处方药与非处方药分类管理

处方药和非处方分类管理 处方药与非处方药分类是国际上通行的一种药品管理模式 ，是按照药品的安全性和有效性，依其品种、规格 、适应症、剂量及给药途径不同，对药品分别按处方药和非处方药进行管理的一种制度。处方药与非处方药不是药品本质的属性 ，而是管理上的界定 。 实行处方药和非处方药分类管理的核心： 加强处方药的管理，非处方药的管理，减少不合理用药的发生，切实保证人民用药的安全有效。 什么是处方药和非处方药？ 处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才能调配、购买和使用的药品。英语为prescription drug, ethical drug. 非处方药不需要执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。英语为Nonprescription drug, 在国外又称为“可以在柜台上买到的药”（over the counter），简称OTC. Rx特点和药品种类 总的来说，处方药药理作用强，安全范围窄，要在医生指导下使用，一般应给与报销或部部分报销。这类药物应包括上市的新药和批准进口的新药以及特价药；抗生素的绝大部分药物；血液制品、生化制剂、抗肿瘤药物；心血管类药物、激素类药物；精神类药物、麻醉类药物；诊断用药 、放射性药 。 OTC的主要特点为 (1)产品易于使用，使用时不需要医务专业人员的指导和监督 ； (2)标签或说明的指导使用，文字通俗易懂 ； (3)适应症有限制，并是能自我诊断的疾病，药品起效快 、疗效确切，易于判断效果 ； (4)减轻疾病的初始症状或防止恶化 ，减轻或缓解已确诊疾病的症状和发展，不掩盖严 疾病 ； (5)高度的安全性，毒副作用极低，无依赖性； (6)成人、儿童用药包装规范，存储质量稳定。 处方药和非处方药的区别 OTC无需处方, 一般用于临时解除轻微的常是自限性的症状或处理轻微的疾病或不适。这种情况是常见的并易于自行诊断，无需要持有执照的医生的帮助； 需要处方的药物，主要是用以处理更严重的情况或疾病，药物效力较大，其有效性和危险性之间的距离较窄，副作用的发生率亦较高，不宜无监督的应用而且治疗的疾病不是自限性的，需要专业的诊断和处理。 在药物发展、制造、宣传、销售、使用和管理等方面也有不少区别。 非处方药的来源 非处方药是经过长期 应用(国际上通常为 6~10年)，确认疗效可靠 、质量 稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物 ，由国家药品监管部门根据药品管理法规审批通过。 OTC药物的遴选分类 西药非处方药分类是参照《国家基本药物目录》、根据非处方药遴选原则与特点划分为：解热、镇痛药，镇静助眠药，抗过敏药与抗眩晕药，抗酸药与胃粘膜保护药，助消化药，消胀药，止泻药，胃肠促动力药，缓泻药，胃肠解痉药，驱肠虫药，肝病辅助药，利胆药，调节水、电解质平衡药，感冒用药，镇咳药，祛痰药，平喘药，维生素与矿物质，皮肤科用药，五官科用药，妇科用药，避孕药23类。 中成药非处方药分类是参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，将其中符合非处方药遴选原则的38种病证归属为内科、外科、骨伤科、妇科、儿科、皮肤科、五官科7个治疗科。 OTC药物的遴选原则 ⑴ 应用安全　 ①根据文献和长期临床使用证实安全性大的药品。 ②药物无潜在毒性，不易引起蓄积中毒；中药中重金属限量不超过国内或国际公认标准。 ③基本无不良反应。 ④不引起依赖性，无“三致”作用。 ⑤抗肿瘤药、毒麻药、精神药物不能列入，个别用于复方制剂者例外。 ⑥组方合理，无不良相互作用。中成药处方中无“十八反”、“十九畏”。 　　 ⑵ 疗效确切　①药物作用针对性强，功能主治明确；②不需经常调整剂量；③连续应用不引起耐药性。 ⑶ 质量稳定　①质量可控；②在规定条件下，性质稳定。 ⑷ 应用方便　①用药时不需做特殊检查和试验；②以口服、外用、吸入等剂型为主。 左卡尼汀口服液 【适 应 症】用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏；改善心肌缺血，抗心绞痛等。临床表现如心肌病、骨骼肌病（痛）、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。 辅酶Q10 【适应症】 本品用于下列疾病的辅助治疗 ：心血管疾病，如病毒性心肌类、慢性心功能不全。肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。 但非处方药并非一成不变 ，每隔 3~5年国家药品监管部门要进行一次再评价 ，并予以公布，确保其有效性、安全性。有的非处方药使用一段时间后 ，会发现新的不良反应 ，也有可能转变为处方药使用。有的处方药经过改变剂型、减小规格和剂量后也可转变为非处方药 。 处方药向非处方药的转换 处方药向非处方药转换是指一个药 品的法 定分类的改变 ，是根 据该 药品可以在不依据处方使用时是安全和有效的原则 ，将某一组分 ，适应症或某一产品从处方地位向非处方地位转换。 例如在2008年10毫克盐酸西替利嗪片 每粒含硝呋太尔 500毫克，制霉素20万单位硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，10g/支， 15g/支，20g/支，35g/支的肤痔清软膏从处方药转成非处方药。 Rx转换为OTC考虑的因素 1．直接危险性 (包括毒性 、药物相互作用和不良反应)； 2．间接危险性 ，主要是可能掩盖需 要医生指导的病情以及是否会增 加该药物的耐受性； 3．患者对适应症有辨别能力； 4．该药品是否已知有不正确使用 的情况 ； 5．药物有广泛 的使 用经验 ，特别是 在某些患者 群 (老人 、儿童 、某些种 族及 患有某 种疾病的人)的使用 经验 ，证 明是安全 的 ； 6．新规格 、新 剂量 、新给药途径 、新年龄组或适应症 ，考虑是否需要进一步研究 。如果是新适应症 ，可能需进一 步研究 ； 7．注射剂产品 ，由于其意外风险和给药途 径复杂 ，通常应属于处方药 ； 8．考虑药物的包装规格和包装形式对非处方药包装规格应用小包装 ，以防止用药过量包装容器。应防止儿童直接接触药品。 实施药品分类管理制度势在必行 药品零售药店除对毒、麻、精、放药品实行特殊限制外，其他药品处于自由销售状态。 带来消费者群体药物的滥用，危及人民的健康和生命。同时用药不当导致耐受性或耐药性，使用剂量增大，造成资源浪费。 危害 即使在医院用药中，处方药的不良反应远大于非处方药（89.4% vs 10.6%） 在没有专业人员的指导和监督下，消费者自行用药的后果？？ 实行Rx和OTC分类管理的现实意义 1、 有利于保证人 民用药安全 目前社会药店可随意购买各种药品，造成许 多不应有的药物服用不良反应 。为了保障消费者的 用药安全，按 RX和 OTC分类管理 。把公众自我 医 疗的药品置于医药专业人员监督指导咨询之下。通 过医生处方控制这些药物使用，有利于确保人民用 药安全。 2、 有利于提高人民自我保健意识 到药店的购药的人越来越多，药品零售额幅度上升，出现“大病进 医院 ，小病上药店”的模式 。提供质量可靠 、安全有效的非处方药，必将有助于人民自我保健意识的提高。 世界卫生组织明确规定：对那些无需医疗咨询的症状提供快速有效地缓解手段；缓和对医疗服务 日益增加的压力；向农村和边远地区人口提供更多的保健机会。 3 、有利于推动医疗保健制度改革 实行药品分类管理能节约药品资源，推动公费医疗改革，减轻国家财政负担。OTC中很多药物都是安全、有效 、经济 合理 的药品 ，这些药品将低价供给人民并成为医疗保险的报销品种。 4 、有利于合理利用卫生资源 实行RX和 OTC分类管理，部分病人分流到社会药店，减轻医院压力 。医生可集中时间、精力治疗疑难病症，提高医疗技术水平，减少”候诊3小时，看病3分钟“的现象。 而药学专业人员可从过去简单，繁琐的 配方工作解脱出来，充分发挥药师在指导用药中的咨询角色 。并参与临床药学工作开展，使有限资源得到合理、充分利用 。 5、 有利于提高药政管理水平 为药政管理提供了区别对待的依据，可进一步严格加强处方药品的审批和发售； 明确医院药剂科和社会药店在药品流通的各自职能，加强药学人员在流通领域中的作用和职责； 严格审批药品广告内容，以杜绝药品在大众媒体随意做广告。 精神药品坚决不允许作为非处方药发售，杜绝不法分子利用其作案、犯罪，以保障社会治安。 6、 有利于与国际接轨 当前大多先进国家和部分发展中国家都已实施了Rx与 OTC分类管理制度。我国开展此项工作 ，有利于加强进出口药品的管理，能尽快与国际惯例接轨，和外界互通信息，共同发展。 国外处方药与非处方药分类管理概况 目前 ，世界上 已有 100多个 国家和地区实行了处方药与非处方药分类管理 ，并制定了相应的法律、法规来保障实施。 我国处方药与非处方药分类管理概况 依据“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便”的原则 ，经过专家遴选 ，我国在 1999年公布了第一批非处 方药 目录，其中西药二 十三类 ，160个 品种 ；中成药归属为 7个治疗科 ，165个 品种 ，有 65个品种为单纯的非处方药 ，95个“双跨”(既可作处方药又可作非处方药)品种。 根据非处方药的遴选原则 ，医疗用毒性药品、麻醉药品及精神药品原则上不能作为非处方药，但根据国际惯例和治疗需要 ，个别麻醉药品与少数精神药品可作为“限复方制剂活性成分”使用，因此第一批目录中有部分复方制剂含有：苯巴比妥、盐酸苯丙醇胺、咖啡因等成分。此次目录中，所有非处方药均按甲类管理。 OTC和Rx分类管理对社区居民用药的影响 改变着社区居民看病和用药的习惯 在驻店执业药师的指导下 ，社区药店和零售药店提供的处方药和非处方药能在很大程度上满足社区居民自我保健、自我药疗的要求。节药了患者的时间与开支，不用为去医院而舟车劳累，不必为候诊取药排队而操心劳累。小病到药世界卫生组织提出的到“二十一世纪 ，人人享有卫生保健” 的目标，也是基于人们的自我保健，自我药疗才能达到的。 随着处方药与非处方药分类政策实施的深入，大批的医药零售药店开业 。激烈的市场竞争，使得药品虚高的价格有所下降 ，使广大的社区居民得到实惠。 对医药经济的影响 改变了我国传统药品流通方式 ，药品的流通渠道增加 ，大批的零售药店开业。推动了我国的医药需求；同时 ，医药企业逐步摆脱了传统计划经济时期的调售销方式。有的企业还建立了自己的零售连锁药店，使产品的营销成本大大降低，让利与民，有的企业将目前生产的处方药产品转变为非处方药产品 ，突破处方药销售局限，开拓了市场 ，增加了销售。总之 ，企业的经营自主性大大增加。 分类管理的实施，使药品使用的安全性、质量的可靠性得到保障。活跃的医药经济，使企业得到发展。反过来企业的发展又促使医药市场更加繁荣。医药市场为广大社区居民提供了丰富的品 种，低廉的价格，方便的购买使用，以及周到的服务。健康、有 序、繁荣的医药市场对保障广大社区居民的身体健康具有重 大作用。 分类管理与执业药师制度 OTC药房的建立，药品零售连锁店的兴起，OTC随着市场的发 展对执业药师提出了新的机遇与挑战。 需要更加严格的职业准入制度 为了保证药品的安全性和有效性，很多国家对药品生产经营、使用环节实行严格管理，通过法律确定执业药师资格取得的程序，明确执业药师的权利和义务，规定只有经政府注册的药师才有资格负责药品 的发放和调配。 对执业药师的需求增加，改变分布 与发达国家相比，执业药师数量少，而且有很大部分分布在企业。社会药房的销售人员很多都只经过培训上岗，医药知识相当有限。虽然 OTC具有使用安全、疗效确切、质量稳定应用方便等优 ，但它必须在执业药师和药师的指导下使用否则也会危害患者的健康，延误病情。 对执业药师的综合素质提出了更高要求 药品分类管理，不只是药品的分类，药房的分开，更重要的是突出发挥执业药师或药师在卫生医疗保健服务方面的作用。更进一 步提高他们的业务综合素质。 药店把关胜于卖药！ 处方药与非处方药分类管理办法 （试行） 第一条　为保障人民用药安全有效、使用方便，根据《中共中央、国务院关于卫生改革 与发展的决定》，制定处方药与非处方药分类管理办法。 　　第二条　根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，对药品分别按处方药与非处方药进行管理。 　　处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用；非处方药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。 第三条　国家药品监督管理局负责处方药与非处方药分类管理办法的制定。各级药品监督管理部门负责辖区内处方药与非处方药分类管理的组织实施和监督管理。 第四条　国家药品监督管理局负责非处方药目录的遴选、审批、发布和调整工作。 第五条　处方药、非处方药生产企业必须具有《药品生产企业许可证》，其生产品种必须取得药品批准文号。 第六条　非处方药标签和说明书除符合规定外，用语应当科学、易懂，便于消费者自行判断、选择和使用。非处方药的标签和说明书必须经国家药品监督管理局批准。 第七条　非处方药的包装必须印有国家指定的非处方药专有标识，必须符合质量要求，方便储存、运输和使用。每个销售基本单元包装必须附有标签和说明书。 非处方药专有标识 甲类非处方药标识 乙类非处方药标识 药品说明书和大包装可以单色印刷，标签和其他包装必须按照色标印刷。单色印刷时标识下必须标示“甲类”或“乙类”字样。 包装印有中文药品通用名称（商品名称）的一面，其右上角是非处方药专有标识的固定位置。 第八条　根据药品的安全性，非处方药分为甲、乙两类。 　　经营处方药、非处方药的批发企业和经营处方药、甲类非处方药的零售企业必须具有《药品经营企业许可证》。 　　经省级药品监督管理部门或其授权的药品监督管理部门批准的其它商业企业可以零售乙类非处方药。 第九条　零售乙类非处方药的商业企业必须配备专职的具有高中以上文化程度，经专业培训后，由省级药品监督管理部门或其授权的药品监督管理部门考核合格并取得上岗证的人员。 第十条　医疗机构根据医疗需要可以决定或推荐使用非处方药。 这是因为非处方药都是临床使用必备的药物，如解热镇痛、抗过敏、助消化药，感冒药等，尤其是维生素，矿物质等。 第十一条　消费者有权自主选购非处方药，并须按非处方药标签和说明书所示内容使用。 第十二条　处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，非处方药经审批可以在大众传播媒介进行广告宣传。 第十三条　处方药与非处方药分类管理有关审批、流通、广告等具体办法另行制定。 第十四条　本办法由国家药品监督管理局负责解释。 第十五条　本办法自2000年1月1日起施行。 目的是有效地加强对处方药品的监管，防止对消费者可能产生误导，或不能正确理解而错误使用。 非处方药虽然允许在大众媒体宣传，但内容必须经审查批准，不许任意夸大或篡改，以正确引导消费者科学合理地进行自我药疗。 关于法规的疑问 为什么第一批非处方药（西药）中有个别麻醉品和精神品？ ？ 根据非处方药遴选原则，医疗用毒性药品、麻醉药品以及精神药品是不能遴选作为非处方药使用的，但无论国内、国外、有许许多多传统的复方制剂中，含有麻醉药品或精神药品，最常见的有可待因、苯巴比妥、盐酸苯丙醇胺、咖啡因等。 第一批目录中，收载的复方制剂如阿苯片、复方右美沙芬片（如康泰克）、酚咖片、散利痛、复方阿司匹林片等是常用的安全有效的药品。为此，根据国际惯例和治疗需要，将个别麻醉药品与少数精神药品作为“限复方制剂活性成分”予以采用，其目的是既保证安全使用，又保留了一批人民群众常用的、有效的药品。 为什么非处方药还要分甲类和乙类？ 为了使群众更为方便，将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类，乙类非处方药除可在药店出售外，还可在超市、宾馆、百货商店等处销售。当然，这些普通商业企业需经相应药品监督管理部门批准方可销售乙类非处方药。 为什么有的药既是非处方药也可以是处方药？ 非处方药基本是从处方药转变（遴选）来的，部分药品的适应症中，有些可以为患者的小伤小病安全应用，即在“限适应症、限剂量、限疗程”的规定下，将其作为非处方药应用；而消费者难以判断的适应症，则仍作为处方药使用。 Rx 可用于胃、十二指肠溃疡、上消化道出血（一般疗程4－8周） 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 OTC 作为非处方药，则只能用于胃酸过多、烧心。即对症治疗，规定只能服用一周，如不见好转，应向医师咨询。 既可作非处方药，又可作为处方药的药品，其适应症剂量和疗程差别较大。 “既然非处方药应用安全，加大剂量服用也不会有问题”这种说法对吗？ 非处方药的“应用安全”是指在说明书指导下，按规定剂量服用是安全的，任意加大剂量使用会产生不良反应。 例如，维生素C通常被认为是安全的，用于补充人体所需营养，但是，一般是每日用量在1克以下，如超过此剂量长期应用即可引起腹泻等胃肠道不良反应，甚至引起尿酸盐或草酸盐结石 。 在药品分类管理中药店的药师有什么职责？ 首先，药师必须对医师的处方进行审核、正确调配签字，销售；药师不能随意更改处方或给予代用药品。处方中如有配伍禁忌或超剂量，应拒绝调配销售，或与医生联系，或要求购买者请医生修改处方，才能调配销售。     其次，药师应对病患者提供用药指导，特别对使用非处方药进行自我药疗的消费者。为此，要求药店药师必须具备良好的业务水平。 “非处方药不需凭医生处方，消费者自己去药店购买，因此分类管理制度与医院及医生无关” 。这种说法正确吗？ 第一、实施药品分类管理是一项具有划时代意义的工作，医院、医生责无旁贷地肩负着宣传、学习、推广、普及非处方药知识的职责。   第二、非处方药几乎都是医院临床治疗必备的常用药品，医生可以根据病情需要为患者开处方，开医嘱。      第三、非处方药虽然都是常用药，但它有一些不同于处方药的特点与规律，例如其适应症、剂量、疗程等都与处方药不同，以阿司匹林为例，其非处方药的适应症仅为解热、止痛，而用于抗炎抗风湿则为处方药，剂量和疗程也都有显著不同，这些新的知识不学习是不行的。 为什么注射剂型药物不适宜作为非处方药？ 因为非处方药的遴选原则为：“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便”。其中的“使用方便”要求药物最好为口服和外用剂型，而注射剂型需要专业技术人员操作，因此不能入选非处方药。今后，随人们的医务知识水平不断提高，个别品种有可能成为非处方药。 世界各国的非处方药都一样吗？  世界上发达国家和一些发展中国家都已对药品实行分类管理，即将药品分为处方药与非处方药。但各个国家实施药品分类管理的时间先后不一，使用药品的种类和数量也存在差异。因此，世界各国的非处方药品种也会存在一些差异，但其遴选原则是基本相同的。 非处方药消费者使用误区 “老毛病”现象 某些患者凭着自我感觉不适，或个别明显体征，自我判断是“老毛病”，便不假思索选用过去曾用的某药。如此这样反复选用某药，将会造成一些不利因素。如：（1）有可能因某种药的多次反复使用，而产生药源性疾病。而且老毛病复发，其诱发因素并非相同，某些临床体征并非完全一致，原来所用药物也难以兼治新出现的并发体征。（2）反复长期使用某种药极易产生耐药性，使某药用量要加大，但效果并不隹，毒副作用反而增强，导致病情恶化。 随意增减药物用量 有些病人用药不能按时定量，疗程不分长短，忘服、漏服、乱服现象时有发生。 自诊不明，模仿他人用药 有的病人自诊不明确，感到某种疾病症状与他人相似，就模仿他人用药，却忽视了一人会有多种疾病共存，同一种疾病会有多种症状同时出现的可能性，即使疾病相同，人与人之间还存在个体差异和不同诱发因素等。 多药并用 　一部分医患双方都有这种心态，对一时难以确诊的疾病，采取多药并用，认为可达到防治兼顾。 家庭药品久备不常用现象 有些人为备急用，总是多买些药作为家庭备用药，以便偶尔用之。 缺乏对药物基本知识的了解以及家庭保存条件的限制。 药物因吸潮、霉变、过期而造成浪费。 因此家庭用药不宜久备，不宜多备，在保管上要按照药物的理化性质，采取避光、防湿、低温、密闭等相应措施，经常查看、更换、确保家庭备用药品的质量。 为提高自我保健能力，提倡建立自我保健用药记录卡。 健康状况 疾病发展过程 所用药品名称 用法用量 以及用药前后变化情况等 作为自身保健档案资料，通过这样不断对比，经验教训，对科学、合理使用非处方药物、提高健康素质将会有重要的参考价值。 分类管理面临的挑战 药品分类管理法规体系尚不完善 相应法则不明，监督和执法工作不到位； 从2004年7月抗菌素“限售”以来，市场已经反映出监管机构的缺失和监管力量的不足，对违规药店的监管和惩治不足是对守法经营者的不公平，“做老实人吃亏”是对市场秩序的嘲弄，将对政府威信形成挑战。  分类管理面对的挑战 医疗体制的限定 处方的真实性存在问题； 2005年 “百家药店不满药品分类管理拟上书国务院 ” 处方来源受限连锁药店受重创 目前零售药店头上的“紧箍咒”越念越紧 2004年7月抗菌素“限售”后，散布在全国各地的XX大药房药店受的影响非常大，抗菌素销售总体下降了50％，有的地方甚至下降了80％。  据中国医药商业协会副秘书长陈琰介绍，抗菌素“限售”后，抗菌素在零售药店的销售大约整体下降了20％~30％。 药店在没有处方来源的情况下，将主要靠销售非处方药生存。但是，随着零售药店政策对商贸领域的放开，超市、宾馆、百货商店等处也可销售安全系数较高的乙类非处方药，连锁药店现在都几乎成了甲类非处方药药店。” 连锁药店各谋出路 目前连锁药店试图加强与医院或诊所的合作是药店经营者们殚精竭虑的图谋。 药店销售品种的结构，把医疗器械、化妆品等非药品类列为一个发展重点；中药饮片、保健品和美容产品列为发展方向。 执业药师制度流于形式； 药店人员素质阻碍药品分类工作进行； 公众素质和传统用药习惯的影响； 应对挑战的措施 （一）加快药品分类管理立法步伐，完善药品监督管理配套法规 （二）加大处方药凭医师处方销售的推进速度 （三）积极推进零售药店的分类管理，促进零售企业达到药品分类管理要求 （四）依法加大对流通领域实施药品分类管理的查处力度 （五）开展处方药与非处方药转换和非处方药注册工作 （六）加强执业药师资格制度建设，促进药品分类管理工作的开展 （七）加大宣传力度，促进药品分类管理的实施 （八）根据各地农村实际情况，稳步推进农村药品分类管理工作