多重耐药菌的监测与控制
Dr.HU Bijie
什么是多重耐药菌?(MDROs)
Dr.HU Bijie
耐药分类
耐药分类
天然耐药
获得性耐药
多重耐药定义
>=2种?
>=2类?
MRSA
VRE
PRSP
ESBL
PDR-AB
PA
KPC
CD
MDR/XDR-TB
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10409株金黄色葡萄球菌对常用
抗菌药物的耐药率
耐药率(%)
万古霉素
替考
拉宁
利福平
苯唑
西林
头孢曲松
左氧沙星
头孢西丁
头孢呋辛
头孢唑啉
庆大
霉素
克林
霉素
红霉素
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7613株鲍曼不动杆菌对常用
抗菌药物的耐药率
耐药率(%)
亚胺培南
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
头孢他啶
环丙沙星
左氧沙星
头孢吡肟
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13720株铜绿假单胞菌对常用
抗菌药物的耐药率
耐药率(%)
亚胺培南
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
头孢他啶
环丙沙星
左氧沙星
头孢吡肟
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医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
Year
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
MRSA %
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医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
Dr.HU Bijie
MRSA=超级细菌?
2007年11月:JAMA刊登美国政府调查报告,被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延,每年预计有超过9万人感染这一病菌,被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位,年致死的人数可能超过艾滋病
2007年11月:新华社记者内参报告,上海发现“超级细菌”感染患者
2007年11月:北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制
》的通知
2007年12月:卫生部组织召开专家研讨会……
中国MRSA的流行和危害可能超过美国
2008年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
Dr.HU Bijie
为什么多重耐药菌受到关注?
Dr.HU Bijie
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播
Dr.HU Bijie
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗
预防感染
12 遏制医务工作者传播
11 隔离患者
9 严格掌握万古霉素应用指证
1 接种疫苗
2 拔除导管
6 专家会诊
7 治疗感染,而非污染
3 针对性病原治疗
8 治疗感染,而非寄殖
4 控制抗菌药物应用
5 应用当地资料
10 及时停用抗菌药物
预防抗菌药物耐药的12项措施
耐药菌愈演愈烈,
感染预防的价值越来越大!
Dr.HU Bijie
The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” intervention program is the first “12 Steps” to be launched because hospital patients are at especially high risk for serious antimicrobial-resistant infections.
Each year nearly 2 million patients in the United States get an infection in a hospital.
Of those patients, about 90,000 die as a result of their infection.
More than 70% of the bacteria that cause hospital-acquired infections are resistant to at least one of the drugs most commonly used to treat them.
Persons infected with antimicrobial-resistant organisms are more likely to have longer hospital stays and require treatment with second-or third-choice drugs that may be less effective, more toxic, and/or more expensive.
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
MRSA
VRE
产ESBLs 菌株
MDR铜绿假单胞菌
MDR不动杆菌
难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素
(头孢吡肟)
碳青霉烯类
(亚胺培南/美罗培南)
三代头孢菌素
喹诺酮
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
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用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去
抗感染需要:瞄准器、激光制导炸弹……
MRSA?ESBL?VRE?PDR-AB?白念?曲霉?
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对超级细菌MRSA感染
的“零宽容”
主动筛查:快速监测
积极隔离:包括疑似病例的隔离
就地消灭:包括环境消毒
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卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
(一)加强医务人员的手卫生
(二)严格实施隔离措施
(三)切实遵守无菌技术
(四)加强医院环境卫生管理
四、加强抗菌药物的合理应用
五、加强对医务人员的教育和培训
六、加强对医疗机构的监管
二OO八年六月二十七日
Dr.HU Bijie
xx省综合医院评审
二级以上医院必须开展细菌耐药性监测:
重点监测VRE(耐万古霉素肠球菌),
MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),
MRSCON(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球
菌),多重耐药G-杆菌。
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如何监测控制多重耐药菌?
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多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室:
接诊可疑或明确有感染者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
医院感染突发事件: 短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,应立即电话报告医务科、院感科,节假日向院值班报告,医院组织专家组进行调查,同时向上级相关部门报告。
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检验科
微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后,对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注,并登记《多重耐药菌监测报告
》每天报医院感染管理科。
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医院感染管理科
院感专职人员每天到微生物实验室了解
多重耐药菌监测情况;
到科室指导接触隔离工作。
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预防和控制多重耐药菌的传播
患者的隔离预防 :
首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时,应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时,应在门上粘贴接触隔离标识,防止无关人员进入。
进行床边隔离时,在床栏上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后 。
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如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,都应先电话通知相关科室,以便其它科室作好准备,防止感染的扩散。
在该病人转送去其他科室时,必须由一名工作人员陪同,并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。
接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。
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控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗 手
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WHO关于手卫生的六个指征
接触病人前后
摘除手套后
进行侵入性操作前
接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后
从病人脏的身体部位到干净的身体部位
直接接触接近病人的无生物物体(包括医疗器械)后
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洗手的优点
清除手部污秽的唯一方法
花费少
普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少
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洗手缺点
人员依从性差
手皮肤刺激
比酒精擦手效果差
花费时间长
需要肥皂、水和毛巾干燥
其他问题如滴水等
维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶
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洗手的依从性研究
“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手”:研究发现依从性 <40%
“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套”:观察研究结果 依从性达到80-90%
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在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套。
预计与病人或其环境有明显接触时,需要加穿隔离衣。
离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手。
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消毒措施
非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温
表、输液架)等应专用。其他不能专人专
用的物品(如轮椅、担架),在每次使用
后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。
Dr.HU Bijie
进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器
必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍
消毒。
Dr.HU Bijie
病房应当使用专用的清洁和消毒用品;
对患者经常接触的物体表面、设备设施表
面,应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯
溶液擦拭消毒。
使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效
氯溶液浸泡消毒处理。
Dr.HU Bijie
感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性,方可解除隔离,解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
Dr.HU Bijie
院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况,对发现的问题进行反馈、指导,并请科室负责人签名。
对MDRO的患者进行追踪,每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况,直至解除隔离。
Dr.HU Bijie
医院感染的过程监控
比结果监控更重要
Dr.HU Bijie
The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” intervention program is the first “12 Steps” to be launched because hospital patients are at especially high risk for serious antimicrobial-resistant infections.
Each year nearly 2 million patients in the United States get an infection in a hospital.
Of those patients, about 90,000 die as a result of their infection.
More than 70% of the bacteria that cause hospital-acquired infections are resistant to at least one of the drugs most commonly used to treat them.
Persons infected with antimicrobial-resistant organisms are more likely to have longer hospital stays and require treatment with second-or third-choice drugs that may be less effective, more toxic, and/or more expensive.