025太阴证痰咳

太阴证痰咳 (慢性支气管炎) 李×，男，5岁。北京某所干部之子。 [病史]初生不久，即患支气管炎。一至四岁 时，曾先后在北京××中医院住院治疗。因缠绵不 愈，身体益弱，经常感冒发烧，咳嗽反复加重。1978年 7月来诊，按太阴证痰饮咳嗽论治，两诊痊愈。 [初诊]患儿咳嗽已一年多，频频发作。痰清 稀，睡时可闻痰鸣声。食纳不佳，面萎黄，体瘦。舌质 偏淡，苔自滑腻。触双手，肌肤微冷，此为手足太阴 两脏同病，水饮久留不去，上干于肺，致常年痰咳不 止。法宜温化水饮，降逆止咳。以小半夏加茯苓汤加 味主之。 处方： 法夏10克生姜10克茯苓12克紫菀6克 冬花3克 甘草3克 二剂 [二诊]服上方两剂，咳嗽减，痰鸣消；但仍吐 清稀痰，上方损益再服。 处方： 法夏10克干姜6克茯苓12克甘草6克 1979年5月24日追访，患儿家长说：经范老治 愈，去冬今春再未复发。 [辨证]患儿面黄、体瘦、食少、肢冷，舌质偏 淡，皆脾为湿困，失其健运，化源衰少之证。而咳痰 稀薄，苔白滑厚腻，又为痰湿内蕴，上干于肺之象。 加以卧则痰鸣，显系寒饮上泛喉间，呼吸之气激发使 然。正如仲景所云： “水在肺，吐涎沫”， “水在 脾，少气身重”。可见，此例病根，首责于手足太阴 皆为水湿所困，并互相连累，致使痰饮咳嗽更加胶着 难愈。本例痰饮，投以小半夏加茯苓汤，为振奋阳 气，治病务求其本之意。原方《金匮要略》用以主治 痰饮咳嗽。方中半夏、生姜化饮降逆；加茯苓以去水 安神。加甘草者，以助脾气，并配干姜以温中；加紫 菀、冬花者，更增消痰下气之效。且小儿脏腑娇嫩， 生机蓬勃，一旦病邪衰退，即不宜频频用药，故嘱其 着重调理后天，扶正以驱余邪。 [按语)后世不少《伤寒论》注述认为，六经仅 三阳与少阴有咳。其理由为《伤寒论》中，太阳、阳 明、少阳病咳记载较多；而少阴病咳，属少阴阳虚， 或属少阴热化，但亦非必然见证；何况太阴、厥阴篇 并无病咳之记载。而本例痰咳，何以按太阴证论治? 第一， “五脏六腑，皆令人咳”，非独肺也(《素 问·咳论篇》)；但五脏六腑之咳，又必皆表现于 肺。他脏之病，必须起于肺，或累及于肺，方能出现 咳嗽。故张景岳说： “咳证虽多，无非肺病”，喻嘉 言亦认为： “咳者，肺之本病也”。 第二，本例患者之痰咳，不仅脾为湿困，且为水 气袭肺所致。显然为足太阴脾与手太阴肺同病。 第三，或问，伤寒六经传足不传手，足太阴脾湿 何能上干手太阴肺?其实，后世不少注家对此已有阐 述。如《伤寒六经辨证治法》云： “人之充满一身， 无非气血所养，昼夜循环，运行不已，岂有止行足而 不行手乎……?设或不传，气逆作满，何经而来?如 谓不然，仲景设有桂枝麻黄，乃肺经药也， 岂虚言 哉!” 第四，即使“伤寒论》中仅三阳与少阴有咳，正 如近世学者认为： “《伤寒论》是仲景书的总论” (《伤寒论证治类诠》)。很明显，我们焉能苛求， 仲景在“总论”中，必须将六经诸咳罗列无遗!