打印文件张博士医学伦理总结

第一单元 医学与医学伦理学 考点：1、医学伦理学三个特征（实践性、继承性、时代性） 2、医学伦理学的任务：反映社会对医学的需求、医学导向、为符合道德的医学行为辩护 3、“医乃仁术”：道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的 4、医学模式的转变是医德进步的标志，转变：自然哲学——生物——生物心理社会 生物心理社会模式对医师的职业道德提出了更高的要求 一、医学伦理学的学科性质（Z2006-1-24） 医学伦理学具有三个显著的特征：实践性（H2006-1-9）、继承性（2003-1-13）、时代性 2002-4-90.医德修养要坚持C A.集体性B.组织性C.实践性D.强制性E.机动性 二、“医乃仁术”（Z2005-1-31，“医乃仁术”指医学道德的本质特征 2002-3-38.“医乃仁术”是指A A.道德是医学的本质特征B.道德是医学活动中的一般现象C.道德是医学的非本质要求 D.道德是医学的个别性质E.道德是个别医务人员的追求 历代医学家都认为，道德高尚是医师角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做医生。晋代杨泉指出：“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”（Z2006-1-25） （2003-1-57，本题难度小）医生的职业道德境界只体现在认识和治疗疾病中 三、医学模式转变的伦理意义 1．生物—心理—社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志 2.迄今为止，存在过几种典型的医学模式：古代朴素的整体医学模式、近代生物医学模式和现代生物—心理—社会医学模式。 3．生物—心理—社会医学模式是20世纪70年代（Z2004-1-28）以后建立起来的一种全新的医学模式。这种医学模式从生物、心理、社会全面综合的水平上认识人的健康和疾病（Z2004-1-25）。取代生物医学模式不仅反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步（Z2005-1-26）。在更高层次上实现了对人的尊重。从生物和社会结合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的机制和诊断治疗方法，是对人的尊重。生物—心理—社会医学模式要求医生不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理。不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、关心病人的后代、关心社会。 另：反映医学本质特征是道德；我国医学伦理学的研究方向-医学实践中的道德问题 四、市场经济条件下的医学与医学伦理学 市场经济对医学实践的正、负效应：社会主义市场经济的自主、平等、求利、竞争、开放和可控性等调动了医疗机构的自我发展能力和潜力，调动了医务人员的积极性，推动了医学事业的发展，对医疗活动具有促进作用。市场经济的竞争、求利性也诱发了一些医院片面追求经济利益，一些医务工作者受利已主义，拜金主义的影响，将医疗权利、技术当作牟取个人不正当利益的手段，唯利是图。 求利性——容易诱发医院追求经济效益的特征，市场经济条件下医德建设的重点是纠正片面追求经济效益。 第二单元 医学伦理学的体系 一、医学伦理学的基本原则：不伤害、有利、尊重、公正 (一)不伤害（身心、不是绝对的、与其他原则冲突） 1．不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。 2.不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤．但对造血和免疫系统会产生不良影响。 3．不伤害原则与其他原则冲突的情况 1)第一，不伤害原则与有利原则的冲突：如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。 “两害相权”要取其轻。 2)第二，不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上肾移植． 3)第三，不伤害原则与尊重原则与冲突。这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。 (二) 有利（前提条件4：患病、有关、可能、不损、与其他原则冲突） 1．有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。H2003-284 有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件： 1)病人的确患有疾病。2)医务人员的行动与解除病人的疾苦有关。3)医务人员的行动可能解除病人的疾苦。 4)病人受益不会给别人带来太大的损害。（2003-1-101） 2．有利原则与其他原则的冲突 1)第一，有利原则与不伤害原则的冲突：人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的病人、对社会乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人。 2)第二，有利原则与自主原则的冲突。某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就使医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。 3)第三，有利原则与公正原则的冲突。这可见不伤害原则与公正原则的冲突的论述，而且用在这里更恰当。 (三) 尊重（不等于放弃医务人员自己的责任）：（帮助、劝导、限制、监护人） l．尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。 2．医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系。 3．尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。 4．医生要帮助患者选择诊治，必须向患者提供正确、易于理解、适量、有利于增强病人信心的信息。 5．当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。（帮助） 6．当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。 7．当患者(或家属)的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时．医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。 8．对于缺乏或丧失选择能力的患者．如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者，其自主选择权由家属或监护人代理。（2004-1-29，非常容易题，每年公共科目送4分题之一） (四)公正 1．医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。（Z2006-1-30A） 2．在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。（2003-1-144） 3．如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。（Z2004-1-26B） H2005-1-116、117、118 2002-2-(58～60题共用备选答案) A.医生对病人的呼叫或提问给予应答B.医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害 C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生给病人实施粗暴性的检查E.医生尊重病人是指满足病人的一切要求 58.上述属于医生违背不伤害原则的是 D 59.上述属于医生违背有利原则的是 B 60.上述属于医生违背尊重原则的是 E 二、医学伦理学的基本规范 考点 医德规范的本质、形式和内容 (一)医学伦理学规范的本质、形式 1．本质是医务人员的医德意识和医德行为的具体。 2．医德规范的形式 (1)医德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的形式 (2)医德规范作为较成熟的职业道德准则．一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式。 (二)医学伦理学规范的内容 1．中华人民共和国卫生部在1988年12月15日颁布的《医务人员医德规范及实施办法》。 2．中国医学生誓言 三、医学伦理学的基本范畴 基本范畴的内容：权利与义务、情感与良心、审慎与保密 (一)权利与义务 1．医生的道德权利：一般来说，法律权利本身也是道德权利，《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的法律权利就是医师的道德权利。医师具有的7项权利（医师法规定：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理） 医生行使权力时具有三个显著特点：1)行使权力的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完全自主的。2)行使权力的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的。3)行使权力的特殊性①为了诊治的需要，了解到个人隐私等信息。②有宣告病人的死亡权。③另外，医生还享有更广泛的道德权利，最主要的是特殊的干涉权（即医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益．医生的这个权利称为“医生的特殊干涉权”）④但是，医生的特殊干涉权不是任意行使的．只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时，医生使用这种权利才是正确的。 特殊干涉权只有在以下范围内才有效 A精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时．甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为。 B对需要进行隔离的传染病患者的隔离。（Z2006-1-33，B 特殊干涉权几乎每年考一次） C在进行人体试验性治疗时．虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护患者利益。 D危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。 2．医生的道德义务 1)《中华人民共和国执业医师法》第22条规定的医师的法律义务，同时也是基本的道德义务。另外，在第24、26、27、28、29等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对、产生不利的后果、不得利用职务之便获取、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。 （9条：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报） 2003-276 医生的义务和天职：维护病人的利益和社会公益 2002-2-97.医务人员的共同义务和天职是 D A.彼此平等，相互尊重 B.彼此独立，相互支持和帮助C.彼此信任，相互协作和监督 D.共同维护病人的利益和社会公益 E.相互学习，共同提高和发挥优势 (二)情感与良心 1．情感（H2006-1-7 情感的定义） 考点：医德情感包括3个内容：同情心（医务人员具备的最起码医德情感）、责任感、事业感，一个比一个层次升华，理性内涵增加 医德情感建立的基础：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益 (1)医务人员的道德情感是与义务紧密联系在一起的，是建立在对病人健康高度负责的基础之上的，不以个人利益和需要的满足为前提。 (2)医德情感的内容包括同情感、责任感和事业感。 (3)同情心是医务人员发自内心的情感，是一个医务人员最起码的道德情感。 (4 )责任感是起主导作用的医德情感，它已经上升到职业责任的高度，是一种自觉的道德情感。 (5)事业感是责任感的升华，是更高层次的医德情感，即把事业看得比个人利益、生命还重要。 (6)医德情感具有理智的性质．医务人员热爱病人的情感并不是盲目冲动，而是建立在医学科学基础之上的。急病人之所急、痛病人之所痛，也必须在医学科学允许的范围内去满足病人及其家属的要求。 (7)医德情感中的同情感作为最基本的道德情感，其生理成分较大．表现为对患者深切的同情．是促使医务人员为患者服务的原始动力。 (8)理性成分较大的责任感可弥补同情感的不足(即随时间的推移同情感将可能慢慢淡化)，使医务人员的行为具有稳定性，并能真正履行对病人的道德责任。 (9)强烈的事业感能激励医务人员为医学事业的发展发奋图强，不计较个人得失，并能为患者的利益承担风险，真正实现全心全意为人民健康服务的道德原则。 2．良心 考点：良心是医德感情的演化，是强烈的道德责任感和自我评价能力 （1）医德良心的作用主要表现为，医务人员对于履行了医德义务并产生了良好后果和影响的行为产生自豪感，感到满意和欣慰；反之，则会产生内疚、羞愧、自我谴责和悔恨。 1)良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是人们对其道德责任的自觉意识。 2)医务人员的良心是医德情感的深化，是在医疗活动中存在于医生意识中、发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。 (2)良心具有能动作用（行动前、中、后） 1)在行为前，良心对符合道德要求的行为动机给予肯定，对不符合道德要求的行为动机给予抑制或否定。 2)在行为中，良心对人的行为起着监督作用，对符合道德要求的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以激励和强化，对不符合道德要求的情感、欲念或冲动行为等则予以纠正、克服。 3)在行为后，良心对行为的后果和影响有评价作用。 (三)审慎与保密 1．审慎：本质是一种智慧与良好道德品质的表现。 1）内容是指医生在医疗活动中的各个环节慎言、慎行，自觉地按操作规程进行，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，并不断地提高自己的业务能力和技术水平，做到精益求精 2）作用，有利于医疗质量的提高．防止医疗差错事故的发生；有利于医务人员知识的更新和技术水平的提高；有利于良好职业道德的培养。 3）医疗审慎体现在行动前、行动中 (1)审慎是一个人对人对事详查细究、慎重从事的一种道德品质和处世态度。 (2)在本质上，审慎是智慧的表现，是以知识、技能和冷静、客观的为基础的。 (3)审慎作为一个人的道德品质．虽然与个人性格有关．但主要是后天的教育和个人修养形成的。 (4)医疗活动的审慎是指，医生在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作。 2．保密 (1)保密是指：保守机密，不泄露。 (2)保密通常与隐私有关，但隐私一般只涉及个体的生理、心理和行为等，保密则可能与多人的行为或关系等有关。 (3)只要不危及他人或社会的利益，在当事人要求的情况下，保密是应当的。 (4)医疗活动中的保密是指医务人员保守在为病人诊治疾病的医疗活动中获得的医疗秘密，它通常包括患者及其家庭隐私、独特的体征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情以及不良诊断和预后等任何患者不想让他人知道的事情。 (5)保守医疗秘密一般包括两方面的内容 1)第一，为病人保密：①询问病史、查体从疾病诊断的需要出发，不有意探听病人的隐私。②不泄露在诊疗中知晓的病人的隐私。 2)第二，对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密。①医疗保密在医疗实践中有特殊重要的作用，它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴，从希波克拉底誓言到日内瓦宣言、病人权利法案等，保守医疗秘密是非常重要的道德要求，因为病人是生活在一定社会环境中的、有思想和心理活动的人。②医务人员尊重病人也包括尊重病人保密的要求。③若医务人员随意地泄露医疗秘密，可能会引起社会中某些人对患者的歧视，造成患者的痛苦，也会使患者产生对医务人员及医疗措施的不信任。 第三单元 医患关系 考点：1、医患关系（是建立在平等基础上的 契约关系、信托关系） 2、病人的道德权利4（基本医疗权、知情同意权4条、隐私权（干预）、休息免责权（有限） 3、病人的道德义务4（提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习） 4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面） 一、医患关系的性质 l．医患关系是建立在平等基础上的契约关系。2．医患关系是信托关系 二、在医患关系中病人的道德权利与道德义务 (一)医患关系中病人的道德权利 ：基本医疗权、知情同意权4条、隐私权（干预）、休息免责权（有限） l．基本的医疗权 2．知情同意权和知情选择权 1)知情同意是病人自主权的一个最重要而又具体的形式 需要注意：考核的重点内容为基本概念及医生如何处理-特殊干涉权与知情同意权的关系），是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一。（2003-508、509） H2005-1-10 （ H2005-1-11尊重病人自主权） 2)知情同意权不只是为了争取病人的合作、增进医患关系、提高医疗效果，而且还体现在对病人的尊重，并有助于病人自主权的合理行使。H2001-1-93 3)拒绝治疗是病人的自主权，但这种拒绝首先必须是病人理智的决定。 4)倘若拒绝治疗会给病人带来生命危险或严重后果，医生可以否定病人的这一要求。 5)如一个患急性化脓性阑尾炎的病人，面临阑尾穿孔的危险，但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗。有如某些自杀未遂的病人，拒绝输液、洗胃等抢救措施等，对此医务人员应耐心劝导病人，必要时通过家属或有关部门的批准行使特殊干涉权来履行义务。 3．保护隐私权 1)患者对于自己生理的、心理的及其他隐私，有权要求医务人员为其保密。 2)病人的病历及各项检查、资料不经本人同意不能随意公开或使用．病人出于诊治疾病的需要使医生知晓自己的隐私，但医生没有权利泄露病人的隐私，这对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的。 3)病人要求保护隐私权与医生的医疗保密的义务相对应。 4)病人有权要求医生为其保守医疗秘密，但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时，医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求。如病人患有传染病．病人有自杀的念头等情况，尽管病人要求为其保密，医生还是应根据具体情况，通知家属或有关部门。 4．获得休息和免除社会责任权 1)有些疾病使病人不能正常工作．需要休息不能履行其应尽的社会义务，不能继续承担其健康时承担的某些社会责任。 2)因此，这些病人有获得休息和免除社会责任的权利。 3)但病人免除社会责任权是有限度的。 (二)医患关系中病人的道德义务：提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习 1．如实提供病情和有关信息：如实提供病情和有关信息既是及时、正确的诊断、治疗的前提，也是防止传染性疾病扩散、蔓延的基础。2．在医师指导下接受和积极配合医生诊疗。3．遵守医院规单元制度。4．支持医学学习和医学发展。 三、医患关系发展趋势对医师道德的要求 医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面） （一）民主化趋势（二）法制化趋势 （三）医患关系物化趋势对医师道德的要求，可能带来的负面影响 l．随着实验医学的兴起和科学技术的进步，大量的诊疗设备的介入使医生的诊断、治疗越来越有效，医生对这些设备的依赖性逐步增强，医疗机器隔阂了医患之间的联系，制约了医患之间在感情、思想上的交流，医患关系在很大程度上被物化了。2．医生重视的只是疾病本身。3．疾病和患病的人被分割开来，自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。4．医患关系的物化趋势要求医务人员加强职业道德修养，在应用高新技术中关心病人、尊重病人，融洽与病人之间的关系。 2004-1-116～118 2006-1-(116～118题共用备选答案) A．知情同意B．支持医学科学发展C．病人利益至上D．医德境界E．内心信念 116.属于病人道德权利的是A 117.属于病人道德义务的是B 118.属于医德评价方式的是D 第四单元 医务人员之间的关系 考点：1、医务人员共同的首要义务和天职是维护病人的利益和社会公益 2、医务人员的工作既要相对独立，又要相互支持、医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提。 第五单元 医德修养与医德评价 1、医德修养的意义：本人、医院、社会 2、医德修养的根本途径和方法：坚持医疗卫生保健实践 3、医德评价的意义：本人、医院、社会 4、医德评价标准：有利、自主（病人自主权）、公正、互助（医师间） 5、医德评价依据：动机与效果、目的与手段的辨证统一 第六单元 医学研究与医学道德 考点：1、医学人体实验的道德原则主要依据：《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》 2、医学人体实验的道德原则：发展医学、知情同意、维护受试者、严谨科学 3、维护受试者利益的做法：先动物实验、对可能意外有估计和对策、出现问题终止、专家参与 4、受试者选择坚持公平原则：负担要公平、利益要公平 5、医学人体实验出现意外损害赔偿和不赔偿（可预见的不良反应，已知情同意） 6、需伦理委员会审批 人体实验科学的原则-对照与双盲，经得起重复验证。 第七单元 生命伦理学的若干问题 考点：1、我国颁布有关辅助生殖技术的道德原则：知情同意、互盲保密、维护双方和后代利益（抚养-教育原则）、维护社会公益（单身女、一名供精者最多提供5名女性受孕1：5、亲属医务人员代孕）、严防商品化、医学伦理委员会 2、基因诊断和治疗遵循原则：尊重病人、知情同意、有益患者、保密 3、干细胞研究遵循原则：尊重、知情同意、安全有效、防止商品化 4、脑死亡标准（哈佛4+2）（反应、自主运动和呼吸、诱导反射、脑电波）消失+连续24h监测+排除体温低和中枢抑制剂 5、积极安乐死与消极安乐死的区别：前者使用药物终止生命，争议大，后者停止治疗，早已实施于医疗实践中）（第一个合法化国家：荷兰、将：比利时） 2002-2-2.临终关怀的根本目的是为了 C A.节约卫生资源B.减轻家庭的经济负担C.提高临终病人的生存质量D.缩短病人的生存时间E.防止病人自杀 第八单元 医学伦理学文献 一、《希波克拉底誓言》 希波克拉底是古希腊医学家，西方医学的奠基人。提出了“液体学说”和功能整体的观点。主要著作《希波克拉底文集》．“誓言”中提出不伤害原则、为病人利益原则和保密原则（H2003-166 ）。成为西方医学道德的传统和规范，对后世具有广泛影响，也成为后来学医者宣誓的誓词。 二、“大医精诚” 1．大医精诚是我国唐代伟大医学家孙思邈(公元58l～682年)的名著《千金要方》中的一个篇单元，他在文中主张大医必须“精”和“诚”。“精”就是要求医家不断地学习、提高医疗技术，达到医术精湛。“诚”就是强调医家应具有高尚的医学道德．并明确指出医家要有“大慈恻隐之心”，不得追求名利：对病人应当“普同一等”、“一心赴救”、认真负责，不得浮夸自吹、诋毁他人等。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”．即高尚优秀的医家。 三、《纪念白求恩》 毛泽东同志发表了《纪念白求恩》一文，号召每个共产党员都要学习白求恩医生的国际主义和共产主义精神，学习他毫无自私自利、对工作极端负责、对同志对人民极端热忱、对技术精益求精的精神等。 四、《纽伦堡法典》 纽伦堡法典制定了人体实验的基本原则，作为国际上进行人体实验的行为规范，即《纽伦堡法典》，并于1946年公布于世。 五、《赫尔辛基宣言》 为杜绝法西斯分子任意把人当作试验品的非人道行为，保障医学科学的健康发展和人类的自身利益，世界卫生组织和一些国家的医学界、法学界人士曾多次研究人体实验的原则。1964年在芬兰的赫尔辛基召开的第他届世界医学大会上义通过了《赫尔辛基宣言》并且在1975—2000年期间进行了多次修改，这是一份包括以人作为受试对象的生物医学研究的伦理原则和限制条件．也是关于人体实验的第二个国际文件，比《纽伦堡法典》更加全面、具体和完善。（Z2005-1-32，人体实验原则，另外需要关注的考点）人体实验科学的原则-对照与双盲，经得起重复验证。 《希波克拉底誓言》——提出不伤害原则（Z2004-1-33 ）;“液体学说”和功能整体的观点 《纽伦堡法典》----国际上进行人体实验的行为规范 《夏威夷宣言》——精神科医生应遵循的道德准则 H2002-1-23 2002-4-40.关于人体实验的国际性著名文件是B A.《夏威夷宣言》B.《赫尔辛基宣言》C.《希波克拉底誓言》D.《东京宣言》E.《悉尼宣言》 六、《夏威夷宣言》 《夏威夷宣言》除了重申医学良心和慎独外，还为精神科医生制定了在医疗、教学和科研实践中应遵循的道德准则．以规范全世界精神科医生的行为。