习题集第7章 内分泌系统（季仲友）第7章 内分泌系统（季仲友）

第七章 内分泌系统 一、名词解释 1.有效半衰期 2.T3、T4 与甲状腺摄131I率的“分离现象” 3.甲状腺静态显像 4.甲状腺动态显像 5.热结节 6.冷结节 7.甲状旁腺减影显像 8.甲状旁腺双时相显像 二、中英文互译 1． 有效半衰期 2． 甲状腺静态显像 3． 热结节 4． 甲状旁腺减影显像 5． perchlorate discharge test 6． thyroid dynamic imaging 7． parathyroid dual phase imaging 8． Plummer`s disease 三、单项选择题 1．甲状腺摄碘功能测定利用的是 A．γ射线 B．β射线 C．α射线 D．γ射线和β射线 E．以上都是 2．甲状腺合成甲状腺素需要 A．钙 B．钾 C．碘 D．镁 E．铁 3．甲状腺细胞摄取碘通过 A．主动转运 B．易化扩散 C．单纯扩散 D．入胞作用 E．出胞作用 4．131I的半衰期是 A．6.02小时 B．8.04日 C．1.658小时 D．50.55日 E．109.8分钟 5．初诊甲状腺功能亢进的患者（未用过甲状腺功能亢进药物治疗前），其甲状腺摄131I 率的典型特征是 A．在服131I 后第24小时的摄131I 率明显升高，峰时位于第24小时 B．在服131I 后第24小时的摄131I 率低于正常范围 C．在服131I 后第3～6小时的摄131I 率低于正常范围 D．在服131I 后第24小时的摄131I 率高于正常范围 且伴速度增快 E．以上都不对 6．甲状腺摄碘率高峰前移常见于 A．甲状腺腺瘤 B．亚急性甲状腺炎 C．桥本甲状腺炎 D．Graves病 E．甲状腺功能减退症 7.下列哪个疾病无甲状腺摄131I 率减低的表现 A．原发性甲状腺功能减退 B．继发性甲状腺功能减退 C．外源性甲状腺激素摄入过多 D．先天性甲状腺过氧化酶缺陷 E．亚急性甲状腺炎 8．甲状腺摄131I功能测定，若最高摄碘率高于当地正常值上限，摄131I率高峰提前出现，2小时或3小时与24小时摄131I率之比值>80%，则提示 A.单纯性甲状腺肿 B.甲亢 C.甲减 D.甲状腺炎 E.甲状腺囊肿 9．甲状腺摄131I率试验当前最有价值的用途是 A．甲状腺功能亢进的诊断 B．甲状腺功能低下的诊断 C．甲状腺炎的诊断 D．甲状腺肿瘤的诊断 E．甲状腺功能亢进131I治疗时指导给药剂量 10．过氯酸钾释放试验的诊断是释放率以多少为明显障碍: A.释放率>20% B.释放率>40% C.释放率>50% D.释放率<40% E.释放率<50% 11．对甲状腺疾病患者进行过氯酸钾释放试验时，所测得的口服131I的释放率是以多少为异常: A.大于2% B.大于5% C .大于8% D.大于10% E.大于20% 12．过氯酸钾释放试验对哪一种疾病的诊断有较高的临床价值: A .甲状腺髓样癌 B.功能自主性甲状腺瘤 C.与甲状腺内的有机化障碍有关的疾病 D.亚急性甲状腺炎 E. Graves甲亢 13．甲状腺激素抑制试验主要用于: A. 鉴别诊断甲亢 B. 鉴别诊断甲低 C.了解有无碘的有机化障碍  D. 诊断亚急性甲状腺炎 E. 诊断地方性甲状腺肿 14．甲状腺激素抑制试验的抑制率是多少即为明显抑制，可排除甲亢: A．<25% B．<25～50% C．<50% D． >50% E．<10% 15．甲状腺激素抑制试验，甲状腺功能被抑制时抑制率: A．>50% B．<50% C．>40% D．>20% E．<30% 16．继发于下丘脑的甲状腺功能低下，TRH兴奋试验呈: A．过度反应 B．延迟反应 C．正常反应 D．低或无反应 E．以上都是 17. 某病人甲状腺摄131I率低于正常范围，T3、T4增高，TGAb、TPOAb阳性，应首先考虑: A．甲亢 B．甲减 C．甲瘤 D．亚甲炎 E．结节性甲状腺肿 18．某病人甲状腺摄131I率明显低于正常范围，T3、T4增高，应首先考虑: A．甲状腺功能亢进 B．甲状旁腺功能减退 C．甲状腺腺廇 D．亚急性甲状腺炎 E．以上都不正确 19．亚急性甲状腺炎时无下列何种表现: A．甲状腺摄131I率增高 B．T3增高 C．T4增高 D．FT3增高 E．颈部触痛 20．下列哪个征象不是亚急性甲状腺炎的常见表现: A．甲状腺摄131I率降低 B．血清甲状腺激素增高 C．血沉升高 D．过氯酸盐释放试验异常 E．颈部疼痛 21．亚急性甲状腺炎时，甲状腺摄131I率和T4 、FT4通常: A．甲状腺摄131I率高于正常，T4 、FT4一过性增高 B．甲状腺摄131I率高于正常，T4 、FT4一过性降低 C．甲状腺摄131I率低于正常，T4 、FT4一过性增高 D．甲状腺摄131I率低于正常，T4 、FT4一过性降低 E．甲状腺摄131I率正常，T4 、FT4也正常 22．亚急性甲状腺炎在急性发作期时，在核医学检查中最典型的表现是: A .血清T3、T4下降和TSH升高 B .甲状腺自身抗体（TgAb,TMAb）升高 C.血清T3、T4浓度增高伴甲状腺摄131I率降低 D.血清T3、T4浓度降低伴甲状腺摄131I率升高 E.血清T3、T4浓度增高伴甲状腺摄131I率升高 23．甲状腺自身抗体TGAb，和TMAb强阳性常见于: A．亚急性甲状腺炎 B．甲状腺髓样癌 C．甲状腺囊肿 D．急性甲状腺炎 E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 24．不受血中甲状腺激素结合球蛋白浓度异常影响的甲状腺功能指标是: A．PRL B．TT3 C．TT4 D．LH E．FT3和FT4 25．位于甲状腺滤泡细胞与滤泡基膜之间的细胞称为C细胞或滤泡旁细胞，它分泌什么物质: A．甲状腺激素 B．甲状腺球蛋白 C．降钙素 D．甲状旁腺激素 E．TSH 26．由垂体分泌的与甲状腺功能直接有关的激素是: A．TSH B．TRH C．FSH D．PRL E．LH 27．TSH基础值增高，TRH兴奋试验TSH明显增高，呈强反应考虑为: A．正常 B．下丘脑性甲状腺功能减退 C．垂体性甲状腺功能减退 D．原发性甲状腺功能减退 E．以上都不正确 28．亚临床型甲状腺功能低下时，血清T3、T4浓度常为正常，但TSH浓度常为: A．正常 B．升高 C．降低 D．TRH兴奋后增高 E．明显降低 29．甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺激素浓度高于正常，血清TSH浓度常为: A．增高 B．变化无规律 C．正常 D．减低 E．明显增高 30．Graves病核医学检查无下列哪种表现: A．甲状腺摄131I率增高 B．T3、FT4增高 C．甲状腺摄131I率高峰前移 D．血清TSH增高 E．TRH兴奋试验呈低反应 31．新生儿先天性甲状腺功能减低症早期筛选最佳指标为: A．血清FT3和TSH B．血清FT4和TSH C．血清TSH D．血清T3 E．血清rT3 32．垂体功能低下是做哪一项检查的指证 A．甲状腺摄131I率试验 B．T3抑制试验 C．过氯酸盐释放试验 D．TRH兴奋试验 E．以上都不是 33．原发性甲状腺功能低下的核医学诊断，下列哪个是错的: A．甲状腺摄131I率减低 B．rT3减低 C．T3减低 D．TSH减低 E．T4减低 34．诊断原发性甲状腺功能减退症的灵敏指标是: A．TSH增高 B．T3降低 C．甲状腺摄131I率降低 D．TGAb、TMAb增高 E．TSH下降 35．继发性甲状腺功能减退: A．TSH正常 B．TSH升高 C．TSH降低 D．TSH可升高亦可降低 E．以上都不正确 36．甲状腺显像利用的是: A．γ射线 B．β射线 C．α射线 D．γ射线和β射线 E．以上都正确 37．最理想的甲状腺显像剂是: A．131I B．123I C．125I D．99mTcO4- E．201Tl 38．99mTcO4-在甲状腺内是: A．仅被甲状腺组织吸附 B．参与甲状腺激素合成 C．参与甲状腺激素代谢 D．参与甲状腺激素分泌 E．以甲状腺激素形式滞留 39．在甲状腺显像图上，甲状腺弥漫性肿大，放射性碘（或锝）摄取均匀性增高的特征符合哪一项？ A．甲状腺肿大 B．甲状腺功能亢进 C．甲状腺炎 D．甲状腺腺瘤 E．以上都不是 40．某一患者甲状腺显像示甲状腺显影不清，颌下腺、舌下腺、腮腺摄取较多的放射性，不可能的原因是: A．甲状腺炎 B．甲状腺功能亢进 C．检查前服用含碘的药物和食物（如海藻类） D．服用避孕药 E．服用甲状腺素片和抗甲状腺药物 41. 甲状腺核素扫描“热结节”的临床意义为: A．甲状腺功能亢进 B．甲状腺炎症 C．可能良性病变 D．甲状腺囊肿 E．甲状腺癌 42.甲状腺显像中下列哪一种情况不呈现“冷结节”: A．囊肿 B．高功能腺瘤 C．腺瘤退行性变 D．亚急性甲状腺炎 E．局部出血 43．甲状腺扫描“温”结节最可能是: A．良性腺瘤 B．甲状腺癌 C．甲状腺囊肿 D．腺瘤出血 E．功能自主性腺瘤 44．甲状腺静态显像提示“冷结节”，甲状腺动态显像示结节血运丰富，则结节很可能是: A. 甲状腺囊肿 B. 甲状旁腺癌 C .甲状腺癌 D. 甲状腺内出血 E. 甲状腺囊腺瘤 45．功能自主性甲状腺瘤（Plummer病）和先天性一侧甲状腺缺如依靠下列哪种手段可以区分: A .甲状腺B超 B. 99mTcO4－甲状腺静态显像 C. 99mTcO4－甲状腺动态显像 D. 99mTc－MIBI甲状腺静态显像+甲状腺激素抑制试验 E. 99mTcO4－甲状腺静态显像+TSH兴奋显像 46. 甲状腺功能亢进内科药物治疗应经常复查: A．摄碘功能测定 B．血清FT3、FT4测定 C．甲状腺显像 D．肝肾功能 E．以上都正确 47．当在颈部行常规甲状腺显像，未见甲状腺显影，结合XCT等其他影像检查疑有异位甲状腺的患者，应选择下列哪种显像剂来确诊异位甲状腺: A. 99mTcO4－甲状腺血流动态显像 B. 99mTc－MIBI甲状腺亲肿瘤显像 C. Na131I 异位甲状腺显像 D. 甲状腺激素抑制显像 E . 99mTc－MDP 48．进行肾上腺皮质闪烁显像的药物是: A. 131I-间位碘代苄胍（131I-MIBG） B. 131I-碘代胆固醇（131I-iodo-choiesterol） C . Na131I D. 131I-对位碘代苄胍（131I-PIBG） E. 125I-间位碘代芐胍 49．诊断嗜铬细胞瘤目前最常见的显像剂是: A．99mTc-红细胞 B. 131I－间位碘代苄胍（131I-MIBG） C. 99mTC间位碘代苄胍（99mTC -MIBG） D. 131I-碘代胆固醇 E. Na131I 50．对嗜铬细胞瘤作定位诊断的首选方法是: A．肾上腺皮质核素显像 B．肾上腺髓质核素显像 C．肾上腺皮质X-CT显像 D．肾上腺髓质MRI显像 E．肾上腺B超 四、多项选择题 1．做甲状腺摄131I试验时，应考虑对结果的影响因素有: A.近期内摄入过量含碘药物或食物 B.近期内服用利尿剂 C.服用β受体阻滞剂 D.近期内服用过抗甲状腺药物或甲状腺素片 E.近期内服用过避孕药 2．目前做甲状腺摄131I率试验多用于: A. 可鉴别单纯性甲肿大和甲亢 B. 对已确诊甲亢的患者拟采用131I治疗 C .作为过氯酸钾释放试验时基础试验 D. 对甲急性甲状腺炎进行诊断 E .对初诊的甲亢患者进行确诊 3．过氯酸钾释放试验可用于: A．诊断甲状腺功能亢进 B．判断甲状腺无碘的有机化障碍 C．动态观察摄碘率 D．慢性淋巴性甲状腺炎的辅助诊断 E．以上都正确 4.下列那些项目支持甲亢的诊断: A.TSH增高 B. TSH降低 C.摄碘率增高且高峰提前 D. FT3和FT4增高 E. FT3和FT4降低 5.下面那项指标支持甲低诊断:  A．摄碘率增高 B．摄碘率降低  C．甲状腺显像不清晰 D．TSH增高 E．甲状腺肿大 6．甲状腺功能亢进症Graves病在核医学检查中的典型异常表现为: A．甲状腺摄131I 率升高和（或）伴摄131I速率加快 B．血清甲状腺激素水平明显升高 C．血清甲状腺激素水平明显降低 D．血清促甲状腺水平升高 E．促甲状腺激素释放激素兴奋试验见血清TSH呈增高反应 7．甲状腺静态显像，图像所见甲状腺结节可分为: A. 热结节 B. 温结节 C．冷结节 D. 凉结节 8．甲状腺旁腺显像有下列几种: A. 99mTC－MIBI双时相法 B. 99mTC－MIBI＋/99mTcO4—减影法 C. 201Tl +/ 99mTcO4—减影法 D. 99mTcO4—血流动态显像法 E.以上皆可 9．肾上腺皮质显像主要用于诊断下列疾病: A．高血压 B．皮质醇增多症 C．嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E．神经母细胞瘤 10．肾上腺髓质显像的临床意义: A．嗜铬细胞瘤的定位诊断 B．恶性嗜铬细胞瘤转移灶、术后残留灶或复发灶的探测 C．交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤的诊断 D．恶性嗜铬细胞瘤有效的内照射治疗 E．肾上腺髓质增生的诊断 五、填空题 1．甲状腺功能测定的方法包括：______________ 、______________、______________和______________。 2．甲状腺摄131I 率降低，而T3、T4增高可作为______________ 的诊断参考。 3．甲状腺激素抑制试验的诊断标准是：抑制率__________为甲状腺功能亢进，抑制率_________ 为甲状腺功能正常。 4．甲状腺显像显示甲状腺的 、 、 、 及 ，从而帮助诊断某些甲状腺疾病，代表了核医学的特点： 。 5．四类甲状腺结节影像的特征为与邻近正常甲状腺组织比较，其放射性分布表现为：热结节_______，温结节______，凉结节_______，冷结节_____ 。 6．自主功能性甲状腺瘤，甲状腺显像多表现为____________。 7.甲状腺显像临床应用于：_______， ______， _______， _____ ,________ 。 8．甲状旁腺显像，在甲状旁腺功能正常时甲状旁腺___________，功能亢进时甲状旁腺______________。 9．肾上腺皮质显像常用显像剂为_________________________。双侧肾上腺　皮质影像增大，放射性明显浓聚，提前（第3～5天）显影，主要见于______________。双侧肾上腺皮质不显影主要见于______________、______________、______________。 10.肾上腺髓质显像常用显像剂为______________，是______________定位诊断的首选的方法。 六、问答题 1．简述甲状腺摄131I试验的基本原理。 2．影响甲状腺摄131I的主要因素有哪些？ 3．甲状腺摄131I 试验有何临床意义？ 4．简述正常甲状腺显像表现。 5．简述静态甲状腺显像的临床应用。 6．简述甲状腺动态显像的原理。 7．简述甲状旁腺显像的原理及临床应用。 8．简述肾上腺髓质显像的基本原理。 9．简述肾上腺髓质显像的临床意义。 10.甲状腺的核医学检查方法有哪几类？每一类各举两法说明之。 11.试述甲状腺静态显像对甲状腺结节的分类及其影像表现，有何临床意义。 七、病例分析 患者，男，28岁，以发现右颈前肿物3天为主诉入院。无畏冷、发热、咳嗽、咳痰、胸痛；无午后潮热、盗汗；无多饮、多食、多汗、消瘦；无性格改变；无吸入性血痰；无呕吐、呕血、返酸、嗳气、无腹痛、腹胀、无腹泻、便秘等。入院体检：右甲状腺约Ⅱ度肿大，可触及一肿物，大小约为3.5cm×3cm，质中，无压痛，未触及震颤或波动感，边界欠清楚，表面光滑，可随吞咽上下活动，未闻及杂音。左甲状腺未见异常。实验室检查未见异常。B超检查示右侧甲状腺实质性肿块。18F-FDG PET/CT显像图7-1所示： 请问： ①此患者适合进行哪几种甲状腺核素显像？ ②若甲状腺核素显像出现冷结节或凉结节应怎样鉴别良恶性结节？ ③18F-FDG PET/CT显像有何表现，诊断为何种疾病，需与何病鉴别？ 参考 一、名词解释 1．有效半衰期: 131I在甲状腺部位的放射性强度，会因放射性核衰变和生物代谢的共同作用而逐渐减弱，其放射性计数从高峰减少到一半所需要的时间称有效半衰期。它反映131I在甲状腺部位滞留时间长短。 2．T3、T4 与甲状腺摄131I率的“分离现象”: 血清T3、T4浓度增高而甲状腺吸碘率下降，即为T3、T4与甲状腺摄131I 率的“分离现象”，它是亚急性甲状腺炎的一个特征 。 3．甲状腺静态显像：将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内，一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、γ相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的γ射线 ，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。 4．甲状腺动态显像：将99mTcO4- 经静脉“弹丸式”注射引入患者体内随静脉血回心进入甲状腺动脉及甲状腺组织。用特定的核医学显像仪器（如SPECT、γ相机等）连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，从而了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况。 5．热结节：结节部位的放射性强度高于周围正常甲状腺组织的放射性强度，或周围正常甲状腺组织的放射性活性缺乏或稀疏。热结节恶性几率一般仅为3.4％，多见于功能自主性甲状腺瘤。 6．冷结节：结节部位的放射性强度低于周围正常甲状腺组织的放射性强度，或结节部位根本无放射性分布。甲状腺冷结节为恶性病变的几率约为20%～30％，其它的可能则为良性病变(如甲状腺腺瘤、囊肿、局部出血等)。 7．甲状旁腺减影显像: 利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影减去99mTcO4-显像所得甲状腺影像即为甲状旁腺的影像，称为甲状旁腺减影显像。 8．甲状旁腺双时相显像: 99mTc-MIBI双时相显像的早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像。延迟相：甲状腺影像消退，延迟显像可反映功能亢进的甲状旁腺组织。 二、中英文互译 1.有效半衰期：effective half-life（Teff） 2.甲状腺静态显像：thyroid static imaging 3.热结节：hot nodule 4.甲状旁腺减影显像：parathyroid subtraction imaging 5.perchlorate discharge test：过氯酸盐释放试验 6.thyroid dynamic imaging：甲状腺动态显像 7.parathyroid dual phase imaging：甲状旁腺双时相显像 8.Plummer，s disease：功能自主性甲状腺腺瘤 三、单项选择题 1．A 2．C 3．A 4．B 5．D 6．D 7．D 8．B 9．E 10．B 11．D 12．C 13．A 14．D 15．A 16．B 17．D 18．D 19．A 20．D 21．C 22．C 23．E 24．E 25．D 26．A 27．D 28．B 29．D 30．D 31．B 32．D 33．D 34．A 35．C 36．A 37．A 38．A 39．B 40．B 41．C 42．B 43．A 44．C 45．E 46．B 47．C 48．B 49．B 50．B 四、多项选择题 1． ABDE 2．BCD 3．BD 4．BCD 5．BCD 6．AB 7．ABCD 8．ABC 9．BD 10．ABCDE 五、填空题 1．甲状腺摄131I试验、过氯酸盐释放试验、甲状腺激素抑制试验、促甲状腺激素兴奋试验 2．亚甲炎 3. <25% 、>50% 4．位置、形态、大小、功能、放射性分布、功能显像 5．放射性增高、放射性相似、放射性减低、放射性缺损 6．热结节 7．异位甲状腺的诊断、甲状腺结节功能的判断、判断肿块与甲状腺的关系、甲状腺癌转移灶的定位、甲状腺大小和质量的估计 8．不显影、显影 9．131I-6-碘代胆固醇（131I-6-IC）、双侧皮质增生性病变、少数正常人、肾上腺皮质癌、受有关药物的影响 10．131I－间位碘代苄胍（131I-MIBG）、嗜铬细胞瘤 六、问答题 1．简述甲状腺摄131I试验的基本原理。 碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，故131I能被甲状腺摄取和浓集。甲状腺摄取131I的量和速度与甲状腺的功能有关。131I能发出γ射线，用甲状腺功能测定仪可测得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。 2．影响甲状腺摄131I的主要因素有哪些？ ①生理因素：儿童及青春期、妊娠6周后及绝经期。 ②环境因素：沿海及山区等。 ③药物因素：含碘及含溴的药物、甲状腺素及抗甲状腺药物、激素、硫氰酸盐、过氯酸盐及硝酸盐等。 3．简述甲状腺摄 131I试验的临床意义。 ①甲状腺功能亢进症（甲亢）对未经治疗的甲亢患者，其判断标准为：a.最高摄131I率高于当地正常值上限；b.摄131I率高峰提前出现；c.2小时与24小时摄131I率之比值大于80%；凡符合上述a及b或a及c者，均提示甲亢。 ②甲状腺功能减低（甲低）甲状腺摄131I速度缓慢、数量减少，各次摄131I率均低于正常值下限。 ③亚急性甲状腺炎早期摄131I率明显低于正常，而恢复期可以偏高；慢性淋巴细胞性甲状炎的摄131I率变化较大，早期可正常或增高，后期多呈减低。 ④单纯性甲状炎肿如青春期的甲状腺肿或地方性甲状腺肿，表现为甲状腺摄131I率增高，但无峰值提前，可与甲亢鉴别；结节性甲状腺肿可正常或增高。 ⑤目前甲状腺摄131I 试验主要是了解甲状腺组织摄取碘的能力，计算投入多大剂量的放射性131I治疗甲亢或甲状腺癌或其他甲状腺疾病。 4．简述正常甲状腺显像表现。 正常甲状腺影像位于颈前正中，气管两侧，甲状软骨和胸骨切迹之间。前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间有峡部连接，每叶上下长径约为4.5㎝，横径约为2.5㎝，峡部或一叶上方有时可见放射性较低的锥状叶影像。甲状腺内放射性分布均匀。 5．简述静态甲状腺显像的临床应用。 诊断异位甲状腺，寻找有功能的甲状腺癌转移灶，甲状腺结节的诊断和鉴别诊断，慢性淋巴性甲状腺炎的诊断，鉴别颈部肿块的性质以及判断甲状腺的大小、形态及位置。 6．简述甲状腺动态显像的原理。 甲状腺动态显像以99mTc为显像剂，主要观察甲状腺血流灌注部位。甲状腺癌组织中血管增多，血管扩张，血流增加；甲亢时因心率增快，通过甲状腺时间缩短，颈动脉、颈静脉和甲状腺显影时间提前。 7．简述甲状旁腺显像的原理及临床应用。 原理：甲状旁腺显像主要采用减影显像和延迟显像。减影显像是利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影减去99mTcO4-显像所得甲状腺影像即为甲状旁腺的影像。延迟显像：99mTc-MIBI在功能亢进的甲状旁腺病变组织对99mTC－MIBI清除慢于正常甲状腺组织，通过进行早期和延迟显像，可显示功能亢进甲状旁腺病变。 临床应用：功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生，甲状旁腺腺癌的诊断和定位，异位甲状旁腺的定位。 8．简述肾上腺髓质显像的基本原理。 原理：131I－间位碘代苄胍（131I-MIBG）是一种神经元阻滞剂，其化学结构类似于肾上腺素，所以它可以被髓质细胞所摄取，而储存于儿茶酚胺库内，使肾上腺髓质、异位的嗜铬细胞和具有分泌儿茶酚胺功能的细胞所摄取，用以诊断神经内分泌腺瘤，特别是嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤。 9．简述肾上腺髓质显像的临床意义。 ①嗜铬细胞瘤的定位诊断。131I-MIBG显像时，病变区可出现明显放射性浓聚，多数在24小时即可显影。②恶性嗜铬细胞瘤转移灶、术后残留灶或复发灶的探测，其转移灶、残留病灶和复发灶均可表现为放射性异常浓聚。③交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤的诊断。这类肿瘤也含有肾上腺素能受体，可与MIBG结合而显影，因此可用于原发灶的诊断及寻找转移灶。④恶性嗜铬细胞瘤和其它神经细胞瘤的内照射治疗。由于恶性嗜铬细胞瘤和其它神经细胞瘤具有选择摄取131I-MIBG的作用，利用131I所发射的β射线可以达到有效的内照射治疗的目的。⑤双侧肾上腺髓质增生的诊断。131I-MIBG显像双侧肾上腺提前（24小时）显影，或48～72小时显影明显增强，提示双侧肾上腺髓质增生。⑥对CT、MRI或超声显像疑有肾上腺病变者，可进一步提供病变性质和功能状态。， 10．甲状腺的核医学检查方法有哪几类？每一类各举两法说明之。 研究甲状腺的核医学方法有四类： ①反映甲状腺摄取无机碘，有机化合成，分泌甲状腺激素等过程的方法。如甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像的检查。 ②反映循环血液中激素水平的方法，如血清游离甲状腺激素浓度测定。 ③反映下丘脑垂体前叶甲状腺相互关系的诊断指标，如血清促甲状激素浓度的测定，促甲状腺释放激素的浓度的测定。 ④反映甲状腺免疫功能状态的诊断指标，如甲状腺球蛋白抗体测定，甲状腺微粒体抗体的测定。 11．试述甲状腺静态显像对甲状腺结节的分类及其影像表现，有何临床意义。 甲状腺静态显像上甲状腺结节有四种类型，分别为热结节、温结节、凉结节、冷结节。根据甲状腺内放射性分布与邻近正常甲状腺组织比较，影像表现为：放射性浓度增高为“热结节”；放射性水平相近为“温结节”；放射性密度减低为“凉结节”；放射性分布缺损为“冷结节”。 四类结节的临床意义 ①“热结节”：结节部位放射性高于正常甲状腺组织，或仅结节显影或结节显影而结节周围有不同程度的显影，常见于自主功能性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、局部甲状腺组织增生增厚，极少数分化较好的滤泡型甲状腺癌也可呈现为“热结节”。 ②“温结节” ：结节部位放射性等于或接近周围正常热结节组织，“温结节”多见于甲状腺瘤，少数结节性甲状腺肿或慢性淋巴性甲状腺炎也可表现为“温结节”。 ③“凉结节”：结节部位放射性低于正常甲状腺组织。 ④“冷结节”：结节部位呈放射性缺损区，“冷结节”中约有30％为恶性病变，甲状腺癌、甲状腺腺瘤囊性变、退行性变（出血、纤维化、钙化等）、胚胎畸形、结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎等均可表现为“冷结节”。 七、病例分析 ①此患者适合进行哪几种甲状腺核素显像？ 甲状腺静态显像；甲状腺动态（血流）显像；为鉴别甲状腺结节的良恶性可进行亲肿瘤显像剂显像；了解肿瘤远处转移或肿瘤分期可进行18F-FDG PET/CT全身显像。 ②若甲状腺核素显像出现冷结节或凉结节应怎样鉴别良恶性结节？ 冷结节或凉结节说明该结节的组织分化不良或功能减低，可见于囊肿、腺瘤（包括腺瘤内出血、钙化、囊性变）、结节性甲状腺肿、甲状腺炎和甲状腺癌。统计表明，单发冷结节是癌的几率为20％左右，凉结节为10％左右。对冷结节或凉结节的良恶性鉴别进行以下检查有助于进一步诊断： a．甲状腺动态（血流）显像。如静态显像为冷结节，而血流显像示结节无血供或供血很差，则为囊性或腺瘤出血、囊性变所致，以良性可能性大。如结节的血供丰富，尤其是其放射性强度高于颈动脉，恶性几率大。 ｂ．进行亲肿瘤显像剂显像。若结节处能聚积201Tl和五价99mTC标记的二巯丁二酸等亲肿瘤显像剂，提示恶性可能性大，反之，仍无放射性，良性可能性大。 ｃ．18F-FDG PET/CT全身显像。若冷结节或凉结节出现18F-FDG放射性异常浓聚，延迟显像SUV最大值明显增高（增高20％以上）；或有淋巴结转移；或有远处转移；CT见病灶呈低密度影，病灶内见钙化，增强CT见病灶不均匀强化，邻近组织受侵提示恶性可能。反之，PET示病灶呈代谢增高，延迟显像SUV最大值增大不明显或代谢减低，无淋巴结转移或远处转移；CT示病灶密度均匀，边界光整，有包膜，病灶强化均匀，良性病变可能。分化好的甲状腺癌18F-FDG PET/CT有时较难鉴别，18F-FDG PET/CT显像主要用于无碘功能或分化不好的甲状腺癌的分期、术后随访及寻找不摄131I的转移灶。 ③ 18F-FDG PET/CT显像有何表现，诊断为何种疾病，需与何病鉴别？ PET于右甲状腺见结节状放射性异常浓聚影，大小约为3.0cm×2.2cm ×3.2cm，SUV最大值为22.0；CT于相应部位见低密度影，病灶内见多枚细小钙化影，肿块边界不清。左甲状腺形态、大小未见异常。全身其它部位18F-FDG显像未见明显异常。 诊断为甲状腺癌； 需与甲状腺腺瘤鉴别。 季仲友 图7-118F-FDG PET/CT显像