿降压药 E．神经节阻断药 5、磺酰脲类降血糖的机制是（ ）。 A．促进胰岛β细胞合成胰岛素 B．促进胰岛β细胞释放胰岛素 C．延缓食物中葡萄糖的吸收 D．减少糖原异生 E．抑制碳水化合物水解为葡萄糖 6、初步鉴定肠道致病菌与非致病菌常用的试验是（ ）。 A．IMViC试验 B．葡萄糖发酵试验 C．甘露醇分解试验 D．乳糖发酵试验 E．吲哚试验 7、不属于器官特异性自身免疫病的是（ ）。 A．慢性甲状腺炎 B．恶性贫血 C．重症肌无力 D．特发性血小板减少性紫癜 E．类风湿性关节炎 8、下列哪一项叙述是错误的（ ）。 A．HLAⅠ和Ⅱ类分子是同种异体移植排斥反应中的同种异体抗原 B．移植排斥反应由Tc细胞对移植物细胞杀伤、Th1细胞介导的DTH和抗体介导的效应所组成 C．供者和受者HLA型别越相近，移植物越容易在受者体内存活 D．在器官的同种异体移植时，ABO血型无需一致 E．应用免疫抑制剂可延长移植物在受者体内的存活时间 9、哪项不是构成抗原条件（ ）。 A．大分子物质 B．异物性 C．有一定的化学组成和结构 D．非经口进入机体 E．必须与载体相结合 10、下列哪项引起右室压力负荷过重（ ）。 A．三尖瓣关闭不全 B．脉动脉瓣关闭不全 C．静脉同流量增高 D．肺动脉高压 E．严重贫血 11、根据病因及发病机制贫血可分为（ ）。 A．红细胞生成减少、造血功能不良二类 B．红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类 C．红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类 D．红细胞生成减少、溶血、失血、再障及缺铁五类 E．红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类 12、急性白血病出血的主要原因是（ ）。 A．DIC B．血小板减少 C．纤维蛋白溶解 D．AT-Ⅲ减少 E．小血管被白血病细胞浸润破坏 13、典型阿米巴痢疾的粪便为（ ）。 A．黄水样便 B．粘液便 C．脓血便 D．血水样便 E．果酱样便 14、内囊受损的感觉障碍特点（ ）。 A．对侧单肢感觉减退或缺失 B．对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失 C．对侧偏身(包括面部)感觉减退消失伴有自发性疼痛 D．对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失伴感觉过度 E．交叉性感觉减退或缺失 15、典型抑郁症有以下的特点（ ）。 A．昼重夜轻 B．昼轻夜重 C．昼夜无变化 D．上午重下午轻 E．下午重上午轻 16、成人胸外心脏除颤采用（ ）。 A．5～50瓦秒电能 B．20～80瓦秒电能 C．2m瓦秒电能 D．2瓦秒/kg E．500瓦秒电能 17、气性坏疽的临床特点是（ ）。 A．局部红、肿、热、痛不明显 B．一般白细胞不升高 C．体温正常 D．休克发生早 E．局部肌坏死，有血性分泌物，恶臭 18、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的（ ）。 A．有持续性腹痛 B．恶心，呕吐 C．腹肌紧张，压痛及反跳痛 D．有移动性浊音 E．肠鸣音亢进 19、肛管直肠周围脓肿常继发于（ ）。 A．肛裂 B．肛瘘 C．肛窦门 D．直肠息肉继发感染 E．嵌顿性内痔 20、骨折的全身表现中，哪种描述是错误的（ ）。 A．一般骨折后体温正常 B．病人可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克 C．严重骨折病人血肿吸收时，体温略有升高 D．开放性骨折病人体温升高时，应考虑感染 E．严重骨折病人血肿吸收时，其体温通常不超过37℃ 21、前列腺增生症，最主要的症状是（ ）。 A．血尿 B．排尿痛 C．进行性排尿困难 D．会阴疼痛和便秘 E．尿流中断 22、下列哪种方法诊断妊娠最可靠（ ）。 A．停经史，胎动感，腹部渐膨隆 B．早孕反应，双合诊子宫增大，尿HCG阳性 C．停经史，双合诊子宫增大，B超宫内见妊娠囊 D．停经史，早孕反应，B超宫内见光团 E．停经史，早孕反应，子宫增大 23、不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予（ ）。 A．剖宫产 B．静脉滴注催产素 C．肌注杜冷丁 D．手术破膜 E．以上都不是 24、小儿前囱闭合的时间约在（ ）。 A．3～4个月 B．4～6个月 C．6～12个月 D．1～1.5岁 E．2岁 25、佝偻病性手足搐搦症的治疗步骤应该是（ ）。 A．补钙-止惊-维生素D B．止惊-补钙-维生素D C．维生素D-止惊-补钙 D．补钙-维生素D-止惊 E．维生素D-补钙-止惊 26、脊髓灰质炎脊髓型临床表现不正确的是（ ）。 A．弛缓性瘫痪，分布不对称 B．肌张力减退 C．腱反射消失 D．下肢较上肢易受累 E．小肌群较大肌群易受累 27、巨幼红细胞性贫血的血象改变，错误的是（ ）。 A．呈大细胞性贫血 B．血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞多见 C．网织红细胞计数常增多 D．中性粒细胞变大并有分叶过多现象 E．血小板常减少 28、对噪声作业工人听力检查，哪个频率听力下降≥30dB为听力损伤（ ）。 A．3000Hz B．2000Hz C．1000Hz D．500Hz E．100Hz 29、毒物在体内的生物转化过程，不包括（ ）。 A．氧化 B．还原 C．水解 D．电解 E．结合 30、人的心理现象包括既有区别又密切联系的两个方面是（ ）。 2010年职业医师（包含助理医师）考试100%包过2010年5月1号正式开始向全国预定，包含临床，口腔，中医，中西医结合，8年的 成功经验（必须承认07年部分科目失败），让你无忧轻松过关！我们的 保证：等你考试过关了，分数出来了，分数线出来了我们在收取您的费用，给您最安全的保障！因为我们专业，所以我们有实力！ 本人简介：2002年开始从事职业医师考试工作，8年以来成功的和众多的朋友合作，帮助他（她）们通过了职业医师（助理医师）的考试，干上了自己喜欢的工作！今年我们再次开始预定，名额有限（因去年和我们合作的朋友介绍了一部分自己的朋友今年和我们合作）每个专业仅限100人，所以需要的朋友请尽快和我们联系：TEL:13807624863！不接受任何短信，不诚勿扰！谢谢！ 再次重声：请以往和我们合作的朋友遵守我们的职业约定！谢谢你们！ 因为仅操作执业医师考试，并且有8年成功经验保证，所以我们更专业更放心 A．认识过程和人格 B．心理过程和情感过程 C．心理过程和人格 D．认识过程和意志过程 E．情感过程和意志过程 二、A2型题[共20题，每题1分，总计20分] 31、给家兔静脉注射抗利尿激素后尿量减少，尿液渗透压增高，该动物尿量减少的主要机制是远曲小管和集合管 （ ）。 A．对水通透性增高 B．对Na+重吸收增多 C．对尿素重吸收增多 D．管腔内溶质浓度降低 E．管腔外渗透压升高 32、某患者，全身肌紧张增高，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板。临床诊断为震颤麻痹。其病变主要位 于（ ）。 A．黑质 B．红核 C．小脑 D．纹状体 E．苍白球 33、男性患者40岁，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的2.5倍，肝稍大，表面不 平，可见多个结节，镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，并见灶状凝固性坏死，部分 肝小叶中央静脉偏左或缺右，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是（ ）。 A．肝硬化 B．肝硬化合并肝癌 C．肝硬化，肝细胞结节状再生 D．肝血吸虫病 E．肝包虫病 34、女性，52岁，阴道不规则出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物，表面出血坏死。最可能的诊断是（ ）。 A．宫颈糜烂 B．宫颈息肉 C．宫颈癌 D．宫颈囊肿 E．宫颈肥大 35、女，24岁，发热10天，右侧胸痛，胸部X线检查示右胸腔中等量积液，胸部叩诊时除积液区浊音外，还可叩得 的伴随体征中哪项是错的（ ）。 A．Damoiseau线 B．garland三角区 C．Traube区 D．Skoda浊鼓音区 E．GroCCo三角区 36、糖尿病患者，感冒高热后出现恶心、呕吐、化验检查血酮体5.2mmol/L(54.17mg/dl)．CO2-CP18mmol/L。该患 呕吐是由于（ ）。 A．代谢产物刺激延髓化学感受器触发器 B．代谢产物刺激延髓胃肠道化学感受器 C．代谢产物刺激延髓呕吐中枢 D．高热刺激延髓化学感受器触发器 E．高热刺激延髓呕吐中枢 37、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格 检查时下列哪个体征不可能出现（ ）。 A．环形红斑 B．瘀点 C．心脏杂音无变化 D．心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞 E．脾肿大伴脾区摩擦音 38、女性，42岁，间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查：腹平软，剑下偏右压痛。钡透：十二指肠 球变形。此患者最可能是（ ）。 A．十二指肠球炎 B．慢性胃炎 C．十二指肠球后溃疡 D．十二指肠球溃疡 E．非溃疡性消化不良 39、慢性肾炎5年，近年出现衰弱，无力尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血，血压160/100mmHg，在下列检查中 应首选哪一项（ ）。 A．尿浓缩试验 B．PSP排泄试验 C．肌酐清除率 D．血尿氮浓度 E．血肌酐浓度 40、一贫血女性，34岁，妊娠6个月，既往月经过多，查血红蛋白75g/L，红细胞3.3×1012/L，网织细胞2%，血清 铁460μg/L，总铁结合力4600μg/L，血清总胆红素2.0μmol/L，最大可能诊断（ ）。 A．失血性贫血 B．妊娠期巨幼红细胞贫血 C．缺铁性贫血 D．溶血性贫血 E．铁幼粒细胞性贫血 41、女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级，对该患 者的进一步处理是（ ）。 A．终生服用甲状腺素片 B．行放射性外照射 C．行放射性碘治疗 D．再次手术，行患侧全切及对侧全切 E．再次手术，行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除 42、患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏100次/分，BP90/65-mmHg，诊断不明，禁用（ ）。 A．非那根 B．安定 C．6-氨基己酸 D．吗啡 E．鲁米那 43、男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查：一般 情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠 均向下移位，诊断应首选考虑（ ）。 A．肝囊肿 B．肠系膜囊肿 C．腹膜后囊肿 D．胰腺假性囊肿 E．胆总管囊肿 44、患儿3岁，因发热，四肢关节游走性肿痛而入院。查体发现，心率快，176次/分，心音低钝，颈静脉怒张，肝 大。立即进行治疗，请找出下列措施中，不正确的一项（ ）。 A．吸氧 B．洋地黄制剂 C．利尿剂 D．维持电解质平衡 E．阿司匹林 45、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160 次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L，应考虑（ ）。 A．血液低渗所致脑水肿 B．低镁血症 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症 46、女孩，4岁。因外院诊断为先天性心脏病而来检查：胸骨左缘可闻及响亮而粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二 音稍增强。经超声心动图检查诊断为室间隔缺损，由于该畸形首先可以引起以下哪一方面的改变（ ）。 A．左心室增大 B．右心室增大 C．左心房扩大 D．主动脉扩张 E．肺动脉扩张 47、患儿，4岁。诊断为单纯性肾病，强的松治疗不规律，反复出现水肿，自病后一直低盐饮食，近日来精神萎 靡，嗜睡，且浮肿加重，血压：9.3/5.3kPa(70/40mmHg)，最可能发生（ ）。 A．低钙血症 B．低钠血症 C．低钾血症 D．低镁血症 E．低蛋白血症 48、某年某地流脑情况见下表 地区发生人数死亡人数 甲地250 158 乙地87 27 丙地73 39 丁地49 28 合计459 252 根据此表应绘制（ ）。 A．单式条图 B．复式条图 C．构成图 D．直方图 E．多边图 49、患者，女，55岁，10年来主要因丈夫有外遇，夫妻感情不佳，总想离婚，但又舍不得孩子，怕丢面子。来到 心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚还是不离婚好？此时心理咨询师最应注意采用的原则是（ ）。 A．回避原则 B．中立原则 C．耐心原则 D．综合原则 E．灵活原则 50、某女患头痛数月，遇上感冒和月经来潮时疼痛加重，于是出于彻底检查的目的来院坚决要求作CT检查，被医 师拒绝。医师开出脑电图检查单和请耳鼻喉科会诊单。病人大为不满。为形成正常医患关系，该医师应该（ ）。 A．维持契约关系，完全按病人要求办，开单作CT检查 B．维持契约关系，坚决按医生意见办，脑电图检查后再定 C．维持契约信托关系，说服患者先行体格检查再定 D．维持信托关系，对不信赖者拒绝接诊 E．维持信托关系，先查CT和脑电图、会诊，然后体检 三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分] 男性，45岁，经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压 230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。 51、入院治疗，神志清，但血压仍为202/120mmHg，且气急不能平卧。体检：心率108次/分，早搏3次/份，两肺底 有湿啰音，此时正确治疗是（ ）。 A．毛花苷C(西地兰)静脉注射 B．硝普钠静脉滴注 C．利多卡因静脉滴注 D．普罗帕酮静脉注射 E．快速利尿剂静脉注射 男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1-3导联ST 段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。 52、10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电示Ⅲ度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗 应首先（ ）。 A．静滴异丙肾上腺素 B．静滴普罗帕酮 C．应用升压药 D．临时心脏起搏 E．静滴阿托品 男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb 90g/L，白细 胞170×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP(-)。 53、要进一步检查需作（ ）。 A．51铬红细胞半寿命期 B．染色体 C．MRI D．同位素骨扫描 E．淋巴管造影 男，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或 潮红、视力模糊，测血压为260/120nmHg，心率120次/分，两肺底湿啰音。 54、此时拟诊断为（ ）。 A．脑血管意外 B．高血压危象 C．肾动脉狭窄 D．肾性高血压 E．老年人高血压 女，16岁，患1型糖尿病，因肺部感染，诱发酮症酸中毒。 55、入院后，抢救该病人时，胰岛素最佳使用方法是（ ）。 A．大剂量胰岛素静脉推注+肌内注射 B．大剂量胰岛素静脉滴注 C．大剂量胰岛素皮下注射 D．小剂量胰岛素静脉滴注 E．小剂量胰岛素静脉推注 30岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下 1.0cm，白细胞3.0×109/L，中性80%，淋巴20%。 56、应采取哪项最有效治疗措施（ ）。 A．大剂量解热镇痛药 B．保肝疗法 C．应用青霉素 D．应用奎诺酮类药 E．应用红霉素 女性，发热起病，乏力腹胀，食欲不振，发病第9天出现躁动不安，神志不清，巩膜及皮肤深度黄染，肝界缩小， 注射部位可见瘀斑，血胆红素定量300μmol/L，ALT150U/L，血清白蛋白29g/L。 57、下列哪项治疗措施是不正确的（ ）。 A．口服乳果糖 B．静点含短链脂肪酸脂肪乳 C．静点支链氨基酸 D．精氨酸静点 E．左旋多巴鼻饲 患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发现：T40.5℃，意 识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBCl4×109/L，中性86%，血小板180×109/L，尿常规 末见异常。 58、应尽快完成的检查不包括（ ）。 A．头颅CT检查 B．腰穿测脑压、检查脑脊液 C．肛指检查，取大便化验 D．血气分析 E．抽血进行特异性抗体检测 男，62岁，近1年来反复出现视物重影，无外伤及中毒史，头颅MRI正常，神经系统检查发现四肢肌力稍下降。 59、如果该检查阳性，最应该采用的治疗方法是（ ）。 A．手术治疗 B．药物治疗 C．功能锻炼 D．理疗 E．以上都不是 崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈， 一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。 既往史：23岁时有冶游史。神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射 消失。 60、最有效治疗（ ）。 A．脑手术 B．氯丙嗪 C．大脑代谢剂 D．心理治疗 E．梅毒治疗 女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2 天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛。 61、进一步的检查是（ ）。 A．抽血查血清钙、磷浓度 B．抽血查T3、T4 C．抽血查血糖 D．抽血进行血气分析 E．抽血查肝功能 女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。 62、如想进一步明确诊断应选择（ ）。 A．经肛门取病理检查 B．手术切除病检 C．便常规 D．便肿瘤细胞检查 E．X线钡剂灌肠检查 男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄 染，P120次/分，T4℃C，BP 90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×109/L。 63、此病人应诊断为（ ）。 A．急性胆源性胰腺炎 B．肝脓肿 C．急性化脓性胆囊炎 D．十二指肠溃疡急性穿孔- E．急性梗阻性化脓性胆管炎 男，13岁，有跌伤史，左膝关节肿痛伴发热7天，体温达39℃，局部拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。 64、此病儿最可能的诊断是（ ）。 A．膝部骨折 B．急性血源性骨髓炎 C．尤文肉瘤 D．膝关节结核 E．化脓性关节炎 男，13岁，有跌伤史，左膝关节肿痛伴发热7天，体温达39℃，局部拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。 65、此时的治疗最好是（ ）。 A．每天作1～2次关节穿刺，抽出脓液 B．应用大剂量抗生素 C．膝关节腔冲洗闭式引流 D．作持续性膝关节被动功能锻炼防止关节内粘连 E．膝关节石膏托外固定 有一名6岁男孩，3天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颈部头皮隆起，局部触之有12cm×12cm波动区，无 神经系统定位症状，头颅CT片示右额额头皮肿胀。 66、处置应该是（ ）。 A．加压包扎 B．局部不作处置 C．理疗，促其吸收 D．穿刺抽血+加压包扎 E．切开引流+加压包扎 男性，65岁，6周前曾有轻微头部外伤，近1周头痛伴渐进性右侧肢体无力 67、为确定诊断首选哪项检查（ ）。 A．头颅X线检查 B．眼底 C．神经系统检查 D．头颅CT E．腰穿 女，34岁，有连续三次晚期自然流产史，现妊娠4+月，阴道少量出血，下坠感。检查：阴道少量出血，宫颈口开 约2cm，宫体前倾4+月妊娠大小，无宫缩，附件(-)。 68、孕妇最可能的诊断是（ ）。 A．不全流产 B．过期流产 C．早期流产 D．习惯性流产 E．完全流产 25岁，已婚妇女。婚后2年不孕，月经尚规律，停经45天后，阴道出血。1个月，量少，无腹痛，妇检：宫颈充 血，较软，子宫稍大，亦较软，附件(-)，宫颈粘液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验(-)。 69、应诊断为（ ）。 A．宫外孕 B．稽留流产 C．葡萄胎 D．功血 E．以上都不是 孕妇于某经产前检查，诊断出胎儿有严重缺陷。 70、实施医师的医学意见时应当（ ）。 A．医师和患者共同签署意见 B．医疗机构和患者共同签署意见 C．经本人同意 D．经本人同意并签署意见 E．本人无行为能力的经其监护人同意 四、B1型题[共30题，每题1分，总计30分] A．下丘脑 B．脑垂体 C．卵巢 D．子宫 E．胎盘 71、绒毛膜促性腺激素来源于（ ）。 A．运输铁 B．运输铜 C．能与细胞外血红蛋白结合 D．是丝氨酸蛋白酶的抑制剂 E．运输胆红素 72、α1-抗胰蛋白的主要功用是（ ）。 A．NAD B．FAD C．磷酸吡哆醛 D．TPP E．HA-CoA 73、苹果酸脱氢酶的辅酶是（ ）。 A．细菌的运动 B．细菌的粘附 C．细菌的耐热特性 D．细菌的基因重组 E．细菌的细胞分裂 74、中介体（ ）。 A．内毒素 B．肠毒素 C．神经毒素 D．细胞毒素 E．红疹毒素 75、白喉杆菌产生（ ）。 A．决定其Ig的类和亚类 B．决定其Ig的型和亚型 C．决定其Ig的补体结合特性 D．决定其Ig的同种异型 E．决定其Ig的独特型 76、Ig重链或轻链恒定区内一个或数个氨基酸（遗传标志）（ ）。 A．是C3转化酶 B．是C5转化酶 C．可阻断C3转化酶形成 D．可损伤细胞 E．可阻止膜攻击复合物形成 77、Ⅰ因子（ ）。 A．属于Ⅰ型超敏反应疾病 B．属于Ⅱ型超敏反应疾病 C．属于Ⅲ型超敏反应疾病 D．属于Ⅳ型超敏反应疾病 E．不属于超敏反应疾病 78、药物过敏性粒细胞减少症（ ）。 A．异种抗原 B．同种异型抗原 C．异嗜性抗原 D．自身抗原 E．肿瘤相关抗原 79、免疫球蛋白独特型抗原是（ ）。 A．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿 B．紫癜伴有黄疸 C．自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者 D．紫癜伴有广泛性出血者 E．紫癜伴脾大 80、过敏性紫癜（ ）。 A．支气管哮喘 B．支气管扩张 C．喘息型慢性支气管炎 D．支气管肺癌 E．浸润型肺结核 81、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长（ ）。 A．非同步直流电除颤 B．同步直流电复律 C．心室抑制型按需起搏器临时起搏 D．体外反搏术 E．以上都不宜用 82、AMI时发生心室颤动，尽快采用（ ）。 A．感染性心内膜炎 B．急性病毒性心肌炎 C．急性风湿热 D．红斑狼疮 E．肥厚型心肌病 83、抗O＞800U（ ）。 A．叠氮脱氧胸苷 B．α-干扰素 C．戊烷咪 D．病毒灵 E．麻疹疫苗 84、常用乙肝抗病毒（ ）。 A．毒血症较轻，无明显自觉症状，有些病例直至发生肠并发症时才被发现 B．发热持续不退，病程达5周以上至数月 C．体温38℃左右，病情轻1～3周可恢复 D．起病急，严重毒血症，并有谵妄，昏迷，循环衰竭 E．起病较急，多为弛张热，呕吐，腹泻明显，肠道并发症少见 85、逍遥型伤寒特点（ ）。 A．局部肿块，无触痛，外伤后始发现 B．表面静脉怒张 C．多发生于扁平骨及不规则骨 D．发病后迅速出现瘫痪 E．病理性骨折后可自愈 86、骨软骨瘤可见到（ ）。 A．肾癌 B．肾胚胎瘤 C．膀胱癌 D．肾囊肿 E．肾盂癌 87、手术根治术中应切除肾脏+全输尿管+部分膀胱（ ）。 A．妇女型骨盆 B．均小型骨盆 C．扁平骨盆 D．男子型骨盆 E．类人猿型肌盆 88、入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小（ ）。 A．低张性宫缩乏力 B．高张性宫缩乏力 C．原发性宫缩乏力 D．继发性宫缩乏力 E．正常子宫收缩乏力 89、产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力（ ）。 A．皮样囊肿 B．粘液性囊腺瘤 C．浆液性囊腺瘤 D．纤维瘤 E．库肯勃瘤 90、其上皮与子宫颈上皮相似常为多房（ ）。 A．葡萄胎 B．侵蚀性葡萄胎 C．绒癌 D．胎盘部位滋养细胞肿瘤 E．胎盘残留 91、病理切片中见到绒毛结构的疾病是（ ）。 A．凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年以上而未妊娠者 B．婚后未避孕且从未妊娠者 C．曾有过妊娠而后来未避孕连续2年不孕者 D．夫妇一方在先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者 E．夫妇一方因某种原因阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者 92、相对不孕（ ）。 A．瓣膜病 B．皮下结节 C．抗链“O”＞500U D．血沉增快，CRP阳性 E．心电图可见ST段下移及T波平坦或倒置 93、属于链球菌感染证据（ ）。 A．便色黄或暗绿，有腥臭味 B．便次较多，发育不受影响 C．粘液脓血便，常伴有发热 D．血便或呈“赤豆汤样”便 E．便泡沫多，含粘液，豆渣样 94、坏死性肠炎（ ）。 A．维生素A与胡萝卜素 B．维生素B1 C．核黄素 D．抗坏血酸 E．以上都不是 95、可维持牙齿血管骨骼的正常功能，增加抗病能力，促进伤口愈合，促进铁吸收，阻断亚硝胺的形成，具有抗 癌防癌的作用；与铅、苯、汞、砷等重金属离子络合可减少其毒性作用的是（ ）。 A．P＜0.05 B．P＝0.05 C．P＞0.05 D．P＜0.01 E．P＝0.01 96、某医生对一批计量、计数资料实验数据进行假设检验结果判定如下：进行四格表χ2检验时，χ2＝3.96 则（ ）。 A．细胞呼吸酶活性 B．血红素合成酶活性 C．细胞色素氧化酶活性 D．胆碱酯酶活性 E．过氧化氢酶活性 97、氰化氢中毒主要抑制（ ）。 A．医生为患者选用疗效相当但价格低廉的药物 B．医生为患者提供完全、真实的信息，供其选择表态 C．医生使用艾滋病患者病情资料时，应作隐去姓名等处理 D．医生诊断时应考虑病人的各方面因素 E．医生治疗时应努力使病人受益 98、最能体现不伤害原则的是（ ）。 A．具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权 B．对病人义务和对社会义务的统一 C．自主选择医院、医护人员 D．保持和恢复健康，积极配合医疗，支持医学科学研究 E．无条件接受人体实验 99、医生的权利是（ ）。 A．无性生殖 B．同源人工授精 C．异源人工授精 D．试管婴儿技术 E．体外受精 100、运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术是（ ）。 答案： 第1题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点3：心脏泵血功能的评定； 心脏在循环系统中所起的主要作用就是泵出血液以适应机体新陈代谢的需要。因此，评定心脏泵血功能是否 正常，是医疗实践中的重要问题。常用的心脏泵血功能评价指标有以下几种： 1．心脏的排出量 （1）每搏输出量和每分输出量：一次心搏由一侧心室射出的血液量，称每搏排出量，简称每搏量。每分钟由 一侧心室输出的血量，称每分排出量，简称心排出量，它等于心率与每搏量的乘积。左右两心室的排出量基本相 等。心排出量与机体新陈代谢水平相适应，可因性别、年龄及其他生理情况而不同。如成年人在安静状态下，每 搏量约为70ml（60-80ml），心排出量为5L/min（5～6L/min）。女性比同体重男性的心排出量约低10%，心排出量 在剧烈运动时可高达25～35min，麻醉情况下则可降低到2.5L/min； （2）心指数：每平方米体表面积的心排出量称为心指数，安静和空腹状态下的心指数，称为静息心指数。我 国中等身材成年人（体表面积约为1.6～1.7m2）的静息心指数为3.0-3.5/（min·㎡）。心指数是分析比较不同个 体之间心功能时常用的评定指标。 2．射血分数 每搏量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。安静状态下，健康成年人的射血分数为55%～65%。在 评定心脏泵血功能时，单纯用每搏量作指标，不考虑心室舒张末期容积，是不全面的。正常情况下，每搏量始终 与心室舒张末期容积相适应，即当心室舒张末期容积增大时，每搏量也相应增加，射血分数基本不变，但是，在 心室异常扩大、心功能减退的情况下，每搏量可能与正常人没有明显差别，其射血分数却明显下降。若单纯依据 每搏量来评定心脏的泵血功能，则可能作出错误判断。 3．心脏作功量 心室一次收缩所作的功，称为每搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。搏功单位为g·m。 搏功乘以心率即为每分功，单位为kg·m/min。计算左室搏功和每分功的简式如下： 搏功（g·m）=搏出量（cm3）×（l/1000）×（平均动脉压-平均左房压mmHg）×（13.6g/cm3） 每分功（kg·m/min）=博功（g·m）×心率×（1/1000） 左心室博功为83.1g·m；每分功为6.23kg·m/min。 右心室搏出量与左心室相等，但肺动脉平均压仅为主动脉平均压的1/6左右，故右心室作功量也只有左心室的 1/6。 搏功指标的优点在于它考虑到动脉血压对心脏泵血功能的影响，因此，用作功量来评定心脏泵血功能较每搏 量和心排出量更有意义。 第2题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆考点4：胆固醇的去路； 1．转变为胆汁酸：胆固醇在体内的主要去路是在肝内转化成胆汁酸。 2．转化为类固醇激素：胆固醇是肾上腺、辜丸和卵巢等内分泌合成及分泌类固醇激素的原料。 3．转化为7-脱氢胆固醇：在皮肤，胆固醇可被氧化为7-脱氢胆固醇，后者经紫外线照射转变成维生素D。 第3题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点11：肺癌； 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，绝大多数肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮。 1．病理变化： （1）肉眼类型 ①中央型：肿瘤位于肺门区，发生于主支气管或段支气管。癌组织沿管壁浸润性生长，然后向周围肺组织直 接浸润扩展。在晚期，肺门部融合形成环绕癌变支气管及肺门淋巴结转移灶的巨大肿块。 ②周围型：肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管，在肺叶周边部形成球形或结节状无包膜的肿块。与周围 肺组织界限不清，直径多在2～8cm。 ③弥漫型：少见。肿瘤发生于细支气管及肺泡，癌组织弥漫浸润生长，波及部分或整个肺叶。此时需与肺转 移癌或肺炎加以鉴别。 （2）组织学类型 ①鳞状细胞癌：肺癌中最常见的类型。多属中央型。患者以老年男性占绝大多数，多有吸烟史。组织学可分 为高分化、中分化、低分化三型。 ②腺癌：发生率仅次于鳞癌，多为周围型，女性患者多见。肿块常累及胸膜。组织学与其他部位腺癌相似， 亦可分为高、中、低分化。预后差。特殊类型的瘢痕癌及细支气管肺泡癌亦属腺癌范畴。细支气管肺泡癌起源于 细支气管的Clara细胞或肺泡上皮，多为弥漫型或多结节型。 ③腺鳞癌：较少见，含有腺癌和鳞癌两种成分。 ④小细胞癌：过去称为小细胞未分化癌。是一种高度恶性肿瘤，多为中央型，男性多见，生长快、转移早。 镜下癌细胞小、呈圆形淋巴细胞样，或短梭形似燕麦样，胞质少似裸核，称燕麦细胞癌，可有假菊形团结构。电 镜下可见神经内分泌颗粒（可引起异位内分泌综合征）。 ⑤大细胞癌：较少见，此型肺癌恶性度高，生长快，预后差。癌细胞体积大，核仁明显，核大，核分裂象 多，有明显异型性，常见大量多核瘤巨细胞。 ⑥肉瘤样癌：是新列出的一种肺癌类型，少见，高度恶性，癌组织分化差似肉瘤样。 2．肺癌的扩散与转移 （1）直接蔓延：中央型肺癌直接侵及纵隔、心包，或沿支气管向对侧肺蔓延；周围型肺癌可侵犯胸膜。 （2）转移：肺癌发生转移较早且较多见。淋巴道转移首先至肺内支气管淋巴结，然后到肺门、纵隔、锁骨上 及颈部淋巴结等处。血道转移最常见于脑、骨、肾上腺、肝。 第4题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点3：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； 1．药理作用及作用机制 ACEI如卡托普利能便血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，且降压时不引起反射性心率加快。其作用机 制如下： （1）主要抑制组织中的血管紧张素转换酶（ACE），从而减少心肌、血管等组织的血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）的 生成而发挥降压作用。 （2）减少缓激肽的降解ACE也是水解缓激肽的酶。由于ACE抑制药抑制了ACE，使缓激肽水解减少，局部缓激 肽浓度增高，增强舒张血管作用而使血压下降。 （3）抗交感神经已知ATⅡ可引起去甲肾上腺素释放，本类药物减少ATⅡ生成，从而也减少去甲肾上腺素释 放，使血管舒张，血压下降。 （4）减少醛固酮分泌。 2．临床应用 ACEI是当前评价最高的降压药，可治疗各型高血压，尤其适用于伴有糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、急性 心肌梗死的高血压患者。具有以下作用特点： （1）降压而不伴反射性心率加快。 （2）长期应用不升高血糖和血脂。 （3）对肾功能有保护作用。 （4）可逆转血管壁增生和心肌肥厚，改善生活质量，降低病死率。 3．不良反应 主要为低血压，常见于开始剂量过大时。亦见头痛、头晕、颜面潮红、乏力、血管神经性水肿、刺激性干 咳。久用引起皮疹，味觉、嗅觉缺损，脱发等。 第5题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点2：口服降血糖药-磺酰脲类； 第一代磺酰脲类包括甲苯磺丁脲（D860）、氯横丙脲；第二代包括格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列美 脲；第三代磺酰脲类的代表药是格列齐特。 1．药理作用与机制 （1）降血糖作用 对正常人及胰岛功能尚存的病人有效，对1型糖尿病及切除胰腺的动物无作用。降糖机制是：①刺激胰岛β细 胞释放胰岛素；②降低血清糖原水平；③增加胰岛素与靶组织的结合能力。 （2）格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，是促进ADH分泌和增强其作用的结果。 （3）第三代磺酰脲类能减弱血小板粘附力，刺激纤溶酶原合成而影响凝血功能。 2．临床应用 （1）治疗糖尿病 用于胰岛功能尚存、非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用药后可刺激 内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。 （2）治疗尿崩症 氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌，可治疗尿崩症。 第6题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆考点1：肠道杆菌的共同特征； 1．中等大小的G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛和菌毛。 2．营养要求不高。 3．生化反应活泼，肠道杆菌能分解多种糖类和蛋白质，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳 糖，用以初步鉴别。 4．抗原构造复杂，有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和荚膜或包膜抗原等。 5．抵抗力不强。 6．易产生耐药性变异及毒力变异。 第7题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆考点1：基本概念； 1．自身免疫 自身免疫是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象。 2．自身免疫病 自身免疫病是因机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病状态。 3．自身免疫性疾病可分为器官特异性自身免疫性疾病和器官非特异性自身免疫性疾病。 （1）器官特异性自身免疫性疾病变常限定于某一特定的器官，由对器官特异性抗原的免疫应答引起，这类疾 病的病种较多，代表性的疾病有：慢性甲状腺炎（桥本病）、重症肌无力、Ⅰ型糖尿病、Graves病等。 （2）器官非特异性自身免疫性疾病，病变可见于多种器官，结缔组织多受累，故结缔组织病。典型的器官非 特异性自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和多发性硬化等。 第8题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆考点4：延长移植物存活的措施； 1．ABO血型配型 供者和受者的ABO血型必须一致。 2．HLA配型 供者和受者的组织相容性越高，移植物越易在受者体内存活。应尽可能选择与受者HLA型别相近的供者提供移 植物。用受者和供者的淋巴细胞进行混合淋巴细胞培养是检测受者和供者HLA相合的有效方法。 3．应用免疫抑制剂 免疫抑制剂可明显延长移植物在受者体内的存活时间。硫唑嘌呤、皮质激素、人T细胞抗体、环孢素A和FK- 506是应用较多的免疫抑制剂。长时间接受免疫抑制剂的受者发生感染和恶性肿瘤的可能性明显增大。环孢素A主 要通过抑制T细胞活化过程中IL-2基因的转录而发挥作用。FK-506是近年来开发的、来源于真菌的大环内酯类药 物，它也抑制IL-2基因的转录。糖皮质激素诱导活化的T细胞凋亡，下调MHC分子的表达。硫唑嘌呤可抑制次黄嘌 呤核苷酸代谢，干扰DNA合成，从而抑制T淋巴细胞增生。环孢霉素A、糖皮质激素和硫唑 嘌呤可联合使用。抗人 CD3抗体可抑制T细胞的免疫应答。 4．诱导耐受 目前处于临床前或临床试验阶段。 第9题 试题答案：E 第10题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点1：心力衰竭的基本知识； 心力衰竭是一个综合征，很难精确定义。目前较公认的定义是：心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能维 持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随 年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。 1．心功能的分级 （1）Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。 Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。 Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围＜1/2肺野。 Ⅲ级：肺部啰音的范围＞1/2肺野（肺水肿）。 Ⅳ级：休克。 （2）美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级是根据患者的自觉的活动能力划分为4级： I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼 吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 2．心力衰竭的基本病因 冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区 65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常， 心力衰竭的基本病因可分为： （1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。 （2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。 （3）前负荷增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢 需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。 3．心力衰竭的诱因 （1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻断 剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。 （2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。 （3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。 （4）肺动脉栓塞。 （5）体力或精神负担过大。 （6）合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。 感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。 4．心力衰竭的类型 （1）左心力衰竭、右心力衰竭和全心衰竭。 （2）急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 （3）收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 （4）高动力循环性心力衰竭。 5．心力衰竭的病理生理 （1）心力衰竭的代偿：心功能异常导致心力衰竭后，发生了一系列代偿反应： 心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。 全身：多个神经内分泌系统被激活，其中较重要的有：交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，以及抗利尿因 子的释放。在心功能代偿过程中，Frank-Starling机制、心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。 （2）心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和 细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构过程。当心肌肥厚不足以克服室壁应力时，左心室进行扩大 伴功能减退，最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。 第11题 试题答案：C 考点： ☆☆☆考点2：贫血的分类； 基于不同的临床特点，贫血有不同的分类，但依据发病机制或（和）病因的分类更能反映贫血的本质。 1．按细胞形态特点分类 2．按血红蛋白浓度分类 3．按骨髓红系增生情况分类 4．按贫血的病因和发病机制分类 第12题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点2：急性白血病的临床表现； 1．正常骨髓造血功能受抑制表现 （1）贫血：半数患者就诊时已有重度贫血。 （2）发热：最常见，低热常由白血病本身引起，而高热大多提示有继发感染。 （3）出血：可表现为牙龈出血、鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑。M3易并发DIC，颅内出血常是致死原因。 2．白血病细胞增殖浸润的表现 （1）淋巴结和肝、脾肿大：前者多见于ALL。 （2）骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛。 （3）眼部：粒细胞白血病可形成粒细胞肉瘤或绿色瘤，累及眼眶部位骨膜，可引起眼球突出、复视或失明。 （4）口腔和皮肤：AL尤其是M4或M5。 （5）中枢神经系统白血病（CNSL）：以ALL多见，轻者表现为头痛、头晕，重者可恶心、呕吐、颈项强直， 甚至抽搐、昏迷。 （6）睾丸：多见于ALL完全缓解后。 第13题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点2：肠阿米巴病的普通型临床表现及并发症； 1．临床表现 起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和粘 液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之 一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。 2．并发症 并发症分肠内、肠外两大类：肠内并发症是当肠粘膜溃疡深达肌层或侵及血管，引起不同程度肠出血及肠穿 孔，急性穿孔可发生弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿。慢性穿孔较急性穿孔多见。亦可引起阑尾炎。肠外并发症以肝脓 肿最为多见，脓肿穿破可延及附近组织器官。经血路可直接累及脑、肺、睾丸、前列腺、卵巢等。 第14题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点2：感觉的解剖生理、临床表现及定位诊断； 1．浅感觉的解剖生理、临床表现、定位诊断 （1）解剖生理 ①痛、温觉：传导通路为皮肤粘膜→周围神经→脊髓后根→后角换元→脊髓前联合交叉→对侧形成脊髓丘脑 束上行→至丘脑腹后外侧核→内囊→中央后回感觉区。 ②触觉：传导识别性触觉纤维在后索内上升与深感觉通路相同。传导一般轻触觉纤维在后角换元，经前联合 交叉至对侧形成脊髓丘脑前束，上行至丘脑外侧核换元，经内囊后肢投射到大脑皮质中央后回感觉区。皮肤感觉 的节段性感觉支配：上肢的桡侧为颈5～7，前臂及手的尺侧为颈8及胸1，上臂内侧为胸2，乳头平面为胸4，脐平 面为胸10，腹股沟平面为胸12及腰1支配。股前为腰1～3，小腿前面为腰4～5，足底、小腿及股后为骶1～2，肛周 鞍区为骶3～5。这些节段支配关系极有助于定位诊断。髓内浅感觉传导束的层次排列：来自下部节段（腰骶段） 的纤维走行在脊髓丘脑束外侧部，而来自上部节段（胸颈段）的纤维走行在脊髓丘脑束内侧部，因此，髓内痛、 温觉神经纤维自内向外的排列为颈、胸、腰、骶。 （2）临床表现和定位诊断 因感觉径路受损的部位不同临床表现不一样。 ①周围神经：其支配的皮肤区出现感觉障碍。神经干或神经丛受损时，引起一个肢体多数周围神经的各种感 觉障碍。多发性周围神经病时，感觉障碍呈手套、袜子形分布。 ②后根：在相应分布区有放射性疼痛，即根性疼痛。 ③脊髓：横贯性脊髓病变，病变平面以下肢体瘫痪、所有感觉消失、大小便功能障碍。脊髓半横切综合征： 表现为病变水平以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛、温觉丧失。脊髓后角损害只影响痛、温度 觉，而触觉和深感觉仍保存，即分离性感觉障碍。 ④脑干：一侧延髓外侧病变由于损害了脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束、脊束核，产生对侧身体和同侧面部 痛、温度觉缺失，呈交叉性感觉障碍，如延髓外侧综合征。一侧脑桥上部和中脑病变引起对侧偏身和面部感觉障 碍。 ⑤丘脑：丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。 ⑥内囊：内囊受损时对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，常伴有偏瘫和偏盲，即三偏征。 ⑦皮质；因皮质感觉区范围广，病变只损害其中一部分，故常表现为对侧上肢或下肢感觉减退或缺失，称单 肢感觉减退或缺失，以复合感觉障碍为其特点。 2．深感觉的解剖生理、临床表现、定位诊断 （1）解剖生理 传导通路为肌肉、关节、肌腱→周围神经→脊髓后根→后索（薄束、楔束）→延髓薄束核、楔束核换元→发 出纤维交叉至对侧形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回。髓内深感觉传导束的层次排列：与浅 感觉纤维的排列则恰巧相反，来自胸颈段的纤维排列在脊髓外侧部，而来自腰骶部的纤维排列在脊髓内侧部，自 内向外的排列为骶、腰、胸、颈。 （2）临床表现和定位诊断 脊髓后索病变以深感觉障碍突出，表现为同侧受损平面以下深感觉减退。周围神经病变也有深感觉障碍。 第15题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点2：抑郁症的临床表现； 抑郁发作临床上以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。 1．情绪低落 主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观。病人常感到苦恼忧伤、兴趣索然。严重时病人感到悲观绝望 和痛苦难熬，有度日如年、生不如死之感。患者常称：“活着没有意思”，或是“开心不起来。”典型病例的抑郁情 绪常有昼重夜轻的特点。而更年期和老年期抑郁症患者则可有抑郁和焦虑情绪混合存在。 在情绪低落的影响下，病人自我评价过低，无故贬低自己，常产生无用感和无价值感，有时有厌世想法和自 杀打算，不少患者出现自责自罪观念。无任何根据地认为自己成为家庭和社会的累赘，“变成了废物”，或认为犯 了弥天大罪。有些患者会在躯体不适的基础上易产生疑病观念，且可发展为妄想，除常见的罪恶与疑病妄想外， 还可能出现关系、贫穷等妄想。 2．思维迟缓 思维联想过程受到抑制，反应迟钝、思路闭塞，临床上表现为主动性言语减少，语流明显减慢，思考问题吃 力。 3．意志活动减退 意志活动也受到显著抑制，患者主动性活动明显减少，被动，回避社交场合，甚至连既往感兴趣的活动也提 不起精神，愿独处。严重者生活也懒于料理，进一步发展病人则不语不动，可达木僵程度。最危险的病理性意志 增强活动是反复出现自杀企图和行为，其中一些患者的自杀计划与行为极为隐蔽，令家人、医生难以察觉。另 外，在抑郁发作时也常见焦虑情绪引起的活动增多现象，多以年龄较大的患者为主，患者出现坐卧不安、搓手顿 足，也有表现为纠缠者。 4．躯体症状 大部分病人会有心悸、胸闷、胃肠道不适、食欲下降和体重减轻等躯体及生物性症状。此外，睡眠障碍突 出，多为早醒，伴焦虑时，则以入睡困难明显。 5．其他 抑郁发作病人也可出现幻觉、人格解体、强迫和恐怖症状。 第16题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆考点3：后期复苏； 后期复苏（ALS）是初期复苏的继续，借助于辅助设备进行的进一步生命支持。 1．呼吸管理 施行气管插管，呼吸机人工呼吸；不适宜插管者置口咽通气道保证充分从氧，必要时亦可行气管切开。 2．监测 连接心电图，识别各种心律失常；监测尿量、比重，必要时置中心静脉插管。 3．药物治疗 使用强心、利尿、抗心律失常及血管活性药物。给药途径以静脉为首选，有中心静脉置管者应以中心静脉给 药。未开放静脉而已行气管插管者可气管内给药，只有静脉及气管内给药途径均未建立时才考虑作心内注射。肾 上腺素、阿托品、利多卡因为常用药。氯化钙可增强心肌收缩力，复苏时亦可应用。因心跳停止无氧酵解增强， 病人多有代谢性酸中毒，故应输液扩容，输注碳酸氢钠。 4．以及除颤与起搏 心室纤颤（室颤）者电除颤为最佳选择。室颤可分为细颤和粗颤，电除颤治疗仅对粗颤有效；除颤时应使心 肌氧合尽可能好，同时积极纠正酸中毒。电除颤时将电极板置于胸壁进行电击称胸外电除颤，两电极板应置于胸 骨右缘第2肋间及心尖部，所需电能成人为200J，小儿为2J/kg。胸内电除颤则是将电极板直接放在心壁上，所需 电能成人20～80J，小儿5～50J。 人工起搏仅用于严重心动过缓、完全性房-室传导阻滞及心肺复苏后必须以蒸发量丙肾上腺素方能维持正常心 率者。 第17题 试题答案：E 试题解析： 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的化脓性感染，细菌在肌内繁殖，产生毒素，引起肌组织坏死，糖类分解，产 生大量气体，蛋白质分解，产生硫化氢，使伤口分泌物恶臭。 考点： ☆☆☆考点16：气性坏疸； 1．临床表现 气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入，遇有深层大片组织坏死的不良环境，加上人体失水、大量失血或休克 而发生的严重特异性感染。潜伏期可短至8～10小时，一般为1～4日。起初，自觉患部沉重，有包扎过紧感。随后 突然出现患部剧痛，患部明显肿胀，有剧烈压痛。伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进 而呈紫黑色，并出现水泡。伤口内肌肉坏死而呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩也不出血，犹如煮熟 的肉。伤口周围常扪到捻发音，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流 出。病人表情淡漠、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、高热、脉快、呼吸促迫、进行性贫血；晚期有严重中 毒症状，血压下降，黄疸，谵妄和昏迷。 2．诊断 早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。出现上述临床表现，即应做伤口分泌物涂片，发现大量 革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。厌氧细菌培 养和病理活检可肯定诊断，但需要一定时间。本病应与芽胞菌性蜂窝织炎、厌氧性链球菌性蜂窝织炎、大肠杆菌 性蜂窝织炎相鉴别。 3．防治 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。应在伤后6小时内进行，即使超过6小时，在大量使用抗 生素的条件下，也可以实行彻底清创。战伤伤口一般敞开引流，不缝合。对疑有气性坏疽的伤口应用3%过氧化氢 或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独 处理，以防交叉感染。 气性坏疽发展迅速，如不及时处理，会使病人丧失肢体，甚至死亡。 （1）紧急手术处理：在抢救严重休克等并发症的同时，在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组 织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。如感染难以控制，伤肢损害严重，可作截肢术。 （2）高压氧疗法：在3个大气压的纯氧下，在3日内进行7次治疗，可控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。不仅降 低死亡率，还可尽量保存患肢的功能。 （3）抗生素：大剂量使用青霉素或四环素族，也可使用红霉素，兼可控制化脓性感染，改变缺氧环境。 （4）全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，给与充足的营养和对症治疗。改善全身状 态。 第18题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点2：原发性腹膜炎和继发性腹膜炎； 腹膜炎按其发病机制分原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。临床98%以上是急性继发性化脓性腹膜炎。 1．继发性腹膜炎 （1）病因和病理：腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期 为化学性炎症（如胆汁、胰液、胃液所致腹膜炎），6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细菌 有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变成杆菌等，一般都是混合性感染。 最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺 炎，此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠 道穿孔等。 （2）临床表现和诊断 临床主要表现为腹痛、开始部位和原发病部位一致，很快弥散，这是腹膜炎的一个特点，但又不一定扩展到 全腹部。疼痛变为持续性，改变了原发病疼痛的性质为又一特点。一般均很剧烈，咳嗽、翻身均可加剧，故病人 常取平卧位或侧向一侧。 胃肠道症状可以是原发病所有，如呕吐、恶心，在继发性腹膜炎时也可以并不明显。腹胀往往很突出，或病 人自觉发胀，待麻痹性肠梗阻发展到后期，腹胀常是一个严重问题。 体温上升、脉率变快，中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现。 体格检查常见病人呈急性病容，腹式呼吸减弱或甚至消失，腹肌紧张明显，压痛、反跳痛亦很明显，但可因 年龄、肥瘦、病因、感染严重程度等因素在程度上有所不同。肠鸣音减弱或消失是常见体征。 诊断腹膜炎不难，诊断原发或继发有时不易；诊断继发于何种原发性如病人就诊早一般不难，如就诊过晚， 病史不清则有时相当困难。X线、超声等诊断手段有助于诊断，如腹腔有游离气则可知有消化道穿孔。超声可以诊 断阑尾有无病变，胆道有无扩张。血清淀粉酶检查可以帮助诊断胰腺炎，有的应做血清脂肪酶和尿淀粉酶检查。 转氨酶、乳酸脱氢酶升高显著有助于诊断肠坏死。 （3）治疗：继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化 则迅速转为手术治疗。 2．原发性腹膜炎 （1）概述：原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入 腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌 多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠桿菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全 腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。 （2） 临床表现：①发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；② 主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；③伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状； ④腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。 （3）诊断依据：①持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹；②有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。③腹 穿抽到脓液稀薄无臭味，除片镜检可见革兰氏阳性球菌。 （4）治疗原则：①明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控 制感染；输液及支持治疗；②如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。 第19题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆考点5：直肠肛管周围脓肿； 1．概念 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展形成的脓肿。 2．诊断 （1）肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而成。常位于肛门 后方或侧方皮下部，一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，全身感染性症状不明 显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，空刺时抽出脓液。 （2）坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较常见。多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而 形成，也可由肛管直肠周围脓肿扩散而成。该脓腔大而深，表现为持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛， 坐立不安，排便或行走时疼痛加重，可有排尿困难和里急后重。全身感染症状明显，头痛、乏力、发热、食欲不 振、恶心、寒颤等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。局部触诊或肛门指诊患侧有深 压痛或有波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。 （3）骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）：少见，但很重要。多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上穿破 肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。此间隙不大，全身症状重而局部症状 不明显。早期即有全身中毒症状，如发热、寒颤、全身不适。局部表现为直肠附胀感，里急后重，排便不适，常 伴排尿困难。会阴部检查我无异常，直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。诊断可用穿刺抽 脓，经直肠手指定位，从肛门周围皮肤进针。必要时作肛管超声检查或CT检查明确诊断。 （4）其他：有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）。由于 位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部附胀感，排便时疼痛加重；患者同时有不同程度的全 身感染症状。直肠指检可触及痛性包块。 3．治疗：非手术治疗、联合应用抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂或石蜡油以减轻病人排便时疼 痛。手术治疗：诊断一旦明确，需手术切开引流。 第20题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆考点2：骨折的临床表现及X线检查； 1．全身表现 （1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组 织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。 （2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。 2．局部表现 （1）畸形：骨折段移位所致。 （2）反常活动：无关节的部位出现活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。 （6）功能障碍。 前3项为骨折的专有体征，后3项为骨折的一般局部表现。 如有专有体征其中之一，即可确认骨折。但未见专有体征时，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折等。 3．X线检查 X线检查对骨折的诊断有重要意义。凡是疑有骨折者均应X线摄片检查，可以发现临床上难以发现的无异常活 动、骨擦音的骨折。X线检查不仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类型，而且还能指导治疗及判定骨折的愈合情 况。 第21题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆考点3：良性前列腺增生的病理及临床表现； 良性前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一。男性自35岁以上前列腺开始有不同程度的增生，但临床症状 出现多在50岁以上。由于细胞增多，前列腺体积增大压迫尿道，出现尿路梗阻症状，前列腺增生的病因尚不完全 清楚，但高龄和有功能的睾丸是公认的发病基础，二者缺一不可。随着年长、睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变及 平衡失调是前列腺增生的重要原因。 1．病理 （1）前列腺解剖结构：前列腺由移行带（围绕尿道精阜部位的腺体）、中央带及外周带三部分组成。 （2）前列腺病变的常见部位：①前列腺增生起始于移行带；②前列腺癌多起源于周带。 （3）前列腺增生类型：前列腺增生分基质型（纤维和平滑肌）、腺泡型（腺组织）及混合型（纤维腺组 织）。 （4）假包膜形成：增生的前列腺将外周的腺体压扁形成假包膜，或称外科包膜，与增生的腺体有明显的界 限。 （5）压迫尿道引起梗阻：增生的前列腺使前列腺段尿道弯曲、拉长、受压变窄，引起尿路梗阻。早期膀胱逼 尿肌增厚，粘膜形成小梁、小室、以至假性憩室。输尿管间嵴肥厚。长期排尿困难使膀胱高度扩张，输尿管瓣膜 功能丧失，膀胱尿液反流，引起双肾积水、肾功能损害。 （6）继膀胱结石及尿路感染。 2．临床表现 （1）男性50岁以上出现尿路梗阻症状。 （2）尿频：是前列腺增生病人最早出现的症状，与前列腺充血、膀胱内残余尿量增多有关。 （3）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿等待、费力、尿线变细、射程变 短，排尿时间延长，尿后滴沥等。 （4）尿潴留：梗阻进一步加重，残余尿逐渐增多，过多的残余尿使膀胱失去收缩能力。 （5）并发症症状：①继发尿路感染的症状；②膀胱结石；③血尿；④肾功能不全；⑤腹股沟疝、脱肛、内痔 等。 第22题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点1：早期妊娠的诊断； 1．病史与症状 （1）停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可 能妊娠最早与最重要的症状状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。 （2）早孕反应：约半数妇女于妊娠早期（停经6周左右）出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸 物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时 间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。 （3）尿频：于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。 2．检查与体征 （1）乳房的变化：乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减 少。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。 （2）生殖器官的变化：于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡 部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形， 妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合 上方触及。 3．辅助检查 （1）B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区（羊水）。 最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。 （2）妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊 断早期妊娠。 （3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。 （4）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3 日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。 （5）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。 第23题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点4：子宫收缩乏力的预防与处理； 1．预防 （1）加强妊娠期保健，积极治疗营养不良及慢性疾病，及时发现胎位异常、头盆不称。 （2）加强产时监护，消除产妇思想顾虑和恐惧心理，关心产妇休息、饮食、大小便，避免过多使用镇静药 物。 （3）及时发现和处理难产因素。 2．处理 （1）协调性子宫收缩乏力：发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者，第一产程加强宫缩措施 有：人工破膜（适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者）；安定静脉推注（适用于宫颈扩张缓慢， 有宫颈水肿者）；针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位（强刺激手法，留针15～20分钟，也可选耳针子 宫、交感、内分泌穴位）；缩宫素静滴（适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者）。静脉滴注缩宫素，应有专 人观察宫缩、听胎心及测血压。宫缩持续1分钟以上，或听胎心率有变化，应停止滴注。发现血压升高，应减慢滴 速。 第二产程出现宫缩乏力，也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎头吸引 术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。 第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20单位静滴。 （2）不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复其极性。给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注， 醒后多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫征象， 或伴头盆不称者，均应剖宫产。 第24题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点3：骨骼的发育； 1．囟门 前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm～2.0cm（两对边中点连线）。一般在生后2个月～3 个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小，12个月～18个月时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭 合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎世界形 势脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6周～8周闭合，颅骨骨缝一般 于生后3个月～4个月闭合。 2．脊柱的发育 出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前 凸，形成脊柱的第一个弯曲；6月会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲；1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱 的第三个弯曲；脊柱3个弯曲的形成，有利于身体的平衡。6～7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定。故要注 意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊柱正常的形成。 3．长骨骨化中心的发育 长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。长骨的生长主要由于干骺端软骨骨化，通过X线检查长骨干骺端 骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干骺端事例时间，可判断骨发育情况及骨龄。一般摄左手X线片，腕 部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2～ 2.5岁）；月骨（3岁左右）；大小多角骨（3.5～5岁）；舟骨（5～6岁）；下尺骨骺骨（6～7岁）；豆状骨（9～ 10岁）。10岁出齐，共10个，2～9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加1。 第25题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆考点16：维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗； 应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂。 1．急救处理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。 2．钙剂治疗 用10%葡萄糖酸钙5～10mL加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过 快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂 治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。 3．维生素D治疗 应用钙剂后即可同时用维生素D治疗： ①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万IU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2μg，连服2～4周后改为预防 量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中 毒； ②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320～30IU，一般1次即可， 1月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。 第26题 试题答案：E 第27题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点11：营养性巨幼红细胞性贫血的实验室检查； 1．血象 呈大细胞性贫血，MCV大于94fl，MCH大于32ppg。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。血涂片可见 红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见；嗜多色性和嗜碱性点彩红 细胞易见；可见到巨幼变的有核细胞，网织红细胞计数常减少，中性粒细胞数和血小板数常减低，中性粒细胞变 大并有分叶过多现象，可见到5%以上的中性粒细胞有5个以上的核分叶。这种分叶过多现象可出现在骨髓尚未出现 巨幼红细胞之前，因此有早期诊断的意义。此外，还可见到世大晚幼、巨大带状核中性粒细胞。 2．骨髓象 骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒：红比值常倒置，各期幼红细胞增出现巨幼变，表现为胞体 变大、核染色质粗松，副染色质明显，显示细胞核的发育落后于胞浆。可见到大的并有胞浆空泡形成的中性粒细 胞，巨核细胞的核有过度分叶现象。 3．维生素B12缺乏的血清学检查 （1）血清维生素B12：正常值为200～800，如小于100则提示缺乏维生素B12； （2）血清乳酸脱氢酶（LDH）水平明显示增高；尿甲基丙二酸的排泄量增多是维生素B12缺乏的一个可靠而敏 感的指标；血清胆红素水平可有中等度的增高。 4．叶酸缺乏的血清学检查 （1）血清叶酸正常值为5～6，小于3提示叶酸缺乏。 （2）血清维生素B12和血清铁水平正常或升高； （3）血清LDH水平明显增高。 第28题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆考点1：噪声的来源及萁对机体的影响； 1．噪声：凡是人们不喜欢或不需要的声音统称噪声（Noise），因此在某些情况下乐音也可能是噪声。 2．噪声的来源 （1）生产性噪声，包括工业噪声和建筑施工噪声 ①机械性噪声 由于机械的撞击、摩擦、转动而产生，如织机、球磨机、电锯、机床、推土机、搅拌机、打 桩机等发出的声音。 ②流体动力性噪声由于气体压力的突变或液体流动而产生，如通风机、空压机、喷射器、汽笛等发出的声 音。 ③电磁性噪声由于电机中交变力相互作用而发生，如发电机、变压器等。 （2）交通噪声 汽车是城市交通中较大的噪声源。一般公共汽车的噪声约为80分贝（dB）。车速提高一倍，噪声增长6～ 10dB。 交通噪声中，飞机噪声最强，在距飞机约300m处，可有1O5dB。 （3）生活噪声，包括家庭噪声、公寓噪声和娱乐场所的噪声。 3．噪声对机体的影响 噪声对人体的作用可分为特异作用（对听觉系统）和非特异性作用。 （1）听觉系统 ①暂时性听阈位移 暂时性听阈位移包括听觉适应和听觉疲劳： 1)听觉适应；短时间接触强噪声，主观感觉耳鸣、听力下降，检查可发现听阈提高10dB以上，离开噪声环 境，数分钟即可恢复； 2)听觉疲劳：较长时间停留在强噪声环境，听力明显下降，听阈提高超过15dB甚至30dB以上，离开噪声环境 需较长时间如数小时甚至十数小时、二十几小时以后听力才能恢复。 这种暂时性的听力下降也称暂时性听阈位移（TTS），均属生理性功能改变。如不采取措施，听觉疲劳继续 发展，可能导致病理性永久性听力损失。 ②永久性听阈位移 长期接触强噪声，听阈不能恢复到原来正常水平，听力下降呈永久性改变，称永久性听阈位移（PTS），属 病理性改变。3000～6000Hz高频段的凹已在接触噪声起初10-15年内听阈提高迅速，以后进展缓慢；语频段500、 1000、2000Hz的听阈位移在初期进展缓慢，但随着接触时间的加长和噪声强度的增加而逐渐加大：1)听力损伤： PTS在早期只限于高频段，则患者无自觉听力障碍者；2)耳聋：语频段听阈位移达到一定程度时，患者开始出现 语言听力困难。 （2）噪声的非特异性作用 包括噪声对神经系统、心血管系统、消化系统及妇女性功能与生殖功能的影响及其引起的各个系统一系列的 反应等。 第29题 试题答案：D 第30题 试题答案：C 考点： ☆☆☆考点2：心理活动； 1．心理学的概念 心理学是研究机体心理活动和行为规律的科学，其研究对象是人的心理活动和个体的行为。 2．心理活动的定义及分类 心理活动又称心理现象，包括两个方面，即心理过程和人格。心理过程是指心理活动发生、发展、消失的动 力过程，包括认识过程、情绪过程和意志过程。人格又称个性，包括两个方面：①人格特征，是指先天遗传、稳 定不易变化的心理特征，如气质、性格、能力等；②人格倾向，即后天习得、随环境变化而产生的心理倾向，如 世界观、人生观、理想、需要、动机、兴趣等。心理活动的分类如下： 第31题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点6：远曲小管和集合管对钠离子、氯离子、水的重吸收及对H+的分泌； 1．对Na+、Cl-与水的重吸收 滤液中约12%的Na+与Cl-，以及不同量的水在远曲小管和集合管被重吸收，并且可以根据机体的水、盐平衡状 态进行调节，水的重吸收主要受抗利尿激素调节，而Na+和K+的转运主要受醛固酮调节。 2．对H+的分泌 主要由远曲小管后段和集合管的闰绍细胞分泌，机制：除Na+-H+交换外，还与管腔膜上H+泵活动有关。 泌H+在维持机体酸碱平衡中具有重要意义。 第32题 试题答案：A 考点： ☆☆☆考点16：基底神经节的运动调节功能； 1．解剖结构 包括尾（状）核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质和红核。尾核、壳核和苍白球统称为纹状体。 2．运动调节功能 与随意运动的产生和稳定、肌紧张的控制、本体感觉传入冲动信息 的处理都有关系。 3．损害时的主要表现 （1）运动过少而肌紧张过强的综合征：实例是震颤麻痹。 症状：全身肌紧张增高、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，常伴静止性震颤。 产生原因：中脑黑质是多巴胺能神经元存在的主要部位，而纹状体内存在乙酰胆碱能系统，黑质内多巴胺能 神经元发出纤维上行抵达纹状体，对纹状体内的乙酰胆碱能系统起抑制作用。出现震颤麻痹症状是由于黑质病 变，多巴胺能递质系统受损，导致纹状体内胆碱能系统功能亢进所致。若用利血平耗竭脑内儿茶酚胺（包括多巴 胺），将导致类似震颤麻痹的症状出现；若给予多巴胺前体左旋多巴则能明显改善震颤麻痹症状。此外，应用M型 胆碱能受体阻断剂也能使症状好转。静止性震颤的发生，可能与丘脑外侧腹核等结构的异常活动有关，这种异常 活动是神经环路活动的结果，破坏丘脑这些区域则静止性震颤消失。 （2）运动过多而肌紧张不全的综合征：实例有舞蹈病和手足徐动症等。 舞蹈病主要症状：不自主的上肢和头部的舞蹈样动作，并伴有肌张力降低等。 产生原因：黑质和纹状体之间存在环状联系。纹状体内有γ-氨基丁酸能神经元，它接受纹状体内胆碱能神经 元投射纤维的控制，转而发出纤维下行至黑质，反馈控制多巴胺神经元的活动。产生舞蹈病的原因主要是纹状体 内胆碱能和γ-氨基丁酸能神经元的功能减退，导致黑质多巴胺神经元相对亢进。这与震颤麻痹正好相反。给予左 旋多巴可加剧舞蹈病症状，而给予利血平却能使症状得到缓解。 第33题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆考点5：门脉性肝硬化的病理变化； 由于肝细胞反复坏死增生，致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕， 形成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝细胞索排 列紊乱。假小叶周围胆管和纤维组织增生，并有慢性炎细胞浸润。肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，质地 稍硬。后期体积缩小，重量减轻，可减至1000g以下。表面呈小结节状，最大结节直径不超过1.0cm。切面见小结 节间为条索状纤维组织。结节因脂肪变或淤胆呈黄色或黄绿色。 ☆☆☆☆☆考点6：门脉性肝硬化的临床病理联系； 1．门脉高压 是由于门静脉、中央静脉和小叶下静脉受压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的结果。门脉高压的主要临床 表现有： （1）胃肠道淤血、水肿，致患者食欲不振和消化不良； （2）脾脏肿大可引起脾功能亢进； （3）腹水形成，表现为腹腔内出现大量草黄色的清亮液体，腹水形成的主要原因有：肝窦淤血，液体由肝卖 壁流出，经肝被膜流入腹腔；肝细胞合成清蛋白的能力下降致低蛋白血症；肝细胞激素灭能功能下降使血中醛固 酮和抗利尿激素的水平升高，引起水和钠离子游留； （4）侧支循环形成（指部分门静脉血经门-腔静脉吻合支绕过肝脏直接回流到体静脉循环。侧支循环形成后 可引起：食管下段静脉丛曲张，破裂可引起大出血，甚至导致死亡；直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂导致便 血；脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象）。 2．肝功能不全 肝功能不全可造成： （1）激素灭能功能下降，表现为睾丸萎缩、男性乳腺发育和蜘蛛病； （2）出血倾向的主要原因是肝合成凝血因子和纤维蛋白减少；脾功能亢进引起血小板减少也是造成出血倾向 的原因之一； （3）肝细胞坏死造成胆汗淤积，出现肝细胞性黄疸； （4）肝昏迷是肝功能极度衰竭的结果，主要原因是从肠道吸收的含氮物质不能在肝脏解毒，引起氨中毒。 第34题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点2：子宫颈癌； 1．子宫颈癌的组织学类型 （1）子宫颈鳞癌 约占子宫颈癌的95%。根据病变发展，可分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌。 ①早期子宫颈癌 起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮 全层（包括累及宫颈腺体）而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有 膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润 癌。肉眼难以判断，只有在显微镜下才能证实。 ②浸润癌 癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。肉眼观： 主要表现为糜烂型（病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血）；内生浸润型（癌组织主要向子宫颈深部浸 润生长）；外生菜花型（癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴坏死及溃疡形成）。 （2）子宫颈腺癌 较少见，其发生率仅占子宫颈癌的5%，主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮，少数起源于柱状上皮 下的储备细胞。镜下呈一般腺癌结构。预后较子宫颈鳞癌差。 2．子宫颈癌的扩散与转移 子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移，血道转移少见。癌组织向上蔓延，可破坏整个子宫颈， 但很少侵犯子宫体；向下至阴道；向前侵入膀胱；向后侵入直肠；向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。 淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径，首先转移至子宫颈旁淋巴结，继而至闭孔、铬外、铬总等盆腔淋巴结。血道 转移少见，可转移至肺、肝及骨。 第35题 试题答案：C 第36题 试题答案：A 考点： ☆☆☆考点41：恶心与呕吐的概述及其发生机制； 1．概述 恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、 流涎、出汗、血压降低及心动过缓等。呕吐是通过胃强力收缩迫使胃内容物（可含小肠内容物）经口排出的病理 生理反射。从某种意义上说呕吐是机体的一种保护性作用，它可把对机体有害的物质排出体外，但实际上很多呕 吐并非摄入有害物质引起，而且频繁和剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱和营养障碍，对机体实为不利。 2．发生机制 呕吐是一个复杂的反射动作，其过程分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指 肠张力增强，可伴有或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩， 下食管括约肌松弛，腹肌收缩，膈肌下降，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流经食管、口腔而排出 体外。呕吐与反胃不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容一口一口地反流到口腔，若再经咀嚼而下咽 者则为反刍。目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关。一是神经反射中枢--呕吐中枢，位于延髓 外侧网状结构的背部：一是化学感觉器触发区，位于延髓第四脑室的底面。前者直接支配呕吐的动作，它接受来 自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动。后者不能直接支配呕吐的实际动 作，但能接受各种外来的化学物质或药物（如阿朴吗啡、洋地黄、吐根素等）与内生代谢产物（如感染、酮中 毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐反射中枢，引起呕吐。由中枢神经系统化学感受器触发 区的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐，称中枢性呕吐。内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐，称为 反射性呕吐。各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定程度（即阈值），再由呕吐中枢发出冲动通过支配咽、喉部的迷 走神经，支配食管及胃的内脏神经支配膈肌神经，支配肋间肌及腹肌的脊神经，与肌肉的协调反射动作，完成呕 吐的全过程。 第37题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点3：亚急性感染性心内膜炎的临床表现； 发生菌血症到出现症状的时间长短不一，一般在菌血症后2周以内。 1．发热 亚急性者起病隐匿、有全身不适等非特异性症状；发热是SIE最常见的症状，呈弛张性低热，一般＜39℃，午 后和晚上较高。急性患者呈现败血症过程。心力衰竭发作常见。 2．心脏杂音 80%～85%有心脏杂音，由基础心脏病和（或）感染性心内膜炎导致的瓣膜损害引起。急性者较慢性者更容易 出现杂音强度和性质的改变，或出现新的杂音（尤以主动脉瓣关闭不全多见）。 3．周围体征 多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。 （1）瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。 （2）指和趾甲下裂片状出血。 （3）Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。 （4）Osier结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。 （5）Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm的出血红斑。 4．动脉栓塞 动脉栓塞常由赘生物破碎或脱落引起。栓塞可以发生在身体任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜。某些 先天性心脏病及右侧心内膜炎者常见肺循环栓塞。栓塞后可以在局部引起感染或脓肿。 5．感染的非特异性症状 （1）脾肿大见于30%，病程＞6周患者。急性者少见。 （2）贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。 （3）杵状指和趾。 第38题 试题答案：D 第39题 试题答案：E 第40题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆考点10：缺铁性贫血的鉴别诊断； 1．铁粒幼细胞性贫血 为红细胞铁利用障碍性贫血，表现为小细胞低色素性贫血，但血清铁蛋白浓度升高、骨髓小粒含铁血黄素增 多，铁粒幼细胞增多；血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。 2．海洋性贫血 有家族史和溶血表现。血片中可见大量靶形红细胞，血清铁蛋白及骨髓铁染色均增多，并有珠蛋白肽链合成 数量异常的证据，如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，出现血红蛋白H包涵体等。 3．慢性病性贫血 常伴有肿瘤或感染性疾病，贫血为小细胞性。贮铁增多，而血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力降低。 2010年职业医师考试100%包过（先通过后付费）开始预定13807624863 2010年职业医师（包含助理医师）考试100%包过2010年5月1号正式开始向全国预定，包含临床，口腔，中医，中西医结合，8年的 成功经验（必须承认07年部分科目失败），让你无忧轻松过关！我们的 保证：等你考试过关了，分数出来了，分数线出来了我们在收取您的费用，给您最安全的保障！因为我们专业，所以我们有实力！ 本人简介：2002年开始从事职业医师考试工作，8年以来成功的和众多的朋友合作，帮助他（她）们通过了职业医师（助理医师）的考试，干上了自己喜欢的工作！今年我们再次开始预定，名额有限（因去年和我们合作的朋友介绍了一部分自己的朋友今年和我们合作）每个专业仅限100人，所以需要的朋友请尽快和我们联系：TEL:13807624863！不接受任何短信，不诚勿扰！谢谢！ 再次重声：请以往和我们合作的朋友遵守我们的职业约定！谢谢你们！ 因为仅操作执业医师考试，并且有8年成功经验保证，所以我们更专业更放心！ 4．转铁蛋白缺乏症 为常染色体隐性遗传所致或继发于严重肝病、肿瘤。表现为小细胞低色素性贫血，但血清铁、总铁结合力、 血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼年发病，伴发育不良和多脏器功能受累；获得性者有原发 病表现。 第41题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点2：单纯性甲状腺肿； 单纯性甲状腺肿是常见病，特征是有甲状腺肿大而无毒性症状。可在缺碘地区流行。因肿大可引起压迫症 状。 1．病因 （1）饮水和食物中含碘量不足，使人体内缺碘； （2）人体对甲状腺素的需要量增多，常见于青春期、妊娠期、绝经期妇女； （3）甲状腺素合成、分泌障碍。 以上原因均导致甲状腺激素绝对或相对减少，使甲状腺发生代偿性肿大，早期为弥漫性肿大，称弥漫性甲状 腺肿，后期滤泡扩张形成结节，称结节性甲状腺肿。 2．治疗原则 （1）非手术治疗 ①青春发育期或妊娠期的甲状腺肿多为生理性，应多食含碘丰富食物如海带、紫菜等。 ②20岁以前年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗，常用剂量：30～60mg，每日2次，3～ 6月为一疗程。 （2）手术治疗 手术适应证有： ①气管、食管、喉返神经有压迫症状者。 ②胸骨后甲状腺者。 ③巨大甲状腺肿影响工作生活者。 ④结节性甲状腺肿继发甲亢者。 ⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。 手术方式为双侧甲状腺大部切除术。 第42题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点3：腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征； 1．处理原则 对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前准备，力争早期手术。 （1）如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。 （2）防治休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa （90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。 （3）对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术， 必要时边抗休克边手术。 2．急症手术探查指征 （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。 （2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。 （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。 （4）膈下有游离气体表现者。 （5）红细胞计数进行性下降者。 （6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。 （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。 （8）胃肠出血者。 （9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 第43题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点2：急性胰腺炎的诊断方法及并发症； 1．实验室检查 （1）胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～28小时达 到高峰，2～5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于128Winslow单位（正常值8～16单位）或大于300Somogyi单位 （正常值40～80单位）即提示为本病。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、 尿淀粉酶值反而不升高。血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常值0.5～1.0单位）。 （2）腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈 脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。 2．放射影像学检查 （1）胸部X线片：左肺下叶不张、左半膈肌升高。左侧胸水等反映隔肌周围及腹膜后的炎症。支持急性胰腺 炎的诊断但缺乏特异性，是辅助性诊断指标。 （2）腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张。还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾 曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影，腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的辅助诊断方 法。 （3）腹部B超：可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查胆囊结石，胆管结石。但 受局部充气肠袢的遮盖，限制了其应用。 （4）增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确认急性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰 腺增大，水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓 肿，假囊肿或坏死等。增强CT扫描坏死区低密度（正常值小于50Hu）。对诊断和治疗方案的选择有很大的帮助。 （5）MRI：可提供与CT相同的诊断信息。 水肿性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血尿淀粉酶值增高，经治疗后短期内可好转。出 血坏死性胰腺炎，除上述症状、体征持续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性 或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，胃肠出血，休克等。化验检查：白细胞＞10×109/L，血红蛋白和血 细胞比容降低，血糖＞11.1mmol/L，血钙＜2.0mmol/L，PaO2＜8.0kPa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至 出现ARDS、DIC、急性肾衰竭。但有个别重症出血坏死性胰腺炎早期临床表现不典型。急性胰腺炎还需和急性胆 囊炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、急性肾绞痛及某些冠心病发作等鉴别。 3．并发症：包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。 （1）胰腺坏死：即胰腺实质的弥漫性和局灶性坏死及胰周脂肪组织坏死。根据是否合并感染又可将胰腺坏死 分为感染性和无菌性两类。CT是判断胰腺坏死的有用手段。 （2）胰腺脓肿：由胰腺组织坏死、液化继发感染而形成。脓液培养可见细菌或真菌生长。 （3）假性胰腺囊肿：急性胰腺炎时，胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成。 第44题 试题答案：E 第45题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点5：小儿腹泻病的临床表现； 连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。腹泻的共 同临床表现如下： 1．轻型腹泻 常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次 数增多及性状改变；无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 2．重型腹泻 多为肠道内感染所致。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显 的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙胧，甚至昏迷。 （1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄 色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。 （2）水、电解质及酸碱平衡紊乱： ①脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、 重）脱水，由于腹泻丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。 ②代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪的氧化增 加，酮体生成增多（酮血症）；血容量减少，血液浓缩，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积（乳酸血症）；以及肾 血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。 ③低钾血症：胃肠液中含钾较多（腹泻时大便中含钾量约为17.9±11.8mmll/L），呕吐和腹泻丢失大量钾 盐；进食少，入量不足；肾脏保钾功能比保钠差，在缺钾时仍有一定量的钾继续排出，在脱水未纠正前，由于血 液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，钾总量虽然减少，但血清钾多数 正常，随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加以及大便继续失钾等因素使血钾迅速下降，血钾低于 3.5mol/L时出现不同程度的缺钾症状。 ④低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大使丢失钙、镁，可使体内钙镁减少，活动性佝偻病和 营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患搐搦或惊厥用钙治疗 无效时应考虑有低镁血症可能。 第46题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点9：室间隔缺损的临床表现和并发症； 小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，有可能自行闭合，特别是1岁以内。仅体检时发现胸骨左缘第3 ～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强（即所谓Roger病）。大型缺损出现体循环供血不 足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心 力衰竭。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉压迫喉返神经），当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青 紫。体检；心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音， 传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音（系二尖瓣相 对狭窄所致），肺动脉第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时左向右分 流减少，甚至出现右向左分流，而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合 征。并发症是：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。 第47题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆考点9：肾病综合征的并发症； 1．感染 由于免疫球蛋白从尿中丢失，机体合成不足及细胞免疫功能紊乱，补体功能不足、蛋白营养不良、水肿、免 疫抑制剂的应用，故肾病综合征患儿易患感染，最常见的是呼吸道感染。细菌性感染以肺炎球菌感染为主，近年 大肠杆菌感染亦见增加，病毒感染亦多见。常见有呼吸道、泌尿道、皮肤感染及原发性腹膜炎等。 2．电解质紊乱 最常见为低钾、低钠及低钙血症。长期禁盐、纳差，有时腹泻，呕吐及过多应用得尿剂，是低钾、低钠的常 见原因，患儿出现厌食、乏力、精神萎靡，甚至血压下降、休克、惊厥。由于维生素D结合蛋白从尿中丢失及激素 应用，故影响肠钙的吸收，伴甲状旁腺功能亢进，临床出现低钙、骨质疏松等表现。 3．血管栓塞 肾病综合征高凝状态致血栓形成发生率较高，常见肾静脉血栓形成发生率为1.8%，常见临床表现主要有腰 痛、肾区叩击痛、肉眼血尿，有些患儿可能突发急性肾功能衰竭，B超下有些可见单肾增大。 肾病综合征并发血管栓塞原因很多，包括： （1）肝脏合成凝血因子增加； （2）尿中丢失抗凝血酶； （3）高脂血症血液粘稠、血流缓慢、血小板聚集增加； （4）感染或血管壁损伤激活内源性凝血系统； （5）利尿剂的应用、血容量减少，血液浓缩； （6）激素应用促进高凝等。 4．低血容量休克 因血浆白蛋白降低使血浆胶体渗透压下降使患儿高度水肿，故本病常有血容量相对不足，加上长期忌盐，如 伴有急剧体液丢失（如呕吐、腹泻、大剂量利尿等）即可能出现低血容量休克。 5．急性肾功能损伤 本病部分病人在病程中出现急性肾功能减退及肾小管功能障碍。 第48题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆考点19：统计表和统计图； 1．统计表的基本结构和要求 （1）标题 标题应扼要说明统计表的中心内容，一般放在表的正上方，必要时可点明时间或地点。 （2）标目 标目分纵标目和横标目。横标目多指研究分析的事物，一般列于统计表的左侧，相当于统计表的 主语；纵标目用以说明分析事物的数据或指标，一般列在表的上行，相当于统计表的谓语。纵横标目相互联系， 一般能完整地表达一个内容。 （3）线条 一般除表的顶线、底线，纵标目下和合计行上的横线条外，其它线条一般应略去。统计表两侧 的封口线和表中斜线一律不用。 （4）数字 表内一律用阿拉伯数字。要求数字准确，位次对齐，同一指标小数位保留一致。表内不留有空 格，无数字用“一”表示，暂缺或无用“……”表示，0则应填写0。 （5）备注 不列入表内，如特需说明时，应将说明内容用“※”标出，在表下作解释。列统计表的基本原 则，一是重点突出，简单明了，即一张表包括一个中心内容；二是主谓分明，层次清楚，即标目安排合理。 2．统计图型的选择 可根据以下原则选择合适的图形： （1）资料是连续性的，目的是用线段升降表达事物的动态变化趋势，选择普通线图；若指标的最大值和最小 值相差悬殊，可考虑选用半对数线图； （2）资料是连续性的，但分析的目的是用线段升降表达事物动态变化的速度，选择半对数线图； （3）数值变量的频数表资料，其分析目的是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况，宜选择直方 图； （4）资料是相互独立的，目的是用直条的长短比较数值的大小，选用直条图； （5）事物内部各部分的百分构成比资料，目的是用面积大小表达各部分所占的比重大小，则应选择圆形图或 百分直条图； （6）双变量连续性资料，目的是用点的密集程度和趋势表达两个变量的相互关系，选用散点图。 3．制图通则 （1）应根据资料的性质和分析目的选择适当的统计图，以给读者一个正确、直观的印象。 （2）标题应简明扼要反映统计图的主要内容，必要时可注明时间，地点和单位。统计图标题一般放在统计图 的正下方。 （3）统计图纵、横轴应有标目和单位。 （4）横坐标（轴）尺度应自左向右，纵坐标（轴）尺度应自下而上。应据实际问题，合理选择统计图形比 例。 （5）若统计图中采用不同颜色或线条，表示不同事物或现象时，一般应附有图例说明。 （6）为更准确地描述某事物或现象，应用统计图时，多附有相应的统计表。 第49题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点5：心理治疗的原则与要求； 治疗家要经过严格的心理学专业训练和实践，遵守职业道德，维护患者的利益，在治疗中不能谋取物质或情 感上的私利。治疗家不是万能的问题解决专家，要恰当估计自己的能力和专业水平。 1．心理治疗的原则 （1）关系和谐性；是心理治疗的前提，建立和睦关系的能力反映治疗家的业务水平，倾听是治疗家的基本技 能。这种人际关系具有四个特点：单向性、系统性、正式性和时限性。 （2）问题的针对性：针对病人不同的问题，采用适当的心理治疗方法进行治疗。 （3）治疗的计划性；事先根据收集到的信息治疗计划，预测可能出现的问题，制订解决方案。 （4）手段的综合性：要依据生物-心理-社会医学模式处理心理障碍，可考虑使用药物或理疗措施。 （5）严格的保密性：心理治疗涉及个人隐私，不得公布具体资料，包括姓名等，只有病人有伤害他人或自己 的倾向时、或法院要求出庭时，才可以公布。 （6）方法的灵活性：在治疗中，要根据情况及时调整治疗方案。 （7）立场的中立性：要保持中立，不替病人做出任何选择和决策。 （8）亲友的回避性：不为亲朋好友治疗，不为熟悉的人治疗，要转介其他专家。 2．心理治疗的医患关系的特点 对医生有严格的要求，包括良好的医德，对病人诚恳、热情和同情，相互信任的医患关系。医生应善于倾听 病人的诉说，理解病人的感受和情感。善于鼓励和激励病人，使他们认识自己的潜能，提高自尊和自信。在不断 强化求治动机的基础上，让病人去发现解决问题的方法。在医生的帮助下使病人重建新的认知和行为模式。 临床会谈中应做到： （1）尊重病人，认真投入； （2）积极发现病人的潜能； （3）确切理解病人的信息； （4）给予反馈，确认聆听结果； （5）领会非语言性表达； （6）着眼于当前的问题。 如果医务人员的语言不当、态度消极、指导失误，医患之间的相互作用就会变得消极，不但能增加病人的疑 虑，加重病人的痛苦，还可能产生“医源性心理障碍”。构成医源性心理障碍的主要原因是：①产生负面效果的语 言暗示；②解释含糊与误诊；③指导失误。另外还须注意因医务人员的态度粗暴、冷淡、行为不良、医德医风不 好所引起的消极心理影响。 3．对心理治疗师的基本要求 （1）职业道德：遵守中国心理学会与中国心理卫生协会于1998～1999年初修订的“中国的心理治疗与心理咨 询工作道德准则”； （2）有助人之心； （3）有敏锐的观察力； （4）有丰富的生活经验与知识； （5）具备乐观的生活态度。 4．心理治疗过程 （1）治疗准备阶段的主要任务又分为初步澄清问题、说明治疗方式与所要达到的目标和建立协调关系。 （2）处理具体问题阶段，目前多数心理治疗师依据来访者的病态行为以及来访者的人格特点，灵活地采用各 种治病方法。 （3）辅成阶段通过模拟一定的实际生活情景，把治疗延伸进去，必要时可采用补充治疗措施，以巩固疗效， 防止复发。 第50题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点2：医患关系的性质； 1．医患关系是契约关系 医患关系是建立在平等基础上的契约关系。社会主义的确立为尊重人的尊严、价值创造了物质基础，为 实现人权平等创造了条件，医患之间是一种同志式的平等关系，即：医务人员尊重病人的医疗权利，一视同仁地 提供医疗服务；病人尊重医务人员的劳动，并密切配合诊治，共同完成维护健康的任务。但是由于两者对医学知 识的掌握上的差别和患者求医时的弱势心理，在医患之间存在着现实的不平等状况，应引起医务人员的重视。 医生以救死扶伤、防病治病为己任，国家赋予了医生以某种特权(对疾病诊治权和特殊干涉权等)并以医疗技 术为保证，为病人提供服务；病人出于信任或与医生充分协商，接受医生的服务。这种服务与被服务的关系是由 于医患之间的医学知识占有不同，所处的地位、职责不同所决定的。医生具有医学知识，处于一定主动地位，并 具有某种特权，这就要求医生恪守职责、钻研技术，以高尚的医德、精湛的医术全心全意为病人服务，不辜负病 人之信任。但应看到，被服务的患者因其地位和权利意识的提高，也不是完全被动的。 2．医患关系是信托关系 医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权 益，患者就医和医者行医同样受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职 权，使之可以获得患者身体、心理、隐私等信息；患者为了诊治躯体和心理疾病的需要而信任医生，将必要的信 息告诉医生，并委托医生为其解除疾苦。因此，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。 第51题 试题答案：B 第52题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点14：急性心肌梗死的治疗措施； 治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律 失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，保持尽可能多的有功能的心肌。 1．监护和一般治疗 对明确或怀疑AMI诊断的病人应立即收入冠心病监护病房（CCU）。 （1）休息：急性期卧床休息1周，保持环境安静。减少刺激，解除焦虑。 （2）吸氧：最初几日间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。 （3）监测：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时监测肺毛细血管压和中心静脉压。 （4）护理：心理、生活、饮食、活动等的护理与指导。 （5）建立静脉通路。 （6）立即嚼服阿司匹林150～300mg。 2．解除疼痛 （1）吗啡5～10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌内注射，注意呼吸功能的抑制。 （2）疼痛较轻者可以使用罂粟碱或可待因，或安定（地西泮）10mg肌内注射。 （3）试用硝酸酯类药物含服或静脉滴注（用法见心力衰竭治疗）。④心肌再灌注治疗。 3．再灌注心肌 本方法是一种使闭塞血管恢复再通、心肌得到再灌注的积极治疗措施，又称早期血运重建，可以缩小梗死范 围，降低死亡率，改善预后。 （1）介入治疗（PCI） ①直接PTCA：如有条件可作为首选治疗。适应证：ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死；心肌梗 死并发心源性休克；适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证；无ST段抬高的心肌梗死，但狭窄严重，血流≤TIMIⅡ级； 发病12小时以上者不宜行该治疗。 ②支架置入术：可以对PTCA的患者实行该方法；。 ③补救性PCI：溶栓后仍然胸痛，ST段未降低，造影显示血流≤TIMIⅡ级，宜实行补救性PCI。 ④溶栓治疗再通者的PCI：溶栓成功，可在7～10天后行冠状动脉造影及PCI。 （2）溶栓治疗 ①目标：尽早开通梗死相关冠状动脉；尽可能挽救濒死心肌，限制梗死面积，保存左室功能；降低死亡率， 改善远期预后；预防缺血或梗死再发。 ②适应证：心电图至少两个以上相邻导联出现ST段抬高，病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病＜ 12小时，年龄＜75岁；ST段抬高心肌梗死患者＞75岁，可以谨慎进行溶栓治疗；ST段抬高心肌梗死起病12～24小 时，仍然有胸痛及ST段抬高者。 ③禁忌证：近1年内的脑血管意外；3周内进行过大手术或严重外伤或分娩；2～4周有活动性内脏出血或溃疡 病出血；2周内穿刺过不能压迫止血的大血管；疑有或确诊有主动脉夹层；头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸 形；正在使用治疗剂量的抗凝剂或有出血倾向者；重度未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重的高血压病 史；2～4周内有心肺复苏史。 ④常用的溶栓药物：链激酶（SK）；尿激酶（UK）；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。 ⑤溶栓疗效评价：冠状动脉造影直接观察；临床再通的标准：a．开始给药后2小时内，缺血性胸病缓解或明 显减轻。b．开始给药后2小时内，心电图相应导联升高的ST段比用药前下降≥50%。c．开始给药后2～4小时内出 现再灌注心律失常。d．CK-MB的峰值前移到距起病14小时以内。但单有“a”或“c”不能判断为再通。 4．消除心律失常 （1）一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，每5～10min重复一次，至早 搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持，稳定后改用口服胺典酮。 （2）发生心室颤动时，立即采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电 复律。 （3）窦性心动过缓或工度和Ⅱ度工型房室传导阻滞可用阿托品0.5～1mg肌肉或静脉注射。 （4）Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞时，应做临时心脏起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。 （5）室上性快速心律失常可用胺典酮、维拉帕米、美托洛尔、洋地黄类等药物治疗。 5．控制休克 （1）补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔嵌压低者，用低分子右旋糖酐或5%～10%葡 萄糖液静脉滴注，输液后如中心静脉压上升＞18cmH2O，肺楔嵌压＞15～18mmHg，则应停止。右心室梗死的低血压 状态可通过扩容得以纠正。 （2）应用升压药：补充血容量后血压仍不升，而肺动脉楔嵌压和心排出量正常时，提示周围血管张力不足， 可加用多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。两者可以合用，亦可选用多巴酚丁胺。 （3）应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而肺动脉楔嵌压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致 四肢厥冷并有紫绀时，可试用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明，同时应严密监测血压。 （4）其他：休克的其他治疗措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用糖皮质激素和强心 甙等。 6．治疗心力衰竭 心肌梗死主要引起急性左心衰，药物选择以吗啡、利尿剂为主，也可使用血管扩张剂、ACEI及多巴酚丁胺。 洋地黄类药物可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺 应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄类。有右心 室梗死的病人应慎用利尿剂。 7．其他治疗 （1）β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：若无禁忌证，应该早期使用，尤其是前壁心肌梗死伴交感神经功能亢 进者，可以改善其预后。地尔硫䴗有类似效果。 （2）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：有助于改善心肌重塑，降低心力衰竭发生率，降 低死亡率。应该早期使用，从小剂量开始。 （3）抗凝疗法：目前多用在非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死溶栓治疗之后。在梗死范围较广， 复发性梗死，或有梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用；有出血、出血倾向或出血既往史，严重肝肾功能不 全，活动性消化性溃疡，血压过高，新近手术而创口未愈者禁用。rt-PA溶栓者一般用持续肝素静脉滴注48小时后 再改用低分子肝素皮下注射2～3天，维持凝血时间在正常；的两倍左右（试管法20～30min）。尿激酶或链激酶溶 栓者则用低分子肝素2次/天，皮下注射3～5天。一旦发生出血，应终止治疗，用等量鱼精蛋白静脉滴注。继而口 服氯吡格雷或阿司匹林。 （4）极化液疗法：可以促进心肌的糖代谢，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，减少心律失常发 生，促使ST段回至等电线。 8．恢复期的处理：病情稳定，可以出院。出院前宜行冠状动脉造影检查考虑进一步处理（介入治疗或 CABG）。心肌梗死恢复期患者应进行康复治疗，逐步作适当的体力活动。 9．并发症的处理 （1）并发栓塞时，用溶栓治疗和（或）抗凝治疗； （2）心室壁瘤如影响心功能或引起严重心律失常，宜手术切除或同时作主动脉-冠状动脉旁路移植手术； （3）心脏破裂和乳头肌功能严重失调可考虑手术治疗，但手术死亡率高； （4）心肌梗死后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林，吲哚美辛等治疗。 10．右心室心肌梗死的处理 右室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，在无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量，直到低血压得到纠正或肺动 脉楔嵌压达15～18mmHg。如血容量已经得到充分补充而低血压未能纠正可用强心剂，但不宜用利尿剂。伴有房室 传导阻滞者可予以临时起搏。 11．非ST段抬高心肌梗死的处理：该类型心肌梗死患者的再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。 治疗措施： （1）不宜溶栓治疗，对于情况稳定者以抗栓、抗凝治疗为主，可选用阿司匹林、氯吡格雷和肝素治疗。 （2）对于症状仍然反复出现或伴心力衰竭、休克及持续低血压者，首选介入治疗。 第53题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点5：急性白血病的治疗原则； 主要采用联合化疗，根据患方意愿、经济能力和疾病特点，选择并设计最佳、完整、系统方案治疗。 1．化疗 诱导缓解、缓解后治疗。其策略是尽早尽快杀灭白血病细胞，使机体恢复正常造血，达到完全缓解，称诱导 缓解治疗。缓解后仍需反复巩固和强化化疗；ALL在间歇期还需维持治疗，最大限度消灭残余白血病细胞。同时， 由于化疗药物难以通过血脑屏障，尚需进行CNSL的防治。 2．支持疗法 紧急处理高白细胞血症、防治感染、贫血、出血、DIC、高尿酸血症及维持营养，以保证化疗的顺利进行。 3．骨髓移植 是当前认为可使急性白血病患者长期存活或痊愈最为有效的方法之一，适合干细胞移植者抽血作HLA配型。 4．并发症的治疗。 ☆☆☆☆☆考点3：急性白血病的血象和骨髓象特征； 1．血象 大多数患者白细胞增多，＞10×109/L称为白细胞增多性白血病；也有白细胞计数正常或减少，低者可＜1.0 ×109/L，称为白细胞不增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始及幼稚细胞。红细胞及血红蛋白呈不 同程度的减低，网织红细胞减少或轻度增高；晚期血小板往往极度减少。 2．骨髓象 FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%为AL的诊断标准。多数AL骨髓象呈明显至极度增生活跃， 主要由原始细胞或幼稚细胞所组成，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成“裂孔”现象； 除红白血病外，幼红细胞减少，巨核细胞多数减少。在少数情况下，骨髓象增生低下，但原始细胞仍占30%以上 者，称为低增生性AL。Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义。 第54题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆考点5：原发性醛固酮增多症； 1．临床表现 由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，肾素-血管紧张素活性受抑，临床表现为高血压、低血钾、碱血症、 碱性尿为特征的一组继发性高血压症。 （1）高血压 （2）神经肌肉功能障碍：可以出现①肌无力及周期性麻痹；②肢端麻木，手足搐搦及肌肉痉挛。 （3）肾脏表现：浓缩功能减退，多尿、夜尿多、易尿路感染。 （4）心脏表现：心电图低钾图形、心律失常。 2．诊断 对同时有高血压、低血钾患者应疑为本病。如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增 高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑，则可确诊。但如要鉴别是腺瘤还是增生，尚需行立卧位醛固酮刺激实验及 肾上腺CT或MRI等定位检查。 3．治疗 腺瘤可以手术切除而根治。特发性增生者，目前仍主张药物治疗。 （1）手术治疗：术前宜低盐饮食及用螺内酯治疗做准备，以纠正低血钾及降低血压。腺瘤者手术效果好。 （2）药物治疗：对于不能手术的肿瘤病人及特发性增生型病人，宜用螺内酯治疗，但长期应用可出现男子乳 房发育、阳痿、女性月经不调等，亦可试用氨苯蝶啶等，必要时加用降压药治疗。 ☆☆☆考点7：嗜铬细胞瘤； 1．临床表现 （1）心血管症状 ①高血压：特征性表现为阵发性高血压，但亦可表现为持续性或持续性高血压伴有阵发性高血压发作。 ②低血压、休克或高血压和低血压交替。 ③心脏可引起儿茶酚胺性心脏病，伴心律失常，如期前收缩、阵发性心动过速，以至心室纤颤等。 （2）代谢紊乱表现 ①基础代谢增高。病人可出现低热、消瘦等。 ②糖代谢紊乱。糖代谢紊乱可致糖耐量异常或糖尿病。 ③脂代谢紊乱。脂肪分解加速，患者多消瘦。 ④电解质代谢紊乱。少数病人可出现低钾血症。 （3）其他临床表现 ①消化系统会出现便秘，甚至肠扩张。 ②腹部包块。 ③肾功能减退，膀胱扩张，无痛性肉眼血尿等。 ④伴发其他疾病，如多发性神经纤维瘤、多发性神经母细胞瘤等。 2．治疗 （1）大多为良性，可手术切除而根治。手术前宜用肾上腺素能阻滞剂治疗至少两周，以减少手术并发症和死 亡率。常用制剂有酚苄明及哌唑嗪，及α、β肾上腺素能均阻滞的柳胺苄心啶。 （2）高血压危象时应积极抢救。 （3）恶性嗜铬瘤治疗较困难，可用： ①对症处理，使用肾上腺素能阻滞剂。 ②酪氨酸羟化酶抑制剂α-甲基间酪氨酸以阻碍儿茶酚胺的生物合成。 ③131IMIBG（间碘苄胍），可被肾上腺素囊泡浓集，可用于治疗。 第55题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点8：糖尿病酮症酸中毒； 1．诱因 1型糖尿病病人有自发性酮症倾向；2型病人在诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因为感染，特别是肺 部感染，中断胰岛素治疗、饮食不当、应激及妊娠等均可诱发。 2．病理生理 （1）酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、 β-羟丁酸和丙酮，三者统称酮体。进一步可出现酮血症、酮尿乃至代谢性酸中毒。 （2）严重失水：可由于加重的渗透性利尿及厌食、恶心、呕吐等导致。 （3）电解质平衡紊乱：渗透性利尿可使钠、钾、氯等离子大量丢失；酸中毒又使钾离子从细胞内释放到细胞 外，加上血液浓缩，所以治疗前虽体内总钾量低而血钾浓度大多可表现为正常。治疗后，特别酸中毒纠正后，可 发生严重、致命低血钾。 （4）中枢神经功能障碍：在严重脱水、渗透压增高、脑细胞缺氧等多种因素作用下，可出现不同程度的意识 障碍以至昏迷。 （5）周围循环衰竭和肾功能障碍：低血容量性休克，血压下降。肾灌注量的减少，引起无尿或少尿，严重者 发生肾衰竭。 3．临床表现 患者常在数天前出现三多症状加重，随后出现代谢性酸中毒表现。如酸中毒性大呼吸及特征性的呼气中有烂 苹果味。进一步出现严重脱水表现。至晚期出现意识障碍以至昏迷。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症。部分病 人以酮症酸中毒为首发表现。 4．实验室检查 （1）尿糖及酮体强阳性。（2）血糖多数在16.7～33.3mmol/L。（3）血酮增高。（4）CO2结合力及血pH下 降。（5）血钾治疗前常可正常，治疗后可出现严重低血钾。（6）血尿素氮常偏高，白细胞亦增高。 5．诊断和鉴别诊断 对昏迷病人均应考虑本症可能，尤其对呼吸深大，呼气有酮味、血压低而尿量仍多者应高度疑及本症。应与 低血糖、高渗性非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒相鉴别。 6．防治严格控制糖尿病及时防治感染等并发症和其他诱因，是主要的预防措施。治疗主要为： （1）小剂量胰岛素治疗：以每小时每公斤体重0.1u短效胰岛素，持续均衡地静脉给予。优点为低血钾、低血 糖、脑水肿等发生大大减少，且效果肯定。 （2）输液：亦是抢救的关键。病人常有重度脱水，可达体重10%。 （3）纠正电解质：特别注意血钾的变化，一般说，治疗开始后，如尿量正常均会出现程度不同的低钾。 （4）纠正酸碱平衡：一般说补碱指征掌握很“严”，只有当血pH低于7.1或碳酸氢根降至5mmol/L或CO2结合力 低于4.5～6.7mmol/L才考虑纠正之。 （5）处理诱因和防治并发症，并注意护理。 第56题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点2：伤寒的临床表现及治疗； 1．临床表现 典型的临床表现可分为4期。 （1）初期：发热是最早的症状。相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以 上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。 （2）极期：相当于病程第2～3周，临床表现有发热、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状、肝脾肿大 和皮疹等。该期的主要并发症有肠出血和肠穿孔。 （3）缓解期：相当于病程第3～4周。体温开始波动下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回缩，食欲好转。但 本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险，需特别提高警惕，注意限制饮食。 （4）恢复期：相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲常旺盛，但体质虚弱，一般约需1个月方全康 复。 2．预防与治疗 （1）预防：控制伤寒的传播，切断传播途径。 （2）药物治疗：主要是选用敏感有效的抗生素，喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等抗菌谱广， 杀菌作用强，药敏率高，列为首选药。 第57题 试题答案：B 第58题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆考点19：流行性乙型脑炎的实验室检查； 白细胞总数在（10～20）×109/L，初期主要为中性粒细胞，随后淋巴细胞占优势。脑脊液检查压力增高，外 观无色或轻微浑浊，白细胞计数多在（50～500）×106/L，个别可高达1000×106/L，氯化物和糖正常或偏高。血 清学特异性检查IgM抗体可作为早期诊断。病毒主要在脑组织中分离，脑脊液和血液中不易分离到病毒。 第59题 试题答案：B 第60题 试题答案：E 第61题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点2：单纯性甲状腺肿； 单纯性甲状腺肿是常见病，特征是有甲状腺肿大而无毒性症状。可在缺碘地区流行。因肿大可引起压迫症 状。 1．病因 （1）饮水和食物中含碘量不足，使人体内缺碘； （2）人体对甲状腺素的需要量增多，常见于青春期、妊娠期、绝经期妇女； （3）甲状腺素合成、分泌障碍。 以上原因均导致甲状腺激素绝对或相对减少，使甲状腺发生代偿性肿大，早期为弥漫性肿大，称弥漫性甲状 腺肿，后期滤泡扩张形成结节，称结节性甲状腺肿。 2．治疗原则 （1）非手术治疗 ①青春发育期或妊娠期的甲状腺肿多为生理性，应多食含碘丰富食物如海带、紫菜等。 ②20岁以前年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗，常用剂量：30～60mg，每日2次，3～ 6月为一疗程。 （2）手术治疗 手术适应证有： ①气管、食管、喉返神经有压迫症状者。 ②胸骨后甲状腺者。 ③巨大甲状腺肿影响工作生活者。 ④结节性甲状腺肿继发甲亢者。 ⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。 手术方式为双侧甲状腺大部切除术。 第62题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点9：直肠癌的临床表现及诊断； 1．临床表现 直肠癌早期病变仅限于粘膜，无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易观察到，癌肿发展到溃疡或感染时 才出现症状。 （1）直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，肛门下坠感，腹泻，里急后重，晚期有下腹痛。 （2）癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多。症状出现的频率为便血80%～ 90%、便频60%～70%、便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。 （3）肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢 进，大便困难等不全肠梗阻的表现。 （4）直肠癌晚期：侵犯前列腺可发生尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者 出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。 2．诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查诊断并不困难。 （1）直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习 惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活 动度、与周围脏器的关系等。 （2）内镜检查：因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下作出诊 断，而且可取活组织进行病理检查。 （3）影像学检查 钡灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌的诊断意义不大，用以排除结、直肠多发癌和息肉病。 腔内B超检查：可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器，可在术前对直肠癌的局部浸润程度进行评 估。 CT检查：可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，有无肝转移。 （4）肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）可用于诊断、监测复发、预测预后。 第63题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点9：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）； 1．病因 在我国引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是胆管结石（76%～88.5%），其次为胆道蛔虫（22.6%～ 26.6%）和胆管狭窄（8.7%～11.0%）。胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎。胆肠吻合术后，经T管造影或 PTC术后亦可引起。导致化脓性感染的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌以及 厌氧菌。如混合感染时，病情更加严重。 2．临床表现 病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三 联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。 起病初期即出现畏寒发热，严重时明显寒战，体温持续升高。疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内 梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸，但如仅为一侧肝内胆管梗阻可不出现黄疸；行胆肠内引流术后病 人的黄疸较轻。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、 谵妄等。体格检查时病人体温常持续升高达39～40℃或更高。脉搏快而弱，达120次/分以上；血压降低。呈急性 重病容，神志改变，可出现皮下瘀斑或全身青紫，发绀。剑突下及上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺 激征。可有肝肿大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。 实验室检查：白细胞计数升高，多大于20×109/L，中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒。血小板计数降 低，最低可达（10～20）×109/L，表示预后严重。凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损，低 氧血症，失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年人合并休克者。 影像学检查以B超最为实用，可在床旁进行，能及时了解胆道梗阻的部位和病变性质，以及肝内外胆管扩张 等情况，对诊断很有帮助。病人情况允许，必要时可行CT检查。 3．诊断 主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备Reynolds五联征即可诊断。但应注意， 即使不完全具备五联征，临床上也不能轻易除外本病的可能，需严密动态观察，综合分析，随时作出判断。 4．治疗原则 是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，临床经验证实，不少危重病人手术中，当 切开胆总管排出大量脓性胆汁后，随着胆管内压降低、病人情况短期内即有好转，血压脉搏渐趋平稳，说明只有 解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。 （1）非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括： ①联合使用足量有效的广谱抗生素。 ②纠正水、电解质紊乱。 ③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供：包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素，维生素，必 要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控 制在6小时内。对于病情相对较轻者，经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗。如病情严 重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者，也应在抗休克的同时手术治疗。 ④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。 （2）手术治疗：首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引 流。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症，应 注意发现和同时处理。胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。 （3）非手术方法置管减压引流：常用方法有PTCD和经内镜鼻胆管引流术（ENAD），如经PTCD或ENAD治 疗，病情无改善，应及时改行手术治疗。 第64题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点4：化脓性关节炎； 化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发与髋、膝关节。其病理过程可分为：浆液性渗出期； 浆液纤维素性渗出期；脓性渗出期。 1．诊断 化脓性关节炎根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。根据穿刺 和关节液检查对早期诊断很有价值，应作白细胞计数、分类、涂片染色找病菌。化脓性关节炎通常需与关节结 核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风等作鉴别诊断。 2．治疗 （1）早期足量全身使用抗生素：原则同急性骨髓炎。 （2）关节腔内注射抗生素：每天作一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。如果抽出液逐渐变清，而局 部症状和体征缓解，说明治疗有效，可继续使用，直至关节积液消失，体温正常。如果抽出液变得更为混浊，甚 至成为脓性，应采用灌洗疗法或切开引流。 （3）关节腔灌洗：适用与表浅的大关节。如膝关节，先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根 为灌注管，另一根为引流管。 （4）关节切开引流：适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时切开引流术。 （5）功能锻炼：为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可作持续关节被动活动（CPM），一般在3周后 即鼓励病人作主动运动，如缺乏持续被动活动装置，可将患肢用皮牵引或石膏固定，以防止或纠正关节挛缩。 （6）择期手术矫形：晚期病例例如关节强直于非功能位或陈旧性病理性脱位者，可行手术矫形。 第65题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点4：化脓性关节炎； 化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发与髋、膝关节。其病理过程可分为：浆液性渗出期； 浆液纤维素性渗出期；脓性渗出期。 1．诊断 化脓性关节炎根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。根据穿刺 和关节液检查对早期诊断很有价值，应作白细胞计数、分类、涂片染色找病菌。化脓性关节炎通常需与关节结 核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风等作鉴别诊断。 2．治疗 （1）早期足量全身使用抗生素：原则同急性骨髓炎。 （2）关节腔内注射抗生素：每天作一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。如果抽出液逐渐变清，而局 部症状和体征缓解，说明治疗有效，可继续使用，直至关节积液消失，体温正常。如果抽出液变得更为混浊，甚 至成为脓性，应采用灌洗疗法或切开引流。 （3）关节腔灌洗：适用与表浅的大关节。如膝关节，先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根 为灌注管，另一根为引流管。 （4）关节切开引流：适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时切开引流术。 （5）功能锻炼：为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可作持续关节被动活动（CPM），一般在3周后 即鼓励病人作主动运动，如缺乏持续被动活动装置，可将患肢用皮牵引或石膏固定，以防止或纠正关节挛缩。 （6）择期手术矫形：晚期病例例如关节强直于非功能位或陈旧性病理性脱位者，可行手术矫形。 第66题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点1：头皮损伤； 并没有皮分五层：皮层、皮下层、帽状腱膜层、帽状腱膜下层和骨膜层。 1．头皮血肿 （1）分类及诊断：头皮血肿多因钝器伤所致。依据血肿所在的层次，分为皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜 下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨 越骨缝。帽状腱膜下血肿触诊有波动感，波及范围较方，血肿边界跨越颅骨骨缝，血肿范围甚至弥漫到整个颅盖 部。 （2）处理原则 ①小的头皮血肿无需处理。早期冷敷以减少出轿、疼痛，24～48小时后，热敷以促其吸收。一般1～2周可自 行吸收。稍大血肿适当加压包扎，4～6周才能吸收。 ②巨大帽状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素， 必要时输血。 ③骨膜下血肿：早期冷敷，忌强力加压包扎，以防血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。 2．头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。 处理原则：（1）妥善止血，防止休克；（2）尽早清创，防止感染。注射TAT； 头皮血供丰富，清创缝合时限可延长至伤后24小时。探查有无异物、骨折或碎骨片，若有脑脊液或脑组织溢 出按开放性脑损伤处理。 3．头皮撕脱伤 可导致失血性休克或疼痛性休克。 处理原则：（1）妥善止血，防治休克；（2）尽早清创；（3）抗感染治疗；（4）三层撕脱者行中厚皮片植 皮；（5）五层撕脱者在颅骨外板上多处钻孔，肉芽组织生成后再植皮；（6）对皮瓣创面条件好，不超过6小时， 行小血管吻合头皮原位缝合。 第67题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点12：硬膜下血肿； 颅内出血聚积在硬脑膜下腔。是最常见的颅内血肿。临床中根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢 性血肿三种。 1．急性硬膜下血肿 根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层 动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿 不伴脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。特点表现在： （1）意识障碍：多数原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重。 （2）颅内压增高症状中，呕吐和躁动多见，生命体征变化明显。 （3）局灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫。 （4）临床症状重，进展快，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态。 （5）CT：在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。 2．慢性硬膜下血肿 伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿。出血来源为脑表面小静脉，出血量较少，凝固分解、液化，逐渐形成包 膜。囊内渗透压增高从周围不断吸收脑脊液使容积递增或包膜血管再出血，引起脑受压和颅内压增高。临床表现 在以下方面： （1）慢性颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐和视神经乳头水肿。 （2）脑受压的局灶症状和体征：如偏瘫、失语和局灶性癫痫等。 （3）脑萎缩、脑供血不全症状：如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。 （4）CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。少数可呈等密度、高密度或混杂密度 影像。脑室受压及中线结构向对侧移位。 第68题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点3：特殊类型流产； 1．稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留官腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消 失，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 2．习惯性流产 连续自然流产3次或以上者称为习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。 早期流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下。晚期流产常见原因为子 宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。 3．流产感染 流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起官腔感染，严重时感染可 扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。 第69题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点3：诊断及鉴别诊断； 1．诊断 （1）详细询问病史：应注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病、 高血压、代谢性疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解发病经过，如发病时间、目前流 血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。了解异常子宫出血的几种类型：①月经过多：周期规则，但经量过 多或经期延长；②月经频发：周期规则，但短于21日；③子宫不规则出血；在两次月经周期之间任何时候发生的 子宫出血；④月经频多：周期不规则，血量过多。 （2）体格检查：包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。 （3）辅助检查方法 诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。刮出物送病理检查子宫内膜病理检 查可见增生期变化或增生过长、无分泌期改变。 宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌 瘤、子宫内膜癌的诊断率。 基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。 宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。 阴道脱落细胞涂片检查：涂片表现为中、高度雌激素影响。 激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。 2．鉴别诊断 （1）全身性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。 （2）异常妊娠或妊娠并发症：如流产、宫外孕、滋养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。 （3）生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。 （4）生殖道肿瘤：如子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 （5）性激素类药物使用不当。 第70题 试题答案：D 考点： 第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点3：第三章 孕产期保健； 第十四条 医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务。 孕产期保健服务包括下列内容： （一）母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方 法提供医学意见； （二）孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗 保健服务； （三）胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导； （四）新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。 第十五条 对患严重疾病或者接触致畸物质，妊娠可能危及孕妇生命安全或者可能严重影响孕妇健康和胎儿 正常发育的，医疗保健机构应当予以医学指导。 第十六条 医师发现或者怀疑患严重遗传性疾病的育龄夫妻，应当提出医学意见。育龄夫妻应当根据医师的 医学意见采取相应的措施。 第十七条 经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断。 第十八条 经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见： （一）胎儿患严重遗传性疾病的； （二）胎儿有严重缺陷的； （三）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。 第十九条 依照本法施行终止妊娠或者结扎手术，应当经本人同意，并签署意见。本人无行为能力的， 应当经其监护人同意，并签署意见。 依照本法规定施行终止妊娠或者结扎手术的，接受免费服务。 第二十条 生育过严重缺陷患儿的妇女再次妊娠前，夫妻双方应当到县级以上医疗保健机构接受医学检查。 第二十一条 医师和助产人员应当严格遵守有关操作规程，提高助产技术和服务质量，预防和减少产伤。 第二十二条 不能住院分娩的孕妇应当由经过培训合格的接生人员实行消毒接生。 第二十三条 医疗保健机构和从事家庭接生的人员按照国务院卫生行政部门的规定，出具统一制发的新生儿 出生医学证明；有产妇和婴儿死亡以及新生儿出生缺陷情况的，应当向卫生行政部门报告。 第二十四条 医疗保健机构为产妇提供科学育儿、合理营养和母乳喂养的指导。 医疗保健机构对婴儿进行体格检查和预防接种，逐步开展新生儿疾病筛查、婴儿多发病和常见病防治等医疗 保健服务。 第71题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆考点1：下丘脑的内分泌功能； 1．下丘脑与垂体之间的功能联系 （1）与腺垂体的功能联系 依靠垂体门脉系统而实现。 （2）与神经垂体的功能联系 激素沿下丘脑一垂体束的轴突运送，并贮存于神经垂体。 2．下丘脑调节肽 下丘脑促垂体区分泌的肽类激素，主要调节腺垂体的活动，称为下丘脑调节肽。下丘脑调节肽有9种：（1） 促甲状腺激素释放激素（TRH）；（2）促性腺激素释放激素（GnRH）；（3）促肾上腺皮质激素释放激素 （CRH）；（4）生长素释放激素（GHRH）；（5）生长素释放抑制激素（生长抑素，GHRIH）；（6）催乳素释放因 子（PRF）；（7）催乳素释放抑制因子（PIF）；（8）促黑素细胞激素释放因子（MRF）；（9）促黑素细胞激素 释放抑制因子（MIF）。 第72题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点3：血浆蛋白质来源及功能； 1．血浆蛋白质来源：血浆蛋白质绝大部分在肝脏合成，γ球蛋白由浆细胞合成。此外，血浆中有很多酶除个 别由血管壁细胞产生，大多由外分泌腺或组织细胞产生后分泌或溢入血液。 2．血浆蛋白质功能 （1）维持血浆胶体渗透压虽然血浆胶体渗透压仅占血浆总渗透压的极小部分，但它对水在血管内外的分布起 决定作用。正常人血浆胶体渗透压的大小取决于血浆蛋白质的摩尔浓度。清蛋白在血浆中的摩尔浓度高，故对血 浆渗透压的维持起重要作用。 （2）维持血浆正常的pH蛋白质是两性电解质，血浆蛋白盐与相应的蛋白质形成缓冲对参与维持血浆正常的 pH。 （3）运输作用血浆中的清蛋白能与脂肪酸、Ca2+、胆红素、磺胺等多种物质结合。血浆蛋白质还可与亲脂性 物质结合，血浆蛋白还能与易被细胞摄取和易随尿排除的小分子结合，防止它们从尿丢失。血浆中还有皮质激素 传递蛋白、运铁蛋白、铜蓝蛋白等，这些载体蛋白除运输血浆中的物质外，还具有调节被运输物质代谢的作用。 （4）免疫功能。 （5）催化作用血浆中有三类酶：①血浆功能酶：它主要在血浆发挥作用，如凝血及纤溶系统的多种蛋白水解 酶；②外分泌酶：如胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等。在生理条件下这些酶少量逸入血浆，但当这 些脏器受损时，逸入血浆的酶量增加，血浆内相关酶的活性增高；③细胞酶：为存在于细胞和组织内参与物质代 谢的酶类。随着细胞的不断更新，这些酶可释放入血。正常时它们在血浆中含量甚微。这些酶大部分无器官特异 性；小部分来源于特定的组织，表现为器官特异性。当特定的器官有病变时，血浆中相应的酶活性增高，可用于 临床酶学检验。 （6）营养作用体内的某些细胞能吞饮血浆中的蛋白质，然后由细胞内的酶类将其分解成氨基酸参入氨基酸 池，用于组织蛋白质的合成，或转变成其他含氮化合物。此外，蛋白质还能分解供能。 （7）凝血、抗凝血和纤溶作用血浆中存在众多的凝血因子、抗凝血和纤溶物质，它们在血液中相互作用、相 互制约，保持循环血流通畅。 第73题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点4：辅酶与酶辅助因子； 除了单纯由氨基酸残基形成的单纯蛋白质作为酶以外，更多的酶需要辅助因子参与作用，通常被称为结合 酶，其中酶的蛋白质部分称为酶蛋白。根据辅助因子与酶蛋白结合成全酶的牢固程度，又分为辅酶和辅基两类。 辅酶为结构复杂的小分子有机物，通过非共价键与酶蛋白疏松结合，可用透析、超滤等方法而分离；辅基则常以 共价键与酶蛋白牢固结合，不易与酶蛋白分离。除了上述辅酶外，酶辅助因子主要是各种金属离子，如Zn2+、Fe2 +、Cu2+、Mn2+、Ca2+、Mg2+、Na2+和K+等。 1．维生素与辅酶的关系 维生素可分为水溶性及脂溶性两大类。水溶性维生素中有多种B族维生素，在体内参与辅酶的组成，例如： NAD+及NADP+中含有尼克酰胺；黄素单核苷酸（FAD）及黄素腺嘌呤二核苷酸（FMN）中含有维生素B2（核黄素）； 硫胺素焦磷酸（TPP）中含有维生素B1（硫胺素）；辅酶A中含有泛酸；磷酸吡哆醛中含有维生素B6；四氢叶酸中 含有叶酸；烟酰胺腺嘌呤二核苷酸中含有烟酰胺等。 脂溶性的维生素K，在体内还原后，作为凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等蛋白质中谷氨酸-γ-梭化酶的重要辅助因 子。 2．辅酶作用 辅酶及辅助因子，在酶促反应中起着传递电子、原子或某些化学基团的作用。各种辅酶的结构中都具有某种 能进行可逆变化的基团，起到转移各种化学基团的作用。在氧化还原酶中依赖辅酶分子中的蒋酰胺或核黄素发挥 其转氢作用。在转氨基酶分子中，吡哆醛起到转移氨基的作用。 3．金属离子作用 金属离子与酶蛋白的结合可以是非常紧密的，是酶的重要组成成分，能与酶及底物形成各种形式的三元络合 物，不仅保证了酶与底物的正确定向结合，而且金属离子还可作为催化基团，参与各种方式的催化作用。 第74题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点6：细菌的特殊结构； 细菌的特殊结构包括荚膜、鞭毛、菌毛及芽胞。 1．荚膜的定义及与细菌致病性的关系 有荚膜在其细胞壁外有一层较厚（＞0.2mm）较粘稠的结构，其化学成分多数菌为多糖，少数菌为多肽。荚膜 的形成与环境条件有密切关系，其具有抗原性，为分型和鉴定细菌的依据。荚膜的功能包括：（1）抗吞噬作用； （2）粘附作用；（3）抗有害物质的损伤作用，与细菌致病性有关。 2．鞭毛的定义及与医学的关系 弧菌、螺菌、占半数的杆菌及少数球菌由其细胞伸出菌体外细长的蛋白性丝状体，称为鞭毛。根据鞭毛菌上 鞭毛位置和数量，分为单毛菌、双毛菌、丛毛菌和周毛菌。鞭毛是运动器，它使鞭毛菌趋向营养物质，而逃避有 害物质并且具有抗原性并与致病性有关。例如沙门菌的H抗原，具有使肠道菌穿透肠粘液层侵及肠粘膜上皮细胞的 能力。 3．菌毛的定义、分类和与医学的关系 许多G-菌及个别G+在其菌体表面有细而短、多而直的蛋白性丝状体，称为菌毛。菌毛分为普通菌毛和性菌毛 两类： （1）普通菌毛，数量多、短而直，它使细菌粘附于宿主细胞表面致病； （2）性菌毛，每菌仅数根粗而长的性菌毛，它由F质粒表达。有性菌毛菌称为F+菌，可通过性菌毛的结合， 将遗传信息如细菌毒力、耐热性等传递给予F-受体菌。 4．芽胞的定义及与医学的关系 需氧或厌氧芽胞杆菌属的细菌繁殖体，当处于不利的外界环境下，在菌体内形成厚而坚韧芽胞壁及外壳的圆 形或卵圆形小体，称为芽胞。它为细菌的休眠状态，其抵抗力远远大于繁殖体，由于芽胞对热、干燥、辐射及消 毒剂有很强的抵抗力，所以是是灭菌效果的指征。芽胞可存活在自然界数年以上，一旦条件适宜，又能出芽回复 为繁殖体而致病，例如炭疽、破伤风、肉毒中毒和气性坏疽等，均由芽胞菌引起。 第75题 试题答案：D 第76题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点3：免疫球蛋白的类型； 1．免疫球蛋白的同种型（类、亚类、型和亚型） 同种型是指同一种属所有正常个体免疫球蛋白分子共同的抗原特异性标志。Ig同种型抗原特异性因种而异， 如用人某类Ig免疫动物获得抗人Ig抗体，能与任何一个人的该类Ig特异性，结合而不能与其他物种的Ig发生反 应。同种型抗原决定簇存在于Ig恒定区，根据Ig重链或轻链恒定区同种型抗原决定簇的不同，可将Ig分为若干 类、亚类、型和亚型。 （1）类和亚类 根据Ig重链恒定区肽链抗原特异性的不同，可将Ig分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。这五类Ig的重链分别 以希腊字母γ、α、μ、δ和ε表示。同一类Ig，因其重链恒定区内肽链抗原特异性仍有某些差异，又可将其分 为若干亚类。目前发现，IgG有四个亚类，即IgG1．IgG2．IgG3．IgG4 IgA和IgA1和IgA2两个亚类。 （2）型和亚型 根据轻链恒定区肽链抗原特异性的不同，各类Ig可分为κ和λ两型。由于λ型轻链恒定区内氨基酸组成仍有 微小差异，因此又可将其分为四个亚型。 2．免疫球蛋白的同种异型 同种异型指同一种属不同个体间Ig的抗原特异性，又称遗传标志。主要表现在Ig分子上的CH和CL上一个或数 个氨基酸的差异。目前已在IgG和IgA重链（γ和α）及κ型轻链恒定区内发现有决定同种异型抗原特异性的遗传 标志，又称同种异型标志。γ链的同种异型标志称为Gm因子，分别存在于IgG1．IgG2 、IgG3重链恒定区内。α链 的同种异型标志称为Am因子，存在于IgA2重链恒定区内，包括两种，称为A2m1、A2m2。κm 因子是κ型轻链的同 种异型标志，共有三种，称为κm1、κm2和κm3。 3．免疫球蛋白的独特型 独特型是指不同B细胞克隆所产生的IgV区和T、B细胞表面抗原受体V区所具有的抗原特异性标志。独特型决定 簇主要由Ig超变区的氨基酸序列的构型所决定，其数量极为庞大。在一定条件下，Ig独特型决定簇可刺激机体自 身产生抗-独特型抗体。独特型-抗独特型网络对免疫调节具有重要作用。 第77题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点5：补体激活的调节； 1．补体的自身调控 补体激活过程中产生的大量生物活性物质极不稳定，易发生自行衰变，成为补体激活过程中的自控机制。 2．补体调节因子的调控 （1）C1抑制物：能与活化C1中的C1s结合，使其丧失酯酶活性。C1抑制物缺陷可引起人类遗传性血管神经性 水肿。 （2）C4结合蛋白：能与C4b结合，辅助I因子裂解液相中的C4b；竞争抑制C2和C4b的结合，阻止经典途径C3转 化酶（C4b2b）形成；从C4b2b中解离置换C2b，加速经典途径C3转化酶衰变失活。 （3）H因子：能与C3b结合，辅助I因子裂解液相中的C3b；竞争抑制B因子对C3b的结合，阻止替代途径C3转化 酶（C3bBb）形成；从C3bBb中解离置换Bb片段，促进替代途径C3转化酶衰变失活。 （4）I因子：具有丝氨酸蛋白酶活性，在C4bp、H因子和膜辅助因子蛋白等调节因子协同作用下，能使C4b和 C3b裂解失活，从而对经典的替代途径C3转化酶的形成产生抑制作用。I因子缺陷可使患者反复发生细菌性感染。 （5）S蛋白：又称攻膜复合特抑制因子，能干扰C5b67复合物与细胞膜结合，从而阻止膜攻击复合物 （C5b6789）形成，保护细胞不受损伤。 （6）过敏毒素灭活因子：即血清羧肽酶N，可去除C3a、C4a和C5a分子羧基末端的精氨酸残基，使之丧失过敏 毒素活性。 （7）膜辅因子蛋白（MCP）：广泛分布于血细胞和其他细胞表面，为单链穿膜糖蛋白。它能上述细胞表面结 合的C4b/C3b作用，协助I因子将自身组织细胞表面结合的C4b/C3b裂解灭活，保护正常自身细胞免遭补体激活介导 的损伤。 （8）促衰变因子（DAF）：分布与膜辅助因子蛋白相同，为单链穿膜蛋白。其主要作用是：①可竞争抑制B因 子与C3b结合，阻止替代途径的C3转化酶形成；②能从C4b2b和C3bBb复合物中快速解离C2b和Bb，使瞬间形成的C3 转化酶立即自发衰变，保护正常组织细胞不会由于补体激活而被溶解破坏。 （9）同种限制因子（HRF）：又称C8结合蛋白（C8bp），广泛分布于正常人各种血细胞表面，能与C8结合， 可抑制C9分子对C8的聚合，阻止膜攻击复合物（C5b6789）形成，以保证补体激活时周围正常自身组织细胞不被无 辜溶解破坏。由于C8bp与C8分子的结合有严格种属限制性，因此称其为同种限制因子。 第78题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点9：临床上常见的Ⅲ型超敏反应疾病； 1．局部免疫复合物病 经皮下给家兔反复注射马血清，数周后，再次注射马血清在注射的局部出现红肿、出血和坏死等剧烈的炎症 反应，这种现象被称为Arthus反应。其机制是所注射的抗原与生成的抗体形成了免疫复合物，这些复合物沉积在 注射部位的小动脉壁上，引起血管炎。在人体，局部反复注射胰岛素、抗毒素等生物制品也可引起类Arthus反 应。反复吸入真菌孢子或含植物蛋白的粉尘引起的争性超敏反应性肺炎也是一种类Arthus反应。 2．全身性免疫复合物病 （1）血清病 给人注射大量的异种动物抗血清，1～2周后，人可出现体温升高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节疼痛等表 现，这种疾病被称为血清病。血清病发生的原因是，产生的特异性抗体和未完全排除的异种血清在血液中形成中 等大小的免疫复合物，这种免疫复合物沉积在身体的许多部位引起了炎症性损伤。 （2）免疫复合物性肾小球肾炎 链球菌感染后肾小球肾炎可在链球菌感染后2～3周发生。其机制是体内产生的抗链球菌抗体与血液中的链球 菌裂解产物形成免疫复合物，此复合物可沉积在肾小球基底膜引起炎症损伤。免疫复合物性肾小球肾炎也可由葡 萄球菌、肺炎球菌、病毒、疟原虫的感染引起。系统性红斑狼疮患者体内形成的DNA/DNA抗体免疫复合物也可引起 免疫复合物性肾小球肾炎。 （3）类风湿关节炎 在这类患者的关节滑膜沉积有由变性自身IgG和抗变性自身IgG的抗体（主要是IgM，也可以是IgG或IgA）组成 的免疫复合物。这种免疫复合物的沉积是进行性关节炎的诱发因素。抗变性自身IgG的IgM，IgG或IgA在临床上被 称为类风湿因子。 （4）系统性红斑狼疮（SLE） 可引起多系统、多器官的炎症性损伤。 ☆☆☆☆☆考点7：常见的Ⅱ型超敏反应性疾病； 1．新生儿溶血症 Rh+胎儿的红细胞在分娩时可进入Rh-母亲的血循环，刺激母体产生Rh抗体这种抗体。可使再次孕育的Rh+胎儿 发生溶血性贫血。在第一次分娩前给孕妇注射大量的Rh抗体可预防这种情况。 2．感染性溶血性贫血 流感病、毒EB病毒感染可造成红细胞表面抗原性的改变，刺激机体产生抗自身红细胞的抗体而发病。 3．恶性贫血 患者体内有维生素B12辅助因子的自身抗体，此抗体抑制肠道吸收维生素B12，进而使红细胞的生成发生障碍。 4．药物过敏性血细胞减少症 包括药物过敏性溶血性贫血、粒细胞减少症和血小板减少性紫癜。此类疾病的发生机制有两型： （1）半抗原型：药物半抗原与血细胞膜上的蛋白质等成分结合而获得免疫原性，刺激机体产生针对药物半抗 原的抗体。这种抗体与结合在血细胞膜上的药物半抗原结合后，可通过激活补体、调理吞噬或ADCC使相应的血细 胞破坏。青霉素半抗原引起的溶血性贫血，磺胺类药物引起的血小板减少性紫癜，安替比林引起的粒细胞减少症 可属此型； （2）免疫复合物型：IgG与药物半抗原（如黄胺和异烟肼等）形成的复合物可通过IgGFc段吸附到具有IgG Fc 受体的红细胞、血小板和粒细胞上使这些血细胞破坏。 5．毒性弥漫性甲状腺肿 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是一种特殊类型的Ⅱ型超敏反应。该类患者体内出现的甲状腺素受体自身 抗体可刺激甲状腺细胞合成分泌甲状腺素，引起甲状腺功能亢进。 6．输血反应 ABO血型不符引起的溶血反应。 第79题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点2：抗原分类； 1．完全抗原和半抗原 完全抗原是既指有免疫原性又有反应原性的抗原，如微生物和异种蛋白质等。半抗原是指仅具有抗原性而无 免疫性的简单小分子抗原，如某些多糖、类脂和药物等。半抗原单独作用无免疫抗原，与蛋白载体结合形成半抗 原-载体复合物即可获得免疫原性。用该种复合物免疫机体不但可产生针对蛋白载体的抗体，也可产生针对半抗原 的抗体，免疫学中半抗原与抗原决定簇或表位具有相同的含义和作用。 2．胸腺依赖性抗原和胸腺非依赖性抗原 胸腺依赖性抗原（TD-Ag）是指需要T细胞辅助和巨噬细胞参与才能激活B细胞产生抗体的抗原性物质。天然抗 原如微生物、类毒素、卵清蛋白和羊红细胞等大多为TD-Ag。TD抗原能引起体液免疫应答，也能引起细胞免疫应答 可产生IgG等多种类别抗体，并可诱导产生免疫记忆。 胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）是指无需T细胞辅助，可直接刺激B细胞产生抗体的抗原。天然TI-Ag种类较少， 主要有细菌脂多糖、肺炎球菌荚膜多糖和聚合鞭毛素等。TI抗原只能引起体液免疫应答，且只能产生IgM类抗体， 无免疫记忆。 3．异种抗原、同种异型抗原、自身抗原和独特型抗原 异种抗原系指来自另一物种的抗原性物质，例如（1）病原微生物及其结构成分，如细菌、鞭毛等；（2）类 毒素：外毒素经0.3%～0.4%甲醛处理脱毒，保留原有免疫原性，成为类毒素，应用于人工自动免疫。常用的类毒 素有破伤风类毒素（TAT）。（3）动物免疫血清/抗毒素。它们常用于相应疾病的特异性治疗和紧急预防。抗毒素 对人而言具有两重性，既是抗体又具有抗原性。 同种异型抗原是在同一种属不同个体间存在的抗原性物质，如ABO血型抗原、Rh抗原、HLA抗原。 自身抗原是同一个体中自身组织细胞在某些因素如感染、外伤、药物等的影响下，获得了抗原性，诱发对自 身组织细胞的免疫应答，这类组织和细胞及其成分称为自身抗原。如晶状体蛋白等。 独特型抗原为TCR、BCR或IgV区所具有的独特的氨基酸序列和空间构型结构，它们可成为自身免疫原（即独特 型）诱导抗原型抗体的产生。 4．异嗜性抗原 是一类与种属特异性无关的，存在于不同种系生物如动物、植物或微生物间的共同抗原。Forssma 首先发现 在豚鼠脏器和绵羊红细胞之间存在共同抗原，当时将这种共同抗原称为Forssman抗原。 第80题 试题答案：A 第81题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点6：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断和鉴别诊断； 1．慢支的诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因（如肺结核、支气管哮 喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等）所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不 足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。 2．阻塞性肺气肿的诊断 根据慢支的病史或长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征，X线检查显示肺气肿征象， 肺功能检查RV/TLC＞40%，可做出诊断。 3．鉴别诊断 慢支和肺气肿应与以下疾病相鉴别： （1）支气管哮喘：其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作 时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等 治疗后症状可缓解，但肺部鸣音不易消失。 （2）支气管扩张症：其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状 指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或胸部CT检查可确定诊断。 （3）肺结核：常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查 和痰结核菌检查可明确诊断。 （4）肺癌：患者年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或 持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征 象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。 第82题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点14：急性心肌梗死的治疗措施； 治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律 失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，保持尽可能多的有功能的心肌。 1．监护和一般治疗 对明确或怀疑AMI诊断的病人应立即收入冠心病监护病房（CCU）。 （1）休息：急性期卧床休息1周，保持环境安静。减少刺激，解除焦虑。 （2）吸氧：最初几日间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。 （3）监测：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时监测肺毛细血管压和中心静脉压。 （4）护理：心理、生活、饮食、活动等的护理与指导。 （5）建立静脉通路。 （6）立即嚼服阿司匹林150～300mg。 2．解除疼痛 （1）吗啡5～10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌内注射，注意呼吸功能的抑制。 （2）疼痛较轻者可以使用罂粟碱或可待因，或安定（地西泮）10mg肌内注射。 （3）试用硝酸酯类药物含服或静脉滴注（用法见心力衰竭治疗）。④心肌再灌注治疗。 3．再灌注心肌 本方法是一种使闭塞血管恢复再通、心肌得到再灌注的积极治疗措施，又称早期血运重建，可以缩小梗死范 围，降低死亡率，改善预后。 （1）介入治疗（PCI） ①直接PTCA：如有条件可作为首选治疗。适应证：ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死；心肌梗 死并发心源性休克；适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证；无ST段抬高的心肌梗死，但狭窄严重，血流≤TIMIⅡ级； 发病12小时以上者不宜行该治疗。 ②支架置入术：可以对PTCA的患者实行该方法；。 ③补救性PCI：溶栓后仍然胸痛，ST段未降低，造影显示血流≤TIMIⅡ级，宜实行补救性PCI。 ④溶栓治疗再通者的PCI：溶栓成功，可在7～10天后行冠状动脉造影及PCI。 （2）溶栓治疗 ①目标：尽早开通梗死相关冠状动脉；尽可能挽救濒死心肌，限制梗死面积，保存左室功能；降低死亡率， 改善远期预后；预防缺血或梗死再发。 ②适应证：心电图至少两个以上相邻导联出现ST段抬高，病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病＜ 12小时，年龄＜75岁；ST段抬高心肌梗死患者＞75岁，可以谨慎进行溶栓治疗；ST段抬高心肌梗死起病12～24小 时，仍然有胸痛及ST段抬高者。 ③禁忌证：近1年内的脑血管意外；3周内进行过大手术或严重外伤或分娩；2～4周有活动性内脏出血或溃疡 病出血；2周内穿刺过不能压迫止血的大血管；疑有或确诊有主动脉夹层；头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸 形；正在使用治疗剂量的抗凝剂或有出血倾向者；重度未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重的高血压病 史；2～4周内有心肺复苏史。 ④常用的溶栓药物：链激酶（SK）；尿激酶（UK）；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。 ⑤溶栓疗效评价：冠状动脉造影直接观察；临床再通的标准：a．开始给药后2小时内，缺血性胸病缓解或明 显减轻。b．开始给药后2小时内，心电图相应导联升高的ST段比用药前下降≥50%。c．开始给药后2～4小时内出 现再灌注心律失常。d．CK-MB的峰值前移到距起病14小时以内。但单有“a”或“c”不能判断为再通。 4．消除心律失常 （1）一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，每5～10min重复一次，至早 搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持，稳定后改用口服胺典酮。 （2）发生心室颤动时，立即采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电 复律。 （3）窦性心动过缓或工度和Ⅱ度工型房室传导阻滞可用阿托品0.5～1mg肌肉或静脉注射。 （4）Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞时，应做临时心脏起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。 （5）室上性快速心律失常可用胺典酮、维拉帕米、美托洛尔、洋地黄类等药物治疗。 5．控制休克 （1）补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔嵌压低者，用低分子右旋糖酐或5%～10%葡 萄糖液静脉滴注，输液后如中心静脉压上升＞18cmH2O，肺楔嵌压＞15～18mmHg，则应停止。右心室梗死的低血压 状态可通过扩容得以纠正。 （2）应用升压药：补充血容量后血压仍不升，而肺动脉楔嵌压和心排出量正常时，提示周围血管张力不足， 可加用多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。两者可以合用，亦可选用多巴酚丁胺。 （3）应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而肺动脉楔嵌压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致 四肢厥冷并有紫绀时，可试用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明，同时应严密监测血压。 （4）其他：休克的其他治疗措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用糖皮质激素和强心 甙等。 6．治疗心力衰竭 心肌梗死主要引起急性左心衰，药物选择以吗啡、利尿剂为主，也可使用血管扩张剂、ACEI及多巴酚丁胺。 洋地黄类药物可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺 应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄类。有右心 室梗死的病人应慎用利尿剂。 7．其他治疗 （1）β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：若无禁忌证，应该早期使用，尤其是前壁心肌梗死伴交感神经功能亢 进者，可以改善其预后。地尔硫䴗有类似效果。 （2）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：有助于改善心肌重塑，降低心力衰竭发生率，降 低死亡率。应该早期使用，从小剂量开始。 （3）抗凝疗法：目前多用在非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死溶栓治疗之后。在梗死范围较广， 复发性梗死，或有梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用；有出血、出血倾向或出血既往史，严重肝肾功能不 全，活动性消化性溃疡，血压过高，新近手术而创口未愈者禁用。rt-PA溶栓者一般用持续肝素静脉滴注48小时后 再改用低分子肝素皮下注射2～3天，维持凝血时间在正常；的两倍左右（试管法20～30min）。尿激酶或链激酶溶 栓者则用低分子肝素2次/天，皮下注射3～5天。一旦发生出血，应终止治疗，用等量鱼精蛋白静脉滴注。继而口 服氯吡格雷或阿司匹林。 （4）极化液疗法：可以促进心肌的糖代谢，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，减少心律失常发 生，促使ST段回至等电线。 8．恢复期的处理：病情稳定，可以出院。出院前宜行冠状动脉造影检查考虑进一步处理（介入治疗或 CABG）。心肌梗死恢复期患者应进行康复治疗，逐步作适当的体力活动。 9．并发症的处理 （1）并发栓塞时，用溶栓治疗和（或）抗凝治疗； （2）心室壁瘤如影响心功能或引起严重心律失常，宜手术切除或同时作主动脉-冠状动脉旁路移植手术； （3）心脏破裂和乳头肌功能严重失调可考虑手术治疗，但手术死亡率高； （4）心肌梗死后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林，吲哚美辛等治疗。 10．右心室心肌梗死的处理 右室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，在无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量，直到低血压得到纠正或肺动 脉楔嵌压达15～18mmHg。如血容量已经得到充分补充而低血压未能纠正可用强心剂，但不宜用利尿剂。伴有房室 传导阻滞者可予以临时起搏。 11．非ST段抬高心肌梗死的处理：该类型心肌梗死患者的再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。 治疗措施： （1）不宜溶栓治疗，对于情况稳定者以抗栓、抗凝治疗为主，可选用阿司匹林、氯吡格雷和肝素治疗。 （2）对于症状仍然反复出现或伴心力衰竭、休克及持续低血压者，首选介入治疗。 第83题 试题答案：C 第84题 试题答案：B 第85题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点2：伤寒的临床表现及治疗； 1．临床表现 典型的临床表现可分为4期。 （1）初期：发热是最早的症状。相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以 上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。 （2）极期：相当于病程第2～3周，临床表现有发热、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状、肝脾肿大 和皮疹等。该期的主要并发症有肠出血和肠穿孔。 （3）缓解期：相当于病程第3～4周。体温开始波动下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回缩，食欲好转。但 本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险，需特别提高警惕，注意限制饮食。 （4）恢复期：相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲常旺盛，但体质虚弱，一般约需1个月方全康 复。 2．预防与治疗 （1）预防：控制伤寒的传播，切断传播途径。 （2）药物治疗：主要是选用敏感有效的抗生素，喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等抗菌谱广， 杀菌作用强，药敏率高，列为首选药。 第86题 试题答案：A 考点： ☆☆☆考点1：骨肿瘤的分类及特点； 1．良性骨肿瘤的特点 （1）局部肿块：为最早出现的症状，表现为坚实而无压痛，表面光滑，可为单发，也可为多发。 （2）疼痛：大多数良性骨肿瘤没有疼痛，少数除外（如骨样骨瘤）。 （3）生长缓慢：肿瘤增大较慢，可在很长时间内肿瘤无变化，若肿物生长突然加快，要考虑恶变可能。 （4）病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等。 （5）X线表现：肿瘤边界清楚、整齐，与正常骨有清晰的界限，常见有一反应性致密带；肿瘤一般不浸润软 组织；有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏；骨膜反应增生少见。 2．恶性骨肿瘤的特点 （1）疼痛：关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状，夜间痛比较明显， 疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。 （2）肿块：增大迅速，常伴有局部皮肤发热，浅静脉怒张，肿块边界不清。 （3）全身情况：伴有发热、食欲减退、消瘦等。 （4）病理性骨折：多见。 （5）局部压迫症状：明显，常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。 （6）实验室检查：血清碱性磷酸酶及乳酸酶升高多见于恶性骨肿瘤。 （7）X线表现：肿瘤破坏区边界毛糙不清；破坏区轮廓完整，骨皮质残缺不全；肿瘤可突破骨皮质及骨膜在 软组织内形成肿块；破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象；常见骨膜反应增生。 （8）转移：常可形成转移瘤病灶。 3．瘤样病损 （1）骨囊肿 为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年；好发于长管状骨的干骺端，一 次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。 多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。 X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。 非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈，尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时 进行，主要为病灶刮除植骨术；有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。 （2）动脉瘤性骨囊肿 为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段 以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。 主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有 骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。 主要治疗方法为刮除植骨术，术前要充分估计有大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗，但对儿童 有破坏骨骺和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。 （3）骨嗜酸性肉芽肿 为局限于骨的组织细胞增殖症，属于组织细胞增多症-X的一种类型。好发年龄为青少年，好发部位为颅骨、 肋骨、脊柱、肩胛骨等，在长骨多见于干骺端和骨干。 X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎。有时需行病理检查 以鉴别诊断。 （4）骨纤维异样增殖症 是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨，有时可有反 应骨形成。 病损进展较慢，症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变 薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。 治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。 ☆☆☆☆☆考点2：骨软骨瘤的临床表现及X线特征； 骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺区在塑型的错误，又称为骨疣。可单发，也可多发。多见生长活跃 的干骺端，如股骨下端、胫骨上端。1%的软骨骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤发生恶变的机会要比单发的多，为3% ～5%。 软骨骨瘤本身无症状，但可因压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。病人往往在无意中发 现骨性肿块。X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连。一般比临床 所见的更少，因为其表面的软骨帽和滑囊不显影。 第87题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点2：肾盂肿瘤； 1．病理 肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状癌。可单发或多发。肿瘤分化程度和浸润程度差别很大。由于肾盂壁肌层 很薄，淋巴丰富，易发生淋巴转移。肾盂肿瘤移行上皮癌外，还有鳞状细胞癌、腺癌，后两种多由于结石及炎症 长期刺激所致。 2．临床表现 平均发病年龄55岁。男：女约2：1。早期临床表现为间歇性无痛性全层肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有 肾绞痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。 3．诊断 阳性体征不明显。尿细胞学检查可发现癌细胞。B型超声可在肾盂内探及低回声实性肿物。尿路造影可见充 盈缺损，应与尿酸结石及血块鉴别。膀胱镜检查应除外膀胱肿瘤，血尿时可见患侧输尿管口喷血。逆行插管收集 肾盂尿液行细胞学检查，逆行肾盂造影可见盈缺损。难以诊断时可用输尿管取活检。CT检查可协助诊断确定浸润 转移程度。 4．治疗 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。化疗 及放疗均不敏感。 肿瘤手术后5年生存率为30%～60%。由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊应注意其余尿路上皮器官发生肿 瘤的可能性。 第88题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆考点1：骨盆的类型； 1．女型：骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥ 10cm。最常见，为女性正常骨盆。 2．扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧 形，故骨盆浅。较常见。 3．类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口横径均较短，前后径长。坐骨切迹较宽， 两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，故较其它 型骨盆深。较少见。 4．男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而 前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，常造成难产。 临床上所见多是混合型骨盆。骨盆是胎儿娩出时必经通道，其大小、形状对分娩有直接影响。 第89题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点2：子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断； 1．原因 （1）头盆不称或胎位异常：胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收 缩，导致继发性子宫收缩乏力。 （2）子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大胎 儿等）、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。 （3）精神因素：产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。 （4）内分泌失调：妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫 素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。 （5）药物影响：临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受到抑制。 2．临床特点与诊断 分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力，间歇长，产程进展慢；继发性指产程开始宫缩正 常，产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程）宫缩转弱。宫缩乏力有两类。 （1）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间 短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程处长或停 滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。 （2）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）：宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇 期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇 自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留；出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛， 胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。 （3）产程曲线异常：宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种： ①潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜 伏期延长。 ②活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃 期延长。 ③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。 ④第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。 ⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 ⑥胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9～10cm，胎头下降速度＜1cm/小时。 ⑦胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上。 ⑧滞产：总产程超过24小时。 第90题 试题答案：B 第91题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点6：绒毛膜癌； 为高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩后（比率：2：1：1）。早期即可发生血行转移至 全身器官（肺、肝、脑等），转移部位组织坏死出血引起严重症状。对化学抗癌药物治疗敏感。 1．病理 原发灶位于子宫，侵入肌壁绒癌呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血。镜检：为滋养 细胞恶性增生破坏周围组织引起坏死出血，无绒毛结构。 2．临床表现及诊断 （1）流产、分娩或葡萄胎排空术后阴道不规则出血。 （2）腹痛（子宫肌壁受累或癌组织穿破子宫内出血）。 （3）检查子宫长大不规则或有盆腔肿块。 （4）转移灶相应的症状及体征：肺转移（咳血、胸痛），阴道转移（流血及转移结节破损），脑转移（出现 脑血管栓塞，颅内高压，脑疝等相应症状）。 （5）HCG测定：葡萄胎清宫术后12周，流产后、自然流产后1月，HCG值持续升高。X线胸片、B超、CT等检查 可协助确定转移部位。 3．分期 4．治疗 治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎完全替代了手术，但手术治疗在控制出 血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。 （1）化疗：所用药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、更生毒素（KSM）、氨甲蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX） 等。用药方案选择：低度危险通常用单药治疗（5-FU，MTX）；中度、高度危险宜用联合化疗（5-FU+KSM）， （MTX+KSM+CTX）；耐药病例则用EMA-CO方案。停药指征：化疗需持续到症状体征消失，HCG每周测定一次，连续3 次在正常范围内，再巩固2个疗程，随访年无复发者为治愈。 （2）手术：病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，手术范围主张行子宫全切及卵巢动静脉高位结扎术。年轻 未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能；必须切除子宫时，视情况决定保留卵巢与否。 5．预后及随访 绒癌死亡率已由过去无化学治疗年代的90%左右降低为20%～30%，其中多数死于脑转移。随访同侵蚀性葡萄 胎。 第92题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆考点1：不孕症的分类及病因； 1．分类 婚后1年初孕率为87.7%，婚后2年初孕率为94.6%。 婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者称原发不孕。 曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。 夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕；夫妇一方因某种因素阻 碍受孕，导致暂时不孕，一旦得纠正仍能受孕者称相对不孕。 2．原因 （1）女性不孕因素：以排卵障碍和输卵管因素居多。 ①排卵障碍，主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵。 ②输卵管因素，不孕症最常见的因素输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的l/3。 ③子宫因素，子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵 着床，导致不孕。 ④宫颈因素。 ⑤阴道因素。 （2）男性不育因素：主要是生精障碍与输精障碍。 ①精液异常；②性功能异常；③免疫因素。 （3）男女双方因素 ①缺乏性生活的基本知识； ②男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张； ③免疫因素。 第93题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点9：急性风湿病的诊断标准； 1．Jones诊断标准及其使用方法 包括3个部分：（1）主要表现；（2）次要表现；（3）链球菌感染的证据。在确定有链球菌感染的前提下， 有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断（详见下 表）。由于风湿热近年不典型和轻症病例增多，两项主要表现同时出现者已不多见，加之链球菌感染证据较难确 定，易造成诊断失误。因此，应综合全部临床资料，进行判断，必要时需长时追踪观察，方能提高确诊率。 2．是否伴有心脏炎：这对于预后的估计和治疗的选择具有重要意义。 3．风温活动性判断 风湿热持续活动表现为上述5个主要表现的持续存在，发热，苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉 快，CRP阳性、粘蛋白增高，进行性贫血和P～R间期延长等。 第94题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点8：小儿腹泻病的诊断和鉴别诊断； 根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。需判定有无 脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。肠道内感 染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要，根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组： 1．大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水 泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别： （1）“生理性腹泻”多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多 外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食 后，大便即逐渐转为正常。 （2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性 胆酸吸收不良，过敏性腹泻等 ，可根据各病特点进行鉴别。 2．大便有较多的白细胞者 表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症 状。仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。尚需与下列疾病鉴别： （1）细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜 检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。 （2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤 样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 第95题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆考点6：维生素； 维生素在体内以辅酶和辅酶前体的形式参与代谢；人体必须不断地从膳食中摄取。维生素在体内不供热、不 构成机体组织，少量即可满足需要。按其溶解性可分为脂溶性维生素（A、D、E、K）和水溶性维生素（B族、 C）。前者因排泄率低，摄入过多时可在体内蓄积而产生有害影响；后者易溶于水，烹调中易损失，体内不易储 存。 维生素参与机体重要生理功能，是生命活动不可缺少的营养素。导致维生素缺乏的原因：摄入不足、吸收障 碍、生理性或病理性需要增加、烹调不合理，使其破坏丢失增加。 1．维生素A与胡萝卜素 维生素A存在于鱼类肝脏中；胡萝卜素存在于植物中，能在体内转化为维生素A。其中以β-胡萝卜素的活性 最高。维生素A的功能为参与视紫质的合成与再生，以维持正常视力；保护上皮细胞完整；增加抵抗力，抗感 染、抗肿瘤；促进生长发育等。 缺乏维生素A可致暗适应能力下降，严重可致夜盲症；形成千眼病；皮肤干燥，毛囊角化；儿童生长发育迟 缓，易感染。长期过量摄入可引起维生素A过多症。主要表现为厌食、恶心呕吐，易激动，毛发稀少，肝肿大， 肢体活动受限。停用后症状可很快消失。 食物来源：肝脏、蛋黄、奶类、鱼肝油。富含胡萝卜素的有红色、橙色、深绿色食物，如胡萝卜、红心甜 薯、菠菜、苋菜、杏、芒果等。 2．维生素D 包括维生素D2（钙化醇）和维生素D3（胆钙醇）由7-脱氢胆钙醇经紫外线照射后转化而来。在肝和肾经两次 转化为1，25-羟基胆钙醇方有生理活性。其主要功能是促进钙磷吸收，调节钙磷代谢，促进骨骼、牙齿的硬化； 膳食中长期缺乏维生素D或人体缺少阳光照射，体内维生素D合成减少，可形成骨钙化异常。在婴幼儿、儿童中表 现佝偻病；成人尤其在育龄期妇女中表现为骨质软化症；老年人则表现为骨质疏松症。 食物来源：海产品如鱼类、肝、蛋、奶。 3．维生素B1（硫胺素） 维生素B1构成脱羧酶辅酶，参与碳水化物代谢；促进乙酰胆碱的合成和维持神经、肌肉、消化、循环的正常 功能。维生素B1不足时表现为食欲下降、肌张力降低、精神错乱和压抑。缺乏时可发生脚气病。 食物来源及供给量：食物来源主要为粮谷类、豆类、绿叶蔬菜、动物内脏及瘦肉。维生素B1的需要量与摄取 的总热量成正比，成人按每4.2MJ(1000kcal)供给0.5mg为宜。 4．维生素B2（核黄素） 在体内经磷酸化后形成黄素酶的辅酶，参与组织呼吸及氧化还原过程，并与视网膜的感光作用和生长发育有 关。缺乏时可致口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、角膜炎和阴囊炎等。 食物来源：肝、肾、心、瘦肉、乳类、蛋黄、绿叶蔬菜、豆类。 5．维生素C（抗坏血酸） 具有很强的还原性，烹调不当易遭损失。维生素C参与体内羟化反应，促进胶原合成，维持牙齿、骨骼、血 管正常功能；增加抗病能力，促进伤口愈合；促进铁吸收；阻断亚硝胺的形成，具有抗癌防癌作用；与铅、苯、 汞、砷等重金属离子络合而减少其毒性作用。严重缺乏可致坏血病。 食物来源：新鲜蔬菜水果是主要来源。 第96题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆考点17：分类变量资料的统计推断； 1．率的抽样误差 从同一个总体中随机抽出观察数相等的多个样本，样本率与总体率、各样本率之间往往会有差异，这种差异 被称作率的抽样误差。率的抽样误差用率的标准误表示，计算公式为： σ P = π (1+π ) / n 式中σP为率的标准误，π为总体的阳性率，n为样本含量。若不知道总体阳性率π则用样本阳性率P来代替， 公式变为s P P n p = (1−) / 。 2．总体率的可信区间及其估计方法 由于抽样误差是不可避免的，因此，需要按一定的概率100（1-α）%估计总体率所在的范围，该范围被称为 总体率的可信区间。样本率的理论分布和样本含量n、阳性率P的大小有关，我们需要根据N和P的大小选择下列方 法： （1）正态近似法 当样本含量N足够大，样本率P或l-P均不太小时（如NP和n(1-P)均大于5），样本率的分布近似正态分布， 总体率可信区间的估计由下列公式估计：总体率(π)95%的可信区间为：P±96SP：总体率(π)99%的可信区间： P±2.58SP。 （2）查表法 当n较小，如n≤50，特别是P接近于0或1时，按二项分布原理估计总体率的可信区间。 3．U检验 在样本含量n足够大、样本率P和1-P均不接近于零的前提下，样本率的分布近似于正态分布，样本率和总体 率之间、两个样本率之间差异来源的判断可用u检验。 （1）样本率与总体率的比较 公式为：u=|P-π|/σP=|P-π|/ π(1−π)/ n 式中P为样本率，π为总体率，σP为根据总体率计算的标准误。u服从标准正态分布，故u≥1.96，P≤ 0.05，拒绝无效假设。 （2）两个样本率的比较 公式为：u=|P1-P2| ( )( )1 2 P 1 P 1/ n 1/ n c c −+ ，式中Pc为合并样本率，Pc=（X1+X2）/ （n1+n2），P1和P2为两个样本率，X1和X2分别为两个样本的阳性例数。 3．χ2检验 （1）χ2检验的适用范围 χ2检验是一种用途极广的假设检验方法，它可用于两个及两个以上率或构成比的比较；两分类变量间相关关 系分析等。 （2）四格表资料的χ2检验 ①四格表资料的符号及意义 若变量的观察结果表现为相互对立的两种情况时，进行两组比较，可得四个基本数据。 ②χ2检验的基本原理 在抽样研究中，若总体率相等，H0：π1=π2成立，则理论上检测阳性或阴性的人数可用下式来计算。 n T nR nC RC = ⋅ 式中TRC为R行C列的理论数。 若H0成立，每格实际数与理论数应基本接近，即 Σ( ) = − T A T 2 χ 2 值就趋近于零。若χ2＜χ2α，v时，P＞a； 反之若出现较大的χ2值，就表明实际数与理论数相差比较大，当χ2≥χ2α，v时，P≤α，即可认为两组间差别有 统计学意义。在χ2值比较时，尚应考虑χ2自由度v，v=(R-1)(C-1)=(行数-1)(列数-1)。 （3）四格表资料X2检验方法和步骤 成组设计四格表资料X2检验 基本公式 Σ( ) = − T A T 2 χ 2 专用公式 ( ) ( )( )( )( ) 2 2 a b c d a c b d ad bc n + + + + χ = − 以上两式均要求n＞40且均T＞5；若n＞40，但出现1＜T＜5的情况，宜采用校正X2值计算； 校正χ2值公式： 基本公式 Σ + + + + ⎟ . ⎞⎜ . ⎛−− = ( )( )( )( ) 2 2 2 a b c d a c b d ad bc n n χ 若n＜40，或T＜1时，不宜采用X2检验，应采用直接概率法。 （4）行×列表资料χ2检验 行×列表资料包括行数R＞2，列数C=2；R＞2，C=2和R＞2．C＜2等多种情况。 采用χ2检验，可进行多个率、多组构成比之间差别的假设检验。应注意在多组率比较时，检验假设H0：π1 =π2=…= πk即k个总体率相等，H1：k个总体率不等或不全相等。假设检验的结论，若P＜α，则拒绝H0，接受 H1，这时只能认为k个总体率总的来看有差别，但究竟哪些组间有差别，哪些组间没有差别，尚应进一步检验。 第97题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点2：窒息性气体分类； 1．分类 （1）单纯窒息性气体本身毒性很低或属惰性气体，但因它们在空气中含量高，使氧的相对含量大大降低，随 之动脉血氧分压下降，导致机体缺氧窒息。例如氮气、甲烷、二氧化碳、水蒸气等。 （2）化学窒息性气体主要能对血流或组织产生特殊化学作用，使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，造 成全身组织缺氧，引起严重中毒表现。常见的有一氧化碳、氰化物和硫化氢等中毒。 硫化氢（H2S）臭蛋味的无色气体。为很多生物的府败产物。存在于污水、粪便池、下水道、造纸与酿酒废 液、天然气、炼油、化工、有色金属冶炼、制造煤气等场所。 氰化氢（HCN）主要应用于化学合成、电镀、淬火等工业。主要经呼吸道吸入，高浓度能通过皮肤而吸收。 2．CO、H2S及HCN的毒理、临床表现及急救措施，见下表： 第98题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点2：医学伦理学的具体原则； 医学伦理学的基本原则是指反映特定社会背景及医学发展阶段要求的医学道德的基本精神，是调节各种医学 道德关系必须遵循的要求准则和最高要求。 1．不伤害：不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。一般 地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相反，如果诊治手段对 病人是无益的、不必要的或者禁忌的，是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。 不伤害原则不是绝对的。因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。 如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤，但对造血和免疫系统会产生不良影响。临床上的许多诊断治疗具有双重效应。一 个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可进 行人工流产或引产，这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应，而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。 临床上可能对病人造成伤害的情况有：医务人员的知识和技能低下；对病人的呼叫或提问置之不理；歧视、 侮辱、谩骂病人或家属；强迫病人接受某项检查或治疗措施；施行不必要的检查或治疗；医务人员的行为疏忽、 粗枝大叶；不适当地限制约束病人的自由；威胁或打骂病人；拒绝对某些病人提供医疗照护活动，如艾滋病病人 等；拖拉或拒绝对急诊病人的抢救等。对此，医务人员负有道德责任，应该避免发生。 不伤害原则与其他原则冲突的情况：第一，不伤害原则与有利原则的冲突。如一足部有严重溃疡的糖尿病病 人，经治疗病情末减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。表面上看，这样做对病 人将造成很大的伤害，但是为了保全病人的生命，这样做是符合有利原则的，因为，“两害相权”要取其轻；第 二，不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上，一个病房有四个肾衰病人同时需要肾移植，但 因肾源有限，不可能使每个需要的人都得到，只能按公正原则进行病人选择，未得到肾的病人在身心上将受到伤 害，这是不伤害原则和有利原则同时与公正原则相冲突的情况；第三，不伤害原则与尊重原则与冲突。这多表现 为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。 2．有利：有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。 有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病；医务人员的行动与 解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能解除病人的疾苦；病人受益不会给别人带来太大的损害。 有利原则与其他原则的冲突：第一，有利原则与不伤害原则的冲突。医务人员的行为，往往不单纯给病人带 来益处常常伴有副作用，此时有利原则要求医务人员权衡利害，使医疗行为能够得到最大可能的益处，而带来最 小可能的危害。在人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的病人、 对社会、乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人；第二，有利原则与自主原则的冲突。当医务人员合乎科学 的选择与病人的自主决定不一致，一般多以病人有其特殊原因(如经济原因或情感方面的原因等)引起，如某孕妇 若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就便医生基于有利原则劝孕妇 终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾；第三，有利原则与公正原则的冲突。这可见不伤害原则与公正原则 的冲突的论述，而且用在这里更恰当。 现实中的医疗伤害现象，依据其与医方主观意愿的关系，可以分为：有意伤害、可知伤害、可控伤害和责任 伤害。有意伤害、责任伤害是应当杜绝的，可知伤害、可控伤害是应当尽可能避免或降低的。 不伤害原则与有利原则是善待病人的两个方面，两者调节的都是医务人咒与服务对象之间的基本道德关系。 医疗行为的特殊性质，决定着医疗行为必须对服务对象至少不伤害、或者把不避免的伤害降低到最低程度，在此 基础上方能到达有利于病人伯目的。 3．尊重：尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。 医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系。尊重病人 包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。医生要帮助患者选择诊治方案，必须向患者提供正确，易于理解，适 量，有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是 一致的。当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。当患者(或家属)的自主选 择与他人或社会的利益发生冲突时，医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。对 于缺乏或丧失选择能力的患者，如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者，其自主选择权由家属 或监护人代理。 4．公正：医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫 生资源的分配和使用的权利。在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。如在稀有卫生资源 分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。应该依次按照医学标准、社会价值标准、家庭 角色标准、科研价值标准、余年寿命标准来综合权衡。其中，医学标准是优先保证的首要标准。 第99题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点4：权利与义务； 伦理的权利与义务概念同政治法律上的权利与义务概念既有联系，又有区别。在政治法律范围内，权利和义 务是相对应的。公民或法人尽到了自己的义务，就可以依法行使的一定的权利、享受一定的利益。在道德领域， 义务与权利同样是相对应的，但伦理学强调义务不以权利为前提。在道德领域，处理权利义务的关系时，不能把 二者的关系绝对化、简单化，不能认为有权利就尽义务，没有权利就放弃责任。如果把获得权利看成是义务的条 件，把得到某种权利作为尽义务的前提，就不是真正的履行道德义务，就不可能实现道德义务和权利的统一。医 德范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。它既指医务人员行使 的权利、承担的义务，也包括病人应该享受的利益。 1．医生的道德权利：一般来说，法律权利本身也是道德权利，《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的 法律权利就是医师的道德权利：医师在执业活动中享有下列权利： （1）在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件；选择合理的医 疗、预防、保健方案； （2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件； （3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体； （4）参加专业培训，接受继续医学教育； （5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯； （6）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； （7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。 2．医生行使权利时具有三个显著特点： （1）行使权利的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋 予的医学目的，是完全自主的； （2）行使权利的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的； （3）行使权利的特殊性。为了诊治的需要，医生有权得到关于病人的现病史、既往病史、遗传史、生活方式 甚至能与疾病的诊断有关的个人隐私等信息。医生有宣告病人的死亡权，这种权利是受法律保护的。 另外，医生还享有更广泛的道德权利，最主要的是特殊的干涉权，即医生在特殊情况下，限制患者的自主权 利，以确保患者自身、他人和社会的权益，医生的这个权利称为“医生的特殊干涉权”。但是，医生的特殊干涉权 不是任意行使的，只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时，医生使用 这种权利才是正确的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效： （1）精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时，甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制 其行为； （2）对需要进行隔离的传染病患者的隔离； （3）在进行人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保 护患者利益； （4）危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒 真相。 3．医生的道德义务：《申华人民共和国执业医师法》第22条规定的医师的法律义务，同时也是基本的道德义 务。这些道德义务包括： （1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范； （2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； （3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； （4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； （5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 另外，在第24、26、27、28、29等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对患者 的精神压力、产生不利的后果、不得利用职务之便获取不当利益、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况 时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。 第100题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点1：人类辅助生殖技术； 人类辅助生殖技术包括人工授精、体外受精和无性生殖。人工授精根据精子的来源又分为丈夫精液的人工授 精和供精人工授精；体外受精是指分别取出精子和卵子，在试管中使卵子受精，培养成胚胎，并将胚胎植入子 宫，继续发育成胎儿，又称试管婴儿技术；无性生殖，又叫克隆，是指生物体通过无性繁殖的方式，产生遗传性 状与母体相似的“后代”的过程。 1．人类辅助生殖技术的伦理问题人类辅助生殖技术可以引发很多伦理问题，主要有： （1）供精的人工授精、体外授精是否破坏了婚姻和家庭和睦？ （2）供精的人工授精和供精的、供卵的、供胚胎的体外授精的孩子的真正父母应该是谁？ （3）人工授精、体外授精-胚胎移植国外都有代孕母亲的形式，那么这种形式合乎道德吗？是否可以商业 化？ （4）配子、胚胎是否可以商品化？ （5）非在婚妇女能否进行供精人工授精？ （6）体外授精-胚胎移植后剩余的胚胎能否进行科学研究？ （7）单精子显微注射风险很高，是否应该提供？ （8）能否利用胎儿的原始生殖细胞和尸体的生殖细胞进行体外授精？ 2．我国实施人类辅助生殖技术的伦理原则 为了安全、有效、合理实施人类辅助生殖技术，我国卫生部制定并颁布了以下伦理原则([2001]143号文件)， 供全国遵照执行。 （1）知情同意的原则：医务人员对要求实施辅助生殖技术且符合适应证的夫妇，须让其了解实施该技术的程 序、成功的可能性和风险以及接受随访的必要性等事宜，并签署知情同意书。 医务人员对捐赠精子、卵子、胚胎者，须告知其有关权利和义务，包括捐赠是无偿的、健康检查的必要性以 及不能追问受者与出生后代的信息等情况，并签署知情同意书。 （2）维护供受双方和后代利益的原则：捐赠精子、卵子、胚胎者对出生的后代既没有任何权利，也不承担任 何义务。 遵照我国抚养.教育的原则，受方夫妇作为孩子的父母，承担孩子的抚养和教育。 通过辅助生殖技术出生的孩子享有同正常出生的孩子同样的权利和义务。如果父母要离婚，在裁定对孩子的 监护权时，不受影响。 （3）互盲和保密的原则：凡是利用捐赠精子、卵子、胚胎实施的辅助生殖技术，捐赠者与受方夫妇、出生的 后代须保持互盲，参与操作的医务人员与捐赠者也须保持互盲。 医疗机构和医务人员须对捐赠者和受者的有关信息保密。 （4）维护社会公益的原则：医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术；医务人员不得实施非医学需要的性 别选择；医务人员不得实施代孕；一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。 （5）严防商品化的原则：医疗机构和医务人员对要求实施辅助生殖技术的夫妇，要严格掌握适应证，不能受 经济利益驱动而应用于有可能自然生殖的夫妇。 供精、供卵、供胚胎应以捐赠助人为目的，禁止买卖。但是，可以给予捐赠者必要的误工、交通和医疗补 助。 对实施辅助生殖术后剩余的胚胎，由胚胎所有者决定如何处理，但禁止买卖。 （6）医学伦理委员会应由医学伦理、社会学、法学和医学等有关专家和群众代表组成，并依据上述原则开展 工作。__