西诊 体检00实验、心电、影像、张玉

一、名词解释  1. 管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。  2. 核左移：外周血中性杆状核粒细胞超过5%或出现幼稚细胞。 3. 镜下血尿 ：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个，称镜下血尿。  4. 蛋白尿 ：当尿蛋白含量〉100mg/L或〉150mg/24h(小儿)4mg/m2/h），蛋白定性试验呈阳性反应即成为蛋白尿。  5. 胆红素尿 ：尿内含有大量的结合胆红素，尿液成豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。  6. 肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。 7. 隐血便 ：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。  8．人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。称之为人工对比。 9．肺野：含有空气的肺组织在胸片上所显示的透明区域。 10．充盈缺损：钡剂充盈胃时由于来自胃壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈即为充盈缺损。 二、填空： 1 、成人白细胞的正常参考值为： 。（4-10 ×109/L ） 2、白陶土样便见于： 。（阻塞性黄疸） 3、中性粒细胞增多见于 、 、 、 等。（急性化脓感染、急性中毒、急性溶血、恶性肿瘤） 4、嗜酸粒细胞增多见于 、 、 、 等 情况。（皮肤病、寄生虫病、过敏、传染病） 5、尿中出现胆红素见于 、 。（肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸） 6、下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在 、 、 导联。（Ⅱ、Ⅲ、aVF ） 7、心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要表现在： 。 （ST段抬高） 8、右房肥大的心电图表现为： 。（P波尖锐高耸） 9、胸导联电极的安放 ：V1 （胸骨右缘第四肋间） ， V2 （胸骨左缘第四肋间）， V3 （V2与V4连线中点），V4 （左第5肋间锁骨中线处）。　 10、 X线的生物效应是 （ 放射治疗 ）的基础。 11、胃的形态可分为 、 、 、 （牛角型、钩型、瀑布型、长型）四种形态。 12、 德国物理学家 （伦琴 ）于1895年发现X线。 13、 结核病分类可分为五型括 、 、 、 、 。（原发性 、 血行播散型 、 继发性 、 胸膜炎型 、其他肺外结核） 14、Fallot四联症的四种畸形包括 、 、 、 。( 室间隔缺损 、 右心室肥厚 、 肺动脉狭窄 、主动脉骑跨 ) 15、骨肉瘤的X线表现大致可分为 、 、 三型。 （成骨型 、 溶骨型 、 混合型 ） 16、急性粟粒型肺结核胸片上可见粟粒状阴影 、 、 。（大小 均匀、 密度 均匀、 分布 均匀） 17、输尿管有3个生理性狭窄区即： 、 、 。（与肾盂连接处、越过骨盆边缘即与髂血管相交处、进入膀胱处） 18、胸腔穿刺术的常用穿刺点有： 、 。 （肩胛线或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间） 19 腹腔穿刺术的体位有： 、 、 、 。 （ 坐在靠背椅上、 半卧位、平卧位、侧卧位）。 20、放腹水一次放液一般不超过 mL。（3000） 21、 腰椎穿刺术后 患者去枕平卧 小时，以免引起术后低颅压头痛。（4-6） 22、病历书写必须用 色墨水钢笔书写。（蓝黑） 23、人院记录一般应在病人人院后 小时内完成。（24） 24、临床诊断主要从 、 、 3个方面综合分析而得出结论。（病因、病理形态、病理生理或功能） 25、正常心电图包括以下波和段： 、 、 、 、 、 。（P波、R-R间期、QRS波群、 ST段、T波、QT间期） 26、急性心肌梗塞后产生三种类型心电图改变是 、 、 。（缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变） 27、病理情况下尿中可形成 、 、 、 、 等管型。 （细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型  ） 28、病理性尿液外观可有 、 、 、 等改变。（血尿、 血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿 ） 29、按原因尿糖升高可分有 、 、 、 几种情况。  （血糖升高性糖尿、  血糖正常性糖尿 、 暂时性糖 尿 、 假性糖尿如药物性）  30、粪便颜色与性状在病理情况下可有 、 、 、 等改变 。（鲜血便、柏油样便、白陶土样便、脓性及脓血便、米泔 样便、粘液便、 稀糊状或水样便、细条样便、乳凝块等） 31、血细胞包括 、 、 。（白细胞、红细胞、血小板） 32、中性粒细胞减少见于 、 、 等。（感染、血 液系统疾病、理化损伤） 34、网织红细胞的作用有 、 等。（评价骨髓造血功能、观察 贫血治疗效果） 35、贫血诊断三步曲: 、 、 。（确定有无贫血、 确定贫血程度、明确贫血类型和原因） 36、病理性少尿包括 性少尿、 性少尿、 性少尿。 （肾前、肾、肾后） 37、血清白蛋白降低见于 、 、 等。（摄入不足、 吸收不良、丢失过多、合成障碍） 38、肝功能健康体检可选择 、 、 、 、 测定。（ALT、肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、血清蛋白、A/G） 39、病理性血糖增高见于 、 、 、 、 等。（糖尿病、内分泌疾病、应激性高血糖、药物影响） 40、糖化血红蛋白 主要用于糖尿病的 。(监测) 三、单选题： 1、重度贫血的血红蛋白含量为：（C）  A. Hb＜100g/L  B. Hb＜80g/L  C. Hb＜60g/L  D. Hb＜50g/L  2、引起绝对性红细胞增多的原因是:（B）  A. 脱水血液浓缩  B. 严重的心肺疾患  C. 严重的组织损伤  D. 急性大出血  3、溶血性贫血常用的筛选试验是:  （A） A. 酸溶血试验  B. 红细胞渗透脆性试验  C. 骨髓细胞学检查  D. 网织红细胞计数  4、成年男性红细胞正常值为:  （A） A.4.0-5.5×109/L  B.3.5-5.0×1012/L  C.4.0-5.5×1012/L  D.3.5-5.0×109/L  5、下列不能做骨髓穿刺的疾病是： （C） A. 各种类型白血病  B. 再生障碍性贫血  C. 血友病  D. 血小板减少性紫癜  6、多尿是指24小时尿量大于：  （D） A.1000ml  B.1500ml  C.2000ml  D.2500ml  7、少尿是指24小时尿量小于:  （C） A.100ml  B.200ml  C.400ml  D.50ml  8、无尿是指24小时尿量小于:  （A） A.100ml  B.200ml  C.50ml  D.10ml  9、血红蛋白尿见于: （C） A.缺铁性贫血  B.肾结核  C.蚕豆病  D.血友病  10、正常人尿中可出现:  （A） A.透明管型  B.细胞管型  C.颗粒管型  D.蜡样管型  11、引起乳糜尿的最常见原因是:  （A） A.慢性丝虫病  B.肾病综合征  C.肾小管慢性疾病  D.腹膜结核  12、某患者24小时尿量为3000ml,尿比重为1.035，诊断首先考虑为:  （C） A.大量饮水后  B.肾功能不全  C.糖尿病  D.尿崩症  13、以下疾病中，不出现血尿的是:  （B） A. 肾结石   B.蚕豆病  C.肾小球肾炎  D.急性膀胱炎  14、糖尿病酮症酸中毒时尿液的味道通常是:  （D） A.鼠臭味  B.大蒜味  C.氨味  D.烂苹果味  15、急性肾小球肾炎镜下最常见的是:  （B） A.白细胞  B.红细胞  C.扁平上皮细胞  D.鳞状上皮细胞  16、尿胆红素强阳性（＋＋＋＋）常见于： （D） A.甲型肝炎  B.乙型肝炎  C.肝硬化  D.胆道梗阻  17、柏油样便是：  （A） A.上消化道大出血引起  B.下消化道大出血引起  C.阿米巴痢疾引起  D.消化道炎症所致  18、下列哪种因素可造成化学法大便隐血试验假阴性:  （C） A.生食蔬菜  B.进食肉类食品  C.进食动物血肠（血豆腐）  D.用Vic  19、暗红色果酱样便见于: （D） A.伪膜性肠炎  B.过敏性肠炎  C.细菌性痢疾  D.阿米巴痢疾  20、脓血便可见于: （D） A.阿米巴痢疾  B.痔疮  C.  肛裂  D.细菌性痢疾  21、霍乱、副伤寒患者的大便性状为:  （D） A.脓血便  B.鲜血便  C.粘血便  D.米泔样便  22、粪便隐血试验持续阳性见于:（C）  A.溃疡病  B.细菌性痢疾  C.胃癌  D.食用动物血  23、粪便镜检有大量白细胞常见于: （B） A.痔疮  B.细菌性痢疾  C.肠炎  D.直肠癌  24、粪便呈细条状，常见于:  （B） A.痔疮  B.直肠癌  C.细菌性痢疾  D.消化不良  25、阻塞性黄疸时，大便性状为:  （D） A.脓血便  B.鲜血便  C.柏油样便  D.白陶土样便  26、.痢疾患者的大便性状应为:  A. 脓血便  B.米泔样便  C.细条状便  D.柏油样便  27、正常成人血清总蛋白含量,下列正确的是： （D） A.40~50 g/L  B.46~70 g/L  C.51~73 g/L  D 60~80 g/L  28、血清白蛋白减低，下列中错误的是:  （B） A.营养不良  B.急性肝细胞损害  C.恶性肿瘤  D.肾病综合症  29、下列中不符合溶血性黄疸的是:  （D） A.总胆红素升高  B. 尿胆原明显升高  C.非结合胆红素明显增高  D.尿胆红素阳性  .  30、下列中反映肝细胞损伤的酶是:  （D） A.MAO  B.ALP  C.AMS  D.ALT  31、血清蛋白质，下列中正确的是: （D） A.血清总蛋白为血清中蛋白的总称  B.白蛋白和球蛋白均由肝脏合成  C. 肝硬化时白蛋白和球蛋白都降低  D.血清总蛋白增高的原因主要是由于球蛋白增高  32、关于梗阻性黄疸，下列中错误的是:  （B） A.血清总胆红素明显升高  B.血清非结合胆红素升高为主尿胆红素阴性  C.尿胆原减少或阴性  D.粪便颜色变浅或为白色  33、下列各酶中能反映肝细胞线粒体损伤的酶是:  （B） A.ALT  B.AST  C.ALP  D.γ-GT  34、符合溶血性黄疸的是:  （B） A.血清结合胆红素明显增高  B.尿胆红素(－)  C.尿胆原(—)  D.粪便颜色变浅或白色  35、不符合梗阻性黄疸的是：（B） A.血清结合胆红素明显增高  B.尿胆红素(－)  C. 血清总胆红素明显增加  D.粪便颜色变浅或白色  36、检查肾小管功能的实验是:  （B） A.内生肌酐清除率  B.尿渗量  C.血清尿素  D.血清肌酐  37、对于急性心肌梗死诊断,下列各项指标中特异性和灵敏性最好的是：  （D） A.AST  B.TnT  C. Mb  D.CK  38、关于冠心病的危险因素,不包括下列中哪项:  （C） A.高胆固醇  B.低密度脂蛋白升高  C.高密度脂蛋白升高  D.高甘油三酯  39、QRS波群只表现为一个向下的大波时，其命名应该是：（C） A. S波 B. Q波 C. QS波 D. qS波 E. q波　 40、在心电图上P波反映的是：（C） A.窦房结除极 B.窦房结复极 C.心房除极 D.心房复极 E.房室结除极　 41、关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：（E） A.V1------胸骨右缘第四肋间 B.V2------胸骨左缘第四肋间 C.V3------V2与V4连线中点 D.V5------左第5肋间腋前线处 　 42、关于心电图的价值，下列哪项不正确？( D ) A.能确诊心律失常 B.能确诊心肌梗塞 C.辅助诊断房室肥大 D.能反映心动能状态 43、右房肥大的心电图表现为：（D） A.P波高而宽 B.P波增宽 C.P波出现切迹 D.P波尖锐高耸 44、在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：（C） A.ST段弓背向上抬高 B.坏死型Q波 C.T波直立 D.缺血型T波倒置 45、双侧心室肥大的心电图表现包括：（D） A.只显示左室肥大 B.只显示右室肥大 C.同时显示双室肥大 D.以上均会出现　 46、 心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要表现在：（D） A.R波电压降低 B.异常Q波 C.T波直立高耸 D.ST段抬高 47、下列哪项P波异常？（D） A.Ⅱ导联P波直立 B.Ⅲ导联P波双向 C.aVF导联P波倒置 D.V5导联P波倒置 　 48、关于室性早博的心电图特点错误的是：（D） A.提前出现的宽大QRS波 B.宽大QRS波前无P波 C.其T波方向与QRS主波方向相反 D.代偿间期不完全 49、心电图上U波明显增高临床上见于：（C） A.高血钾 B.高血钙 C.低血钾 D.低血钙 50、急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是 (C) A.Ⅱ、Ⅲ、aVF B.Ⅰ、aVL C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 51、病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整 齐，是：(B) A.房室交界性逸博心率 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速 D.窦性心动过速 52、二度Ⅰ型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是 (D) A.P-R间期进行性缩短 B.R-R间距进行性缩短 C.固定的房室3：1传导 D.P-R间期进行性延长，伴QRS波脱漏 53、三度房室传导阻滞的心电图特点是( C) A.P波频率低于QRS波群频率 B.P波与QRS波群有固定关系 C.QRS波群形态取决于心室起搏点位置的高低 D.P-R间期固定 54、二尖瓣型P波心电图的特点( C) A.P波高 B.P波尖 C.P波有明显切迹，双峰距≥0.04秒 D.P-R间期>0.20秒 55、房性早博的QRS波常是：（A） A.正常形态 B.无QRS波 C.右束支阻滞型 D.室性融合波 56、下列哪项检查属于直接引入造影剂方式 （ A ） A．钡剂灌肠 B．口服法胆囊造影C．静脉肾盂造影 D．静脉胆道造影 57、MRI成像中图像的基础为（ A ） A、信号B、回声C、密度D、速度 58、大叶性肺炎实变期的典型X线表现（ C ） A、粟粒状阴影B、阻塞性肺气种C、大片状致密阴影D、云絮状阴影 59、不属于继发性肺结核中常见的基本病变的是（ D ） A、钙化B、空洞C、纤维化D、空腔 60、以下先天性心脏病中最为常见的是（ A ） A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症 61、肠结核好发于（ C ） A、 十二指肠球部B、空、回肠C、回盲部D、乙状结肠 62、成人颅骨平片上颅高压征主要表现为（ D ） A、头颅增大B、颅板变薄C、颅缝分离D、蝶鞍改变 63、不属于中心型肺癌的CT征象的是（ D ） A、支气管壁增厚B、支气管腔狭窄C、肺门肿块D、双轨征 64、两肺大片阴影聚集于肺门区周围形成“蝶翼状”阴影见于（ C ） A、 肺少血B、肺充血C、肺水肿D、肺动脉高压 65、Colles骨折常见于（ D ） A、尺骨近端B、桡骨近端C、尺骨远端D、桡骨远端 66、EBCT是哪种CT的缩写（ C ） A、高分辨力CT　B.CT血管造影　C.电子束CT　D.螺旋CT　E.普通CT 67、诊断肾动脉狭窄、肾动脉瘤等肾血管疾病的惟一金为（ A ） A、血管造影检查　B.CTA检查　C.MRA检查　D.USG检查　E.MRI检查 68、请指出透视的缺点: (D) A、操作方便,费用低 B、可多位置观察 C、能观察器官的动态情况 D、无客观纪录 69、X线在医学上利用的原理中不包括: (D) A、利用其穿透性进行X线检查 B、利用其荧光作用进行透视检查 C、利用其摄影作用进行照片检查 D、用其电离作用进行CT扫描 70、 对于25岁男性的正常小腿照片，下列哪项正确？（C） A、胫骨近端骨骺清晰可见 B、胫骨近端初期钙化带模糊 C、胫骨近端骨性关节面光滑 D、胫骨近端骨骺板宽达0.5cm 71、造影检查的目的为：（D） A、增加器官组织的密度 B、降低器官组织的密度 C、增加器官组织的 75、冠心病属于（A） A、病因诊断 B、病理诊断 C、生理诊断 D、并发症诊断 76、胸穿前病人过于紧张不可应用（A） A、吗啡 B、安定 C、可待因 D、地西泮 77、心包穿刺的作用不包括 （D） A、判定积液性质 B、放液缓解症状 C、注射药物 D、刺激心脏 78、什么病人禁忌腹穿（C） A、大量腹水 B、肝硬化晚期 C、肝性脑病 D、结核性腹膜炎 79、腰穿的禁忌症不包括（C） A、明显高颅压 B、休克病人 C、头痛病人 D、衰竭病人 80、病历书写中的基本要求不包括（D） A、实事求是 B、按规定格式书写 C、在规定时间内完成 D、可用各种颜色书写 81、 诊断原则不对的是（C） A 一元论 B 优先考虑常见病 C 优先考虑轻病 D 紧急时简化诊断 82、 腰穿的部位常在（D） A 第一腰椎棘突 B 第二腰椎棘突 C 1-2 腰椎间隙 D 3-4腰椎间隙 83、 X腹平片见肠管扩张和液平面是哪个的征象（B） A 肠梗阻 B 胃肠道穿孔 C 溃疡 D 癌肿 84、 血沉加快见于（D） A 肺结核 B 肺癌 C 狼疮性肺炎 D 以上均是 85、 低血钙时可出现 （A） A 手足搐搦 B 手足徐动 C 震颤 D 舞蹈样运动 86、 完整的医学诊断包括（D） A 病因诊断 B 病理解剖诊断 C 病理生理诊断 D 以上都有 87、胃溃疡的X线最典型直接征象是（B） A、项圈征 B、龛影 C、狭径征 D、痉挛性切迹 88、关于胸穿错误的是：（C） A、穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行 B、包裹性积液可结合X线或超声波检查确定穿刺点 C、患者多采取半卧位 D、　抽放液体不宜过快、过多 89、关于腹穿错误的是：（D） A、患者可坐在靠背椅上 B、衰弱者可取适当体位如半卧位 C、放液不宜过快、过多 D、在维持大量输入白蛋白基础上，也不可大量放液 90、关于骨穿错误的是：（D） A、术前应做出凝血时间检查 B、注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血 C、 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断 D、抽吸液量如做细胞形态学检查宜多不宜少 91、关于腰穿错误的是：（D） A、以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 B、术后患者去枕俯卧，以免引起术后低颅压头痛 C、严格掌握禁忌症 D、可放出脑脊液缓解病人头痛 92、在X摄片中骨骼组织呈现（A） A、白色 B、灰白色 C、灰黑色 D、黑色 93、在X摄片中气体呈现（D） A、白色 B、灰白色 C、灰黑色 D、黑色 94、钡剂作为造影剂主要用于（A） A、胃肠 B、心脏 C、肾脏 D、骨骼 95、关于肺部正常影像错误的是（D） A、肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 B、肺门影是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总投影 C、正常肺门位于两肺中野内带第2—4前肋间处 D、左叶有上、中、下三个叶，右叶有上、下两叶 96、关于病历书写错误的是（D） A、有关度量衡单位必须用法定计量单位 B、要求准确、完整、真实 C、应做到字迹清楚，不得随意涂改或挖补剪贴，必要的修改处应签名以示负责 D、内容记述一律用汉字 97、关于病历书写错误的是（D） A、询问病情时尽量用通俗语言，而记录时必须用医学术语 B、疾病诊断和手术名称应以《国际疾病分类》的规定为准 C、各项记录必须有完整日期，按“年、月、日”顺序，用阿拉伯数字填写 D、各项记录结束时，医师必须签署全名或盖规定印章于左下方，并做到清晰易认 98、关于病历书写错误的是（D） A、入院记录一般应在病人人院后24小时内完成 B、手术记录于术后24小时内完成 C、转入记录应在24小时内完成 D、死亡记录当时完成 99、急性高侧壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是 (B) A.Ⅱ、Ⅲ、aVF B.Ⅰ、aVL C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 100、急性下壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是 (A) A.Ⅱ、Ⅲ、aVF B.Ⅰ、aVL C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 四、多选题： 1、血尿可见于下列哪些疾病:  （ABCD） A.急性肾小球肾炎  B.膀胱肿瘤  C.前列腺癌  D.急性膀胱炎  2、心电图P-R间期延长，固定出现QRS脱漏，不会是：(ABD) A 一度房室传导阻滞 B 二度1型房室传导阻滞 C 二度2型房室传导阻滞 D 三度房室传导阻滞 3、 脑脊液的一般性状检查，哪些是正确的：(ABC) A、正常人无色透明 B、脑出血者为红色 C、化脓性脑膜炎呈乳白色 D、正常人放置24小时可出现凝块或沉淀 4、 血沉加快见于：(ABCD) A 肺结核 B 肺癌 C 狼疮性肺炎 D 风湿热 5、 下列哪些为漏出液所具特征：（BCD） A、可找到病原菌 B、不能自凝 C、粘蛋白定性阴性 D、细菌学检查阴性 6、X线的特征包括：（ABCD） A、穿透性 B、荧光作用 C、摄影作用 D、生物效应 7、下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在：（ABC） A、Ⅱ导联 B、Ⅲ导联 C、aVF导联 D、aVL导联 8、关于心电图的价值，下列哪些正确？( ABCD ) A.能确诊心律失常 B.能确诊心肌梗塞 C.辅助诊断房室肥大 D.辅助诊断电解质紊乱 9、病历书写正确的是：   （ABCD） A、死亡记录24小时内完成；B、转科记录于转科前完成； C、转入记录应在24小时内完成；D、手术前小结最迟在手术前一日完成。 10、 诊断原则正确的是： （ABCD） A、最好能用一个主要疾病的诊断来解释病人的全部临床现象 B、当考虑疾病的诊断时，应先注意常见病、多发病、流行病 C、当鉴别器质性疾病与神经官能症有困难时应多考虑器质性疾病 D、诊断疾病要用生物―心理―社会医学模式的观点去思维和分析 五、判断题： 1、CT图像的空间分辨力高于X线图像。 （ × ） 2、心电图能反映心动能状态。 （ × ） 3、骨穿注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。（√） 4、尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。  （ √ ） 5、消化道恶性肿瘤的粪便隐血试验阳性率可达95%，呈持续阳性，因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。  （ √ ） 6、纵隔的分区现多采用九分区的。 （ × ） 7、内容记述一律用汉字，计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外。 （ √ ） 8、风湿性心脏病瓣膜损害中以三尖瓣损害最为常见。 （ × ） 9、询问病情时尽量用通俗语言，而记录时必须用医学术语。 （√ ） 六、简答题： 1、梗阻性黄疸和溶血性黄疸，粪便有何变化？  梗阻性黄疸：粪便为白陶土色，粪胆原定性试验阴性 溶血性黄疸：粪便深黄色，粪胆原定性试验阳性。 2、简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定对肝脏损害的主要诊断意义有哪些？  1)是反映肝脏功能的重要指标;  2)是肝脏损害达到一定程度或至一定病程后才出现改变;  3)主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）肌酐是指细胞的储备功能。  3.为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，应选择胆红素代谢检查的哪些项目？  1）血清总胆红素； 2）血清结合胆红素；3）血清非结合胆红素；  4）尿胆红素； 5）尿胆原 。 4、左心房增大的X线表现 1）于后前位左心缘可见四弓征或四弧征；2）于后前位右心缘可见双房影或双弧影；3）右前斜位可见食管心房压迹加深甚至向后推移；4）左前斜位可见左主支气管上抬。 5、浸润性肺结核的X线表现 1）好发部位：多在肺尖、锁骨上下区及下叶背段；2）病变常为渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变的同时存在。3）表现为小片云絮状阴影，边缘模糊的致密影和虫蚀样空洞影。4）结核球： 边缘清楚，无毛刺，偶有分叶，病变周围常有卫星灶。球内可出现层状、环状或斑点状钙化。5）干酪性肺炎：表现为肺内分散的小叶性实变影。 6、 放腹水的病人，有哪些注意事项？ 　　放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。 7、骨髓穿刺术的适应征有哪些？ 1）.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。2）.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。3）.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。4）.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。5）.败血症可行骨髓培养了解病原菌。 七、论述题： 1、各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病。  1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；  2)小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等;  3)混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿;  4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;  5)一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。  2、建立诊断时注意的几项原则 （1）最好能用一个主要疾病的诊断来解释病人的全部临床现象，若有需要，分清主次，先后排列。（2）当考虑疾病的诊断时，应先注意常见病、多发病、流行病，防止因知识不足，缺乏临床经验，对一些病因复杂造成误诊、漏诊。提倡多研究、多会诊，特别是少见病。（3）初诊病人，当鉴别器质性疾病与神经官能症有困难时应多考虑器质性疾病，无充分依据时，不轻易做出神经官能症的诊断，防止失去治疗的机会。（4）防止因临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果和其他辅助检查，引起误诊、误治 。（5）倡导见病人的原则，切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度等都会对疾病产生影响，所以诊断疾病要用生物―心理―社会医学模式的观点去思维和分析 。 PAGE 12