皮肤性病学皮肤性病

痒觉：又称瘙痒，是一种引起瘙痒欲望的不愉快感觉，属于皮肤粘膜的一种特有感觉 继发性皮损：由原发皮损演变而来，或因搔抓、治疗不当引起 Kogoj微脓肿：颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上中性粒细胞聚集成德多房性脓疱 Munro微脓肿：角质层内聚集的中性粒细胞形成的微脓肿 皮脂膜：是覆盖于皮肤表面，由皮脂、汗液和表皮细胞分泌物互相乳化而形成的半透明乳状薄膜 单纯疱疹：由单纯疱疹病毒引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发 丹毒：是由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及周围组织的急性炎症 蜂窝织炎：是由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性感染 麻风：是由麻风分支杆菌感染引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经 接触性皮炎:由于解除某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生急性或慢性炎症反应。 湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作 荨麻疹：俗称风疹块，是由皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应 药疹：也称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的衣服黏膜炎症反应 冻疮;是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、淤血性、炎症性皮肤病 银屑病：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑 寻常座疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性 白癜风;是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，肤色深的人群比肤色浅的发病率高 潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床表现或临床表现已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒 淋病：是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、直肠感染和传播性淋球菌感染 疣：是人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜引起的良性赘生物，临床分型有寻常疣，拓疣，扁平疣，生殖器疣 尖锐湿疣CA：是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性接触直接传染 AIDS：是由人类免疫缺陷病毒感染引起的严重免疫缺陷为主要特征的STD，临床上以淋巴结肿大，厌食，慢性腹泻，体重减轻，发热，乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发肿瘤等而死亡 皮脂溢出部位：皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和脚趾屈侧以外的全身皮肤，头面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位 皮肤性病的影响：1能力丧失2外观影响3不适4心理影响5死亡 皮肤的结构：表皮、真皮，皮下组织其中含血管，淋巴管，神经，肌肉及皮肤的各种附属器官如毛发，皮脂腺，汗腺，甲 表皮属复层扁平上皮，由角质形成细胞，黑素细胞，朗格汗死细胞，麦克儿细胞构成 表皮分五层：基底层，棘层，颗粒层，透明层，角质层 黑素小体为含有酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所 角质形成层之间的连接：桥粒，半桥粒，基底膜带 电镜下基底膜带由胞膜层，透明层。致密层，和致密下层四层结构组成 组成真皮的纤维：胶原纤维，网状纤维，弹力纤维 毛发的生长周期可分为生长期（约三年)，退行期（约三周）和休止期（约三个月） 皮肤的功能：屏障，吸收，感觉，分泌和排泄，体温调节，物质代谢，免疫等功能 皮肤的吸收途径：1角质层2毛囊、皮脂腺3汗管 各部位吸收能力：阴囊>前额，大腿屈侧，前臂，掌跖 吸收强弱：羊毛脂>凡士林，植物油，液状石蜡 影响吸收的因素：皮肤的结构和部位2角质层的水合程度3被吸收物质的理化性质4外界环境因素 斑疹可分为红斑，出血斑，色素沉着及色素减退斑 皮肤的类型：干性皮肤，中性皮肤，油性皮肤，混合性皮肤，敏感性皮肤 带状疱疹的好发部位依次为肋间神经，颈神经，三叉神经，腰骶神经支配区域 带状疱疹的治疗原则为抗病毒，止痛，消炎，防治并发症 疣常见的有寻常疣，扁平疣，跖疣，尖锐湿疣 脓疱疮的分型：接触传染性脓疱疮，深脓疱疮，大疱性脓疱疮，新生儿脓疱疮，葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 皮肤结核病的临床分型：寻常狼疮，疣状皮肤结核 皮肤结核病的临床表现为寻常狼疮有探针贯通现象和苹果酱现象，疣状皮肤结核有三郭征 头廯的临床表现或分型：黄廯，白廯，黑点廯，脓廯 头廯的治疗：服药，擦药，洗头，剪头，消毒 手足廯的分型：水疱鳞屑型，角化过度型，浸渍糜烂型 甲真菌的临床表现：白色浅表型，远端侧位甲下型，近端甲下型，全甲损毁型 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法 荨麻疹的的临床表现：急性，慢性，特殊类型荨麻疹（皮肤划痕症，寒冷性荨麻疹，胆碱能性荨麻疹，日光性荨麻疹，压力性荨麻疹） 药疹的临床表现：固定型药疹，荨麻疹型药疹，麻疹型或猩红热型药疹，湿疹型药疹，紫癜型药疹，多形红斑型药疹，大疱性表皮松解型药疹，剥脱性皮炎型药疹，痤疮型药疹，光感性药疹，药物超敏反应综合征 痱子的临床表现：白痱，红痱，脓痱，深痱 多形红斑的临床表现：红斑—丘疹型，水疱—大疱型，重症型 银屑病的病因：遗传因素，环境因素，免疫因素 临床表现：寻常型，关节病型，脓疱型，红皮病型 寻常型银屑病分三期：进行期，静止期，退行期 红斑狼疮分型：盘状红斑狼疮，亚急性皮肤红斑狼疮，系统性红斑狼疮 过敏性紫癜的临床分型：单纯型，关节型，腹型，肾型，混合型 酒渣鼻的临床表现：红斑期，丘疹脓疱期，鼻赘期 白癜风的临床分型：局限型，泛发型，全身型 性传播疾病的传播疾病有：1性行为传播2间接接触途径3血液和血液制品途径4母婴垂直途径5医源性途径6器官移植、人工受精途径7其他途径 艾滋病的传播途径：性接触传播，经血液传播，母婴传播 前带现象：在血清学试验中，抗原与抗体呈适当比例时，课出现可见的结合反应。若抗体过多，则抗原抗体的结合不能形成大的复合物抑制可见的反应出现，这一现象称之 三郭征：在疣状皮肤结合中，皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕，中央网状瘢痕，疣状边缘和四周红晕成为三郭征 天疱疮：是一组由表皮细胞松解引起的自身慢性大疱性皮肤病。特点是在皮肤及黏膜上出现松弛型水疱或大疱，疱易破呈糜烂面，尼氏征阳性，组织病理为表皮内水疱，血清中和表皮细胞间存在IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体 过敏性紫癜：又称亨-许紫癜，是一种超敏反应性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少的皮肤紫癜，可伴有关节痛，腹痛和肾脏病变 哈坎森三联征：在晚期先天三期梅毒中，其标志性损害哈坎森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈坎森三联征 疣状增生：指表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚和乳头样增生等四种病变同时存在，表皮如山峰林立，见于寻常疣，疣状痣 角化过度：扁平苔藓，掌拓角化病，鱼鳞病 角化不全：鳞屑病 角化不良：良性疾病见于毛囊角化病、病毒感染，恶性基本见于鳞状细胞癌 同行反应（Kobner)：在寻常型银屑病的进行期中，旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同行反应 原发性皮损包括：斑疹，丘疹，斑块，风团，水疱，脓疱，结节，囊肿 继发性皮损包括：糜烂，溃疡，鳞屑，浸渍，裂隙，瘢痕，萎缩，痂，抓痕，苔藓样变 视诊的：性质，大小和数目，颜色，界限及边缘，形状，表面，基底，内容，排列，部位和分布 糖皮质激素作用：具有抗炎，免疫抑制，抗细胞毒，抗休克，抗增生 子丝菌病分型：局限性皮肤型，皮肤淋巴管型，皮肤播散型，皮肤外型 碘化钾首选 天疱疮的临床分型：寻常型天疱疮，增殖型天疱疮，落叶型天疱疮，红斑型天疱疮，特殊类型天疱疮 传染性软疣典型皮损：为直径3~5MM大小的半圆形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质 脓疱疮的分型：接触传染性脓疱疮，深脓疱疮，大疱性脓疱疮，新生儿脓疱疮，葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 药疹的临床表现：固定型药疹，荨麻疹型药疹，麻疹型或猩红热型药疹，湿疹型药疹，紫癜型药疹，多形红斑型药疹，大疱性表皮松解型药疹，剥脱性皮炎型药疹，痤疮型药疹，光感性药疹，药物超敏反应综合征 尼氏征阳性表现：1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动2手指轻压疱顶，疱液可向四周移动3稍用力在外观正常的皮肤上推擦，表皮即剥离4牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常一同剥离 皮肤划痕试验阳性：1划后3~15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致215~45秒，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应3在1~3分钟后，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致 皮肤组织病理学检查的适应症：1皮肤肿瘤，癌前期病变，病毒性皮肤病，角化性皮肤病，某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者2大疱性皮肤病，肉芽肿性皮肤病，代谢性皮肤病，结缔组织病等有诊断价值者3某些深部真菌病等可找到病原微生物者 抗组胺药分类：1H1受体拮抗剂：第一代受体拮抗剂的副作用明显，因其易穿透血脑屏障，导致乏力，困倦，头晕等，高空作业，精细工作者和驾驶员禁用，第二代受体拮抗剂不产生或仅有轻微的困倦作用，同时抗胆碱能作用较小，本组药吸收快作用时间长 2H2受体拮抗剂：与H2受体有较强的亲和力，可拮抗组胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用 糖皮质激素的不良反应：1皮肤萎缩2毛细血管扩张3萎缩纹4口周皮炎5紫斑、色素沉着6皮肤脆性增加7类固醇痤疮8酒渣鼻样皮炎9多毛10真菌感染 刺激性接触性皮炎的共同特点：1任何人接触后均可发病2无一定潜伏期3皮损多局限于直接接触部位，境界清楚4停止接触后皮损可消退 变应接触性皮炎共同特点：有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1~2周后再次接触同样致敏物才发病2皮损往往呈广泛性、对称性分布3易反复发作4皮肤斑贴试验阳性 手足藓的外用药治疗方法：应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂；浸渍糜烂型用粉剂，有渗液时用醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，皮肤干燥后再涂刺激性小的霜剂或水剂；角化过度型可选择剥脱作用较强的制剂，必要时采用封包疗法。手足藓湿疹化时，可先按湿疹治疗，好转后再用抗真菌药物治疗 湿疹：临床表现为1急性湿疹：皮损多型性，常表现为红斑基础上的针头至栗状大小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清楚2亚急性湿疹：表现为红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润3慢性湿疹：患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹，抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚，表皮增粗，不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退 湿疹外用药的治疗：应充分遵循外用药的使用原则。急性期无渗出或渗出不多者可使用氧化锌油，渗出多者可使用3%硼酸溶液做湿敷，渗出减少用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制激发感染，可加用抗生素；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素做皮损内注射 外用药的治疗原则：1正确选用外用药的种类 根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择2正确选用外用药的剂型 根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则是a急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂渗出较多时用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时用糊剂b亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂c慢性皮炎可选用乳剂，软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等d单纯瘙痒无皮损者可用乳剂或酊剂3详细向患者解释用法和注意事项 处方外用药，应向患者详细解释使用方法，作用时间、部位次数、和可能出现的不良反应及处理方法 重型药疹的治疗及原则：及时抢救，降低死亡率，减少并发症，缩短病程 1及早使用糖皮质激素是降低死亡率的前提2防治激发感染是关键3加强支持疗法可创造稳定的个体环境，同时改善患者的生存质量4加强护理及外用药的治疗 梅毒：是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。途径：性传播途径，垂直传播，其他传播。三期梅毒的标志是梅毒性树胶肿，又称梅毒瘤。标志损害是哈坎森三联征。 梅毒的治疗和注意：及早足量正规治疗2性伴侣同时接受治疗3治疗后定期随访4复发者应加倍量治疗5防治吉海反应 急性湿疹/急性接触性皮炎1病因 A复杂，多属内因，不易查清B多属外因，有接触史 2好发部位A任何部位B主要在接触部位3皮损特点A多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻B单一形态可有大疱和坏死，炎症较重4自觉表现A瘙痒，一般不痛B瘙痒，灼热或疼痛5病程A较长，易复发B较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发 6斑贴试验A常阴性B多阳性 慢性湿疹/慢性单纯性苔藓1病史 A由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史 B多先有痒感，搔抓后出现皮损2病因A各种内外因B精神因素为主3好发部位A任何部位B颈项，肘膝关节伸侧，腰骶部4皮损特点A圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片浸润肥厚，有色素沉着B多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹 5演变A可急性发作，有渗出倾向B慢性，干燥 手足湿疹/手足藓1好发部位A手足背或掌拓B掌拓或指趾间2皮损性质A多形性，易渗出，境界不清，分布多对称 B深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑境界清楚，常单发3甲损害A甲病变少见B常伴甲增厚，污秽，脱落4真菌检查A阴性B阳性 原发性刺激/接触性致敏1危害人群A任何人B遗传易感生2应答机制A非免疫性，表皮理化性质改变B迟发型超敏反应3接触物特性A有机溶剂，肥皂B低分子量半抗原4接触物浓度A通常较高B可以较低5起病方式A随着表皮屏障的丧失而逐渐加重B接触12~48h，一旦致敏通常迅速发作6分布A边缘常不明显B准确地与接触物对应7诊断方法A试验性脱离致敏原B试验性脱离致敏原和斑贴试验8治疗A保护，减少接触机会B完全避免 光毒反应/光超敏反应1好发人群A任何人群B少数过敏体质人群2潜伏期A无B有3皮损形态A表现为日晒伤症状B皮损多形，临床表现复杂4好发部位A限于日晒部位B不限于日晒部位5病程A发病急，病程短B病程长，可长期发作6被动转移试验A阴性B阳性7光敏剂A浓度高，不发生化学反应B浓度低发生化学反应