方证分类x：血府逐瘀汤治疗右下腹硬块，胃胀

深圳 工人 已婚 25岁 现在主要症状：小腹及膀胱闷涨痛（用手摸到右小腹处,有硬块；手臂肋骨经常刺痛。胃部涨打嗝 口干无味淡白胖，苔白滑湿边有齿痕，唾液少而且腥臭 最初发病的年份月份（请一定认真填写）:一直是身体虚弱，精神不好，容易感冒，腹胀，腰酸胀 病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2009年6月 发病的时辰:清晨6点 发病时的典型症状 腹胀，小腹涨，阴囊潮湿睾丸胀痛厉害坐立不安；口渴，且喝了水感觉还是口渴，尿频到喝水后就要小便5分钟不到就解手；舌苔白厚边有齿痕；怕冷，在这里找了中医看说我阴虚吃了药不起一点用，不得已只能看病。 发病季节：6月份 发病原因：感冒，阴阳皆虚，可以说我的无知因有手淫史， 是否长期用过激素： 否 炎药： 是否做过手术： 否 以下括号内属于自己的症状用红笔标注 面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 嘴唇和下巴处特别爱长暗疮，毛孔粗大 眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有血丝？有瘀斑？有黑点？有干涩，胀感，眼下颜色）： 出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 无 目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：看东西有飞影 口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 口渴，无味，起床时口干，有异味 呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）： 打嗝 鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：交替性鼻塞 咽（干，痛，痒，吞咽困难）：   胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 胸骨有时刺痛 乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 胁（胀，痛，热，凉，左，右）：    腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 右小腹盲肠处有硬块，不通时而闷张，B超检查无异常 外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：潮湿 心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ： 运动就心跳快，有时感觉心慌 心下（满，堵，胀，烧）：   胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：鼻塞引起头闷，重 项（僵，痛，酸，重，胀）： 肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）： 背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：   腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：   腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 膝（痛，肿，，胀酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：   足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）： 足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）： 3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注 饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）： 胃口一般 食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 醒后入睡难 大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 大便最近溏泻少，色黄时而黑，开始干后面软，有时大便后肛门灼烧，有不消化的食物，估计吃桂附大便溏泻少了 小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽 尿繁多？）： 最近尿频少，通畅，骚味味重色黄，夜尿3次 房事：（少 多少 性欲旺盛，性冷淡 阳痿 早泄 手淫，几年手淫史 曾堕胎）是否遗精 否 皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：时而刺痛 皮肤凉多 4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注） 发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，咳 短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。 5、七情何者为重 （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸） 6、过去曾服过的药物及疗效。桂附丸有效果，但吃多了就梦遗 8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）： ----血常规正常，大小便正常，B超正常,CT有轻微腰突。 日期: 2011-8-9 水先生 09:09:33 正在看你的问诊单，稍等 患者 09:10:44 恩！今天早上胸也闷 水先生 09:15:19 年纪轻轻，毛病这么多？ 患者 09:16:10 哎，都是我的无知做的孽！ 患者 09:16:27 人一直虚弱 水先生 09:16:45 有孩子了吗 患者 09:16:56 不知现在能否回头了 患者 09:17:11 有了，2岁了 患者 09:18:47 现在过房事人第二天就无力没精神，不敢大声说话！今年开始节制 患者 09:23:21 先生我现在已知道不能再错了，把你帮我把！这样下去真的是一辈子要一事无成了 水先生 09:36:16 ************（处方范围：汤液经法辑录本辅行诀五脏用药法要） 水先生 09:37:09 每日一剂，连服5天后反馈 患者 09:40:45 好的，谢谢先生 日期: 2011-8-14 患者 08:29:40 感冒这几天好点了，就是咳嗽痰少！ 患者 08:27:43 先生早上好，药我已经吃完！腹胀有点减轻，但还是饭后打嗝！口干好多了！尿色做久了还是黄，睾丸时而坠胀！头汗多，饭后肚子鼓，腹肌紧！右右小腹有包块！其它症状没有改变，请先生看看 (来自手机QQ： http://mobile.qq.com/c ) 水先生 11:02:05 稍等 水先生 11:26:14 感觉上次的方子还是有很好的效果吧 患者 11:29:27 恩，有！发现右腹和胃在饭后没有那么涨！尿色也好点了！肌肉、胸骨刺痛感减轻很多！   患者 11:29:54 人还是怕风， 患者 11:31:08 小腹处的闷涨我怀疑是不是膀胱湿热，因为小腹闷涨时膀胱也闷涨 水先生 13:53:38 请用下方 水先生 13:54:41 ***********（处方范围：张仲景方加味） 水先生 13:55:12 每日2剂。连服4天后反馈 患者 13:55:20 恩 患者 13:55:31 饭后还是饭前 水先生 13:55:45 饭前一个半小时 患者 13:56:08 好的！麻烦先生了 日期: 2011-8-25 患者 19:25:25 先生药吃饭了，我给你反馈下情况！ (来自手机QQ： http://mobile.qq.com/v/ ) 水先生 19:25:56 恩 患者 19:31:02 胃胀好多了，但还是有时右腹闷帐！打嗝，右腹的包块感觉平躺时没那么鼓起来了，包块变平了，口淡无味！特别昨晚喝了药后突然右腿到小腿发热了一会！尿色黄，尿频，会阴和左睾丸帐痛！ 水先生 19:31:30 效果还是很好的， 水先生 19:31:55 现在你每日服用3剂。 水先生 19:32:25 连服5天后反馈 水先生 19:32:35 ************ 患者 19:32:37 恩，可老是口无味有点渴，会阴胀 水先生 19:33:27 你多喝点水 患者 19:33:40 睾丸胀痛 患者 19:34:11 不加药了？ 水先生 19:34:15 不。 患者 19:34:24 好的！ 水先生 19:34:39 注意不要手淫，性交，意淫 患者 19:34:49 恩 患者 19:35:03 谢谢先生了 日期: 2011-9-12 患者 19:22:07 先生中秋快乐 (来自手机QQ: http://mobile.qq.com/v/ ) 水先生 19:22:27 谢谢 患者 19:23:44 先生，前段时间忙，药吃了也没给你反映！可以反馈次么 水先生 19:24:32 可以 患者 19:25:04 恩 患者 19:31:52 右下腹的包块小多了，但还是有！舌苔白，边有齿痕，舌尖和舌两边有红点！睾丸还是时而坠胀，阴囊有点潮湿，尿色黄，眼白晶黄有月色 水先生 19:32:42 你的一个月的问诊到期了 患者 19:35:53 好的！ 水中火注明：后再无反馈   水中火老师：一诊的处方我不难为大家。用的是《汤液经法》固元补肾汤（王瓜根药店没有，不用。苦酒就是米醋），先把处方告诉大家，后面再讲解。 生地黄15 米醋70毫升 炙甘草20 薤白20 干姜10 猪肾三分之一个 水300毫升 《汤液经法》固元补肾汤：治肾虚，精极，遗精，失溺，气乏无力，不可动转，唾血、咯血方。 地黄切  王瓜根切，各三两  苦酒一升  甘草炙  薤白各四两  干姜二两，切 右六味，以苦酒合并泉水五升煮之，取得三升，每服一升，一日尽之。 经云：毒药攻邪，五菜为充，五果为助，五谷为养，五畜为益，尔乃大汤之设。今所录者，皆小汤耳。若欲作大汤者，补肝汤内加羊肝，补心加鸡心，补脾加牛肉，补肺加犬肺，补肾加猪肾各一具，即成也。 水中火老师回复 马向洛 的帖子：泻心汤治疗的是心下，这个病人是下腹，就是少腹的位置。 水中火老师评析：二诊的处方治的是肝。这个患者有很明显的木克土的临床现 马向洛同学答复：本人初学，我又仔细看了看病人症状，感觉之前我说的不对。患者有汗出，怕冷，说明表证仍在，病人有坐立不安症状，小腹硬，膀胱胀满，小便自利（区别于小便不利），这些都说明是少腹有瘀血。抵当汤主之。恳请楼主指教！ 水中火老师回复 马向洛 的帖子：那你就治肝的同时兼治淤血，这样就演化出了一个后世名方。治肝兼治淤血。 回复 水中火 的帖子   马向洛 的帖子： 楼主好。您说“患者有明显的木克土临床表现”，就是说有“肝克制脾胃”的表现，后学愚钝，不太明白。从患者的症状里没看出明显的脾胃不适现象，后学看到的是患者自始至终都有“小腹及膀胱闷涨痛，少腹硬，睾丸时而坠胀，阴囊潮湿，尿色黄，眼白晶黄”的现象，直到一个月的问诊到期也还有此症状，您也说患者的问是在少腹，少腹应指肠和膀胱，不知与木克土怎么联系？     《伤寒论》有以下条目： “太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。” “太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满；小便自利者，下血乃愈。所以然者，太阳随经之热在里故也，抵当汤主之。” “伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。” 患者尿色黄、眼白黄，说明有“身黄”。患者有小腹硬，喝水后马上就排尿，而且尿频，说明有“小便自利”。患者坐立不安，说明有“其人如狂”。患者有汗出，怕冷，说明表证仍在。后学认为患者是少腹（或者说膀胱）蓄血，应用抵当汤或抵当丸。 以上辨证不知是否正确，请楼主指教！也请楼主讲一下为何要治肝？治肝为什么一个月问诊到期也没治好？理由何在？言语冒犯之处，请楼主见谅！ 水中火老师答复：《汤液经法》中的小补肾汤，发现里面的一个加减法：“少腹苦迫急者，……，加牡丹皮一两。”这个“少腹苦迫急”者，小补肾汤用丹皮来治疗少腹拘急，可见此症是因瘀血而起。桃核承气汤证有少腹急结，抵当汤证有少腹硬满，温经汤证有少腹里急。这些有瘀血机制的方证中，都有着不同程度的少腹拘急结满的表现，少腹乃厥阴之地， 因厥阴藏血，其经脉循股阴、入毛中、环阴器、抵少腹。现在是既要泻厥阴肝木之实，又要治厥阴少腹的淤血。四逆散是《汤液经法》中小泻肝汤的变方。针对这样的病情，王清任在仲景的四逆散基础上研究出了血府逐瘀汤得以成为名医。这个方子可是王清任一生的心血啊。王的成名恰好验证了牛顿说的一句名言：他的成就是站在巨人的肩膀上完成的。经方是方书之主，要成为名医。学习伤寒论经方是必经之路。    生白芍6g，枳壳6g，甘草2g，北柴胡6g桃仁6g（一定捣碎），红花6g，牛膝6g，桔梗4g，生地6g，当归6g，川芎5g ，