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精神分裂症的治疗指南

2018-10-01 27页 ppt 96KB 24阅读

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北溟愚鱼

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精神分裂症的治疗指南 精神分裂症的治疗指南 1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因: (1)s的发生、发展与现代医学模式 心理—社会—生物相关的。 (2)s是一个慢性、反复发作的疾病,故其防治是全病程的防治,包括急性期。 一、世界卫生组织估计: 终生患病率:3.8‰—8.2‰ 美国13‰ 年患病率0.22‰ 中国:终生患病率6.5‰ 湖南13‰ 60%为精分裂 二、危害性: 精神病的发生与发展是逐渐加重、反复发作的,认知缺陷往往是临床医生与社会忽疏的,认知缺陷造成病人不能回归...
精神分裂症的治疗指南
精神分裂症的治疗指南 1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因: (1)s的发生、发展与现代医学模式 心理—社会—生物相关的。 (2)s是一个慢性、反复发作的疾病,故其防治是全病程的防治,包括急性期。 一、世界卫生组织估计: 终生患病率:3.8‰—8.2‰ 美国13‰ 年患病率0.22‰ 中国:终生患病率6.5‰ 湖南13‰ 60%为精分裂 二、危害性: 精神病的发生与发展是逐渐加重、反复发作的,认知缺陷往往是临床医生与社会忽疏的,认知缺陷造成病人不能回归社会,遭到歧视,阴性症状随着病情发展亦逐渐加重,故sch是致残率相当高的疾病。 三、治疗: 1、急性期的治疗:4—6周 2、巩固期的治疗:3—6月 3、康复期的治疗:视病人情况(如发病次数、家族史、易感性格。一般1-2年,(2次)多数为2-5年,3次以上则更长。) 1、急性期治疗: (1)缓解精神分裂症主要症状,争取最佳预后。 (2)为恢复社会功能,回归社会作准备。 (3)预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 (4)将药物治疗带来的不良反应降到最低程度,防止严重药物不良反应的发生。 2、急性期的主要症状 (1)兴奋激越行为: 兴奋—愤怒、言语和动作增多; 敌意与冲动—辱骂、暴叫、威胁性姿态和言语; 攻击—伤人、毁物; 不合作—违拗、缄默。 (2)治疗阳性、阴性、情感、认知症状。 (3)阳性症状:幻觉、妄想、言语条乱、行为紊乱。 三、严重激越可导致: (1)需紧急治疗的精神科急诊。 (2)暴力、破坏行为。 (3)极度的痛苦(受妄想及幻想支配)。 (4)伤害自己、照料者或其他人。 四、控制激越行为的治疗选择: (1)抗精神病药:大剂量口服冲击疗法(满负荷治疗法)肌肉注射。 (2)苯二氮卓炎(因抗精神病等镇静作用弱)。 (3)ECT。 五、阳性症状的治疗方法: (1)药物治疗:抗精神病药1、第二代非典型。 2、典型的(第一代)。 (2)苯二氮卓炎(改善睡眠、焦虑)。 (3)ECT (4)辅以心理治疗。 六、抗精神病药的使用方法: (1)口服:a逐渐增加剂量(可避免病人过度镇静,有利于观察病人的症状及不易暴露的躯体疾病,并且安全) b大剂量冲击疗法(满负荷疗法)。 (2)肌肉注射:(兴奋病人的快速治疗及慢性病人的长效剂)。 (3)其他: 七、治疗目标—巩固期(恢复期)治疗(3—6月) (1)防止已缓解的症状反复;或进一步提高控制症状的疗效。 (2)促进恢复社会功能,回归社会。 (3)控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。 (4)预防自杀(可由病人不能耐受副反应、悲观厌世)(第二代抗精神病药的治疗量与维持量相当接近)。 (5)控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生。 八、维持期(康复期)的治疗: (1)预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化;进一步缓解症状。 (2)提高药物维持治疗的依从性(选择适合的剂量)。 (3)恢复社会功能,回归社会。 (4)帮助患者及家属应对社会或躯体应激。 (5)逆转或延缓脑器质性改变(以阴性症状为主的病人随着病程发展或治疗不彻底可发生脑损害)。 (6)改善认知功能。 九、维持治疗的理由: (1)恢复期痊愈病人停药情况: a、1年内:54%的患者病情复发; b、2年内:75%的患者病情复发; (2)长期维持治疗复发率17%。 十、选择药物需要考虑的因素: (1)药物的作用:a疗效:阴性、阳性、情绪症状、认知功能;b不良反应:严重程度,持续时间,是否可逆等。 (2)患者:a、症状特点 b、依从性 c、个体差异:年龄、性别、种族、体质、敏感性等。 (3)患者—社会:药物经济学。 十一、精神分裂复发的影响因素(17%的病人虽服药亦复发,可与遗传与面授有关)。 疾病及治疗的相关因素: a、疾病的自然病程:病情波动,自身恶化。 b、可能与D2受体亲和力有关。 c、自知力受损,依从性差,不愿就诊、停药或不规则服药。 (2)心理社会因素: a、缺乏社会支持。 b、应激环境。 十二、影响病人停药的主要原因: 精神病人服药的依从性程度与高血压、冠心病、乙型糖尿病患者的依从性相当。 (2)患者不愿就诊的主要原因是药物不良反应。 (3)性功能障碍(75%)和EPS(35%)。 十三、抗精神病药物的维持治疗: (1)患者精神症状消失三个月(慢性复发患者消失6月)以上,自知力恢复,对将来有适当,可以考虑减低药物的剂量(第二代抗精神病药的治疗量与维持量近)。 (2)减药缓慢,维持剂量为最小有效剂量,维持治疗1-2年(多次复发患者可能需要更长时间)。 (3)帮助患者认识药物治疗作用和常见不良反应,提高依从性。 (4)对依从性不好的患者可选用长效剂。 (5)加强对患者依从性,认知功能。 十四、药物预防复发的效果: 非典型抗精神病药优于典型抗精神病药。 (1)总体疗效优于典型抗精神病药。 (2)对阳性症状、认知症状及情感症状有效。 (3)不良反应较少且轻微。 十五、药物总的治疗原则: (1)一但确定诊断:即开始药物治疗。 (2)可选择一种非典型或典型抗精神病药物,以单一用药为原则。 (3)治疗个体化,因人而异。 (4)疗效不满意者,考虑两种药物合并治疗,以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适,达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜,从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量,药物滴定速度视药物特性及患者特质而定,维持剂量可酌减少,并需足疗程治疗。 (5)足量、足疗程治疗。 (6)一般推荐非典型抗精神病药物作为一线药物。 (7)定期认真评定疗效和不良反应(不良反应是依从性差的主要原因),适时调整治疗(治疗的最终目的是回归社会,而不是疗效)。 十六、典型抗精神病药和缺点和不足: (1)不能改善认知功能(如氟哌啶醇)。 (2)对核心的阳性症状作用微小,有时可产生阳性症状。 (3)约有30%的患者其阳性症状不能有效缓解。 (4)引发锥外和迟发障碍的发生。 (5)对患者依从性改善差。 (6)药物对患者的工作能力无改善。 十七、非典型抗精神病药的特点: (1)具有D与5—HT2受体平衡阻断作用。 (2)对中脑边缘系统的作用比对收状体系统作用更具有选择性。 (3)这类药物临床作用普广,引发EPS比较比率较小或不明显。 十八、急性期药物治疗程序(1): 以幻觉妄想为主要临床相的首发患者: 幻觉妄想状态 不合作患者 合作患者 注射典型抗精神病药 非典型抗精神病药物 口服非典型或典型药物治疗 +注射苯二氮卓类药物 有效继续 无效 如果有效,口服相应药物继续治疗 维持治疗 换用另一种非典型或典型药 物,若无效用第三种非典型、 可谨慎使用氯氮平 有效继续 无效 非典型或典型 典型或非典 氯氮平 药物合并使用 型合并使用 无效 无效ECT 十八、急性期药物治疗程序(2) 以兴奋激越为主要临床相的首发患者 兴奋激越 以紧张症状群为主: 紧张症状群 静脉注射舒必利 无效 有 效 继 续 口服舒必利 非典型药物 ECT 阴性症状为主: 阴性症状 口服非典型或氯氮平 有效继续 无效 使用另一种抗精神病药 有效继续 无效 ECT 慢性患者恶化: (1)治疗过程同首次发作患者,但在药物选择上要参考上次用药史。 难治性精神分裂症 非典型或典型+增效剂 ECT 严重TD(迟发性运动障碍)→缓慢停药→支持对症→氯氮平 抗精神病药物治疗并发症 激越 失眠 抑郁 强迫 苯二氮卓类 苯二氮卓类或非 抗抑郁剂 氯丙咪嗪 换药 曲唑酮 换药 抗精神病药出现的其它问题 闭经 体重↑ 病情稳定时减量 控制饮食 中药 加强运动 人工周期 换药 换药 小结: (1)系统治疗、快速控制急性症状。 (2)全面改善认知功能;阴性、阳性症状。 (3)巩固维持治疗,预防复发。 (4)选有效、安全,能达到各期治疗目标的药。
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