CRC化疗基本准则

结直肠癌化疗基本原则 江苏省人民医院肿瘤科 朱陵君 副主任医师 术前新辅助化疗 术后辅助化疗 晚期姑息治疗 腔内热灌注 化疗前准备 必检项目： 三大常规 肝肾功能、电解质、凝血功能 胸腹部CT、心电图 CEA/CA199/CA724/CA50 合并其他疾病的相关检查 化疗适应证 ECOG:0-2分/KPS:≥60分； 中性粒细胞：≥1.5×109/L 血小板：≥80×109/L 肝肾功能≤正常值2.5倍 化疗禁忌证 白细胞＜4×109/L 血小板＜ 80×109/L 肝肾功能异常、心功能障碍 KPS评分≤60分 严重感染 食管、胃肠道有穿孔倾向 * 化疗停药指征 III度及以上骨髓抑制 肝肾功能或心肌严重损伤 感染发热，体温≥38℃ 未预期的不良反应 术后辅助化疗 辅助化疗—适应证 Ⅱ期伴有高危因素者 III期 * 高危因素 淋巴结小于12个 T4（IIB期） 血管/淋巴管侵犯 分化程度较差 术前有穿孔和/或肠梗阻 MSI/pMMR 患者要求行化疗 * 辅助化疗--推荐 5-FU/LV 卡培他滨单药 FOLFOX XELOX方案 Mayo方案(5-FU/LV) LV 200mg/m2 ivd d1～5 (先) 5-FU 425mg/m2 ivd d1～5（后） 四周重复，6周期 卡培他滨单药 卡培他滨1000mg/m2 bid po d1-14 XELOX方案 奥沙利铂 130mg/ m2 ivd 2h d1 卡培他滨 1000mg/ m2 po bid d1-14 三周重复，8周期 FOLFOX4方案 奥沙利铂 85mg/m2 ivd 2h d1 LV 200mg/m2 ivd 2h d1,2 5-FU 400 mg/ m2 ivp 随后 5-FU 600mg/ m2 civ 22h d1,2 两周重复 12周期 * 晚期一线/新辅助化疗 减轻症状 提高生活质量 减瘤，争取手术 延长寿命 推荐方案 5-FU/LV(同上） XELOX（同上） FOLFOX（同上） FOLFIRI FOLFIRI方案 CPT-11 180mg/m2 ivd 1.5h d1 LV 400mg/m2 ivd 2h d1,2 5-FU 400 mg/ m2 ivp 然后 5-FU 600mg/ m2 civ 22h d1,2 两周重复 12周期 分子靶向药物 贝伐单抗（Bavacizumab 、Avastin） 抗VEGF - A单克隆抗体 KRAS野生型者 联合含5-Fu方案 贝伐单抗 双周方案： 首次5mg/kg ivd + 5-Fu方案 三周方案： 7.5mg/kg ivd + 5-Fu方案 西妥昔单抗（ Cetuximab 、C-225 ） 抗EGFR单克隆抗体 KRAS野生型者 联合CPT-11为基础的方案 西妥昔单抗 双周方案： 500mg/m2 ivd + CPT-11方案 单周方案： 首次400mg/m2 ，以后每周 250mg/m2 ivd + CPT-11方案 药物配置要求 奥沙利铂： 1）葡萄糖水250ml配置 2）前后葡萄糖水冲管 5-Fu: 1）生理盐水500ml配置 2）静脉维持泵入 * 药物配置要求 CPT-11： 1）生理盐水250ml配伍 2）避光 靶向药物： 1）生理盐水100ml配伍 2）滴注90分钟 药物不良反应 奥沙利铂： 外周神经毒性，遇冷加重； 少见的过敏反应； 药物不良反应 卡培他滨： 手足综合征 餐后30min给药 药物注意事项 CPT-11： 急性胆碱能综合征，阿托品解救 迟发型腹泻，洛哌丁胺2mg/2h解救 中性粒细胞减少 药物不良反应 贝伐单抗： 高血压 围手术期4周禁用 监测蛋白尿及肾功能 出血倾向 药物不良反应 西妥昔单抗: 皮疹 过敏反应 肺间质病 肾衰 腔内热灌注 适应证：腹腔内热灌注化疗治 疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并、 癌性腹腔积液。 腔内热灌注机制 高温（42～43℃）引起细胞损伤 提高局部肿瘤组织的药物浓度 提高肿瘤细胞对药物敏感性 具体方法 常规腹腔穿刺（有腹水者先放尽腹水）； 化疗药加入2000ml生理盐水中，加热至45℃～50℃后，在45min内快速注入； 射频、超声或微波热疗机行腹腔深部加热30min，腔内液体温度维持42℃左右； 常用药物 EIP 10mg MMC 8～10mg 5-FU 0.5～1.5g CBP 200～300mg DDP 40～100mg 并发症 感染 局部疼痛 化学性腹膜炎 肠梗阻 肠粘连 随访 直肠癌术后半年内接受放疗 随访时间： 2年内3月随访一次；2-5年内6月随访 一次；5年后1年随访一次。 随访 随访内容： 常规体检、肿瘤指标、CT等 肠镜： 每年行肠镜检查一次 谢谢 * * * * * * *