2012年委托单格式13. 钢筋焊接见证取样委托单

钢筋焊接见证取样委托单 委托编号：GHW2012-Y- 委托单位 山东电建三公司土建专业 工程名称 安徽华电六安电厂2×600MW级扩建工程 单位工程名称 结构部位 试验种类 原材试验 编号 焊工姓名 钢筋牌号 焊工合格证号 公称直径 ㎜ 焊接 接头型式 代接头数量 个 样品状态 正常（ ） 异常 （ ） 取样数量 （根） 拉 伸 3 弯 曲 3 其 它 / 委托参数 拉 伸 弯 曲 √ √ 依据 JGJ 18-2012 备 注 1、是否留样 是□ 否 见证单位：山东诚信工程建设监理 有限公司 见证人： 见证日期： 年 月 日 取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日 收 样 人： 接收日期： 年 月 日