管通预防血液透析中症状性低血压的临床观察

管通预防血液透析中症状性低血压的临床观察 南京军区福州总医院 孙淑清 目的 症状性低血压是血液透析中常见的并发症，常使透析不能按计划进行或影响超滤，目前常用的预防包括：控制透析间期体重的增长，增加透析频度，调整透析处方以及增加营养、改善心功能等，但有些患者仍然发生透析中症状性低血压反应。我们在2001-2002年对12例透析中反复发生症状性低血压反应的患者，采用管通预防透析中低血压反应，取得很好效果，现如下：      临床资料 12例患者,男10例,女2例,年龄52.42±8.14岁，均为稳定的维持性血液透析患者，透析中反复发生症状性低血压反应。原发病为慢性肾炎2例，糖尿病肾病9例，肾移植术后移植肾失功1例，透析时间3-36个月，均采用Fresenius透析机，碳酸盐透析，每周透析2-3次，每次4-4.5小时。透析间期体重增长2.5-4Kg。 方法 回顾12例患者使用管通前连续10次血液透析中每小时血压、脉搏以及症状和用药情况,作为对照组。治疗组:服药方法,透前血压<150/90mmHg者,透析前半小时服用管通5mg;≥150/90mmHg者透析开始后半小时服用，所有患者服药1 小时后加服2.5-5mg。连续观察10次透析,透析中每小时测血压、脉搏，并记录每次透析中发生症状性低血压反应的症状、用药情况以及用药后不良反应等情况。 透析中症状性低血压标准：透析后收缩压下降至低于100mmHg，或较透析前下降20mmHg以上，并伴有头晕、恶心、呕吐、出汗及视物模糊等症状。发生症状性低血压时快速补液（生理盐水或50%葡萄糖或5%碳酸氢钠）或静注多巴胺等。所有患者透析当天均不服用降压药物，治疗组透析期间不改变透析液温度、电导度及超滤速度，不使用其它影响血压变化的药物。 结 果      对照组与用药组透析前及透析后平均血压、脉搏、超滤量及透析中血压最低时脉搏均无明显差异，透析中最低血压对照组明显低于治疗组P<0.001；透析中发生症状性低血压反应次数：治疗组120次透析中仅发生12次症状性低血压反应（发生率为10%）明显低于对照组120次透析中发生157次症状性低血压反应（发生率为130.83%）P<0.001；透析中须快速补液或使用多巴胺升压者：对照组明显高于治疗组P<0.001。 项 目 对照组 治疗组 透析前血压（mmHg） 收缩压 142.52±18.74 150.90±14.29 舒张压 73.43±12.61 88.32±6.65 透析中最低血压（mmHg） 收缩压 90.42±11.68 137.31±22.45☆ 舒张压 56.20±8.87 86.48±12.34☆ 透析后血压（mmHg） 收缩压 130.90 ±14.07 138.55 ±14.00 舒张压 72.48 ±9.12 83.36 ±6.46 透析前脉搏（次/分） 91.09 ±8.21 87.50 ±7.23 血压最低时脉搏（次/分） 89.93 ±11.36 88.28 ±8.72 透析后脉搏（次/分） 87.43 ±7.44 90.12 ±9.55 症状性低血压（次） 1.47 ±0.55(157/120) 0.08 ±0.07(12/120) ☆ 超滤量（ml） 3114.29 ±378.23 3181.82 ±458.68 补液或用升压药（次） 1.36 ±0.61 0.04 ±0.46☆ 用药组与对照组相比，P〈0.001 讨论 症状性低血压反应是血液透析的常见并发症，是多种因素引起的有效循环血量急剧减少，并伴有急性交感神经活性下降、血管的反应性下降、反射性血管扩张及相对心收缩力减弱引起的，对一些合并有严重自主神经损害的患者透析中发生症状性低血压反应时，单纯靠快速补液很难使血液透析维持下去，严重影响透析的充分性及患者的生活质量。 管通（盐酸米多君）有拟交感神经作用, 是选择性外周α1受体激动剂,通过对外周小动脉及静脉容量血管的收缩，促进静脉回流，心输出量增加和外周血管阻力增高而使血压升高。管通口服吸收完全，生物利用度为93%,口服后半小时血药浓度达高峰，半衰期为3-4小时,本研究中发现在超滤量没有明显差异的情况下，使用管通后透析中发生症状性低血压的发生率明显降低。因此，管通用于预防血液透析病人透析中低血压反应是安全有效的。 谢谢