伤寒学伤寒课件伤寒教案绪论

绪论 目的要求： 掌握伤寒学概念及学科确立的基本要素、伤寒的涵义、六经辨证基本概念及六经传变规律； 熟悉伤寒的辨证方法、治则治法及组方用药； 了解《伤寒论》形成与发展概况，《伤寒论》学术成就、与《内经》《金匮》《温病学》的关系。 教学重点和难点： 重点——伤寒学概念、确立的要素、伤寒的涵义、六经辨证的基本概念； 难点——《伤寒论》的历史沿革、六经病的传变规律。 教学方法： 课堂讲授与讨论相结合。教学手段：电子、 VCD 、图片。 教学进程：   第一节课 一、导言（ 5 分钟） 提问：对《伤寒论》《伤寒学》有何概念？ 导入主题“《伤寒学》定义、形成与发展、学科确立及伤寒涵义、发病、传变及辨治” 二、伤寒学定义（ 10 分钟）：介绍研究的对象、内容、目的、特质。 三、伤寒学的形成与发展 1 ．地位、学术成就、渊源（ 10 分钟） 地位：经典、辨证论治专著、临床医、必读课程 学术成就：第一部理法方药俱备典籍、创立六经辨证体系、确立辨证论治原则和方法、留下大量有效方剂、奠定制剂学基础 渊源：在四大经典中地位、与临床各科关系 2 ．成书、沿革、版本、流传（ 20 分钟） 成书的时代背景（ 10 分钟） 电子教案：荆州的社会背景——局部繁荣发展；当时医药发展水平；当时疫病流行；立志医学——具有创新精神、求实态度。 《伤寒论》沿革、版本、流传（ 10 分钟） 提问：现时《伤寒论选读》是否为其原貌？引入主题“沿革” 电子教案：《伤寒杂病论》——《伤寒论》——《伤寒论》、《金匮要略》。 版本：宋本、赵开美复刻本、成注本。 流传：按时代顺序：介绍南北朝、隋朝、唐朝各大医家对伤寒论的引用及评价。   第二节课 利用图片介绍河南南阳仲景伺。（ 5 分钟） 3 。伤寒学发展史。（ 20 分钟） 分五个阶段简介：晋唐、宋金、明清、近代、现代 四、伤寒学的确立与研究方向（ 10 分钟） 确立条件：四要素（对象、队伍、历史、地位） 伤寒学的确立 定义伤寒学的意义： 五、伤寒的涵义（ 10 分钟） 电子教案：分三层：广义、狭义、更狭义 强调范围是广义伤寒，重点是狭义伤寒。   第三节课 六、伤寒病因、发病与传变（ 15 分钟） 1 概念：循经传、越经传、本经自病、直中、合病、并病、两感、阳病入阴、阴病出阳。 2 规律：传变的条件、发展趋势。 七、伤寒的辨证方法（ 20 分钟） 六经、六经病、六经辨证体系、特色、意义 八、伤寒的治则治法：自学为主。（ 5 分钟） 治病求本、扶正祛邪、调和阴阳、标本缓急、正治反治 九、学习要求与方法（ 5 分钟） 太阳病提纲、分类 目的要求： 掌握太阳病提纲与分型； 熟悉病发于阳与病发于阴； 了解太阳病传与不传及预后。 教学重点和难点： 重点——太阳病提纲与分型 难点——病发于阳与病发于阴 教学方法： 课堂讲授与讨论相结合、朗读原文。教学手段：电子教案。 教学进程：   第一节课 一、太阳病篇概说（ 10 分钟） 二、太阳病提纲（ 10 分钟） 朗读 - 词解 - 提要 - 解析原文 - 归纳； 讨论：太阳病提纲为何未提发热？ 三、太阳病分类（ 25 分钟） 朗读 - 词解 - 提要 - 解析原文 - 归纳； 讨论：太阳中风表虚的含义？太阳中风与伤寒各型体温情况？鉴别要点是什么？从原文第 6 条看，伤寒论涉及的是伤寒是广义或狭义？对后世温病学形成有何意义？   第二节课 四、辨病发于阳与病发于阴（ 15 分钟） 朗读 - 词解 - 提要 - 解析原文 - 归纳； 讨论：（ 1 ）辨阴阳的意义，六经辨证包含八纲辨证； （ 2 ）辨发热的意义：是正邪交争、阳气亢盛的反应；是阳证、热证的特征； （ 3 ）阴证一般不发热，若出现发热则可能：兼表、阳复、假热、阴证转阳。 五、辨太阳病传变与否（ 15 分钟） 朗读 - 词解 - 提要 - 解析原文 - 归纳；强调疾病传与不传，以脉证为凭。 六、太阳病欲解时（ 5 分钟） 朗读 - 词解 - 提要 - 解析原文 - 归纳；中心思想：天人合一的整体观，时间治疗学。 七、小结（ 10 分钟） 指出太阳病提纲、分型、传变规律及辨治要点，故作为全篇总纲。 其传变规律：有传、不传、有自愈、有病退而正未复等种种情况，判别关键在脉证；辨证要点在于辨阴阳；治疗方面，祛邪掌握截断疗法，扶正掌握生物钟，还有调养护理。总之辨证掌握恒动观，治疗掌握整体观。 桂枝汤证、桂枝汤证兼证。 目的要求： 掌握桂枝汤证的主证、病机、桂枝汤组成、配伍及煎服法； 熟悉桂枝汤的灵活运用 了解桂枝汤禁例。 教学重点和难点： 重点——桂枝汤证的主证、病机、桂枝汤组成、配伍及煎服法。 难点——桂枝汤灵活运用的病机与组方基础 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。录相。 教学进程：   第一节课 •  桂枝汤证 •  桂枝汤证主证、病机（ 12 条）：详解 - 脉、病机、主证、辅证、用方、服法、方解、临床运用、现代研究。播放录象。（ 30 分钟） •  补充主证（ 13 ）：强调特征症状 - 汗出。言证遗脉的意义。（ 10 分钟） •  桂枝汤在太阳病中灵活运用（ 5 分钟） 前 7 条，朗读 - 词解   第二节课 前 7 条：提要 - 解析原文 - 归纳 95 条： 补述太阳中风的病因病机及证治：本条由证候 - 病机 - 病因 - 治疗，体现了审证求因，审因论治的思路和原则。（ 7 分钟） 24 条：初服桂枝汤，反烦不解：机理。针药并用，另成一法。（ 8 分钟） 42 条 ： 太阳病脉浮弱者：脉浮弱，一指脉浮缓；二指体弱不任峻汗。（ 5 分钟） 44 条：表证未解者：表证未解，不可攻下，宜先解表，可选用桂枝汤。（ 5 分钟） 45 条： 太阳病经汗、下后，脉浮表仍在者。（ 5 分钟） 15 条：气上冲：含义、机理。（ 5 分钟） 57 条：汗后仍宜汗解：“复烦”、“脉浮数”非热证的机理，为何提出“宜桂枝汤”。（ 5 分钟） 小结（ 5 分钟）   第三节课 四、营卫不和自汗证（ 20 分钟） 病常自汗出（ 53 ）：“病”的概念。营卫的生理。“复发其汗”的理解。发汗需择时。（ 10 分钟） 时发热自汗出（ 54 ）：本条证候的特点。 53 、 54 条同为营卫不和自汗，其服药时间不同机理。（ 10 分钟） 五、桂枝汤禁例（ 10 分钟） 1 ．伤寒表实证禁用桂枝汤（ 16 ） 2 ．酒客病，禁用桂枝汤（ 17 ）：寓义湿热内蕴者不能用桂枝汤。 3 ．里热盛者禁用桂枝汤（ 19 ） 六、病案讨论：营卫不和自汗证。（ 15 分钟）     桂枝汤证兼证 目的要求： 掌握桂枝汤证兼证 教学重点和难点： 重点——桂枝汤证兼证的主证、病机、组方及运用 难点—— 18 条之桂枝加厚朴、杏子“佳”。阴阳两虚而治用桂枝加附子汤扶阳。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。录相。 教学进程：   第一节课 一、桂枝汤证的兼证 1 ．桂枝加葛根汤证（ 14 ）：证候由两部分组成。“反汗出”的含义。其方药组成，同意林亿按。临床运用。（ 15 分钟） 2 ．桂枝加厚朴杏子汤证（ 18 ）：宿疾 + 新感，新感易愈，宿疾难除，用桂枝加厚朴杏 子，故言“佳”。临床运用。（ 15 分钟） 3 。桂枝加附子汤证（ 20 ）：阳虚漏汗，但表证未解。虽阳虚阴亦不足，其治法唯取 扶阳解表。是扶阳即固表 - 敛汗 - 存津液，治病求本。临床运用。（ 15 分钟）   第二节课 4 ．桂枝去芍药汤证（ 21 ）：脉促胸满的机理。桂枝汤去芍药的方解。（ 10 分钟） 5 ． 桂枝去芍药加附子汤证（ 22 ）：“若微寒”的含义。与 21 条的联系及比较。 与桂枝加附子汤的比较。（ 10 分钟） 6 ． 桂枝新加汤证 （ 62 ）：原文讲解。组方特点。病案举例。（ 15 分钟） 小结（ 10 ） 麻黄汤证、汗法禁例、麻黄汤证兼证 目的要求： 掌握麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证； 熟悉汗法禁例。 教学重点和难点： 重点——麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证。 难点—— 39 条大青龙汤证脉证解析。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、麻黄汤证 1 ．麻黄八症（ 35 ）：无汗是辨证关键。省脉笔法。与桂枝汤的鉴别要点。煎服法。临床运用。（ 20 分钟） 2 ．太阳病多日，脉浮者（ 37 ）：以脉证为凭，不以时日为据。表实证仍在，故可与麻黄汤。以症代证、以脉代证笔法。临床体会。（ 10 分钟） 二、麻黄汤证与衄血的关系 1 ． 服麻黄汤后，汗不解，衄乃解（ 46 ）：服麻黄汤后反应与衄血机理。补充麻黄汤证脉象。（ 5 分钟） 2 ．太阳伤寒失汗，得衄病愈（ 47 ）。（ 5 分钟） 3 ．失汗自衄，仍须汗解（ 55 ）：失汗自衄的原因。为何衄后仍用麻黄汤？（ 5 分钟）   第二节课 三、麻黄汤证脉证补充 1 ．（ 46 、 47 、 55 条）衄血的比较。（ 10 分钟 ）。 2 ．（ 51 、 52 条）解析：（ 5 分钟） 四、汗法禁例 （ 83-89 、 49 、 50 共 9 条）自学为主，稍作归纳。 （ 15 分钟） 五、麻黄汤证兼证 1 ．葛根汤证（ 31 ）： 症候由两部分组成。比较桂枝加葛根汤证与葛根汤证。组方特点。临床运用。（ 15 分钟）   第三节课 2 ．小青龙汤证（ 40 、 41 ） 详解：病因 - 脉 - 主证 - 或有证 - 治。组方特点。与桂枝加厚朴杏子汤证比较。口由不渴变渴的机理、意义。临床运用。研究进展。（ 20 分钟） 3 。 大青龙汤证（ 38 、 39 ）：详解：脉 - 证 - 治 - 禁例 - 误治变证。“太阳中风”是病因学概念。“不汗出而烦躁”是辨证要点和治疗的关键。组方特点。“伤寒脉浮缓”与“中风脉浮紧”错综立论的意义。大青龙汤证的变通表现。与小青龙汤证比较。临床运用。研究进展。（ 20 分钟） 小结（ 5 分钟） 表郁轻证、太阳病变证治则 目的要求： 掌握桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证、桂枝二越婢一汤证、太阳病变证治则 教学重点和难点： 重点——桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证、桂枝二越婢一汤证、太阳病变证治则。 难点——表郁轻证的组方特点及临床运用要点。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、表郁轻证 1 ．表郁轻证与桂枝汤证、麻黄汤证、大青龙汤证关系（地位）（ 5 分钟） 2 ．桂枝麻黄各半汤证（ 23 ）：太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证因 - 脉 - 治 - 方，组方用量特点（ 10 分钟） 3 ．桂枝麻黄各半汤证（ 25 ）：服桂枝汤大汗后两种不同转归与治疗。因 - 脉 - 治 - 方，组方用量特点（ 10 分钟） 4 ．桂枝二越婢一汤证（ 27 ）：因 - 脉 - 治 - 方，组方用量特点（ 10 分钟） 5 ．三方证比较、临床运用（ 10 分钟）   第二节课 二、简介《伤寒论》有关度量衡问题（ 30 分钟） 三、太阳病变证治则（ 16 条上）：掌握辨证论治十二字方针。（ 10 分钟） 小结（ 5 分钟） 太阳病变证治则、热证 目的要求： 太阳病变证治则部分： 掌握太阳病变证表里先后、标本缓急治则； 熟悉寒热真假、虚证实证辨证要点。 热证辨治部分： 掌握麻杏甘石汤证、白虎加人参汤证、葛根芩连汤证； 熟悉栀子豉汤类证。 教学重点和难点： 重点——太阳病变证表里先后、标本缓急治则；栀子豉汤类证、麻杏甘石汤证、白虎加人参汤证、葛根芩连汤证。 难点——寒热真假的临床鉴别要点；麻杏甘石汤证是否兼表问题；栀子豉汤证治气以治血问题。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 上堂课复习（ 5 分钟） 一、太阳病变证治则 1 ．寒热真假证以患者欲与不欲为辨证关键（ 11 条）、以胃病为例进行具体说明：腹中饥 / 不能食；欲食冷 / 朝食暮吐（ 120 条），脉数 / 反吐、不能消谷（ 122 条）（ 20 分钟） 2 。虚证实证以恶寒与否为辨，联系第 7 条阴阳辨证进行讨论（ 70 、 60 ）；以心阳虚为例（ 75 ）具体说明虚证辨证方法（望闻问切合参）（ 20 分钟）   第二节课 3 ．表里先后治则：以表里病证轻重缓急为要（ 90 ）、表里同病三种处理方法是仲景一大贡献；以小便清与赤（ 56 ），辨表里与寒热（ 20 分钟） 4 ．标本缓急（ 91 、 92 ），以急者先治，扶正优先（ 10 分钟） 二、热证 1 ．栀子豉汤证（ 76-81 ，共 6 条）：先串讲，后归纳。 栀子豉汤证之表现：较轻 - 虚烦不得眠；较重 - 反复颠倒，心中懊忱；重者 - 胸中窒、心中结痛。（ 15 分钟）   第三节课 2 ．栀子豉汤证之兼证：兼少气 - 栀子甘草豉汤证、兼呕 - 栀子生姜豉汤证、兼腹满 - 栀子厚朴汤证、兼中寒 — 栀子干姜汤证。禁例 - 大便旧微溏。 提问：胸中窒、心中结痛为何仍用栀子豉汤？栀子厚朴汤为何去豆豉加厚朴、枳实？ 鉴别：“虚烦”、“实烦”、“阴烦”。总结（ 15 分钟）。 3 。麻杏甘石汤证（ 63 ）：倒装文法。原文讲解。汗出而喘的鉴别（麻杏甘石汤、桂枝加厚朴杏子汤、葛根芩连汤）。组方特点。临床运用。（ 10 分钟） 4 ．白虎加人参汤证（ 26 ） “大烦渴不解”的理解。 26 条与 25 条脉证区别。白虎加人参汤的临床运用。（ 10 分钟） 5 。葛根苓连汤证（ 34 ）：误下后两种转归。葛根苓连汤证与葛根汤证的鉴别。临床运用。（ 10 分钟） 太阳病变证治则、热证 目的要求： 太阳病变证治则部分： 掌握太阳病变证表里先后、标本缓急治则； 熟悉寒热真假、虚证实证辨证要点。 热证辨治部分： 掌握麻杏甘石汤证、白虎加人参汤证、葛根芩连汤证； 熟悉栀子豉汤类证。 教学重点和难点： 重点——太阳病变证表里先后、标本缓急治则；栀子豉汤类证、麻杏甘石汤证、白虎加人参汤证、葛根芩连汤证。 难点——寒热真假的临床鉴别要点；麻杏甘石汤证是否兼表问题；栀子豉汤证治气以治血问题。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 上堂课复习（ 5 分钟） 一、太阳病变证治则 1 ．寒热真假证以患者欲与不欲为辨证关键（ 11 条）、以胃病为例进行具体说明：腹中饥 / 不能食；欲食冷 / 朝食暮吐（ 120 条），脉数 / 反吐、不能消谷（ 122 条）（ 20 分钟） 2 。虚证实证以恶寒与否为辨，联系第 7 条阴阳辨证进行讨论（ 70 、 60 ）；以心阳虚为例（ 75 ）具体说明虚证辨证方法（望闻问切合参）（ 20 分钟）   第二节课 3 ．表里先后治则：以表里病证轻重缓急为要（ 90 ）、表里同病三种处理方法是仲景一大贡献；以小便清与赤（ 56 ），辨表里与寒热（ 20 分钟） 4 ．标本缓急（ 91 、 92 ），以急者先治，扶正优先（ 10 分钟） 二、热证 1 ．栀子豉汤证（ 76-81 ，共 6 条）：先串讲，后归纳。 栀子豉汤证之表现：较轻 - 虚烦不得眠；较重 - 反复颠倒，心中懊忱；重者 - 胸中窒、心中结痛。（ 15 分钟）   第三节课 2 ．栀子豉汤证之兼证：兼少气 - 栀子甘草豉汤证、兼呕 - 栀子生姜豉汤证、兼腹满 - 栀子厚朴汤证、兼中寒 — 栀子干姜汤证。禁例 - 大便旧微溏。 提问：胸中窒、心中结痛为何仍用栀子豉汤？栀子厚朴汤为何去豆豉加厚朴、枳实？ 鉴别：“虚烦”、“实烦”、“阴烦”。总结（ 15 分钟）。 3 。麻杏甘石汤证（ 63 ）：倒装文法。原文讲解。汗出而喘的鉴别（麻杏甘石汤、桂枝加厚朴杏子汤、葛根芩连汤）。组方特点。临床运用。（ 10 分钟） 4 ．白虎加人参汤证（ 26 ） “大烦渴不解”的理解。 26 条与 25 条脉证区别。白虎加人参汤的临床运用。（ 10 分钟） 5 。葛根苓连汤证（ 34 ）：误下后两种转归。葛根苓连汤证与葛根汤证的鉴别。临床运用。（ 10 分钟）     太阳病变证心阳虚证、脾虚证。 目的要求： 心阳虚证部分： 掌握桂枝甘草汤证、桂甘龙牡汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、桂枝加桂汤证、苓桂甘枣汤证。 脾虚证部分： 掌握苓桂术甘汤证、厚朴生姜半夏甘草人参汤证、小建中汤证、桂枝人参汤证。 教学重点和难点： 重点——桂枝甘草汤证、桂甘龙牡汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、桂枝加桂汤证、苓桂甘枣汤证；苓桂术甘汤证、厚朴生姜半夏甘草人参汤证、小建中汤证、桂枝人参汤证。 难点——火逆致阳虚的机理。苓桂甘枣汤证属桂甘系列或苓桂系列（即温心阳为主，还是温脾阳为主）问题。心阳虚奔豚证临床辨治。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、心阳虚证 1. 桂枝甘草汤证（ 64 ）：即 心阳虚心悸证 ：原文讲解。望诊、问诊的综合运用。组方特点（ 8 分钟） 2. 桂甘龙牡汤证（ 118 ）：即心阳虚烦躁证。原文讲解、 组方特点。（ 8 分钟） 3. 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（ 112 ）：即心阳虚惊狂证。原文讲解、 组方特点。（ 9 分钟） 4 ．比较桂甘汤证、桂甘龙牡汤证、桂枝救逆汤证。临床运用体会。简介火逆的概念及对后世温病的贡献。 （ 10 分钟） 5. 桂枝加桂汤证（ 117 ）：即心阳虚奔豚证。讲解原文。奔豚的概念、形成原因。思考：药物相同，剂量不同，功效有别。临床运用体会。 （ 12 分钟） 6 ．苓桂甘枣汤证（ 65 ）：从心肾相交理论引出欲作奔豚机理。下焦水气上逆不治肾而治脾道理。（ 8 分钟）   第二节课 二、脾虚证 1 ．苓桂术甘汤证（ 67 ）：倒装文法。症候。临床运用与实验研究。（ 10 分钟） 2 ．朴姜夏草参汤证（ 66 ）：腹胀满的寒热虚实鉴别。本证虚实夹杂的证候要点。组方特点。临床运用。（ 10 分钟） 3 ． 小建中汤证（ 102 ）：表里同病，先治其里。悸与烦，有虚实之分。组方特点。临床运用。（ 10 分钟） 4 ．桂枝人参汤证（ 163 ）：“协热利”的含义。原文讲解。组方特点。煎煮法。本证与葛根芩连汤证比较。（ 10 分钟） 小结（ 5 分钟）     太阳病变证肾阳虚证、阴阳两虚证、上热下寒证 目的要求： 肾阳虚证部分： 掌握真武汤证。熟悉干姜附子汤证、茯苓四逆汤证。 阴阳两虚证部分： 掌握甘草干姜汤证、芍药甘草汤证、芍药甘草附子汤证、炙甘草汤证。 上热下寒证部分： 上热下寒证部分：掌握黄连汤证 教学重点和难点： 重点——真武汤证、干姜附子汤证、茯苓四逆汤证、甘草干姜汤证、芍药甘草汤证、芍药甘草附子汤证、炙甘草汤证、干姜附子汤证、茯苓四逆汤证。 难点——阳虚烦躁证的临床运用要点； 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 复习上节课内容（ 5 分钟） 一、肾阳虚证 •  干姜附子汤证（ 61 ）：“昼日烦躁不得眠、夜而安静”的机理。烦躁一症的鉴别。本 证的特征。组方特点、煎服法及意义。（ 12 分钟） •  茯苓四逆汤证（ 69 ）：补充阴阳两虚证候。与干姜附子汤证比较。组方特点。 （ 13 分钟） •  真武汤证（ 82 ）：原文阐述。与苓桂术甘汤证鉴别。临床运用及实验研究。（ 15 分钟）   第二节课 二、阴阳两虚证 1 ．表证夹里虚误汗的变证（ 29 ）：串解，归纳。转归：或阳亏 - 甘草干姜汤；或阴损 - 芍药甘草汤；或热化 - 调胃承气汤；或寒化 - 四逆汤。设法防变，示人随证立法，不拘一格，体现辨证论治精神。临床运用。（ 15 分钟） 2 ．芍药甘草附子汤证（ 68 ）： 原文讲解。怎样理解“反恶寒”。组方特点。仲景常用温阳的药对规律。（ 10 分钟） 3 ．炙甘草汤证（ 177 、 178 ）：原文讲解。心动悸的辨证。组方要点。临床运用。结代脉鉴别。（ 20 分钟）   第三节课 三、上热下寒证 •  黄连汤证（ 173 ）：原文讲解。辨证要点。组方特点。临床运用。（ 15 分钟） 四、病例讨论（ 25 分钟） 小结（ 5 分钟） 太阳病变证 - 五苓散证。 目的要求： 掌握太阳蓄水证（五苓散证）、太阳蓄血证 教学重点和难点： 重点——五苓散证、桃核承气汤证 难点——太阳蓄水与口渴关系； 脉浮数、烦渴为何用五苓散 ；五苓散证与茯苓甘草汤证鉴别、热结膀胱概念。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、五苓散证 •  蓄水证的证治及与津伤口渴的鉴别（ 71 ）：介绍蓄水证概念。大汗出的两种转归——伤津、表证不解邪入膀胱。煎服法。（ 15 分钟） •  补述蓄水证重要脉证（ 72 ）：“脉浮数、烦渴”非热证，而是水蓄膀胱，气化不利兼有表证使然。（ 10 分钟） •  水逆证的证治（ 74 ）：此为蓄水重证。介绍水气上逆的原因、表现。其病机与蓄水证无异，仅多一呕逆表现，故仍用五苓散，桂枝兼有降冲逆作用。临床运用（ 20 分钟）   第二节课 二、茯苓甘草汤证 •  膀胱蓄水与胃虚停水鉴别（ 73 ）：渴与不渴是辨证关键。两证的比较。苓桂三方比较。（ 10 分钟） •  水停中焦与水停下焦的鉴别（ 127 ）：讨论：问小便、渴否、饮食，对辨病位的意义。 （ 10 分钟） 3 ．小结：上 4 条介绍了五苓散证的病因、病机，证候表现的轻重（口渴 - 烦渴 - 渴欲饮 水，水入即吐；脉浮 - 浮数），鉴别诊断，治疗用方。（ 5 分钟） 三、太阳蓄血证 •  桃核承气汤证 （ 106 ）：概念、讲解原文。表里同病，先表后里。辨证要点。组方 特点。煎服法。桂枝的配伍规律。（ 10 分钟） 2 ．临床运用及体会（ 10 分钟）   太阳病变证 - 太阳蓄血证、结胸证。 目的要求： 掌握太阳蓄血证、热实结胸证。 教学重点和难点： 重点——抵当汤证、抵当丸证、大陷胸汤证。 难点——结胸证概念与现代病症的对比 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、 太阳蓄血证 1 ．蓄血重证（ 124 ）：讲解原文。组方特点。讨论：本条为蓄血重证的理由。（ 15 分钟） 2 ．补述蓄血重证脉证及辨证要点（ 125 ）：讲解原文。讨论：蓄血发黄与湿热发黄的鉴 别。（ 10 分钟） •  病势较缓者的证治（ 126 ）：讲解原文。组方特点。煎服法。（ 10 分钟） •  比较：蓄水证与蓄血证、蓄血轻证与重证（ 5 分钟） •  小结（ 5 分钟）   第二节课 •  结胸证 1 ．结胸辨证 （ 1 ） 先介绍：结胸的含义、特点、分类；脏结的含义、与结胸鉴别的异同点（ 5 方面）。（ 10 分钟） （ 2 ） 结胸的主要脉证（ 128 ）：按之痛 - 属实；寸脉浮、关脉沉 - 痰热内结。（ 10 分外） （ 3 ） 痰热结胸（ 131 ）：讲解原文。本节阴、阳的含义。辨证要点。组方特点。（ 10 分钟） 2 ．热实结胸 （ 1 ） 表证误下结胸与发黄（ 134 ）：讲解原文。组方特点。（ 15 分钟）   第三节课 （ 2 ）大结胸的主要脉证（ 135 ）：即原发性结胸证 - 结胸三证。（ 10 分钟） （ 3 ）少阳兼里实与大结胸证的鉴别（ 136 ）：对举手法。讲解原文。归纳比较。（ 15 分钟） （ 4 ）阳明腑实与大结胸证鉴别（ 137 ）：讲解原文。归纳比较。本证实为水热互结与津伤 燥结并存。临床运用。（ 15 分钟） 小结（ 5 分钟）     太阳病变证 - 结胸证、痞证 目的要求： 结胸证部分： 掌握热实结胸证；熟悉寒实结胸证；了解结胸证脉证要点及预后，了解脏结证。 痞证部分： 掌握热痞证。 教学重点和难点： 重点——大陷胸丸证、小陷胸汤证、大黄黄连泻心汤证、附子泻心汤证 难点——结胸证与痞证比较 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、结胸证 1 ．热实结胸 （ 1 ）大陷胸丸证（ 131 下）：讲解原文。原文讲解。辨证要点。组方特点。（ 10 分钟） （ 2 ）小陷胸汤证（ 138 ）：讲解原文。组方特点。大、小陷汤证比较。临床运用。（ 15 分钟） 2 ．寒实结胸 （ 1 ）寒实结胸（ 141 ）：讲解原文。组方特点。煎服法。（ 15 分钟） （ 2 ） 结胸危重证（ 132 、 133 ）：自学，提示。（ 5 分钟）   第二节课 3 ．脏结证 （ 1 ） 脏结的主要脉证及预后（ 129 ）：自学。 （ 2 ） 补述脏结的证候及禁治（ 130 、 167 ） : 自学。 二、痞证 •  介绍：痞证含义、主证、成因、分类。（ 5 分钟） •  痞证的病因病机（ 151 ）：病因病机、证候特点。与结胸证鉴别。（ 10 分钟） 3 ．大黄黄连泻心汤证 （ 154 、 164 ）：一脉一证作为辨证要点。补充证状。组方特点。煎煮法。临床运用。（ 15 分钟） 4 ．附子泻心汤证（ 155 ）：证候特点。与大黄黄连泻心汤证比较。煎煮法。临床运用体会。（ 15 分钟）     太阳病变证 - 痞证 目的要求： 痞证部分：掌握寒热错杂痞证；熟悉痞证证候特点；了解水痞证。 火逆证部分：熟悉火逆证 教学重点和难点： 重点——附子泻心汤证、半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证、痰气痞证。 难点——三泻心汤证比较 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、寒热错杂痞 •  半夏泻心汤证（ 149 ）：吐利痞。原文讲解。与小柴胡汤证、大结胸汤证鉴别。组方特点。煎煮法。（ 15 分钟） •  生姜泻心汤证（ 157 ）：即水饮食滞痞。讲解原文。辨证要点。组方特点。（ 15 分钟） •  甘草泻心汤证（ 158 ）：即胃虚痞利俱甚痞证。讲解原文。三泻心汤证比较。组方特点。煎煮法。从原文学习了解张仲景临床辨证思路。临床运用体会及把握寒热错杂征象的要点。研究动态（ 15 分钟）   第二节课 二、痰气痞： 旋复代赭汤证（ 161 ），即痰气痞。原文讲解。组方特点。药物用量。临床运用体会。（ 15 分钟） •  水痞证： 与蓄水证鉴别（ 156 ），串解原文。（ 15 分钟） 四、痞证误下后下利的辨治： 赤石脂禹余粮汤证（ 159 ），即下焦滑脱痞。本条设法御变论述特点。讲解原文。组方特点。临床运用要点。（ 15 分钟） 第三节课 五、火逆证： （ 110 、 111 、 113 、 114 、 115 、 116 ，共 6 条）（ 35 分钟） 小结（ 10 分钟）     太阳病变证欲愈候、疑似证 目的要求： 欲愈候部分：熟悉疾病向愈的征兆。 疑似证部分：熟悉十枣汤证、瓜蒂散证、桂枝去桂加茯苓白术汤证 教学重点和难点： 重点——疾病向愈的征兆、十枣汤证、瓜蒂散证、桂枝去桂加茯苓白术汤证。 难点——太阳病疑似证的机理、鉴别要点。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 复习上堂课内容（ 10 分钟） 一、欲愈候 •  汗吐下后邪去正虚欲愈（ 58 、 59 ）：“阴阳自和”的意义。举例说明。津伤者小便利 必自愈体现的基本思想。（ 15 分钟） 2 ． 汗下失序致冒（ 93 ）：冒家有虚实之分。（ 10 分钟） 3 ．战汗（ 94 ）：理解“阳脉微”、“阴脉微”的含义。战汗的机理。（ 10 分钟） 阳明病辨证纲要 目的要求： 掌握阳明病提纲、阳明病脉证； 熟悉阳明病病因病机 教学重点和难点： 重点——阳明病提纲、阳明病脉证 难点——“胃家”、“阳明病外证”及阳明恶寒。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、回顾总结太阳病主要内容：电子教案（ 5 分钟） 二、阳明病篇概说、阳明含义、生理、病理、诊断、治则、代表方：电子教案（ 15 分钟） 三、阳明病提纲（ 180 ）：胃家实含义，以病机作为提纲证的意义（ 10 分钟） 四、 阳明病病因病机 1 ．阳明病的成因来路（ 179 ）：互文见义手法，概述三种病情、有轻重之别、提示治法。（ 10 分钟） . 2 ．太阳病误治转属阳明（ 181 ）：证实 179 条互文见义手法，“此亡津液，胃中干燥”阳 明病主要成因。由于津伤程度不同、体质有别及宿疾因素，见症不一。（ 5 分钟）   第二节课 3 ．太阳病汗出不彻及胃阳偏旺者均可转属阳明（ 185 ）：何谓汗出不彻？“呕不能食” 何以断为阳明热呕？太阳病转属阳明病的成因有：发汗太过、不及与里热亢盛三种情况。（ 5 分钟）　 4 。伤寒转系阳明的主要证候（ 188 ）：阳明病汗出的特点及机理。汗出的意义。（ 5 分钟） 五、阳明病脉证 1 ．阳明病外证（ 182 ）：外证的含义，外证表现之机理、为阳明所独有之表现及与太阳病身热汗出的鉴别。（ 10 分钟） . 2 ．阳明病初感外邪之见证（ 183 ）：阳明病初感外邪“恶寒”的机理及特点及与太阳病恶寒的鉴别。（ 5 分钟） 3 ．恶寒自罢的原因（ 184 ）：阳明主燥，胃为燥土，有太过与不及两种。阳明恶寒与其他五经病恶寒的区别。（ 5 分钟） 4 ．阳明病主脉（ 186 ）：大脉的表现，形成机理。（ 5 分钟） 小结（ 10 分钟） 阳明病热证、实证 目的要求： 掌握栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证、调胃承气汤证。 教学重点和难点： 重点——栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证、调胃承气汤证 难点——白虎加人参汤证之恶风寒。阳明清法三证。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、阳明病热证 1 。栀子豉汤证（ 221 、 228 ）：举例方式，设法以御病，体现了辨证论治的精神。（ 15 分 钟） 2 。 白虎汤证（ 176 、 219 ）：原文讲解。 三阳合病，重于阳明之白虎汤证重证的证治与 禁例。白虎汤三见于 《伤寒论》，体现异病同治。 后世运用与研究进展（含个人临床经验）。（ 20 分钟） 3 ．白虎加人参汤证（ 168-170 、 222 ）：先串解，后归纳。（ 10 分钟）   第二节课 接前： 阳明恶寒的特点、机理。白虎加人参汤证的辨证要点。组方特点。 比较白虎汤证与白虎加人参汤证。 临床运用体会。（ 15 分钟） •  猪苓汤证（ 223 、 224 ）：理解津伤与水停。临床运用。猪苓汤禁例。猪苓汤证与五 苓散证比较。（ 15 分钟） 小结（ 5 分钟）： 三条原文，反映上中下焦三个不同病理层次，称阳明清法三证。宣郁热、救胃燥、防水渍，设御防变，丝丝入扣，对后世温病三焦辨证的形成与发展具有启发作用。 二、阳明病实证 痞满燥实坚的概念（ 10 分钟） 阳明病热证、实证 目的要求： 掌握栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证、调胃承气汤证。 教学重点和难点： 重点——栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证、调胃承气汤证 难点——白虎加人参汤证之恶风寒。阳明清法三证。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、阳明病热证 1 。栀子豉汤证（ 221 、 228 ）：举例方式，设法以御病，体现了辨证论治的精神。（ 15 分 钟） 2 。 白虎汤证（ 176 、 219 ）：原文讲解。 三阳合病，重于阳明之白虎汤证重证的证治与 禁例。白虎汤三见于 《伤寒论》，体现异病同治。 后世运用与研究进展（含个人临床经验）。（ 20 分钟） 3 ．白虎加人参汤证（ 168-170 、 222 ）：先串解，后归纳。（ 10 分钟）   第二节课 接前： 阳明恶寒的特点、机理。白虎加人参汤证的辨证要点。组方特点。 比较白虎汤证与白虎加人参汤证。 临床运用体会。（ 15 分钟） •  猪苓汤证（ 223 、 224 ）：理解津伤与水停。临床运用。猪苓汤禁例。猪苓汤证与五 苓散证比较。（ 15 分钟） 小结（ 5 分钟）： 三条原文，反映上中下焦三个不同病理层次，称阳明清法三证。宣郁热、救胃燥、防水渍，设御防变，丝丝入扣，对后世温病三焦辨证的形成与发展具有启发作用。 二、阳明病实证 痞满燥实坚的概念（ 10 分钟）   第三节课 1 ．调胃承气汤： （ 207 ）：“不吐不下”表明未经误治，由胃热亢盛所致；实烦与虚烦鉴别、煎煮法（ 15 分钟） （ 248 ）：太阳病发汗不解，蒸蒸发热者。燥实为主－缓下－调胃承气汤。介绍其两种不同服法。（ 10 分钟） （ 249 ）：伤寒吐后，腹胀満者注意其腹胀満，为燥实所致，作为兼见症之一。不能认同为痞満为主。与厚朴生姜法夏甘草人参汤证比较。（ 15 分钟） 小结（ 5 分钟）     阳明病实证 目的要求： 掌握小承气汤证、大承气汤证。 教学重点和难点： 重点——小承气汤证、大承气汤证。 难点——三承气汤证比较。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、小承气汤证 •  （ 213 ）：谵语与燥屎的关系（因果关系）：热盛 - 汗多津伤 - 屎硬 - 谵语。组方特点（ 10 分钟） •  （ 214 ）：以服小承气汤是否转失气，辨燥屎成否（ 8 分钟） 3 ．（ 250 ）：轻下 - 太阳病误治伤津致燥，热结成实 - 小承气汤。（ 7 分钟） 二、大承气汤证 1 ．（ 238 ）：辨可下不可下，以脉证为凭：有燥屎者宜攻下。腹微满，大便初硬后溏者，不可下。大承气汤组方特点（ 10 分钟） 2 。（ 239 ）：辨阳明腑实证燥屎的有无，不拘一法，有多种表现。（ 4 分钟） •  （ 215 ）：以能食不能食，辨燥屎之微甚：能食多热证，不能食有寒、也有热。（ 3 分钟） 4 ．（ 241 ）：下后燥屎复结可下：下后－热未尽，津未复－燥热、宿食－形成燥屎－再下。（ 3 分钟）   第二节课 5 。（ 242 ）：阳明腑实，大便乍难乍易可下。大便乍难乍易的机理。（ 3 分钟） 6 ．（ 212 ）：谵语之重证：伤寒运用下法，即不能太早，也不可太迟。（ 10 分钟） 7 ．（ 217 、 220 ）：辨谵语、有燥屎与汗法关系：有表当解表，表解乃可攻。（ 3 分钟） 8 ．三急下证： （先串解，后归纳） （ 1 ）伤寒目中不了了，睛不和，法当急下（ 252 ）（ 4 分钟） （ 2 ）阳明发热汗多，法当急下（ 253 ）（ 4 分钟） （ 3 ）发汗不解而阳明腑实者，法当急下（ 254 ）（ 4 分钟） 归纳：急下含义、证候特点、条件、目的及对急下存阴的探讨。（ 10 分钟） 9 ．（ 255 ）当下：承气汤证腹满的特征。腹满的虚实鉴别。（ 4 分钟） 10 ．（ 256 ）：有宿食者当下，宜大承气汤。（ 3 分钟）     阳明病实证 目的要求： 阳明病实证部分： 掌握麻子仁丸证； 熟悉下法运用要点及禁例； 了解导下法。阳明病虚证、寒证。 阳明病变证部分： 掌握湿热发黄证；熟悉寒湿发黄证；了解火劫发黄证和小柴胡汤证。 教学重点和难点： 重点——麻子仁丸证。三承气汤运用要点。 难点——攻下、润下、导下法的运用指征。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、麻子仁丸证 1 ．脾约证（ 247 ）：脾约的概念。主要脉证及治法。脾约证与阳明腑实证的比较。临床运用。（ 10 分钟） 2 ．进一步辨脾约证脉证：辨汗多津伤便硬（ 245 ）：何谓“太过”？“阳绝于里”之“绝”？（ 3 分钟）；从脉浮芤辨胃热津亏（ 246 ）（ 2 分钟） 二、导下法 导法（ 233 ）：概念。此法为世界医学史上应用直肠给药与灌肠疗法的先驱。已在临床得到广泛运用。（ 5 分钟） 三、下法辨证 1 ．大承气汤证（ 208 ）：详解其主证主脉、禁例、缓下证、煎煮法（ 7 分钟） 2 ．小承气汤证（ 209 ）：大承气汤运用指征、试探测证、误治变证及小承气汤运用。（ 12 分钟）讨论：大承气汤为何以气药为君？（ 8 分钟） 3 ．辨大小承气汤使用法（ 251 ）：按时序，动态观察病证变化，并确立相应治法。（ 5 分钟） 4 ．以小便测大便（ 203 ）：大便、小便，津液互通关系的运用（利小便 - —实大便；尿少尿闭——导泻），间接表明津亏便秘者慎下。（ 5 分钟）   阳明病实证 目的要求： 阳明病实证部分： 掌握麻子仁丸证； 熟悉下法运用要点及禁例； 了解导下法。阳明病虚证、寒证。 阳明病变证部分： 掌握湿热发黄证；熟悉寒湿发黄证；了解火劫发黄证和小柴胡汤证。 教学重点和难点： 重点——麻子仁丸证。三承气汤运用要点。 难点——攻下、润下、导下法的运用指征。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、麻子仁丸证 1 ．脾约证（ 247 ）：脾约的概念。主要脉证及治法。脾约证与阳明腑实证的比较。临床运用。（ 10 分钟） 2 ．进一步辨脾约证脉证：辨汗多津伤便硬（ 245 ）：何谓“太过”？“阳绝于里”之“绝”？（ 3 分钟）；从脉浮芤辨胃热津亏（ 246 ）（ 2 分钟） 二、导下法 导法（ 233 ）：概念。此法为世界医学史上应用直肠给药与灌肠疗法的先驱。已在临床得到广泛运用。（ 5 分钟） 三、下法辨证 1 ．大承气汤证（ 208 ）：详解其主证主脉、禁例、缓下证、煎煮法（ 7 分钟） 2 ．小承气汤证（ 209 ）：大承气汤运用指征、试探测证、误治变证及小承气汤运用。（ 12 分钟）讨论：大承气汤为何以气药为君？（ 8 分钟） 3 ．辨大小承气汤使用法（ 251 ）：按时序，动态观察病证变化，并确立相应治法。（ 5 分钟） 4 ．以小便测大便（ 203 ）：大便、小便，津液互通关系的运用（利小便 - —实大便；尿少尿闭——导泻），间接表明津亏便秘者慎下。（ 5 分钟）   第二节课 四、下法禁例（自学） 五、阳明病寒证、虚证（自学） 阳明病实证 目的要求： 阳明病实证部分： 掌握麻子仁丸证； 熟悉下法运用要点及禁例； 了解导下法。阳明病虚证、寒证。 阳明病变证部分： 掌握湿热发黄证；熟悉寒湿发黄证；了解火劫发黄证和小柴胡汤证。 教学重点和难点： 重点——麻子仁丸证。三承气汤运用要点。 难点——攻下、润下、导下法的运用指征。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、麻子仁丸证 1 ．脾约证（ 247 ）：脾约的概念。主要脉证及治法。脾约证与阳明腑实证的比较。临床运用。（ 10 分钟） 2 ．进一步辨脾约证脉证：辨汗多津伤便硬（ 245 ）：何谓“太过”？“阳绝于里”之“绝”？（ 3 分钟）；从脉浮芤辨胃热津亏（ 246 ）（ 2 分钟） 二、导下法 导法（ 233 ）：概念。此法为世界医学史上应用直肠给药与灌肠疗法的先驱。已在临床得到广泛运用。（ 5 分钟） 三、下法辨证 1 ．大承气汤证（ 208 ）：详解其主证主脉、禁例、缓下证、煎煮法（ 7 分钟） 2 ．小承气汤证（ 209 ）：大承气汤运用指征、试探测证、误治变证及小承气汤运用。（ 12 分钟）讨论：大承气汤为何以气药为君？（ 8 分钟） 3 ．辨大小承气汤使用法（ 251 ）：按时序，动态观察病证变化，并确立相应治法。（ 5 分钟） 4 ．以小便测大便（ 203 ）：大便、小便，津液互通关系的运用（利小便 - —实大便；尿少尿闭——导泻），间接表明津亏便秘者慎下。（ 5 分钟）   第二节课 四、下法禁例（自学） 五、阳明病寒证、虚证（自学） 六、阳明病变证 （一）湿热发黄证 1 ．茵陈蒿汤证（ 236 、 260 、 199 ）：阳明湿热发黄的证治。 无汗、小便不利既是表现，又是病机。本证与栀子豉汤证鉴别。 茵陈蒿汤的研究进展。个人临床运用体会。（ 20 分钟） 2 ．栀子柏皮汤证（ 261 ）：补充热重于湿的证候。个人运用体会。（ 6 分钟） 3 ．麻黄连轺赤小豆汤证（ 262 ）：补充湿热兼表的证候。个人运用体会。（ 6 分钟） 4 ．小柴胡汤证（ 231 、 232 ）：少阳阳明郁热发黄，与小柴胡汤。（ 8 分钟） 小结：湿热发黄三证比较。（ 5 分钟） 阳明病实证部分： 掌握麻子仁丸证； 熟悉下法运用要点及禁例； 了解导下法。阳明病虚证、寒证。 阳明病变证部分： 掌握湿热发黄证；熟悉寒湿发黄证；了解火劫发黄证和小柴胡汤证。 教学重点和难点： 重点——麻子仁丸证。三承气汤运用要点。 难点——攻下、润下、导下法的运用指征。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、麻子仁丸证 1 ．脾约证（ 247 ）：脾约的概念。主要脉证及治法。脾约证与阳明腑实证的比较。临床运用。（ 10 分钟） 2 ．进一步辨脾约证脉证：辨汗多津伤便硬（ 245 ）：何谓“太过”？“阳绝于里”之“绝”？（ 3 分钟）；从脉浮芤辨胃热津亏（ 246 ）（ 2 分钟） 二、导下法 导法（ 233 ）：概念。此法为世界医学史上应用直肠给药与灌肠疗法的先驱。已在临床得到广泛运用。（ 5 分钟） 三、下法辨证 1 ．大承气汤证（ 208 ）：详解其主证主脉、禁例、缓下证、煎煮法（ 7 分钟） 2 ．小承气汤证（ 209 ）：大承气汤运用指征、试探测证、误治变证及小承气汤运用。（ 12 分钟）讨论：大承气汤为何以气药为君？（ 8 分钟） 3 ．辨大小承气汤使用法（ 251 ）：按时序，动态观察病证变化，并确立相应治法。（ 5 分钟） 4 ．以小便测大便（ 203 ）：大便、小便，津液互通关系的运用（利小便 - —实大便；尿少尿闭——导泻），间接表明津亏便秘者慎下。（ 5 分钟）   第二节课 四、下法禁例（自学） 五、阳明病寒证、虚证（自学） 六、阳明病变证 （一）湿热发黄证 1 ．茵陈蒿汤证（ 236 、 260 、 199 ）：阳明湿热发黄的证治。 无汗、小便不利既是表现，又是病机。本证与栀子豉汤证鉴别。 茵陈蒿汤的研究进展。个人临床运用体会。（ 20 分钟） 2 ．栀子柏皮汤证（ 261 ）：补充热重于湿的证候。个人运用体会。（ 6 分钟） 3 ．麻黄连轺赤小豆汤证（ 262 ）：补充湿热兼表的证候。个人运用体会。（ 6 分钟） 4 ．小柴胡汤证（ 231 、 232 ）：少阳阳明郁热发黄，与小柴胡汤。（ 8 分钟） 小结：湿热发黄三证比较。（ 5 分钟）   第三节课 （二）寒湿发黄证： 阳明中寒欲作谷瘅（ 195 ）：何谓“食难用饱”？脾胃虚寒、寒湿中阻，故见诸症，属阴黄范畴。（ 10 分钟） （三）火劫发黄证： 阳明病火疗发黄证（ 200 ）：机理、临床表现及现代理解，与湿热发黄证的鉴别。（ 10 分钟） 四、血热证（串解、归纳）（ 20 分钟） （一）衄血证 1 ．（ 227 ）： 热盛动血致衄（热在阳明经络）。 2 ．（ 202 ）：阳明血热证。为后世温病学奠定了基础。 （二）下血证（ 216 ）： 辨谵语与血热关系：刺期门，泻其血热。 （三）蓄血证 1 ．阳明蓄血证（ 237 ）：阳明蓄血与太阳蓄血的鉴别要点。从黑便辨阳明腑实与阳明蓄血。体现异病同治、同病异治。 2 ．下瘀血（ 257 ）：此为未离经之瘀血，瘀在脉中，由于经脉瘀阻，肠腑失润，故不大 便； 237 条为离经之血，停于肠腑，故屎虽硬，大便反易，其色必黑。均与抵当汤，去瘀生新。（ 7 分钟） 3 。阳明血热便脓血（ 258 ）：阳明血热证包括：伤阳络之衄血、伤阴络之便脓血、热入 血室、阳明蓄血。 小结 （ 5 分钟） 少阳病辨证纲要、少阳病本证 目的要求： 少阳病辨证纲要部分： 掌握少阳病提纲证；了解少阳病治禁。 少阳病本证部分： 掌握小柴胡汤证。 教学重点和难点： 重点——少阳病辨证提纲、小柴胡汤证 难点——少阳病（半表半里）病位理解。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、少阳病概说：生理、病理、诊断、治法、转归。（ 10 分钟） 二、少阳病辨证纲要 1 ．少阳病提纲（ 263 ）： 原文讲解。归纳。与小柴胡汤证病机比较。（ 10 分钟） 2 ．少阳中风证禁吐下及误治后变证（ 264 ）：原文讲解。归纳（ 5 分钟） 三、少阳病本证 （一）小柴胡汤证 1 ． 少阳病的证治（ 96 ）：原文讲述。归纳其主证（ 4 个）、或然证（ 7 个）。组方特点。方后加减。煎煮法。临床运用及实验研究。个人体会。（ 15 分钟） 少阳病辨证纲要、少阳病本证 目的要求： 少阳病辨证纲要部分： 掌握少阳病提纲证；了解少阳病治禁。 少阳病本证部分： 掌握小柴胡汤证。 教学重点和难点： 重点——少阳病辨证提纲、小柴胡汤证 难点——少阳病（半表半里）病位理解。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、少阳病概说：生理、病理、诊断、治法、转归。（ 10 分钟） 二、少阳病辨证纲要 1 ．少阳病提纲（ 263 ）： 原文讲解。归纳。与小柴胡汤证病机比较。（ 10 分钟） 2 ．少阳中风证禁吐下及误治后变证（ 264 ）：原文讲解。归纳（ 5 分钟） 三、少阳病本证 （一）小柴胡汤证 1 ． 少阳病的证治（ 96 ）：原文讲述。归纳其主证（ 4 个）、或然证（ 7 个）。组方特点。方后加减。煎煮法。临床运用及实验研究。个人体会。（ 15 分钟） 少阳病辨证纲要、少阳病本证 目的要求： 少阳病辨证纲要部分： 掌握少阳病提纲证；了解少阳病治禁。 少阳病本证部分： 掌握小柴胡汤证。 教学重点和难点： 重点——少阳病辨证提纲、小柴胡汤证 难点——少阳病（半表半里）病位理解。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、少阳病概说：生理、病理、诊断、治法、转归。（ 10 分钟） 二、少阳病辨证纲要 1 ．少阳病提纲（ 263 ）： 原文讲解。归纳。与小柴胡汤证病机比较。（ 10 分钟） 2 ．少阳中风证禁吐下及误治后变证（ 264 ）：原文讲解。归纳（ 5 分钟） 三、少阳病本证 （一）小柴胡汤证 1 ． 少阳病的证治（ 96 ）：原文讲述。归纳其主证（ 4 个）、或然证（ 7 个）。组方特点。方后加减。煎煮法。临床运用及实验研究。个人体会。（ 15 分钟）   第二节课 2 ．小柴胡汤证的基本病机（ 97 ）：诠释 4 个主证的病机。理解“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下”含义。（ 10 分钟） 3 ．太阳病转入少阳的脉证治法（ 266 ）：原文讲解。（ 10 分钟） •  辨小柴胡汤的使用法及误下后复与小柴胡汤的机转（ 101 ）：对“但见一症便是，不必悉具”理解，表明小柴胡汤证的不典型性。（ 10 分钟） •  三阳证见，治从少阳（ 99 ）：“颈项强”属三阳。治从少阳的道理。（ 8 分钟） •  兼里虚寒证，先补后和（ 100 ）：先与小建中，后与小柴胡。（ 7 分钟）     《伤寒学》少阳病本证、变证教案（ 21 ） 伤寒论教研室 李赛美 班级： 第一临床医学院 2003 级非医攻博班（ 18 人） 学科名称： 《伤寒学》 授课时间： 2004 年 11 月 8 日 5-7 节，课室楼 202 室 题目： 少阳病本证 目的要求： 少阳病本证部分： 掌握小柴胡汤证；熟悉小柴胡汤禁例。 少阳病变证部分： 掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙牡汤证；熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证。 教学重点和难点： 重点——小柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙牡汤证、柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证。 难点——各汤证临床运用要点。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 （一）小柴胡汤证（续） 7 。阳明与少阳合病，甚于少阳者（ 229 ）：潮热、便溏、胸膈満，与小柴胡汤。（ 10 分钟） 8 。少阳未罢，兼及阳明（ 230 ）：不大便、胁下硬満，舌上白苔，与小柴胡汤。（ 10 分钟） 9 ．阳微结证（ 148 ）：可与小柴胡汤。掌握概念。（ 10 分钟） （二）小柴胡汤禁例（ 98 ）： 湿热者可与小柴胡汤。热毒内盛或中气下陷，不可与小柴胡汤。（ 10 分钟） 四、少阳病变证 1 ．变证治则（ 267 ）：（ 5 分钟） 少阳病传变及预后 目的要求： 了解少阳病传变及预后 教学重点和难点： 重点——复习、研究进展与案例讨论 难点——临床运用思路 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、 少阳病传变及预后 1 ．阳去入阴（ 269 ）：阳病转变为阴病。（ 5 分钟） 2 ．伤寒不传三阴之证（ 270 ）：能食不能食是判断是否阳去入阴的重要标志。（ 5 分钟） 3 ．少阳病欲愈（ 271 ）：原文讲解。（ 3 分钟） 4 ．少阳病欲解时（ 272 ）：讨论。（ 2 分钟） 二、总复习（ 10 分钟） 三、研究进展（ 20 分钟） 1 ．关于三焦实质问题。（ 10 分钟） 2 ．关于小柴胡汤运用思路（ 10 分钟）   第二节课 案例分析（ 45 分钟） 太阴病辨证论治 目的要求： 掌握太阴病提纲证；太阴病病机、治法及代表方；太阴病腹痛证、太阴发黄证；熟悉太阴兼表证； 了 解太阴中风欲愈候、太阴阳复自愈证、太阴转属阳明证 教学重点和难点： 重点——太阴病提纲、太阴病基本治法与太阴病兼证。 难点——“自利益甚、时腹自痛”的机理及意义。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、从正邪、阴阳、寒热、病情发展阶段角度，提示三阴与三阳证的区别。（ 3 分钟） 二、太阴病概说（概念、生理、病理、诊断、治法等）（ 12 分钟） 三、太阴病辨证纲要（ 273 ）： “自利益甚、时腹自痛”概念、机理及意义。太阴腹满与阳明腹满鉴别。（ 15 分钟） 四、太阴病本证（ 277 ）：与提纲证联系读。“当温之、宜服四逆辈”含义、临床意义。从“自利不渴”比较三阴病区别。（ 15 分钟） 太阴病辨证论治 目的要求： 掌握太阴病提纲证；太阴病病机、治法及代表方；太阴病腹痛证、太阴发黄证；熟悉太阴兼表证； 了 解太阴中风欲愈候、太阴阳复自愈证、太阴转属阳明证 教学重点和难点： 重点——太阴病提纲、太阴病基本治法与太阴病兼证。 难点——“自利益甚、时腹自痛”的机理及意义。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、从正邪、阴阳、寒热、病情发展阶段角度，提示三阴与三阳证的区别。（ 3 分钟） 二、太阴病概说（概念、生理、病理、诊断、治法等）（ 12 分钟） 三、太阴病辨证纲要（ 273 ）： “自利益甚、时腹自痛”概念、机理及意义。太阴腹满与阳明腹满鉴别。（ 15 分钟） 四、太阴病本证（ 277 ）：与提纲证联系读。“当温之、宜服四逆辈”含义、临床意义。从“自利不渴”比较三阴病区别。（ 15 分钟） 太阴病辨证论治 目的要求： 掌握太阴病提纲证；太阴病病机、治法及代表方；太阴病腹痛证、太阴发黄证；熟悉太阴兼表证； 了 解太阴中风欲愈候、太阴阳复自愈证、太阴转属阳明证 教学重点和难点： 重点——太阴病提纲、太阴病基本治法与太阴病兼证。 难点——“自利益甚、时腹自痛”的机理及意义。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、从正邪、阴阳、寒热、病情发展阶段角度，提示三阴与三阳证的区别。（ 3 分钟） 二、太阴病概说（概念、生理、病理、诊断、治法等）（ 12 分钟） 三、太阴病辨证纲要（ 273 ）： “自利益甚、时腹自痛”概念、机理及意义。太阴腹满与阳明腹满鉴别。（ 15 分钟） 四、太阴病本证（ 277 ）：与提纲证联系读。“当温之、宜服四逆辈”含义、临床意义。从“自利不渴”比较三阴病区别。（ 15 分钟）   第二节课 五、太阴病兼变证 1 ．太阴兼表证（ 276 ）：补充相关表证症状。太阴兼表的三种治法。太阴兼表、太阴中风区别。为何不提“宜用麻黄汤”？（ 10 分钟） 2 。太阴腹痛证（ 279 ）：太阴腹痛与提纲证之“腹满时痛”的鉴别。桂枝加大黄汤证与阳明腑实证腹痛之区别。探讨主方用药相同，剂量不同功效有异的配伍特点。临床运用。（ 15 分钟） 3 。脾胃虚寒，宜慎用大黄、芍药（ 280 ）：结合个人临床体会。本条体现了辨证论治，因人治宜的原则。（ 10 分钟） 4 ． 寒湿发黄的治则（ 259 ）：补充相应方药。介绍个人临床体会。（ 10 分钟）   第三节课 六、太阴病预后 1 ．太阴中风欲愈候（ 274 ）：太阳中风的概念、脉阳微阴涩而长的机理、意义。（ 8 分钟） 2 ．太阴阳复自愈候（ 278 ）：归纳太阴病五种转归。“手足自温、脉浮缓”为太阴病审证要点之一。“脾家实”含义。（ 9 分钟） 3 ． 太阴转属阳明候（ 187 ）：太阴病几种转归，转属阳明病的表现及机理。（ 8 分钟） 七、太阴病欲解时（ 275 ）。（自学） 八、病案讨论（ 15 分钟） 小结（ 5 分钟） 少阴病辨证纲要、少阴病本证 目的要求： 少阴病辨证纲要部分： 掌握少阴病提纲证；熟悉少阴寒化证辨证要点；了解少阴病治禁。 少阴病本证部分： 掌握四逆汤证。 教学重点和难点： 重点——少阴病提纲、少阴病寒化证辨证要点、四逆汤证。 难点——“脉微细，但欲寐”的机理及意义。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、少阴病概说：概念、生理、病理、诊断、治法、代表方等。（ 10 分钟） 二、少阴病辨证纲要 •  少阴病提纲（ 281 ）：详解一脉一证及其临床意义。（ 15 分钟） •  少阴寒化证辨证要点（ 282 ）：详解“欲吐不吐”、“心烦，但欲寐”、“自利而渴”、“小便色白”的病机、辨证意义。本条写作特点 - 步步深入，两个虚字。小便辨证的意义。（ 15 分钟） •  少阴寒盛亡阳的脉证（ 283 ）：（ 5 分钟）   第二节课 •  少阴病禁汗（ 285 ）：（ 5 分钟） •  少阴病禁下（ 286 ）：（ 5 分钟） 小结（ 5 分钟）： 少阴病寒化证提纲证 - 少阴寒化证的辨证 - 阴盛亡阳证 - 治禁（汗、下、火劫）。由抽象到一般；由轻证 - 重证；由证 - 治（禁），层层深入，突出少阴病篇（危重证）特点及（寒化证）重点。 三、少阴病本证（少阴病寒化证） （一）四逆汤证 •  少阴脉沉，治宜急温（ 323 ）：脉沉急温的意义。脉沉应结合少阴病提纲证理解。临床运用。（ 10 分钟） •  少阴病膈上有寒饮与胸中有实邪的辨治（ 324 ）：膈上有寒饮用四逆汤的意义：治病求本、上病下取。（ 15 分钟） 小结（ 5 分钟） 少阴病辨证纲要、少阴病本证 目的要求： 少阴病辨证纲要部分： 掌握少阴病提纲证；熟悉少阴寒化证辨证要点；了解少阴病治禁。 少阴病本证部分： 掌握四逆汤证。 教学重点和难点： 重点——少阴病提纲、少阴病寒化证辨证要点、四逆汤证。 难点——“脉微细，但欲寐”的机理及意义。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、少阴病概说：概念、生理、病理、诊断、治法、代表方等。（ 10 分钟） 二、少阴病辨证纲要 •  少阴病提纲（ 281 ）：详解一脉一证及其临床意义。（ 15 分钟） •  少阴寒化证辨证要点（ 282 ）：详解“欲吐不吐”、“心烦，但欲寐”、“自利而渴”、“小便色白”的病机、辨证意义。本条写作特点 - 步步深入，两个虚字。小便辨证的意义。（ 15 分钟） •  少阴寒盛亡阳的脉证（ 283 ）：（ 5 分钟）   第二节课 •  少阴病禁汗（ 285 ）：（ 5 分钟） •  少阴病禁下（ 286 ）：（ 5 分钟） 小结（ 5 分钟）： 少阴病寒化证提纲证 - 少阴寒化证的辨证 - 阴盛亡阳证 - 治禁（汗、下、火劫）。由抽象到一般；由轻证 - 重证；由证 - 治（禁），层层深入，突出少阴病篇（危重证）特点及（寒化证）重点。 三、少阴病本证（少阴病寒化证） （一）四逆汤证 •  少阴脉沉，治宜急温（ 323 ）：脉沉急温的意义。脉沉应结合少阴病提纲证理解。临床运用。（ 10 分钟） •  少阴病膈上有寒饮与胸中有实邪的辨治（ 324 ）：膈上有寒饮用四逆汤的意义：治病求本、上病下取。（ 15 分钟） 小结（ 5 分钟） 少阴病本证 - 寒化证 目的要求： 掌握通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证、附子汤证、真武汤证、桃花汤证；了解正虚气陷证。 教学重点和难点： 重点—— 通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证、附子汤证、真武汤证、桃花汤证 难点——阴盛格阳、阴盛戴阳证的临床鉴别。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、通脉四逆汤证（ 317 ）：阴盛格阳的独特表现。组方特点及加减运用。与四逆汤证的鉴别。（ 15 分钟） 二、白通汤证（ 314 ）：阴盛戴阳之独特征象。组方特点。临床运用。（ 10 分钟） 三、白通加猪胆汁汤证（ 315 ）：阴盛戴阳 + 服药后格拒现象。服白通加猪胆汁汤后的两种转归。临床运用。（ 15 分钟） 小结（ 5 分钟）   第二节课 四、附子汤证（少阴寒湿证）（ 304 、 305 ）：两条合讲。先串解，后归纳。附子汤证之身痛与麻黄汤证、新加汤证之身痛鉴别。附子汤证之背恶寒与太阳病、阳明病（白虎加人参汤证）比较。药法与炙法并用。归纳：证、脉、机、治。附子汤与真武汤的比较。临床运用。（ 20 分钟） 五、真武汤证（ 316 ）：结合太阳病篇 82 条，归纳阳虚水泛的表现。与苓桂术甘汤证比较。（ 10 分钟） 六、 桃花汤证 （ 306 、 307 ）：两条合讲。先串解，后归纳。便脓血之实热证与虚寒证比较。本证小便不利与热盛津伤证、太阳蓄水证之区别。归纳：证、机、治。赤石脂一半入煎、一半为末冲服的意义。临床运用。（ 15 分钟）   第三节课 七、正虚气陷证 （ 325 ）：炙法治疗。（ 10 分钟） 八、真武汤证案例讨论（ 15 分钟） 九、附子汤证案例讨论（ 15 分钟） 寒化证小结（ 5 分钟） 少阴病本证 - 热化证、兼变证 目的要求： 热化证部分： 掌握黄连阿胶汤证、猪苓汤证、大承气汤证。 兼变证部分： 掌握麻黄细辛附子汤证、麻黄附子甘草汤证； 了解热移膀胱证、伤津动血证。 教学重点和难点： 重点—— 黄连阿胶汤证、猪苓汤证、大承气汤证、麻黄细辛附子汤证、麻黄附子甘草汤证 难点——黄连阿胶汤证病机。阴虚水停的理解。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、少阴热化证 1 ． 黄连阿胶汤证 （ 303 ）：形成原因、性质、补充临床表现。其烦躁与阳虚阴盛证、邪扰胸膈证的鉴别。功效、煎煮法。临床运用。（ 15 分钟） 2 。猪苓汤证（ 319 ）：水气为患与真武汤证比较。心烦不得眠与黄连阿胶汤证比较。临床运用。（ 15 分钟） 二、少阴三急下证：先串解，后归纳。（ 15 分钟） •  燥实内结，真阴将竭者（ 320 ）：省文笔法。 •  热结旁流、火炽津枯者（ 321 ）：热结旁流与少阴病自利鉴别。 •  肠腑阻滞，土实水燥者（ 322 ）： •  归纳：少阴病阴虚热化，燥结成实，转属阳明 - 急下存阴 - 大承气汤。少阴三急下与阳明三急下比较。 少阴病疑似证、咽痛证、预后 目的要求： 疑似证部分： 掌握四逆散证、吴茱萸汤证。 咽痛证部分： 熟悉猪肤汤证、甘草汤证、桔梗汤证、半夏散及汤证； 了解苦酒汤证。 预后部分： 了解 正复欲愈证、阳回可治证、正衰危重证。 教学重点和难点： 重点—— 四逆散证、吴茱萸汤证、猪肤汤证、甘草汤证、桔梗汤证、半夏散及汤证。 难点——吴茱萸汤证的烦躁。客寒咽痛的理解。苦酒汤的制作。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、 少阴病疑似证 1 ．四逆散证（ 318 ）：证候特点、病机，组方。临床运用。四逆散证属少阴病的理解（何志雄老师观点）。（ 15 分钟） 2 ．吴茱萸汤证（阳虚阴盛、正邪剧争之吐利证）（ 309 ）：本证“烦躁欲死”的理解。临床运用。（ 15 分钟） 二、 咽痛证 先串解，后归纳。 1 ．阴虚咽痛证（ 310 ）：主证、副证、病机、治疗。临床运用。（ 5 分钟） •  客热咽痛证（ 311 ）：甘草汤是伤寒论最小方之一。《伤寒论》中唯咽痛证中用生甘草，余均是炙甘草。后世治疗咽痛的基础方。（ 5 分钟）   第二节课 续上 •  咽伤破溃证（ 312 ）：苦酒汤的组成、煎煮法。临床运用。（ 5 分钟） •  客寒咽痛证（ 313 ）：半夏散及汤的组成、临床运用。（ 5 分钟） •  归纳：（ 10 分钟） （ 1 ）《伤寒论》论咽痛证共 10 条。除本节 4 条外，另加太阳风寒咽痛、阳明里热咽痛、少阴亡阳咽痛、厥阴热厥咽痛、火逆咽烂 6 条。 （ 2 ）从证型、病机、证候、治法进行总结。 三、少阴病预后：串解，归纳（ 20 分钟） 1 ．正复欲愈证（ 287 、 290 ） 2 ．阳回可治证（ 288 、 289 、 292 ）： 阳气恢复，预后较好； 3 ．正衰危重证（ 295-300 ，共 6 条）： 阳亡、阴竭、气脱，预后不良。 小结： 归纳危急证的观察要点：按体温、诊脉象、观神志、测肢温、察呼吸，提出伤寒论重视阳气的重要性。（ 5 分钟）   第三节课 四、少阴病研究进展（ 45 分钟） 厥 阴病辨证纲要、本证。 目的要求： 掌握厥阴病辨证提纲、乌梅丸证、干姜黄芩黄连汤证；当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证；白头翁汤证。 熟悉麻黄升麻汤证； 教学重点和难点： 重点—— 厥阴病辨证提纲、乌梅丸证、干姜黄芩黄连汤证、 麻黄升麻汤证；当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证；白头翁汤证。 难点——寒热错杂证形成机理及临床辨识。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、厥阴病概说：概念、生理、病理、诊断、治法等（ 10 分钟） 二、厥阴病辨证纲要 厥阴病上热下寒提纲证（ 326 ）：详解原文。厥阴病上热下寒产生的原因。（ 15 分钟） 三、厥阴病本证 （一）厥阴病寒热错杂证 1 ．乌梅丸证（ 338 ）：蛔厥与脏厥的鉴别。乌梅丸主治三证。乌梅丸组方特点。临床运用。（ 10 分钟） 2 ．干姜黄芩黄连人参汤证（ 359 ）： 寒格概念。证候特点。组方与半夏泻心汤的比较。本方与戴阳证上热下寒的比较。（ 10 分钟） 厥 阴病辨证纲要、本证。 目的要求： 掌握厥阴病辨证提纲、乌梅丸证、干姜黄芩黄连汤证；当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证；白头翁汤证。 熟悉麻黄升麻汤证； 教学重点和难点： 重点—— 厥阴病辨证提纲、乌梅丸证、干姜黄芩黄连汤证、 麻黄升麻汤证；当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证；白头翁汤证。 难点——寒热错杂证形成机理及临床辨识。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、厥阴病概说：概念、生理、病理、诊断、治法等（ 10 分钟） 二、厥阴病辨证纲要 厥阴病上热下寒提纲证（ 326 ）：详解原文。厥阴病上热下寒产生的原因。（ 15 分钟） 三、厥阴病本证 （一）厥阴病寒热错杂证 1 ．乌梅丸证（ 338 ）：蛔厥与脏厥的鉴别。乌梅丸主治三证。乌梅丸组方特点。临床运用。（ 10 分钟） 2 ．干姜黄芩黄连人参汤证（ 359 ）： 寒格概念。证候特点。组方与半夏泻心汤的比较。本方与戴阳证上热下寒的比较。（ 10 分钟）   第二节课 3 ． 麻黄升麻汤证（ 357 ）：讲解、指出麻黄升麻汤是《伤寒论》最大方（共 14 味药）。组方特点。案例分析。（ 10 分钟） （二）厥阴病寒证 1 ．当归四逆汤证及当归四逆加吴茱萸生姜汤证（ 351 、 352 ）：合并讲授。主证、兼证、病机、治疗。组方特点，为何温阳用生姜、吴茱萸，而不用干姜、附子？临床运用。（ 15 分钟） 2 ．吴茱萸汤证 （ 378 ）：归纳《伤寒论》三见吴茱萸汤证之异同。临床运用。（ 10 分钟） （三）厥阴病热证 1 ．白头翁汤证（ 371 、 373 ）：合并讲解。主证、辨证、治疗、方药。临床运用。比较白头翁汤证与桃花汤证之便脓血。比较白头翁汤证与葛根芩连汤证、黄芩汤证之下利。（ 10 分钟）   厥 阴病厥热胜复辨、四肢厥逆证。 目的要求： 厥热胜复辨部分： 了解厥热胜复辨析及临床意义。 四肢厥逆证部分： 掌握厥逆病机与证候特点； 熟悉热厥、寒厥、痰厥、水厥； 了解厥逆治禁及寒厥灸法。 教学重点和难点： 重点—— 厥逆病机与证候特点；热厥、寒厥、痰厥、水厥。 难点——热厥的临床表现。阴阳气不相顺接的含义。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、 厥热胜复辨 1 ．寒利作止与厥热关系（ 331 ）：厥热胜复出现的基础。厥阴病厥热胜复与少阳病往来寒热的区别。（ 7 分钟） 2 ．根据厥热时间长短，判断厥阴病预后（ 334 、 336 、 341 、 342 ）：先串解，后归纳。厥 = 热，或热 > 厥，为病退；热 < 厥，或厥回热不止，为病进。（ 15 分钟） 3 ． 除中证与阳复太过（ 332 、 333 ）：自学为主，提示《伤寒论》试探法的运用。临床举例。（ 8 分钟） 二、四肢厥逆辨 •  厥逆的病机与证候特点 厥的概念（ 337 ）：概念、机理、表现（轻重）、类别。（ 15 分钟）   厥 阴病呕哕下利辨 目的要求： 熟悉阳虚阴盛致呕，邪传少阳致呕； 了解痈脓致呕及误治胃寒致哕、哕而腹满证。 了解厥阴病预后。 教学重点和难点： 重点—— 阳虚阴盛致呕，邪传少阳致呕。 难点——呕哕下利纳入厥阴篇的理由。以呕、利类证，重在鉴别。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、辨呕哕证 1 ．阳虚阴盛证 （ 377 ）：讲解 （ 10 分钟） 2 ．邪传少阳证 （ 379 ）：厥阴病篇中见少阳证的意义。临床体会。（ 10 分钟） 3 ．痈脓致呕证 （ 376 ）：痈脓而呕，是机体驱邪的反应，应因势利导，不可止呕，脓尽自愈。因势利导，驱邪以扶正思想的临床运用。（ 5 分钟） 4 ．胃寒致哕证 （ 380 ）：自学。补充治疗用方。（ 5 分钟） 5 ．哕而腹满证 （ 381 ）：通大便、利小便法。上病下取，治病求本。（ 5 分钟） 二、辨下利证 1 ．下利辨证（ 358 ）：欲作自利（自学） 2 ．实热下利证（ 374 ）：热结旁流 - 通因通用。（ 10 分钟）下利后余热证（ 375 ）：自学。   第二节课 3 ．虚寒下利证：提示（ 10 分钟） （ 1 ）通脉四逆汤证（ 370 ）：自学。 （ 2 ）严重虚寒下利兼表证（ 372 ）：自学。 （ 3 ）虚寒下利兼表误汗形成的变证（ 364 ）：自学 （ 4 ）虚寒下利转归（ 360 、 361 、 363 、 366-369 ，共 7 条）串解、归纳： 脉证相符、邪退脉微为愈候；脉证不符、阳微脉实为危候；阳气来复为愈候，阳气消亡为危候；阳复太过为病进，有胃气为顺。总之，辨下利民以阳气为本，以胃气为本。应脉证合参。（ 15 分钟） 厥 阴病呕哕下利辨 目的要求： 熟悉阳虚阴盛致呕，邪传少阳致呕； 了解痈脓致呕及误治胃寒致哕、哕而腹满证。 了解厥阴病预后。 教学重点和难点： 重点—— 阳虚阴盛致呕，邪传少阳致呕。 难点——呕哕下利纳入厥阴篇的理由。以呕、利类证，重在鉴别。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程：   第一节课 一、辨呕哕证 1 ．阳虚阴盛证 （ 377 ）：讲解 （ 10 分钟） 2 ．邪传少阳证 （ 379 ）：厥阴病篇中见少阳证的意义。临床体会。（ 10 分钟） 3 ．痈脓致呕证 （ 376 ）：痈脓而呕，是机体驱邪的反应，应因势利导，不可止呕，脓尽自愈。因势利导，驱邪以扶正思想的临床运用。（ 5 分钟） 4 ．胃寒致哕证 （ 380 ）：自学。补充治疗用方。（ 5 分钟） 5 ．哕而腹满证 （ 381 ）：通大便、利小便法。上病下取，治病求本。（ 5 分钟） 二、辨下利证 1 ．下利辨证（ 358 ）：欲作自利（自学） 2 ．实热下利证（ 374 ）：热结旁流 - 通因通用。（ 10 分钟）下利后余热证（ 375 ）：自学。   第二节课 3 ．虚寒下利证：提示（ 10 分钟） （ 1 ）通脉四逆汤证（ 370 ）：自学。 （ 2 ）严重虚寒下利兼表证（ 372 ）：自学。 （ 3 ）虚寒下利兼表误汗形成的变证（ 364 ）：自学 （ 4 ）虚寒下利转归（ 360 、 361 、 363 、 366-369 ，共 7 条）串解、归纳： 脉证相符、邪退脉微为愈候；脉证不符、阳微脉实为危候；阳气来复为愈候，阳气消亡为危候；阳复太过为病进，有胃气为顺。总之，辨下利民以阳气为本，以胃气为本。应脉证合参。（ 15 分钟） 三、厥阴病预后（共 8 条，自学） 1 ．正复可愈证 （ 327 ）：综合脉象判断。（ 5 分钟） （ 329 ）：“少少与之愈” 厥阴病调护，重视胃气。（ 5 分钟） 2 ．正虚危重证（ 343-346 ， 348 、 362 共 6 条）：自学，讨论。厥证伴见发热、下利、汗出、烦躁者多为危候。（ 5 分钟） 小结（ 5 分钟） 霍乱病辨证论治 目的要求： 掌握霍乱病脉证特点 掌握霍乱虚寒证；熟悉霍乱亡阳证、阳亡阴竭证、亡阳液脱证；了解霍乱里和表未解证及愈后调理方法 教学重点和难点： 重点—— 霍乱病脉证特点、霍乱虚寒证、霍乱亡阳证、阳亡阴竭证、亡阳液脱证； 难点——霍乱的概念，与伤寒的鉴别。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程： 第一节课 一、上堂课回顾（ 5 分钟） 二、霍乱病脉证 1 ．霍乱的主要证候（ 382 ）：指多种原因引起的急性胃肠病变之吐泻证。因以吐利为 主，故属湿霍乱范畴。因与外邪有关，且常并见头痛、恶寒、发热、身疼等证，与伤寒相似，故仲景将其列于六经病之后，以资鉴别。（ 15 分钟） 2 。霍乱之表里证及与伤寒的鉴别（ 383 ）：霍乱兼表与太阳阳明合病的鉴别。（ 10 分钟） 三、霍乱病辨治 （一）霍乱与伤寒的鉴别（ 384 ）：讲解（ 15 分钟） 第二节课 （二）霍乱治法 1 ． 五苓散证与理中丸证（ 386 ）：霍乱偏表证轻者 - 五苓散；偏里证重者 - 理中丸。五苓散的服法（多饮暖水，汗出愈）。理中丸的服法（一药两法。丸法、汤法，日三夜四，腹中热）。 8 种加减法。临床运用。（ 20 分钟） 2 ．四逆汤证（ 388 、 389 ）：霍乱里寒外热 - 回阳救逆。阳复则能固摄阴液，治本之道。（ 10 分钟） 3 。通脉四逆加猪胆汁汤证（ 390 ）：阳亡阴竭 - 回阳救逆，益阴和阳。与通脉四逆汤比较（ 15 分钟） 第三节课 4 。四逆加人参汤证（ 385 ）：如何辨别“复利，利止”为阳亡阴竭或阳回病愈。四逆加人参汤中，用人参的意义。（ 15 分钟） 5 。桂枝汤证（ 387 ）：里和表不解“吐利止，身痛不休”宜桂枝汤小和之。归纳桂枝汤的适用证（ 10 分钟） 三、愈后调理 新虚不胜谷气（ 391 ）：小烦 - 损谷则愈。体会。 （ 5 分钟） 总结及案例讨论（ 15 分钟）： 霍乱篇共 10 条。多由素体中阳虚弱，饮食不慎引起，吐泻交作，病势急剧。 证治：里气不和，表邪不解 - 五苓散；中焦虚寒 - 理中丸；脾肾阳虚 - 四逆汤；阳虚阴亏 - 四逆加人参汤、通脉四逆加猪胆汁汤。 调护：里和表未解 - 桂枝汤小和其外。消化不良 - 节制饮食。 阴阳易差后劳复病辨证论治 目的要求： 了解阴阳易证治。 熟悉差后劳复证治；了解差后饮食调理。 教学重点和难点： 重点—— 差后劳复证治； 难点——阴阳易的概念。 教学方法： 朗读原文、课堂讲授与讨论相结合。 教学手段： 电子教案。 教学进程： 第一节课 一、阴阳易证治： （ 15 分钟） 提问： 何谓阴阳易？与现代何病相似？ 电子教案、朗读原文、讨论。 归纳： ① 通过性生活传播的疾病，如 AIS 、淋病； ②房事过度最易伤人精气；③烧军散的安神定志作用。 二、差后病证治 （一）差后劳复辨治 •  枳实栀子汤证（ 393 ）：清浆水的使用意义；若有宿食加大黄的意义；枳实栀子汤与栀子厚朴汤鉴别；“温分再服，复令微似汗”的作用。（ 10 分钟） •  小柴胡汤证（ 394 ）差后发热的基本治法： 汗法、下法、和法，其意重在强调辨证论治。（ 10 分钟） •  牡蛎泽泻散证（ 395 ）：结合《金匮要略》“诸有水者，腰以下肿，当利小便”的法则；本方用散不用汤及“白饮和服”的意义。（ 10 分钟） 第二节课 •  理中丸证（ 396 ）：结合《金匮要略》原文“肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”提出土金相生，肺脾同治的原则及意义。（ 10 分钟） •  竹叶石膏汤证（ 397 ）：补充本证气液两伤、余热未尽的脉证；竹叶石膏汤与白虎加人参汤的比较；“先煎七味，去滓再纳粳米，煮米熟汤成，去米温服”的意义；临床运用。（ 15 分钟） （二）差后饮食调理 差后微烦证的机理及调治法（ 398 ）：损谷疗法的意义：举例（肝病患者、幼儿食滞等）食积者宜之，病后初复亦宜之。（ 10 分钟） 小结（ 10 分钟）：本节的意义： 扩大了六经病的证治范围；对病后调养、防止复发、巩固疗效均有重要意义。 归纳：调治——偏热（实）者，偏虚（寒）者。 护理——损谷（保护胃气），节欲（保护肾精）。