骨科特殊检查（7）

尺神经损伤 1．花托试验：患手五指不能汇拢呈花托状，故不能托起一只水杯。 2.夹纸试验：将一纸片放在患手两指之间，嘱患者用力夹紧，如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明掌侧骨间肌无力。 3.弗罗门(Fromen )试验：又称持板试验。患者用拇指与示指夹住木板的边上，要求拇指伸直放平，即可见患侧拇指指间关节仍处于显著屈曲状态，因拇内收肌无力、拇长屈肌作用加强所致。 4. Forment试验：嘱患者双手拇、示指夹持同一纸片，患侧拇指末节若出现屈曲状，即为阳性，说明拇内收肌麻痹。 5．小指外展试验：患者五指并拢，手掌朝下，平放桌上，然后小指作外展和内收动作，若患侧小指不能外展即为试验阳性。 6.握拳试验：患手握拳时，小指与环指无能力屈曲。 7.小指屈指试验：患者手掌朝下，平放于桌上，五指伸直，然后各指作搔抓桌面动作，如小指不能搔抓，即为试验阳性。或将患手举起，检查者固定环指、小指近侧指间关节于伸直位，然后让患者屈曲环指、小指的远侧指间关节，即可见二指末节不能主动屈曲。 8.拇指一示指指尖相对试验：拇指尖与示指尖不能相碰构成1101,形姿势。 挠神经损伤 1.握拳试验：患手握拳时，拇指不能与其余四指相对，只能靠在示指的挠侧。握拳时其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。 2．合掌分掌试验：患者双手五指伸直并拢，合掌举起于胸前，然后腕部仍然相贴，指与掌分开（即背伸腕关节和掌指关节）。如见患手无能力分掌，而是弯着手指并沿着健侧手掌向下州压患者双侧挠动脉，阻断其血循环，再让患者放松双手，观察手部血充盈情况，从而判断尺动脉有无栓塞或断裂。用此法同样可检查挠动脉。 下肢供血不足 1．姿势性肤色改变试验：平卧，下肢伸直抬高450正常情况下肢体保持淡红色或稍苍白，当动脉血供减少时，肢体远端即现苍白，如肤色改变不明显可嘱患者在肢体高举的状态下两足反复伸屈运动30s后再观察，如运动后出现苍白色示跖面苍白试验为阳性，说明肢体远端血液循环障碍。如系有广泛性动脉血供不足则呈均匀性苍白，若为局限性动脉损伤或闭塞，则呈片状或不规则的苍白，如出现一趾或二趾苍白等。 2.肢体下垂试验：正常人由抬高肢体所出现的肤色改变在肢体下垂后los内可恢复正常，如恢复时间延迟45-60s或更长，则表示有动脉血供障碍，当肢体持续处于下垂时，正常情况下，肤色无特殊改变或仅出现轻度发绀，如足的远端有重度发绀，甚至足踝部均有广泛发绀，则提示局部血液循环系有障碍，若肢体下垂立刻发绀者多表示浅层血管张力丧失或减低，因而血液淤积。 3．反应性充血试验：先将肢体浸泡于35。温水中l0min以消除血管张力使肢体小动脉扩张，然后再抬高肢体使血液排空，于抬高位在肢体近端扎以止血带，并加压至患肢收缩压以上，以阻断血流，最后放平肢体，5min后解除压力注意观察肢体肤色的的改变，正常时肢体在暂时缺氧的情况下再通血，呈现充血反应，止血带以下皮肤立现泛红，并均匀迅速的向远端扩展，至足趾约需10-15s，充血现象持续10^,40s后渐次消退，在有动脉病变时充血现象可延迟出现，扩展缓慢，延及足趾可需1-3min ,也可出现青紫色或斑块状，这样充血的消退也延迟。如充血现象延迟出现，但肢体呈广泛红色则可能系大血管闭塞，而侧支循环供应良好的征象。 4.下肢体位试验：抬高患肢30-60s，足跖面苍白。随之将患足下垂，足呈紫红色或静脉充盈时间15s以上时为阳性。说明该肢体供血明显不足。 小腿深部静脉栓塞 1. Rerth试验：用止血带扎于患者小腿中上段，令其行走数十步进行观察。 (1)如深静脉良好，则浅静脉血可向深静脉回流，浅静脉呈萎缩状态。 (2)如深静脉有血栓形成，则回流受阻，浅静脉呈怒张现象。 （3）如深静脉畅通，但瓣膜不全，则运动后可完全排空，但一旦停止运动即刻又会充盈。 2.霍曼斯征：检查者将患肢稍抬高，膝关节伸直，作强烈之踝关节被动背伸运动，使小腿后方组织受到牵拉。如有小腿后疼痛为阳性。见于腓肠肌深部静脉栓塞。 3．纽霍夫征：病人仰卧，膝关节屈曲，足底平放于检查桌，胖肠肌放松。检查者用手指摸腓肠肌深部，如有增厚浸润感和触痛即为阳性，提示深静脉血栓形成。 四肢长管骨骨折 骨传导试验：以震动的音叉放在两侧肢体远端对称的骨隆起处，或用手指或叩诊褪叩打该处，另将听筒放在该肢体近端对称的骨隆起处，听骨传导音的强弱，并与健侧对．比其音调。正常骨传导音清脆，骨折时，由于骨传导不良，传导音变钝。 JL童骨骺损伤 损伤角征：亦称Thurston-Holland征。在S-H I型骨骺损伤 的X线片上，干骺端有一三角形骨片连同骨骺一起移位，称损伤角征。 四肢肌无力 1.巴雷征：让病人平举双臂，患侧因力弱而下垂，或俯卧位，屈膝成直角，瘫侧小腿迅速下垂或摇摆不稳。此法可检出轻微肌力减弱者。 2.麦卡兹尼征：让病人仰卧抬腿，髋、膝各屈曲900。患侧下肢逐渐下垂或摇摆不稳为阳性。此法可检出轻微的肌力减退者。 进行性肌营养不良 高尔斯征：病人由卧位起立时，需先翻身俯卧，以四肢支摘躯干，然后再以两手扶持下肢才能逐渐立起，见于进行性肌营养不良。 询楼病 1．克沃斯特征：用手指或叩诊锤叩击耳前的面神经，引起面肌收缩为阳性，见于询楼病。 2．特鲁索征：用手紧握患儿上臂，引起手部肌肉抽搐为阳性，见于询楼病。