眼科眼科学

第二章 眼科学基础 1、 眼球壁分3层：外层为纤维层、中层为葡萄膜、内层为视网膜。 2、 角膜的结构： (1) 上皮细胞层：5～6层鳞状上皮细胞；可再生 (2) 前弹力层：透明膜；不再生 (3) 实质层：200层排列规则的胶元； 纤维束薄板；可再生 (4) 后弹力层：透明膜 较坚韧；可再生 (5) 内皮层：六角形扁平内皮细胞，不再生 3、角膜缘：角膜与巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上没有一条明确的分界线。角膜缘解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处。 宽约1.5～2.5 mm 分界：前弹力层止端 -后弹力层止端之间 4、前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，角膜与虹膜之间的夹角。前方角的外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端至巩膜突；后内壁为睫状体的前端和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。 5、视网膜分10层：(1) RPE；(2) 外界膜；(3)锥体与杆体；(4) 外核层 ；(5) 外网状层 ；(6)内核层；(7)内网状层；(8)节细胞层；(9)神经纤维层；(10)内界膜 两大层：神经感觉层（神经上皮层）和色素上皮层（RPE层），此两层粘合不紧密，有潜在间隙，是两层易发生分离（视网膜脱离）的组织学基础。 6、 眶上裂：有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ第一支（眼神经）和Ⅵ颅神经、眼上静脉、交感神经纤维通过；外伤引起眶上裂骨折有什么样的临床表现。 7、眼外肌的神经支配：内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌——动眼神经；外直肌——外展神经；上斜肌——滑车神经 8、 视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。共6部分。 9、 视交叉与周围组织的解剖关系：前上方为大脑前动脉及前交通动脉，两侧为颈内动脉，下方为脑垂体，后上方为第三脑室。 10、 眼球两大血管供应系统：视网膜中央血管系统和睫状血管系统。视网膜中央动脉为眼动脉内段的分支，在眼球后9-12mm处内下或下方进入视神经中央，再经视乳头穿出，分为颞上、颞下、鼻上、鼻下4支，走行于视网膜神经纤维层内，逐渐分布达周边部。从中央动脉经5级分支形成毛细血管，视网膜毛细血管网又分浅深两层。浅层分布于神经纤维层和神经节细胞层，深层位于内核层。睫状血管：(1) 睫状后短动脉：在脉络膜内约20分支，直到毛细血管小叶，营养脉络膜和视网膜外5层 (2) 睫状后长动脉：分支睫状体前部参与构成虹膜大环，营养虹膜、睫状体 (3) 睫状前动脉： 经 4 条眼外直肌，形成角膜缘血管网而来，构成虹膜大环，结膜前动脉，营养虹膜与睫状体 。视网膜中央动脉主要供应视网膜内层，睫状后短动脉主要供应脉络膜和视网膜外层。 11、 房水：睫状体产生—进入后房—越过瞳孔到达前房—再从前房角的小梁网进入Schlemm管—然后通过集液管和房水静脉—汇入巩膜表面的睫状前静脉—回流到血循环。另又少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约10%-20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约5%） 第3章 眼科检查 主要看视力检查。 第4章 眼睑病 1、 眼睑炎症各有特点： ①睑腺炎：又称麦粒肿。为眼睑腺体的细菌性感染。 症状：局部红肿热痛，同侧耳前淋巴结肿大，严重时伴全身症状。外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属腺体炎症，红肿范围弥散，破溃在皮肤面。内睑腺炎：睑板腺炎症，硬结、局限，结膜充血，破溃在睑结膜面。手术术切口：外睑腺炎平行睑缘；内睑腺炎垂直睑缘。 ②睑板腺囊肿：又称霰粒肿。无菌性慢性肉芽肿性炎症。 是睑板腺开口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种慢性肉芽肿性炎症。 体征：眼睑皮下圆形肿物，无痛，对应睑结膜面呈紫红色。 继发感染症状与麦粒肿相同。老年患者注意与睑板腺癌鉴别。（鉴别要点：在发生睑腺炎以前存在无痛性包块为睑板腺囊肿继发感染） 治疗：热敷、按摩、注射皮质类固醇激素、手术。 ③睑 缘 炎： 鳞屑性 溃疡性 眦部 病因 卵圆皮屑芽孢菌 金黄色葡萄球菌 莫-阿双杆菌 表现 睑缘充血， 睫毛根部脓泡、溃 眦角刺痒，局部 睫毛根部鳞屑 疡睫毛脱落不再生 皮肤充血、肿 睫毛易脱落可再生 胀 治疗 抗菌素眼膏 抗菌素眼膏 0.25%硫酸锌眼液 2~3周 2~3周 ②睑内翻：睑缘内卷，睫毛倒向眼球。 分类：先天性、痉挛性、疤痕性。 沙眼易引起疤痕性睑内翻 ③睑外翻：就是睑缘向外翻转离开眼球，常并眼睑闭合不全。 分类：疤痕性、老年性、麻痹性 ④眼睑闭合不全：又称兔眼，指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球 暴露的情况。 病因：面神经麻痹、疤痕性睑外翻、眼球突出。 症状与体征：Bell现象；结膜干燥、增厚、充血、角化；暴露性角膜炎。 ⑤上睑下垂：上睑部分或完全不能上提造成的下垂状态。 分为轻度 （6～9mm）；中度（4～6mm）重度（< 4mm） 病因：先天、后天性，后天性包括：外伤、炎症、肿物、重症肌无力。 重症肌无力特点：睑裂小不定（晨轻夜重），新斯的明实验（注射新斯的明后明显减轻）。 术后注意预防性角膜炎（眼液、眼膏）；注意上直肌功能。 第5章 泪器病 1、 流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外；泪溢：排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。 2、 泪道冲洗结果判断： 无阻力进入鼻腔——通畅 有阻力，部分进入鼻腔——鼻泪管狭窄 有粘脓性分泌物返流——鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎； 原路反流——泪小管阻塞； 上泪小管返流——泪总管阻塞。 3、慢性泪囊炎病因：鼻泪管阻塞，泪液淤积，细菌繁殖。 表现：泪溢、按压泪囊区有粘脓性分泌物自泪小点溢出。 危害：角膜溃疡及眼内炎。 第6章 眼表疾病 1、泪膜从外至内可分为脂质层、水液层和黏蛋白层。脂质层由睑板腺分泌，眼睑瞬目可促使睑板腺释放脂质。黏蛋白层以前认为是由结膜的杯状细胞分泌产生，现研究认为角膜上皮和结膜上皮都可表达。 3、干眼分为泪液生成不足型和蒸发过强型。 第7章 结膜病 1、 2、超急性细菌性结膜炎主要由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。 3、新生儿淋球菌性结膜炎：双眼常同时受累，有畏光、流泪、结膜高度水肿，重者突出于睑裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故有脓漏眼之称。常有耳前淋巴结肿大和压痛 2、 流行性角结膜炎 1.病因：腺病毒8、19、37型，散发或流行。 2.临床表现：异物感、痒、痛、畏光流泪、视力下降； 眼睑、结膜水肿；结膜滤泡；偶有假膜；水样分泌物；单核细胞多；浅层角膜炎；耳前淋巴结肿痛。 3、流行性出血性结膜炎 1.病因：肠道病毒70型（偶由A24型柯萨奇病毒），又称阿波罗11号结膜炎，可大面积流行。 2.临床表现：潜伏期短，24h内发病；眼痛、畏光流泪、视力下降；眼睑、结膜水肿；滤泡增生；结膜下出血水样分泌物；单核细胞多；浅层角膜炎；耳前淋巴结肿痛；可有发热。 4、沙 眼---诊断、鉴别诊断、并发症 病因：沙眼衣原体 临床表现： 多见于青少年；异物感、畏光、流泪；分泌物粘稠；睑结膜充血，乳头增生，滤泡形成；角膜缘血管翳；睑结膜瘢痕。 鉴别：慢性滤泡性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎、巨乳头性结膜炎 我国沙眼分期 Ⅰ期：进行期，结膜乳头滤泡并存，有角膜血管翳； Ⅱ期：退行期，上睑结膜瘢痕发生至大部变为瘢痕，少许活动病变； Ⅲ期：瘢痕期，无活动病变，无传染性。 后遗症与并发症：睑内翻倒睫；上睑下垂；睑球粘连；结膜干燥症；慢性泪囊炎；角膜混浊。 治疗：局部治疗：利福平、氯霉素、磺胺眼液，四环素、 红霉素、磺胺眼膏，眼膏夜用，眼液4～6次/日,6～12周。 全身治疗：急性期或严重者。 手术治疗：矫治后遗症和并发症。 5、春季结膜炎 临床表现：奇痒、畏光流泪、异物感等；上睑结膜乳头，大小不等，如铺路石；分泌物粘丝状，嗜酸细胞增多；角膜缘呈胶状外观。 分型：睑结膜型、角结膜缘型和混合型。 6、 翼状胬肉：一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。 病因：紫外线、干燥、风尘、烟酒等。上皮下胶原纤维弹力纤维变性。 临床表现：无自觉症状或偶有不适，可致散光或遮蔽瞳孔而影响视力；常见于睑裂部鼻侧，三角，翼状；分头、颈、体部；充血。 第8章 角膜病 1、 角膜炎的病理特点 第一阶段为侵润期：角膜缘血管网充血、炎性渗出、炎症细胞入侵、局限性灰白色混浊灶、视力下降 第二阶段为溃疡形成期：病变区变性、坏死脱落、角膜溃疡形成、后弹力层膨出或穿孔、刺激征、视力下降、失明 第三阶段即溃疡消退期：浸润减轻、水肿消退、缺损修复、新生血管长入、症状减轻 第四期即愈合期：上皮再生、瘢痕修复、粘连性角膜白班、继发性青光眼、角膜葡萄肿 2、 细菌性角膜炎 匐行性角膜溃疡： 症状：异物感、刺痛感或烧灼感。 体征：1 .结膜混合充血、水肿。 2 .溃疡为灰白或黄白色浓密浸润，逐渐增大，向深部侵犯，后弹力层膨出穿孔。3、严重的虹睫炎反应：瞳孔缩小，前房积脓。4、并发症：粘连性角膜白，继发性青光眼，角膜葡萄肿，眼球萎缩。 治疗原则：迅速控制溃疡发展。 1、敏感药物高浓度频点眼、结膜下注射； 2、散瞳； 3、穿孔者加压包扎以促进溃疡愈合； 4、将穿孔者考虑行治疗性角膜移植术。 绿脓杆菌性角膜溃疡 临床表现：潜伏期短，半天~1天，发病急、进展快、后果严重。剧烈眼痛，视力急剧下降，眼睑红肿，结膜充血水肿，全身症状：头痛、发热。 体征：角膜浸润、黄绿色溃疡：半透明油脂状，表面坏死组织不易脱落。前房大量黄绿色积脓，视力仅手动或光感。迅速发展为穿孔、全眼球炎或角膜葡萄肿。 治疗：1.抢救治疗，高浓度抗生素频繁滴眼； 2.阿托品散瞳； 3.溃疡愈合后皮质类固醇可减少瘢痕。 3、真菌性角膜溃疡 临床表现：①起病相对缓慢，病程较长，症状较轻。 ②病灶灰白色、欠光泽，干燥、粗糙。呈“苔垢”或“牙膏样”，周边“伪足”或“卫星灶”。 ③角膜后沉着物，前房积脓粘稠。 ④病灶刮片找菌丝、孢子或酵母状菌体。 治疗：①二性霉素、咪康唑、匹马霉素眼液滴眼1次/1~2小时。②口服酮康唑200~400mg/日。 ③咪康唑5~10mg结膜下注射，400~600mg静点。 4、单纯疱疹病毒性角膜炎 临床表现：①树枝状、地图状上皮性角膜炎； ②盘状角膜炎。 治疗：①抗单疱病毒治疗：疱疹净，无环鸟苷，环胞苷。 ②促进角膜病灶愈合：上皮生长因子，维生素等。 ③对症治疗：人工泪液等。 5、 角膜软化症：是由维生素A缺乏引起，治疗不及时发生角膜干燥、软化、坏死、穿破，以粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿告终。典型临床表现：睑裂区外侧结膜上见到典型基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，称Bitot斑。 治疗原则：改善营养补充维生素A，防止严重并发症。 第9章 巩膜病 第10章 晶状体病 白内障按病因分：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性。 年龄相关性白内障分3型：皮质性、核性、后囊膜下。 皮 质 性 白 内 障 分 期 一、初发期：皮质中见空泡、水隙形成、周边皮质呈楔形、轮辐状混浊、发展缓慢，一般不影响视力 二、膨胀期（未成熟期）：不均匀的灰白色混浊，虹膜投影（新月形阴影），吸水肿胀，体积增大、前房变浅，诱发急闭、视力减退，眼底不能窥清 三、成熟期：晶体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失，晶状体肿胀消退，前房深度正常，视力降至光感或手动,眼底不能窥入 四、过熟期：水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩、钙化点，前房加深，纤维分解，液化，核下沉（Morgagnian白内障），视力突然提高－非好转征兆 膨胀期和过熟期易诱发青光眼。 先天性白内障的处理原则 白内障术后视力矫正区别： 第11章 青光眼 1、 概述 青光眼的定义：当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼。是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。 分类：原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光 ②眼压：眼压就是眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常眼压：正常人群中眼压平均为2.13kPa(16mmHg)+0.66kPa(2.5mmHg)即1.47~2.79kPa(11~21mmHg)。双眼压差小于0.66kPa(5mmHg)。 24小时眼压波动于8mmHg(1.06kPa). 高眼压症：临床上，部分患者眼压虽已超越统计学正常上限，但长时间随访并不出现视神经、视野损害。 正常眼压青光眼：部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。 2、 原发性闭角型青光眼 原因：周边虹膜堵塞小梁网或产生永久性粘连，致房水外流受阻，眼压升高。特征：具有前房浅、房角窄的解剖基础。 急性闭角型青光眼 发病因素：有解剖基础+诱因----房角关闭 ---眼压升高。 临床表现：1、临床前期；2、先兆期；3、急性发作期：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退、伴有恶心、呕吐等。体征有：眼睑水肿、混合型充血、角膜上皮水肿、裂隙灯下上皮呈小水珠样，虹视，色素性KP、虹膜节段性萎缩、晶状体浑浊（青光眼斑） 4、间歇期；5、慢性期；6、绝对期 治疗原则：使眼压下降。建立正常房水循环、排出通道。 1、缩小瞳孔：毛果芸香碱。 2、减少房水生成的药物：醋氮酰胺。噻吗心安、贝他根。 3、减少眼内容：20%甘露醇、高渗糖、50%盐水甘油。 4、手术治疗：周边虹膜切除术。滤过性手术。 5、辅助治疗 三大红眼症（急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎、急性闭角性青光眼）诊断、鉴别 开角性青光眼临床表现P158 原发性青光眼的治疗（药物）1：拟副交感神经药 2：B-肾上腺能受体阻滞剂 3：肾上腺能受体激动剂 4：前列腺素衍生物 5：碳酸酐酶抑制剂 6：高渗剂 婴幼儿青光眼临床表现：特征性：畏光、流泪、眼睑痉挛。角膜增大、前房加深 第12章 葡萄膜疾病 1、 急性虹膜睫状体炎临床表现（与闭角性青光眼治疗完全不同） 症状 ① 眼红、眼痛、视力下降 体征 ② 睫状充血或混合充血 ③ 角膜后沉着物 ( K.P.) ④ 房水混浊（前房闪辉） ⑤ 虹膜水肿、纹理不清 ⑥ 瞳孔缩小，对光反射消失虹膜后粘连 ⑦晶状体改变：色素沉积在晶状体前表面 ⑧玻璃体及眼后段改变 治疗要点：1）散瞳 2）糖皮质激素应用（局部和全身） 3）非甾体类抗炎药 4）抗感染 5）热敷 6）并发症防治（并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩） 2、中间葡萄膜炎（概念和并发症）：一组累及睫状体扁平部、玻璃体基地部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。并发：黄斑病变，黄斑囊样水肿最常见，并发性白内障，其他。 3、了解后葡萄膜炎 4、几种常见的葡萄膜炎 1）Vogt-小柳原田综合征：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。是国内常见的葡萄膜炎类型之一 表现：① 前驱期：发病前1周，有颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏 ② 后葡萄膜炎期：2周内，表现为双侧弥漫性脉络膜炎、视网膜炎、视乳头炎、视网膜神经上皮脱离 ③ 前葡萄膜受累期：发病后约2周～2个月 ④ 前葡萄膜炎反复发作期：约2个月后，表现为复发性、肉芽肿性前葡萄膜炎，常有眼底晚霞状改变、Dalen-Fuchs 结节和眼部并发症 ，出现脱发白发、白癜风 2） Behcet 病：一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。 表现：1．反复发作的非肉芽肿性全葡萄膜炎 2．多发性口腔溃疡，疼痛明显，一般持续7～14 d 3．多形性皮肤损害，表现为结节性红斑、痤疮样皮疹等，针刺处结节或脓疱 4．疼痛性生殖器溃疡，愈合后可遗留瘢痕 3）交感性眼炎： 指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼为诱发眼，另一眼为交感眼。 表现：1.眼球穿通伤或内眼手术后，2周至2个月 2.诱发眼:前部/后部葡萄膜炎 4.交感眼:疼痛、畏光、流泪、视力减退羊脂状KP，视盘、视网膜水肿FFA视网膜有荧光素渗漏点 5.并发症:并发性白内障、继发性青光眼和视神经萎缩 第13章 玻璃体疾病 了解 第14章 视网膜病 1、血—视网膜屏障破坏病变 1）视网膜水肿：细胞性水肿（非视网膜屏障破坏所致）、细胞外水肿、黄斑囊样水肿 2）视网膜渗出：①硬性渗出：血浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出，沉积在视网膜内，呈黄色颗粒或斑块状；②软性渗出（棉绒斑）形态不规则、大小不一、边界不清的棉絮状灰白色斑块。 2、视网膜中央动脉阻塞 表现：① 突然发生无痛性视力丧失 ② 患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在 ③视网膜混浊水肿，尤其是后极部，但中心凹形成樱桃红斑 ④ 视网膜动脉变细，血管变细白线状 治疗： 1. 降低眼压：如压迫眼球、前房穿刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺 2. 吸氧 3. 扩血管药物：硝酸甘油 4. 抗凝溶栓：阿司匹林、尿激酶 5. 介入治疗 3、 视网膜静脉阻塞 表现：① 非缺血型：轻、中度视力下降； 视网膜有火焰状出血；FAG:视网膜循环时间延长，毛细血管渗漏 ② 缺血型：占大多数，视力有明显下降； 明显的出血和水肿，棉绒斑；FAG: 广泛毛细血管无灌注区 并发症：黄斑囊样水肿、新生血管性青光眼（直接影响视力） 4、糖尿病性视网膜病变分期（主要2002年分期） 表现：视力下降，可完全失明； 视物变形；视野缩小，缺损； 眼前黑影 眼底改变：① 视网膜微血管瘤、点状出血、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、IRMA ②新生血管、黄斑囊样水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离（视力下降或丧失的主要原因） 治疗：①严格控制血糖能减低DP和DME的进展 ②4期病变需视网膜光凝术 ③增生性DR行玻璃体手术 4、 高血压性视网膜病变临床表现，分期 6、黄 斑 病 1）中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)多见于20～45岁，男性，有自限性 ［病因］色素上皮损害，浆液性视网膜脱离 ［临床表现］ 1. 视力下降，视物中央变暗（暗影） 2. 视物变形，变小 FFA检查：静脉期在视网膜浆液性脱离区出现一个或数个荧光渗漏点，呈喷射状或墨汁样弥散扩大。 2）年龄相关性黄斑变性 [病因]慢性光中毒、遗传、环境、代谢、营养等因素 1. 干性 AMD：中心视力↓；中心暗点；视物变形；玻璃膜疣（drusen）；地图状萎缩 ⒉ 湿性 AMD：① 视力损害严重；② 玻璃膜疣，毛细血管新生血管（CNV）黄斑出血；③ 后期黄斑瘢痕形成 ④ 中心视力永久丧失 [治疗]1. 药物治疗：抗氧化剂,抗血管内皮生长因子 2. PDT；3. TTT；4. 低视力助视器；5. 视网膜黄斑手术 6、视网膜脱离：视网膜色素上皮层与感光神经细胞层分离 7、视网膜色素变性（临床表现）：夜盲，眼底表现，晶状体后囊下锅巴样浑浊 8、视网膜母细胞瘤（了解鉴别诊断）：婴幼儿最常见原发性眼内恶性肿瘤，90%患儿在3岁前发病 表现：1. 白瞳症和/或斜视；2. 眼内压增高，眼球膨大；3. 晚期：眼球表面肿块或眼球突出，可局部扩散或全身转移，导致死亡 鉴别：Coats病，转移性眼内炎，ROP 第15章 视神经及视路疾病 1、 视神经炎和视乳头水肿临床表现，视野区别（视乳头表现为生理盲点的扩大，视神经炎表现为中心暗点或者环形暗点）、视力下降程度。 2、 前部视缺血性视神经病变概念和临床表现，视野改变 3、 视交叉病变引起视野的改变：双眼颞侧偏盲 第16章 屈光不正 1、 正视：当眼调节静止时，外界的平行光线（5米以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。 2、 近视：在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。近视眼的远点在眼前某一点。 3、 远视：在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。 4、 散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。可由角膜或晶状体产生。分5类，单纯近视散光（-100Dc×10°）单纯远视散光（+200Dc×90°）、复合近视散光（-100Ds ：-100Dc×100°）复合远视散光（-100Ds ：+200Dc×90°）混合散光 5、 12岁以下小儿散瞳—阿托品一类慢速散瞳药 用法 成人快速散瞳 复方** 第17章 斜视与弱视 1、斜视的定性定量检查：遮盖试验、角膜映光法、三棱镜法 角膜映光法：0.33米处用手电灯光照角膜，角膜反光点位于瞳孔缘—10°~15°； 位于瞳孔缘与角膜缘间距的中点—25°~30°；位于角膜缘—45° 2、 弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查未见器质性病变。 3、 拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌。协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的眼外肌互为协同肌。配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉。 4、 交替遮盖试验：移开遮盖时，被遮盖眼转动，可能是斜视或隐斜。 5、 遮盖-去遮盖试验：未遮盖眼始终注视视标，被遮盖眼偏斜，除去遮盖后又回复正位，此被遮盖眼为隐斜。遮盖前一眼偏斜，另一眼正位，遮盖任一眼，迫使未遮盖眼当注视眼，去除遮盖时，两眼均不转动，为交替性斜视。 6、 第一、二、三眼位，第一、二斜视角的概念 7、 六条眼外肌分别受什么神经支配，主要作用和次要作用。 8、 共同性斜视和麻痹性斜视的鉴别要点：斜视角，运动，复视 第18章 眼眶疾病 1、 甲状腺相关性眼病（Graves眼病）临床表现 病理改变：眼外肌水肿、变性坏死及纤维化，淋巴细胞浸润，球后组织水肿。 表现：上睑后退——上睑迟滞，眼球突出、复视、运动受限，（下、内、 上、外）眼睑闭合不全、视力下降。 CT：眼外肌肥大，肌腱不受累。 治疗：激素、放疗、眼眶减压术；手术治疗斜视、上睑后退（病情稳定6月以上）。 第19章 眼外伤 1、 眼钝挫伤（临床表现，处理原则）：由机械性钝力作用致眼附属器或眼球损伤，引起眼内多种组织和结构的病变，占眼外伤发病总数1/3以上。损伤特点： 钝器直接损伤：局部肿胀 表浅擦伤 间接冲击：深部震荡 组织裂开 无明显伤口：表现组织水肿 出血 治疗要点：１）非手术治疗 　①止血，促吸收；②预防和控制感染；③对症处理 ２）手术治疗（１）清创：尽量保存损伤组织 (２）缝合： 细针细线 2、眼球穿通伤处理原则 3、化学伤处理原则 酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。 碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，后果严重。 急救和治疗： 1.急救：争分夺秒、就地取材在现场彻底冲洗眼部。 2.早期治疗：局部和全身应用三大素；散瞳；EDTA。切除坏死组织，防止睑球粘连。全角膜板层移植；羊膜移植。 3.晚期治疗：处理并发症；角膜移植，抗青光眼术，整形 第二十章 全身疾病的眼部表现 1、高血压性视网膜病变：由于高血压导致视网膜血管损害, 可发生于任何原发性或继发性高血压。 慢性分为四级： Ⅰ级：视网膜小动脉管径变细、反光带加宽， 动静脉交叉处压迹不明显。 Ⅱ级：动脉反光带加宽，管径变细，呈铜丝或 银丝状；动静脉交叉压迹（+） 　 Ⅲ级：动脉管径明显变细，视网膜水肿，可见 棉绒班及片状出血。 Ⅳ级：Ⅲ眼底改变加有视乳头水肿。 2、 糖尿病视网膜病变：多发生于中、晚期糖尿病患者。常双眼先后玻璃体出血致失明 单纯性 微血管瘤：红色圆形小点 视网膜内出血：多见深层，园或斑点状 硬性渗出：外网状层，遗留脂质 软性渗出：缺血致神经纤维层发生梗死视网膜水肿 增殖期：新生血管，玻璃体出血，增殖条索 糖尿病的眼部并发症：DR、糖尿病性白内障、屈光不正、虹膜睫状体炎、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性、眼球运动神经麻痹、其他。 去年试名词解释： 交感性眼炎、弱视、青光眼、角膜软化症、上睑下垂 问答题： 角膜炎分期及最后阶段的特点 睫状充血、结膜充血的鉴别 急闭青分期、症状 重点章节：角膜病、晶状体病、青光眼、视网膜病、眼外伤 问答在以上章节出，名词解释主要在以上章节出。 老师说多看书就会考高分的，往年的卷子可能有重复题出现。