哮喘药物治疗的临床思维

哮 喘 药 物 治 疗 的 临 床 思 维 复旦大学附属中山医院肺科 蔡 映 云 影响药物治疗临床决策的因素 临床信息 人文背景 医药知识 临床思维 临床经验 患者意愿 药学监护 一、哮喘药物临床思维的基础 1、了解哮喘病情 2、了解哮喘病人 3、了解抗哮喘药物 1、了解哮喘病情 （1）哮喘的分期和分度 缓解期 急性发作分度（轻、中、重、危重） 非缓解期 治疗前 哮喘控制分级（Ⅰ～Ⅳ级） （慢性发作） 规范治疗后 （2）诱因 肺部感染 接触过敏原 呼吸道脱水 精神情绪 骤停激素 （3）并发症 呼吸衰竭 气胸、纵隔气肿 水电解质失调 酸碱紊乱 肾功能衰竭 2、了解哮喘病人 （1）一般情况 年龄、性别、身高、体重、妊娠、哺乳 （2）伴随症 高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、溃疡病 （3）伴随用药 （4）过去史、过敏史、药物治疗史、职业史 3、了解抗哮喘药物 （1）药物分类 根据药理学来分： 2肾上腺能兴奋剂 抗胆碱药 黄嘌呤类 糖皮质激素 肥大细胞稳定剂 白三烯拮抗剂 根据临床应用来分： 长期预防用药： 吸入激素，口服激素，LABA，酮替芬， 色甘酸钠，缓释茶碱，抗白三烯类 迅速缓解用药： 静脉用激素，β2肾上腺能兴奋剂 抗胆碱药，茶碱类 （2）剂型和给药途径 口服：片剂、胶囊、糖浆 肌注 静脉 吸入：干粉、液雾 MDI、射流雾化、超声雾化 Spacer 影 响 气 雾 粒 沉 积 的 因 素 雾粒的直径 呼吸形态：深而慢、屏气、同步性 气道通畅和局部肺泡顺应性 （3）药代动力学 吸收、代谢、体内分布和排泄 起效时间、达峰时间、作用维持时间 半衰期 药时下面积 血药浓度（峰浓度和谷浓度） （4）不良反应 糖皮质激素：全身、局部 β2肾上腺能兴奋剂：全身、局部 抗胆碱药：全身、局部 茶碱类 抗白三烯类 （5）药物相互作用 ①降低茶碱清除的药物 大环内酯类抗生素、喹诺酮类、西咪替丁、 避孕药、别嘌呤醇类 ②增加茶碱清除的药物 巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、异烟肼、 利福平 二、哮喘药物治疗临床思维要点 1、药物的选择（药物种类、剂型和给药途径） （1）根据哮喘的分期分度 （2）发作特点：夜间哮喘、诱发因素、并发症 （3）病人生理病理情况 年龄、性别、哺乳、妊娠、伴发症、伴随用药 （4）药物特点 作用机制、药代动力学、剂量、剂型、 给药方法、疗效、付作用 2、剂量的调整 （1）年龄、性别、身高、体重、哺乳、妊娠 （2）哮喘分期分度 （3）患者心肝肾功能 （4）药物相互作用 3、给药间隔 （1）药代动力学（半衰期） （2）药效学 （3）剂型（控缓释） （4）肝肾功能 （5）药物相互作用 （6）老人小儿 4、疗程 （1）迅速缓解用药 （2）长期预防用药 （3）特异性变应原免疫治疗（脱敏治疗） 5、观察疗效 （1）症状体征：发作次数和发作程度 急性发作期分度变化 慢性发作期控制程度分级变化 （2）肺功能：FEV1 PEF、昼夜波动率 血气 气道反应性 （3）生命质量 （4）用药情况 （5）医疗费用 （6）缺课缺工 6、观察不良反应 变态反应 毒性反应 血药浓度监测 7、影响疗效的因素 （1）诱因 （2）并发症 （3）治疗：药物选择、剂型、给药途径、 剂量、疗程、不良反应 （4）患者依从性、经济状况 （5）误诊：慢支、气管肿瘤、气管淀粉样变、 肺癌 国家级继续医学教育项目 中山医院举办 肺功能测定的临床应用学习班 时间：2006年11月27日报到 2006年12月2日撤离 报名方法：电话：021-64041990-2425 传真：021－64187165 Email：fubu@citiz.net 谢 谢！