打印文件张博士预防医学总结

预防医学 第一单元 绪论 考点：预防医学特点（个体和群体，重点健康和无症状人群，研究环境与人群健康的关系）       影响健康的主要因素（社会环境、物质环境、个人因素、卫生服务）三级预防（1：病因；2：三早；3：并残康）   一.预防医学的定义：预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能与早逝，其工作模式是环境-人群-健康，它强调环境与人群的互相依赖、互相作用和协调发展，并以人群健康为目的。第一次卫生革命的标志：个体预防向群体预防的发展 二.预防医学的特点：1.工作对象包括群体和个体；2.着眼于健康和无症状患者； 3.研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系； 4.采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益；5.研究方法注重微观和宏观相结合。 　三、健康及其影响因素 　 1.健康的定义（WHO）：健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病 和虚弱。包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面 2.影响健康的因素：1）物质环境 2）个人因素 3）行为生活方式 4）生物遗传因素 5）医疗卫生服务 　四、三级预防 　　1.第一级预防：指针对病因所采取的措施：（1）个体措施；（2）环境措施 　　（1）针对个体的措施：增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防出生缺陷，做好婚前、孕前教育和禁止近亲结婚等；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。 　　（2）针对环境的措施：环境卫生：大气、水和土壤；职业卫生；食品卫生；市政建设与小区环境；社会环境：健康的公共政策。 　　2.第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（“三早”），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。 　　3.第三级预防：对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，如糖尿病；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命，如脑卒中。 　　EG：1.以下描述既属于第一级预防，也属于第三级预防的是C 　　A.控烟B.体力活动促进C.高血压管理D.食物中毒E.流感 　　 HYPERLINK "http://www.med66.com/courses/yishi/2010/syqianghua/yfyx/dayi.asp?QNo=111010101&jyid=main0101" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://www.med66.com/courses/images10/public1/images/dayiico.gif" \* MERGEFORMATINET [答疑编号111010101：针对该题提问] 2.在人群中进行免疫接种，所起的作用E 　　A.仅保护个体B.仅保护家庭C.仅保护群体D.仅保护个体和家庭E.既能保护个体也能保护群体 　　 [答疑编号111010102：针对该题提问] 新公共健康精神的内容：制定健康的公共政策、创造支持性行动、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向。包含三级预防的综合性保健观念 第二单元：人类与环境         第一节  人类环境的特点（略） 自然（原生、次生）环境、社会环境食物链、生物富集、中毒                         第二节  环境污染（内容部分同助理空气与污染） 原因：自然污染和人为污染，后者为主 特点：广泛性、长期性、多样性、复杂性 考点：一次污染物（汞、可吸入颗粒物、SO2、NOX、CO、CO2）污染源直接入环境，物理和化学性状未发生改变。        二次污染物（酸雨：SO2（我国为主）和NOX、光化学烟雾、甲基汞：水俣病） 光化学烟雾：NO和烃类在紫外线作用下发生光化学反应产生，主要成分为臭氧           第三节  环境污染对人群健康的损害 1.急性中毒 2.慢性中毒：铅中毒、水俣病(甲基汞中毒)、痛痛病(镉中毒)都是极为典型的慢性中毒事件。 3.远期危害：(1)致癌：人类癌肿的80％一90％与环境因索有关，其中环境污染是最主要的因素。 放射线（W） 紫外线（W） 苯并（a）芘（H） 石棉（H） 白血病、肺癌 皮肤癌 肺癌、皮肤癌 肺癌、间皮瘤 联苯胺（H） 砷污染（H） EB病毒（S） 乙肝病毒（S） 膀胱癌 皮肤癌 鼻咽癌 肝癌 (2)致畸胎：放射线的过量照射以及风疹病毒等已被证实可致胎儿畸形。 (3)致突变。 H2006-1-5  水俣病由甲基汞引起的神经系统疾病                             第四节 环境对人类健康影响的危险度评价：危害鉴定——暴露评定——剂量-反应关系——危险度特征分析                           第五节  环境保护：保护和改善环境质量，保护人类的身心健康，防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用自然资源．减少或消除有害物质进人环境以及保护自然资源(包括生物资源)和扩大再生产。                          第六节  空气与健康 考点：紫外线对人体的作用 一、紫外线作用（5点+1） l．A段：色素沉着作用 2．B段：红斑作用，抗佝偻病作用 3. C段：杀菌作用4、增强免疫作用：长波紫外线增强人体对感染的抵抗力 5、其他1）短波紫外线能透人细胞核、细胞核中DNA可吸收260mm左右的紫外线，使单核苷酸之间的磷脂键和嘌呤、嘧啶阃的氢链发生破坏，从而引起核蛋白变性，甚至凝固，致使细菌死亡。2)过强的短波紫外线直接照射眼腈，可导致雪肓或电光性眼炎。3)直接照射皮肤引起光照性皮炎。4)过敏体质会引起荨麻疹、浮肿、丘疹、水泡等过敏反应。  二、大气污染 考点：常见大气污染物对健康的影响；SO2（刺激、促癌）、NOX（缓慢溶解于肺泡表面液体，刺激腐蚀致肺水肿）；光化学烟雾：强烈刺激，入深部也可肺水肿 1、二氧化硫：刺激上呼吸道；促癌 2、氮氧化物：产生的亚硝酸根，引起组织缺氧，出现紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性毒作用主要表现为神经衰弱症候群。 3、光化学烟雾：强烈的刺激性，也可引起肺水肿。 （Z2005-1-21） 光化学烟雾是怎样形成的？  NOX、烃类污染物在紫外线作用下发生化学反应产生具有很强刺激性的浅蓝色烟雾，主要成分是臭氧、过氧酰硝酸酯、醛类和酮类等。 4、可吸入性颗粒物：可吸入颗粒物<10um(>5um在上呼吸道，<5um在细支气管和肺泡) 三、室内空气污染（略） 1、致癌物2、一氧化碳 3、甲醛              第七节  生活饮用水与健康 考点：我国饮水的卫生标准；氯化消毒法影响因素；氯化消毒方法（常规、过量） 一、生活饮用水基本卫生要求：细菌数不超过100个/毫升！ H2005-1-7  饮水消毒的目的-预防肠道传染病的发生 二、 水的净化和消毒 （一）、水消毒的方法 1.物理法：煮沸、紫外线照射、超声波杀菌等。2化学法：利用化学消毒剂的杀菌作用杀灭水中的细菌。 （二）、氯化消毒法 l.原理(1)液态氯、漂白粉、漂白粉精等含氯消毒剂在水中均可水解生成次氯酸。 (2)次氯酸分子体积小，电荷中性，能透过细菌的细胞膜抑制磷酸丙酮脱氢酶的活性，使细菌糖代谢发生障碍而死亡。 2．影响因素：(1)水的pH：pH偏低时杀菌效力高，pH偏高（次氯酸少）时杀菌效力低。 (2)水温。0—5℃时的杀菌速度是加℃时的l／3。 (3)水的混浊度：水的混浊度高时，有效氯越少  3.常量氯化消毒法：游离余氯应不低于0.3mg／L，管网末梢水不应低于0．05 mg／L。 (2)过量氯化消毒法：余氯达l～5mg/L．主要在下列情况时使用：新井启用、旧井修理或淘洗，当地发生介水传染病，井水中大肠菌群值明显增高，水井被有机物或细菌严重污染，井被洪水淹没或落人异物等。 第三单元  物理因素与健康 考点：1、关于噪声的几个概念：听觉适应：听阈提高>10~15db，离开后数分钟恢复 2）听觉疲劳：听阈提高>15db，离开后数小时恢复3）永久性听阈位移：听阈不能恢复       2、高温（高温作业、中暑）的几个概念：1）高温作业:>室外温度2度及以上，类型：高温、高湿、夏季露天作业2）热射病：散热困难，体内蓄热，体位过高3）热痉挛：大量出汗，电解质紊乱，特点：体温正常，肌肉疼痛4）热衰竭（晕厥、虚脱）：体温不高或稍高，脉搏、血压降，5）日射病：颅内组织受热，脑组织充血水肿引起       3、电离辐射的防护：外照射防护：屏蔽、距离、时间防护                    内照射防护：禁止一切能使放射性核素进入体内的行为 第四单元  化学因素与健康        1、刺激性和窒息性气体：刺激性：so2、、so3、氯、氨：肺水肿：眼、上呼吸道炎症、皮肤损害等，可引起化学性肺水肿；窒息性：单纯性（氮气、甲烷和CO2）； 2.化学性：co（血液运输氧障碍，皮肤樱桃红色，能发生迟发性脑病，预防高压氧治疗）；H2S（组织利用氧障碍，能引起电击样死亡）；氰化氢（组织利用氧障碍，皮肤樱桃红色，呼气苦杏仁味，也能引起电击样死亡，亚硝酸钠（美蓝）—硫代硫酸钠治疗）            3.铅中毒：慢性铅中毒：铅中毒机体最早期的变化：尿中δ氨基乙酰丙酸增加 1临床表现：(1)神经系统神经衰弱综合征是早期常见症候：1)感觉型表现为肢端发麻2)运动型表现为握力减退，“垂腕症”、“垂足症”、鱼际肌萎缩3)严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。 (2)消化系统：1)口内有金属味2)齿龈可见蓝色铅线。3)出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。 4)腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，多为突然发作，呈持续性绞痛，部位多在脐周5)检查时腹部平坦柔软，无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣声减弱。 (3)血液系统：干扰卟啉代谢，影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血 防治：(1)治疗及处理：1)轻度铅中毒，可做驱铅治疗和对症治疗，一般不必调离原工作。2)依地酸二钠钙。3)二巯基丁二酸钠。4)重度中毒必须调离铅作业，并给予积极治疗。 (2)预防关键在于消除和控制铅发生源。              4、苯：急性：中枢神经系统 慢性：造血系统（WBC降低最常见，严重再障）  防治：(1)治疗与处理：1)急性：立即送往医院，适当给予葡萄糖醛酸，维生素C、B1、B2、B6、B12等，注意防治脑水肿。2)慢性：改善神经衰弱综合征及纠正出血倾向，恢复骨髓造血功能，促进I_细胞、血小板新生及增强免疫功能。3)常用核苷酸类、维生素类、皮质激素等有助于恢复造血功能的药物。4)苯中毒一经确诊，应调离苯作业．并根据病情安排休息。(2)以综合性措施为主              5、汞：水俣病慢性（因长期吸入汞蒸汽致）：特异性症状：易兴奋性；震颤；口腔炎 治疗：二巯基丙磺酸钠 防治(1)治疗与处理患者应脱离汞接触，进行驱汞治疗和对症治疗。1)二巯基丙磺酸钠。2)二巯基丁二酸钠。(2)预防：清除汞污染用lg／m3的碘加酒精点燃熏蒸，生成碘化汞，用水洗去。              6、农药：5%NaHCO3洗胃（敌百虫不能） 治疗：有机磷——阿托品              7、生产性粉尘：生产中形成的，能长时间悬浮在空气中的固体颗粒，粒径<15um的粉尘颗粒为可吸入粉尘，<5um的粉尘颗粒为呼吸性粉尘。 致病作用l致肺组织纤维化作用：尘肺、矽肺(吸入大量游离二氧化硅粉尘，典型病理变化是矽结节形成和弥漫性肺组织间质纤维化，持续吸入硅尘5～l0年发病，症状和体征未出现前即可有典型的X线表现，最常见的并发症是肺结核，矽肺是一种不可逆的病理改变，一经发生，病变呈进行性发展)2感染作用3．局部刺激作用。4全身中毒作朋5变态反应。6致癌作用 凡由省、市肺尘埃沉着病诊断组做出明确诊断的应发给肺尘埃沉着病诊断证明书．享受国家劳保待遇。 诊断：职业接触史和X片 预防8字方针：革水密风管护查教 第二节  职业中毒 一、影响毒作用因素：1毒性。2剂量、浓度和作用时间。3两种或两种以上毒物的联合作用。4个体差异(性别、年龄、健康状况及免疫状态遗传等个体因素)。 二、诊断、治疗和预防原则 1.诊断原则：1)认识“特异症候群”和不典型病例 2)“迟发性”反应和“间隙性”中毒 3)多系统损害。 2.职业中毒的治疗原则：1)病因治疗。2)对症治疗。3)支持疗法。 (三)预防原则：以一级预防为主。  (114～115题共用备选答案) A．低色素性贫血B．间皮瘤C．易兴奋症、震颤、口腔炎D．白血病E．光感性皮炎 114．长期高浓度苯接触能引起D 115．过量汞进入体内能引起C （Z2006-1-17）有机磷农药中毒的主要途径：消化道和黏膜 （Z2005-1-22） 生产性毒物进入体内的途径：呼吸道 第五单元  食物与健康     一、合理营养：食物中存在，提供能量、构成组织、调节生命活动的化学物称营养素，6大类（产热否）     1、概念：平衡膳食：（全面达到营养要求：热能和各种营养素，量充足，类齐全，比例适当；食物储存和加工烹调合理；无毒害；膳食制度合理）        营养素需要量（生理需要量，维持人类健康和生长需要）        营养素供给量（推荐量，生理+安全率：个体差异、食物消化率、饮食习惯等）     2、营养素（1）蛋白质：（质和量）1）食物中蛋白质含量（粗蛋白以大豆蛋白最高）2）氮平衡（摄入和排出等，>5%），正：生长发育，病后；负：不足，疾病 3）消化率：反映消化程度（吸收氮/摄入氮）吸收氮=摄入氮-（粪氮-粪内源氮）  （表观，真，植物食品消化率<动物）4）生物学价值：反映蛋白质消化后机体储留程度（储留氮/吸收氮）储留氮=吸收氮-（尿氮-尿内源氮）5）必需氨基酸（8+1）半必需氨基酸（luo氨酸和胱氨酸）优质蛋白质/半优质/非优质6）蛋白质互补作用（谷类缺赖氨酸，富蛋氨酸；豆类反）7)主要：谷类；成人供能应10~12%       （2）脂类：1）必需脂肪酸；亚油酸2）营养价值：a消化率（熔点），b：EFA（植物油多，椰子除；动物少，鱼油除）脂溶vit（ADE）3）供能：20~25%        （3）碳水化合物：1）供能最经济、主要来源60~70%，粮谷类为主3）作用：除3，节约蛋白质作用（利于蛋白质合成，氮储留）2）膳食纤维：便秘、减肥、肠道癌、降低胆固醇        （4）维生素：食物中来，不供能构组织，少，作用大。（食物来源和功能） VitA的功能--夜盲、干眼；皮肤干燥，儿童生长发育免疫抗癌；主要来源是动物肝、鱼肝油、奶蛋、胡萝卜红绿蔬菜 VitD：调节Ca、P代谢，促吸收（肝肾转化、紫外线照射）；缺乏儿童佝偻病，成人育龄妇女骨质软化；老人骨质疏松 Vit B1的主要来源是粮谷类；缺乏脚气病，需要与能量有关 Vit B2：谷皮、胚芽，黏膜损失；缺乏易口角炎皮炎；需要与能量有关 Vit pp（烟酸、尼克酸）缺乏癞皮病（腹泻、皮炎、痴呆）；需要与能量有关 Vit C缺乏易发生坏血病          （5）无机盐和微量元素：钙（骨骼牙齿）、铁（血红蛋白，贫血，血红素铁）、锌（性器官、免疫、皮肤、食欲、生长发育，鱼贝类）、碘（甲状腺）、硒（克山病）：功能、食物来源；吸收    二、常见营养失调：1、水肿型（恶性）：以蛋白质为主 2、干瘦型：蛋白质和热能    三、人群营养状况评价（略） 四、食物中毒：1、细菌性最多，其中沙门菌最多 2、常见几种细菌性（前5）和非细菌食物中毒，病原体特点；好发食品，临床表现 食物中毒 病原体特点 好发食品 临床表现 沙门 不耐热 动物性食品 急性胃肠炎症、黄绿色水样便，体温高 致病性大肠杆菌   加热不彻底，生熟交叉 水样便，里急后重 副溶血弧菌 不耐酸不耐热嗜盐 海产品 洗肉水样 葡萄球菌 耐热 奶制品、肉制品、剩饭 潜伏期短，剧烈呕吐，喷射状 肉毒素 嗜神经毒物，不耐热 自制发酵食品 运动神经麻痹 河豚 河豚毒素 河豚卵巢肝毒最强 先胃肠道症状，后运动神经麻痹 毒菌中毒     肝肾、神经、胃肠、溶血 亚硝酸盐   高铁血红蛋白不能与氧结合，皮肤青紫 （美蓝和VC治疗） 第六单元  医学统计方法 有关统计学和流行病学职业每年考9个题，其中基本概念4分，计算题5分，考生掌握其基本概念即可。  1．总体、样本、抽样误差、计量资料、计数资料、概率 （Z2005-1-10）概率与频率的概念：某事件发生的可能性大小，概率，用P表示，在0~1之间，0和1为肯定不发生和肯定发生，介于之间为偶然事件，<0.05或0.01为小概率事件。频率指事件一定时间内发生的次数。 总体：根据研究目的决定的同质研究对象的全体，确切地说，是性质相同的所有观察单位某一变量值的集合。总体的指标为参数 实际工作中，经常是从总体中随机抽取一定数量的个体，作为样本，用样本信息来推断总体特征。样本的指标为统计量。 由于总体中存在个体变异，抽样研究中所抽取的样本，只包含总体中一部分个体，这种由抽样引起的差异称为抽样误差。抽样误差愈小，用样本推断总体的精确度愈高；反之，其精确度愈低。 变量：观察单位的特征，分数值变量和分类变量。 数值变量，亦称定量资料，变量值是以数值的大小来表示，具有量的连续性，且大多都有度量衡单位。如调查7岁男童生长发育状况时，以人为观察单位，每个人的身高（cm）、体重（kg）和血压（kPa）等数值为计量资料。 先将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组的观察单位数，为计数资料，亦称定性资料。例如调查某人群的血型分布，按A、B、O、AB型分组得各血型的人数为计数资料。又可细分二项分类资料、多项分类资料、有序分类资料。 等级资料：将观察单位按事物某种属性的不同程度分组，再计数各组的观察单位数所得的资料，它的分组是按等级排序的，具有一定的量的概念，也称为半定量资料，如尿蛋白检测结果以一、+、++、+++等表示或疗效以无效、显效、临床控制、治愈表示。  统计工作的基本步骤：设计（最关键）、搜集资料、整理资料、分析资料 [1]i y j-?4@+M[医学论坛|执业医师|助理医师|医学资源|社区卫生服务]2．样本必须能代表总体，为此要满足两个条件：抽样的随机化和具有足够的样本含量。 {la3m;Q ?3．抽样误差是个体变异造成的，故在抽样研究中抽样误差是不可避免的。[医学论坛|执业医师|助理医师|医学资源|社区卫生服务]9g 4．统计工作由4个步骤组成：设计、搜索资料、整理资料、分析资料，其中以设计最为重要。因为它的错误无法用以后的步骤加以改变。 5．数值变量频数表能揭示数值变量的分布特征：集中趋势和离散趋势；揭示其频数分布类型，对称分布和偏态分布。描述计量资料集中趋势指标有：①均数：应用于正态分布资料；②几何均数：等比级数资料；③中位数：偏态分布资料，资料一端或两端无确切界限时尤其适用。 +p5h"f.Rs爱爱医-中国医学论坛 6．描述数值变量资料离散趋势的指标。全距和四分位数间距适用于偏态分布资料，对于一端或两端无确切界限时只能用四分位数间距。方差、标准差和变异系数都适用于正态分布资料。对于所比较两组资料单位不同或均数相差悬殊时，应用变异系数。描述离散趋势最常用的指标是标准差。 #bh.u3T W8[ K%@3R'S1vS7\www.iiyi.com   7．正态分布的特征及曲线下的面积分布规律。对称均数的两侧面积相等。 *VT/a k"h7`/E7XR爱爱医-中国医学论坛   8．医学参考值范围的各种计算方法，特别注意各种方法适用场合及单、双侧问题。医学所用参考值是95%。 9．标准误的定义意义及与标准差和样本含量的关系。标准误是描述抽样误差大小的指标，标准误大。说明抽样误差大；利用标准误可进行总体均数可信区间估计和假设检验。 bL:p)rT‑vY ])y4D10．标准误是描述变量值变异程度大小的。可用来计算标准误、变异系数和医学参考值范围。二者关系：增加样本例数可减少抽样误差。 :Z@ w [1]F8F1Ab(@   11．t分布的特征，与标准正态分布--u分布的关系。t分布和u分布都是以0为中心左右两侧完全对称的分布，只是t分布曲线顶端较u分布曲线略低，两尾端上翘。8W​g&^0V   12．总体均数估计方法，特别是区间估计的计算方法及两要素的关系。总体均数可信区间就是以一定的概率水准估计总体均数所在范围。小样本采用 t分布原理，大样本采用。分布原理进行估计。增加样本例数可减少抽样误差，使估计的区间更可靠。(L .13．假设检验的基本步骤及每一步骤的注意事项。H0和H1假设都是对总体特征的检验假设。H0总是假设样本差别来自抽样误差，H1是来自非抽样误差，有单双侧之分。选择和计算检验统计量要注意资料类型和实验设计类型及样本量的问题，一般计量资料用t检验和检验；计数资料用χ2检验和u检验。1C DAT|D5t P] 14．各种假设检验方法的适用条件及假设的特点、计算公式、自由度确定以及确定概率P值并做出推断结论。 0]^+jv7zh        i:}3\ @  15．Ⅰ和Ⅱ类错误及两者的关系。拒绝正确的H0称Ⅰ型错误，用α表示；接受错误的H0称Ⅱ型错误。用β表示。α愈大β愈小；反之α愈小β愈大。爱爱医-中国医学论坛 J6RK.K4w)X!L"}a   16．描述计数资料的常用相对数的意义及应用时的注意事项。率是说明某现象发生强度的。构成比描述事物中各部分所占比重。相对比指两对比指标的对比水平。应用相对数时注意观察例数不能过少，不能犯以比代率的错误。率的比较要注意可比性问题，特别是混杂因素问题。消除混杂因素的影响可采用标准化方法或分层分析方法。 n.e6N*f o.f d8QM|)]www.iiyi.com  17．描述率的抽样误差大小的指标及计算。率的分布近似正态分布的条件：nπ和n(1-π）均大于 5，或nP和n(1-P)均大于5。两个率的比较采用u检验，亦可采用χ2检验，两者关系为u2＝χ2。"j*nq(x1Xj/V$B,~   18．四格表资料基本数据的构成，一定是相互对立的两组数据。四格表资料自由度永远为1。四格表资料χ2检验的各种公式用适用条件，n>40且每个格子T＞5，可用基本公式或专用公式，不用校正。若n＞40，但出现只要有一个格子1＜T＜5的情况，需校正。若n＜40或T＜1，用确切概率法。配对设计四格表资料的结构特点及χ2，检验公式。 jNf5Y!N5rwww.iiyi.com   19．多个率比较，若χ2＞χ2a（v），P＜α结论拒绝H0时，只能说明总体率之间没有差别。但不能认为它们彼此之间都有差别。_% 20．相关系数及回归系数的统计学意义，确定回归方程的原理。相关系数r，描述两随机变量是否具有直乡鞋关系及关系的方向和密切程度。回归系数b，描述变量X每增加一个单位，Y平均改变b个单位。确定直线回归方程的原理是最小二乘法，即保证各实测点至回归直线的纵向距离平方和最小。 ^)@"e&T#O9wB Swww.iiyi.com   21．编制统计表的要求和如何正确选择统计图。2b R$e;[-a_2b R$e;[-a_ 第七单元  人群健康的流行病学原理和方法 一、流行病学概述 （一）定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的学科。 流行病学研究对象(三个层次)：l．疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。 2．伤害：意外、残疾、弱智和身心损害。3．健康状态：身体生理和生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。 （二）流行病学研究方法：①观察法：描述性研究（现况研究、筛查，生态学研究）、分析性研究（病例对照研究、队列研究）；②实验法（临床研究、现场研究）；③理论和方法研究 （三）流行病学研究的基本步骤 1．制定调查研究2．实施研究3．运用统计学疗法整理和分析资料。4．撰写调查研究或论文。 二、疾病分布 疾病分布常用指标： 发病率（新病例数/暴露人口数）——急性病 罹患率：较短时间            ——疾病的流行或爆发 患病率：（新旧病例数/平均人口数）——现患人数，适于病程长的慢性病=发病率*病程 死亡率（死亡数/平均人口数） 病死率（该病死亡数/患该病人数）  (一)发病率（Z2006-1-19）  疾病统计指标每年必考一题，重点是发病率和罹患率，今年应重点关注的是罹患率） 1．表示一定期间内一定人群中某病新病例出现的频率。2．某病发病率=(一定时期内某人群某病的新病例数／同时期平均人口数)×比例基数。3．一般以年为单位。4．比例基数按惯例或疾病发生强度而定。5．计算发病率时，分子是一定期间内的新发病例数。6．对一些恶性肿瘤、高血压等慢性病，难于确定准确的发病时间，一般可将其初次诊断时间作为发病时间。（Z2005-1-17）选择合适的统计指标：7．可按病种、年龄、性别、民族、职业等计算，这样计算的发病率称为发病专率。 8．发病率一般可用于 (1)描述疾病分布(2)病因假设的形成。(3)预测未来疾病发生的危险性。(4)评价卫生保健规划、计划及措施的效果。 2。罹患率(是衡量人群新病例数的指标) 2002-4-34.衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标为 A.罹患率B.发病率C.患病率D.感染率E.发病比 1．罹患率=(观察期间内的新病例数／同期平均人口数)×比例基数2．与发病率不同，罹患率是反映小范围、短时间发病水平的指标。3．时间范围以月、周、日为单位。4．分子为新病例，分母为同期的受危险人口。5．例如计算食物中毒罹患率时，应将摄取可疑食物者作为受危险人口。6．计算传染病罹患率时，可用易感者作为受危险人口。7．优点是可根据暴露程度较精确地测量发病水平。 (三)患病率（2004-1-17，患病率常用于慢性病调查统计，罹患率用于衡量人群新病例数的指标，小范围短时间） 1．表示某特定时间内，被观察的总人口中某病新、旧病例所占的比值。2．如果特定时间指某一天，则称为时点患病率。3．常由一次性横断面调查获得，此时的分母为“调查人数”。4．时点患病率=(某日新旧病例数／同期平均人口数)×100％5．如果特定时间指一段时间，则称为期间患病率=(某期间新{日病例数／同期平均人口数}×100％ (四)病死率  2005-1-87 1．表示一定期间内某病全部患者中因该病死亡的比率。2．某病病死率=(一定期间内因患某病死亡的人数／该病患者总数)x 100％3．如果某病处于稳定状态时，病死率=(某病死亡率／某病发病率)×100％4．病死率主要用于说明疾病的严重程度，也可用来反映医疗水平和诊断能力。5．以病死率作为评价不同医院医疗水平时，要注意可比性。 （五）疾病构成比 计算式为：[某种(类)疾病例数／各种疾病总例数]×100％，用于说明某地区或某机构的疾病分布情况。 三、死亡统计指标(包括死亡水平统计、死亡原因统计、平均寿命三个系统) (一)死亡水平统计指标系统 l．死亡率(又称普通死亡率)=(某人群的年间死亡总数／该人群同年平均人口数)×l00％ (1)是在某地区一定期间内死亡总数与死亡者所产生的人群人口数之比，用以表示总的死亡水平。 (2)普通死亡率是社会、经济、文化卫生水平的综合反映。 2．死亡率：(1)可按死因、年龄、性别、民族、职业等分类计算。(2)分母的人口数应与产生分子的人口数相对应。 3．婴儿死亡率=(全年死亡婴儿数／全年活产婴儿数)×100％ (1)是评价婴儿健康状况、整个人群健康水平和物质文化水平的一个重要指标。(2)婴儿死亡率系指某年内周岁内婴儿死亡数与全年活产婴儿数之比。(3)活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过生命现象(包括暂短的生命现象)者，即生后有过呼吸、脐带搏动、心跳、随意肌运动者。(4)婴儿死亡率是评价人群健康状况的敏感而常用指标，这是因为婴儿抵抗力弱，发病机会比其他年龄组高得多，而且居民生活水平、卫生条件、妇幼工作的质量等都是影响婴儿死亡牢的重要因素。(5)降低婴儿死亡率是降低人口总死亡率、延长人口预期寿命的重要因素。 (二)死亡原因统计指标系统 1．死因别死亡率=(全年某死因死亡人数／同年平均人口数)×比例基数。 (1)根据死因计算的死亡率称为死因别死亡率，是死亡率之一。(2)全年某种死因死亡数与同年平均人口数之比。 (3)是死因分析的主要指标，可以反映各种疾病对人群健康危害程度。 2．死凶构成比=(全年某死因死亡人数／同年死亡总人数)×100％，表示全年因某死因死亡的人数占同年死亡总人数的百分比。 3．死因顺位是将各类(或各项)死冈按死因构成比(％)的大小排列顺位，反映主要死因及各类死因顺位的变化．提供不同时期的重点防治疾病。 1．治愈率：(治愈患者数／受治患者数)×100％ 2．有效率：(治疗有效人数／受治患者数) ×100％ 3．生存率=(N年存活的病例数／随访满N年的病例数)×loo％，一般以年为单位，有1年、3年、5年生存率。 4．保护率(PR)=[对照组发病(或者死亡)率一实验组发病(或者死亡)率]／对照组发病(或者死亡)率]×l00％ 5．效果指标(IE)：对照组发病(或者死亡)率／实验组发病(或者死亡)率)×100％   （二）流行强度术语 散发：发病率呈历年一般水平，之间无联系 流行：超过历年散发发病率 大流行：短时间超过地区界 爆发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的患者出现，这些人多确大多数患者常出现在该病的最长潜伏期内。 （三）三间分布：人、时（季节、周期、长期变异等）、地 (1)人群分布特征：人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，包括年龄、性别、职业、民族、种族，其中年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强。 (2)时间分布特征：包括短期波动、季节性、周期性、长期变异。 (3)地区分布特征：不同地区疾病的分布不同，主要反映了致病因子在这些地区作用的不同。一般来说，所处的特殊地理位置、地形、地貌、气象条件等自然环境因素和当地人群的风俗习惯及社会文化背景等社会环境因素共同影响疾病的地区分布，分析时应作全面考虑 三、描述性研究：中应用最广的是横断面（现况）调查：短时间对人群中某种疾病或健康状况及其影响因素进行调查。 （一）种类：普查和抽样调查 1、普查(一定时间内对一定范围的人群中每一个成员进行的调查或检查) ①由于是调查某一人群的所有成员，所以在确定调查对象上比较简单②普查所获数据可以了解疾病的i间分布特征．对疾病的流缺点行因素能有一定的启示 ①普查对象多，调查期限短暂．漏查难免②参加普查工作人员多，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等．调查质量不易控制③对患病率低，诊断技术复杂的病不宜开展普查 2、抽样调查 （ H2004-1-6 概念） 如要了解社区人群的疾病分布规律．可以调查该人群中有代表性的部分(样本)个体，即样本，再根据样本调查结果估计出该人群总的疾病患病率或某些特征的情况。抽样过程必须遵循随机化的原则，才能获得有较好代表性的样本，并通过真实的样本信息准确地推断总体状况。 1．单纯随机抽样：是最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。即先将被研究的对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、计算机抽取等进行抽样。只能用于数目不大的情况下。 2．系统抽样：按照一定顺序，机械的每隔一定数量的单位抽取一个单位，叉称间隔抽样或机械抽样 （2003-84）。例如有1000人，欲抽取l呻人了解某情况，则先用1000／100：10，即每10个人中抽取1人。从随机数字表上抽取一个随机数字(或用纸币编号)，例如所得数字为5，然后将其编号为l～1000，则5、15、25……995号为所抽的观察对象，组成100名调查对象的样本。 3．分层抽样：先将研究对象按主要特征(性别、年龄、职业、教育程度、疾病严重程度等)分为几层，然后再在各层中进行随机抽样，用以组成调查的样本。这样分开时是各层的资料，合起来则可估计总体水平，同时保证了各层至少在重要的相关因素方面取得均衡。 4．整群抽样：可抽到的不是个体，而是由个体组成的集体(即群体)。 将总体分为若干“群”，每一群中包括若干观察对象，如班级、连队、居民小组等，这些群体是从相同类型的群体中随机抽出的．被抽取的群中的所有观察单位都是渊查对象。 （二）、现况调查的用途：描述疾病或健康状况的三种分布情况 l）．疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。2）．伤害：意外、残疾、弱智和身心损害。 3）．健康状态：身体生理和生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。 （三）、考点：目的：描述分布、高危人群、病因线索、参考值范围 特点：因不设对照，调查时因果并存，难确定因果关系。只能计算患病率不能发病率，不适于患病率低的疾病调查。 偏移：：无应答、回忆、测量、调查者偏性 控制：随机、仪器调试、训练调查员 四、病例对照：概念：选择患及没患病的为病例组和对照组，回顾过去暴露情况。果——因可从一种疾病寻找多种病因线索。优点：多（因）、快（结果）、少（样本）、省（力） 特点：观察；对照；果-因；难因果 评价指标：OR值（比值比），估计暴露与结果的关联程度 OR值=1，无关联；>1，正关联，暴露是疾病的危险因素；<1，负关联，保护因素 偏移：选择（入院）、信息、混杂 控制：设计、实施、分析阶段均予以控制，随机选择对象；，吂法调查、调查表的完善；配比，分层   五、队列研究：概念：选择未患病的人群按是否暴露分组观察患病结局。有果有因。 优点：因果强，一因多果； 缺点：时间长，费用高，失访不可避免；不适于罕见疾病 特点：观察；对照；因-果；能证实因果关系 评价指标：（1）累计发病率（估计某病在人群中发生的概率）和发病密度（2）RR（相对危险度），暴露组发病或死亡是非暴露组的倍数 RR值=1，无关联；>1，正关联，暴露是疾病的危险因素；<1，负关联，保护因素 偏移：选择（失访）、信息、混杂 （3）归因危险度：暴露组发病率和非暴露组发病率的差  六、实验研究：临床试验、现场试验、社区干预试验。 概念：运用随机分配的原则将实验对象分为实验组和对照组给予处理或安慰，观察效果。 特点：前瞻、因果、人道主义、依从性、实施的复杂性 实验设计三要素：研究因素、研究对象、效应 实验设计三原则：随机分组、对照（使研究因素暴露处理，平衡非暴露因素，随机，非随机，历史）、盲法（单、双、三） 评价指标：有效率、治愈率、生存率、保护率（对死—实死）/对死、效果指标：对死/实死 （2004-1-20），实验研究的评价指标：效果指数=对照组与实验组发病之比 有效率=有效治疗例数和治疗的总人数之比 治愈率=治愈人数和治疗人数之比 生存率=X年存活的病例数和随访X年的病例数之比 保护率=（对照组发病死亡率-实验组发病死亡率）/ 对照组发病死亡率  2002-220.试验研究中对照组与试验组发病率差值再除以对照组发病率，所得指标为 A.有效率B.治愈率C.生存率D.保护率E.效果指数 七、病因探索：形成病因假设的方法：求异、求同、共变法、类推法、排除法 确定因果关联的标准：关联的强度、普遍性、特异性、时间顺序(必需)；分布一致性、剂量-反应关系、实验依据、医学上言之有理 八、诊断实验和筛检实验 1、概念 诊断实验：作出诊断的检查 筛检：从表面正常人中查出可能患有某病的方法。 试验 金标准 合计   病例 非病例   + a b a+b — c d C+d 合计 a+c b+d N 2、评价指标：灵敏度（真+）：a/a+c 特异度（真—）：d/b+d 约登系数=灵敏度+特异度—1，综合评价真实性的指标，理论为1 假阳性率= b/b+d，实际无病，误诊 假阴性率= c/a+c，实际有病，漏诊 预测值：阳性：a/a+b；阴性：d/c+d 对于灵敏和特异一定的，当患病率高时，阳性预测高 3、提高诊断和筛检实验效率的方法 （1）选择患病率高的人群 （2）采取联合实验（并联和串联） 并联：多个实验，一个过就过，提高灵敏度和阴性预测值，降低特和阳预测 串联：多个实验，都过才过，提高特异度和阳性预测值，降低灵敏和阴性预测 2002-2-48.为研究老年人的糖尿病患病率，拟进行抽样调查，下列不属于抽样调查中决定样本含量的因素的是 A.预期现患率 B.调查者的数量C.个体间的变异程度D.精确度E.把握度 第八单元   疾病的预防与控制  第一节  传染病 一、传染病的流行病学 （一）疫源地1、定义：传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区。 2、消灭必须具备三个条件l）．传染源已被移走(住院或死亡)或消除了排出病原体的状态(治愈)。2）．通过各种措施消灭了传染源排出于外环境的病原体。3）．所有的易感接触者从可能受到传染的最后时刻算起，经过该病最长潜伏期而无新病例或新感染者。 （二）流行过程及影响因素：一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程。 （三）流行过程的表现形式（见前面） 1．散发(1)呈历年来一般水平，病例以散在形式发生，在发病时间及地点上没有明显联系的发病称为散发。(2)散发是指该病在较大的地区(指县、市、省和国家)内疾病发生的情况。(3)要确定是否散发，应根据当地当年该病发病率与前三年发病率对比，如未显著超过，则可确定为散发。 2．流行：在一地区，某病发病率显著超过历年(散发发病)水平时(一般为前三年平均发病率的3——l0倍)称流行。2003-1-100） 3．大流行：某病在短时间内迅速蔓延，其发病率显著超过该地区历年流行水平．且流行范围超过省、国，甚至洲界时称为大流行。例如以往的霍乱、流行性感冒和当前的艾滋病世界性大流行。（2003-1-11，该题答案应为B） H2003-1-41 4．暴发：指某地区某病在短时间内(一般以小时、天、周或月计算)发病数突然增多时称暴发。暴发常因共同接触同一致病因子所引起，常见有食物中毒、伤寒、痢疾、病毒性肝炎等急性传染病。  二、传染病流行过程及其影响因素 1、传染病流行过程：构成传染病流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。2003-1-59） （1）传染源：体内有病原体生长，繁殖并能排出病原体的人或动物。可病人、携带者、受感染的动物 （2）传播途径：空气、水、尘埃、食物、接触、媒介、土壤、医源（3）易感人群 2、影响传染病流行的因素：传染源、传播途径和易感人群三个环节只是为传染病的流行提供了可能条件，传染病是否发生流行，流行的强度如何，还受自然环境和社会环境因素的影响。 三、传染病防治措施 （一）经常性预防工作（二）预防接种(又称人工免疫) l．预防接种的种类(1)人工自动免疫1)以免疫原物质接种人体，使人体自行产生特异性抗体韵免疫方法。 2)有活菌(疫)苗、死菌(疫)苗和类毒素。3)活菌(疫)苗具有接种剂量小、接种次数少、免疫效果好、维持时间长等优点。 (2)人工被动免疫：1)以含有抗体的血清或制剂接种人体，使人体获得现成抗体的免疫方法。2)被动免疫制剂有免疫血清和免疫球蛋白．后者包括丙种球蛋白和胎盘球蛋白。3)只能在有疫情时应用。 2．预防接种对象、剂量和方法 (1)接种对象和禁忌证 一般禁忌证：1)各种传染病患者。2)各种器质性疾病患者。3)有过敏史者、孕妇及哺乳期母亲、年老及体弱者。 (2)接种剂量和方法按有关规定实施。 (3)建立冷链系统：1)按要求建立的冷藏过程，称冷链。2)如活菌(疫)苗及个别死疫苗(如乙脑疫苗)一般需保存在2～10℃．且需在规定期内使用完毕。 3．预防接种反应 (1)一般反应：1)接种24小时内，接种部位有局部红、肿、热、痛炎症反应，有时局部淋巴结肿痛。2)全身反应有体温升高、头昏、恶心、呕吐、腹泻。 (2)异常反应：1)常见有晕厥、过敏性休克、过敏性皮炎。2)出现异常反应时要及时处理或组织抢救。 4．计划免疫 (1)根据疫情监测和人群免疫状况分析，按规定免疫程序，有计划地对接种人群进行预防接种，提高人群免疫力，从而控制和消灭某种传染病。 (2)主要内容是“五苗防七病”，即对7岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗的基础免疫，以后适时加强免疫，使儿童获得对结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风麻疹和乙型肝炎的免疫。 (三)健康教育 (四)国境卫生检疫 l．国际卫生条例规定的检疫传染病是鼠疫、霍乱、黄热病、病毒性流感、麻痹型脊髓灰质炎、斑疹伤寒、回归热和疟疾。2．我国规定的检疫传染病及其检疫期限是(1)鼠疫6天。(2)霍乱5天。(3)黄热病6天。 四、防疫措施 (一)对传染源的措施l．病人的措施（1）应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。（2）．根据《传染病防治法》规定，法定传染病报告的病种分甲、乙、丙三类，共计35种。 1)甲类传染病：鼠疫、霍乱。 2)乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风。 3)丙类传染病：血吸虫病、丝虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 （3）报告时间分别为（前） 1)甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽：城镇于6小时内，农村于12小时内报至县级卫生防疫机构。 2)乙类传染病：城镇于12小时内，农村于24小时内报出传染病报告卡。 3)监测区内的丙类传染病：在24小时内报出传染病报告卡。 2．接触者：(1)接触者是指曾接触传染源或可能传染并处于潜伏期的人。(2)对接触者可采取应急接种、药物预防和检疫（从最后接触之日算起，相当于传染病最长潜伏期的期限）措施。 3、动物传染源：杀灭（苍蝇、老鼠） 有经济价值的又不是烈性传染病的，隔离、治疗和接种。 4、对污染环境的措施 肠道：消毒 呼吸：空气消毒、通风、口罩 虫媒：杀虫 第二节  地方病 一、概念:具有一定地区局限性和依存性的一大类疾病。分为化学元素性和自然疫源性两类 二、重点方针7种:碘、克订病、氟中毒、克山病、大骨节病、鼠疫、布鲁菌病 氟：饮水、燃煤 第三节  职业病 一、职业病 H2001-1-84  职业病诊断的首要条件：明确的职业史 1.指劳动者在生产劳动及其他职业活动中，接触职业性有害因素而引起的疾病，医学上通称职业病。 2．我国法定职业病有9类104种。职业病的特点：病因明确，有剂量-效应关系，常群体发病，有些无特殊疗法。早期发现，预后较好。 3诊断(1)职业接触史。(2)临床检查资料。(3)现场调查资料。（4）（国家颁布诊断标准） 二、工作有关疾病（热点问题） 1．生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等。 2．职业因素只是该病发病的许多因素之一，对工作环境采取预防措施，可以降低发病率。 3不能享受劳保待遇 4常见有：(1)心理障碍，如引起紧张型头痛、神经衰弱综合征等。(2)心血管系统疾病。2005-1-6 驾驶员、出纳等高血压病人增加属于：H2001-1-86(3)溃疡病。(4)骨骼及软组织损伤。(5)慢性非特异性呼吸系统疾病等。  三、工伤:指劳动者在从事生产劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。 四、预防原则:1．一级预防：病因预防（病因明确的疾病：传染病、职业病）2．二级预防：三早（发现、诊断、治疗）。（病因不太明确的或多病因：肿瘤）3．三级预防：防伤残、促康复、预防并发症。（病因不明） 第四节  心脑血管病:所有危险因素中高血压最主要，钠摄入，钙不足 第五节  医源性疾病:在诊治预防过程中，由于医生的言行、措施不当而引起不利患者身心健康的疾病。可分为：交叉感染、环境感染、内源性感染  第六节  恶性肿瘤 一、危险因素：环境、社会心理、遗传、生活方式 二、预防:一级：环境改善、膳食、健康教育和行为干预 二级：三早 三级：并、残、康  第七节  临床预防服务的实施 内容：健康咨询、筛检、免疫接种、化学预防 第八节  初级卫生保健和社区卫生服务 特点：初级保健、综合性服务、持续性服务、协调性服务、可及性服务