便秘的中医药治疗体会_朱泽

·252·中国现代药物应用2015年3月第9卷第6期　ChinJModDrugAppl,Mar2015,Vol.9,No.62　结果2.1　两组临床疗效比较　经过治疗,观察组中显效32例(80.0%),有效7例(17.5%),无效1例(2.5%),总有效率为97.5%,对照组中显效17例(42.5%),有效15例(37.5%),无效8例(20.0%),总有效率为80.0%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2　两组VAS评分与JOA评分比较　治疗前,两组VAS评分与JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组VAS评分与JOA评分和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1　两组患者治疗前后的VAS评分与JOA评分比较(x-±s,分)组别例数VAS评分JOA评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组407.91±2.292.21±1.031.21±0.523.85±0.11对照组407.85±2.543.63±1.641.19±0.492.98±0.52P>0.05<0.05>0.05<0.053　讨论骨性关节炎作为慢性骨关节疾病,常发于老年人群,病理特点主要是关节软骨的退行性变、关节周围继发性骨质增生［2］。临床表现主要为关节疼痛明显、肿胀、活动不便以及畸形等。最近几年,我国的老龄化步伐逐渐加快,导致老年骨性关节炎患者逐渐增加,为临床治疗带来较大压力。目前,由于无法根治,只可以缓解患者的临床症状,西药药物副作用较大,一些患者难以承受。中医康复治疗可获得较好的临床疗效。中医治疗老年骨性关节炎的原则为疏通经络,起到活血、化瘀、止痛的效果［3］。针灸配合红外线照射,可有效改善局部血液循环,加快炎症物质的吸收；推拿治疗可缓解肌肉痉挛,促进软骨组织的修复；中药熏洗可有效吸收药物成分,发挥药效；功能锻炼主要起到缓解临床症状的作用,促使患者早日康复［4］。本文研究表明,观察组总有效率明显优于对照组,且两组治疗后的VAS评分与JOA评分差异均有统计学意义(P<0.05)。综上所述,采用中医骨科康复方法治疗老年骨性关节炎,可获得较好的临床疗效,不但操作简单,降低不良反应发生率,还能够降低VAS评分及提高JOA评分,因此具有较好的临床应用价值。参考文献［1］刘斌.中医治疗老年骨性关节炎82例临床疗效分析.中医临床研究,2014,6(24):92-94.［2］刘忠伦,刘旭,王昌刚.中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎.中国实验方剂学杂志,2012,18(9):284-285.［3］洪昆达,李俐,李西海,等.温针治疗不同中医证型膝骨性关节炎临床研究.中国中西医结合杂志,2012,32(11):1466-1469.［4］高春洪,陈俊波,吕忠勤.中医临床路径治疗膝骨性关节炎的变异及改进措施.中医杂志,2014,55(7):583-587.［收稿日期：2014-12-01］便秘的中医药治疗体会朱泽【摘要】　目的　探讨便秘的中医药治疗效果。方法　对40例中医药治疗便秘患者的临床资料进行分析,总结其临床效果。结果　经治疗治愈30例,好转10例,总有效率100%。结论　强调整体辨证,辨证应首分阴阳表里寒热虚实,再结合脏腑气血,确定不同侧重点,分出证型,组方治疗。【关键词】　便秘；中医药治疗；辨证论治DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.192作者单位：162100　黑龙江省甘南县中医院中医治疗便秘强调整体辨证,便秘病在大肠,与全身阴阳气血脏腑失调关系密切,辨证应首分阴阳表里寒热虚实,再结合脏腑气血,确定不同侧重点,分出证型,组方治疗。作者综合相关资料归纳如下［1］。选取2011年1月~2013年12月收治的中医药治疗便秘40例患者的临床资料进行分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组收治的便秘患者40例,其中男15例,女25例,年龄16~79岁,平均年龄53岁；病程15d~10年。1.2　方法1.2.1　虚证1.2.1.1　阴虚型　代表方剂六味地黄汤(丸)加味。若肾阴亏虚用左归饮加减。若肾阴不足,津枯肠燥用增液汤加味。若肺肾两虚用滋阴降肺汤加减,药物组成：熟地、首乌、肉苁蓉、怀牛膝、太子参、苏子、北杏仁、冬桑叶、枇杷叶、白芍、厚朴。1.2.1.2　阳虚型　用经验方加减,药物组成：熟附子、肉桂、肉苁蓉、生首乌、锁阳、熟地、当归、火麻仁、柏子仁。若脾虚津少,肾虚寒秘用温脾汤加减。若阳虚阴寒用经验方加减,药物组成：肉苁蓉、当归、火麻仁、沉香、肉桂、熟附子、乌药、生地、生首乌、杏仁、黑苏子、决明子。若阳虚寒凝型宜温阳通便,用济川煎加减。若肾阳虚弱用右归丸合济川煎加减。1.2.1.3　气虚型　相当于迟缓型或直肠型便秘,即习惯性便秘、顽固性便秘等。当补益脾肾、培本通便,代表方剂黄芪汤。若中气不足、下传无力,用补中益气汤加味。若肺气虚弱用经验方加减,药物组成：黄芪、陈皮、火麻仁、山药、·253·中国现代药物应用2015年3月第9卷第6期　ChinJModDrugAppl,Mar2015,Vol.9,No.6半夏、木香、炙甘草。若脾肾两虚用补肾益气汤加减,药物组成：肉苁蓉、麦芽、桑椹子、生首乌、熟地、生黄芪、怀牛膝、淮山药、当归、党参、生白术、升麻、枳壳、白蜜；或补中益气汤、六味地黄汤或济川煎加半硫丸加减；或运肠通便汤加减,药物组成：肉苁蓉15g、怀牛膝10g、熟地10g、当归15g、白术20g、威灵仙10g,水煎服,1剂/d。该经验方后经胡伯虎研制成当归苁蓉口服液,治疗慢性便秘效果也好［2］。1.2.1.4　血虚型　用尊生润肠丸加减。血虚津亏基本与直肠或迟缓型便秘相当,包括前人的阴虚、血虚、津竭、阳结便秘,治当滋阴养血、增水行舟,用八珍汤加味或四物汤加肉苁蓉、阿胶、何首乌、黑芝麻。1.2.1.5　气血虚弱,推动无力　用十全大补汤加味。气血两虚用健脾养血润肠汤加减,药物组成：生黄芪、潞党参、生首乌、当归、生地、火麻仁、白芍、杏仁、黑苏子、玄参、麦冬、决明子。有人用塞因塞用之法,制成经验方加减,药物组成：当归、肉苁蓉、附子、山茱萸、菟丝子、生大黄、黄芪、熟地、枳壳、淮山药、枸杞子、牛膝。1.2.2　实证1.2.2.1　胃肠积热型　用经验方加减,药物组成：石膏、知母、枳实、火麻仁、杏仁、郁李仁、栝楼仁、玄参、生地、麦冬、生大黄。胃肠燥热型,宜清热润肠通便,麻仁丸加减。或用大黄、芒硝等量,制成0.3g胶囊,8~10粒/d。1.2.2.2　肺失宣肃型　用经验方,药物组成：防风、荆芥、桂枝、桔梗、杏仁、火麻仁、炙甘草。若燥热伤肺,用经验方加减,药物组成：沙参、麦冬、玉竹、生甘草、冬桑叶、天花粉、火麻仁。1.2.2.3　气机阻滞型　相当于痉挛型便秘,包括前人的气秘、风秘、湿秘,当顺气行滞、宣通行便,用六磨汤加减或苏子降气汤加莱菔子、枳壳、栝楼、杏仁宜顺气导滞。也可用理气汤加减,药物组成：厚朴、枳壳、槟榔、制香附、乌药、生大黄、二丑。若肝郁气滞用经验方加减,药物组成：柴胡、生首乌、当归、生地、火麻仁、木香、杏仁、黑苏子、玄参、麦冬、决明子、乌药、枳实。1.2.2.4　痰湿阻滞型　宜健脾化痰祛湿通便,涤痰汤加减。1.2.3　虚实夹杂证1.2.3.1　肾虚血瘀型　用经验方随证加减,药物组成：肉苁蓉、生首乌、桃仁、牛膝、枳壳、升麻、火麻仁。1.2.3.2　脾肾气虚,气滞血淤型　用益气活血通秘汤加减,药物组成：党参、茯苓、白术、山药、锁阳、肉桂、当归、赤芍、桃仁、红花、生地、熟地、火麻仁、升麻。1.2.3.3　肝郁脾虚型　用健脾养血理气汤随证加减,药物组成：白术、白芍、枳实、阿胶、甘草。1.2.3.4　阴虚血少,肝火上炎型　用当归40g,芦荟、甘草各30g,制成每丸10g,1~3丸/d。其他有制成丸剂长期服用的,如参椹丸(药物组成：太子参、桑椹子、生首乌、桃仁、枸杞子、肉苁蓉)有益气养阴、养血活血之功；耄塞通丸(药物组成：黄芪、当归、何首乌、肉苁蓉、草决明、大黄、枳实)治疗老年性便秘；麻仁滋脾丸。经验方如番泻叶3g,代茶饮；白木耳水煎服；当归、紫菀水煎服；何首乌、黑芝麻水煎服；望江南30g,桃仁10g水煎服；白术30~120g水煎服等,也大都行之有效［3］。2　结果经治疗治愈30例,好转10例,总有效率100%。3　讨论便秘治疗的原则是针对引起便秘的全身及局部原因,进行病因治疗。但便秘的原因错综复杂,常需综合的治疗才能收效,因此需从纠正不良饮食、生活习惯、增加活动量、辅以必要的药物治疗及手术治疗等方面着手。根据大便情况及时调理饮食结构以防治大便秘结,这是最简单易行的方法。注意饮食量,只有足够的容量才能在肠道内形成渣滓刺激肠蠕动,使粪便正常通行排出体外。主食不宜过精细,注意经常吃粗粮杂粮,因为粗粮杂粮消化后残渣多,可增加对肠管的刺激,利于大便。注意多喝水,当感觉口渴时机体的细胞已经严重缺水,饮水1500~3000ml/d,以白水为宜。起床后或早饭前喝1杯水还有轻度通便作用。排便要定时,不要经常抑制排便感。对容易发生便秘的人,大便时间更应合理。排便最佳时间为晨起或早餐后,早晨起床后因身体直立反射引起结肠运动,餐后由于食物的刺激可加速胃肠蠕动,亦可产生大便感。参考文献［1］胡少娟.便秘的治疗体会.吉林中医药,2003,23(5):9.［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社,2002:101.［3］兰秋平.当归龙荟丸治疗功能性便秘疗效观察.浙江中西医结合杂志,2006,16(3):163.［收稿日期：2014-11-24］运用和法治疗慢性胃病的探讨张安富　游艳华　冉利　郑伟　刘永洪　刘安凤　李万梅　秦敏　罗斌【摘要】　慢性胃痛为中医内科常见疾病,通过和解和调和作用,使表里、寒热、虚实夹杂证候及脏腑阴阳气血偏盛偏衰的状况得以改善,则胃痛之疾得以康复。【关键词】　慢性胃病；和法DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.193作者单位：402224　重庆市江津区西湖镇卫生院(张安富　游艳华　冉利　郑伟　刘永洪　刘安凤　李万梅　秦敏)；重庆市合川区三庙中心卫生院(罗斌)通讯作者：罗斌