精神分裂症的治疗指南
精神分裂症的治疗指南
1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因:
(1)s的发生、发展与现代医学模式 心理—社会—生物相关的。
(2)s是一个慢性、反复发作的疾病,故其防治是全病程的防治,包括急性期。
一、世界卫生组织估计:
终生患病率:3.8‰—8.2‰ 美国13‰ 年患病率0.22‰
中国:终生患病率6.5‰ 湖南13‰ 60%为精分裂
二、危害性:
精神病的发生与发展是逐渐加重、反复发作的,认知缺陷往往是临床医生与社会忽疏的,认知缺陷造成病人不能回归...
精神分裂症的治疗指南
1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因:
(1)s的发生、发展与现代医学模式 心理—社会—生物相关的。
(2)s是一个慢性、反复发作的疾病,故其防治是全病程的防治,包括急性期。
一、世界卫生组织估计:
终生患病率:3.8‰—8.2‰ 美国13‰ 年患病率0.22‰
中国:终生患病率6.5‰ 湖南13‰ 60%为精分裂
二、危害性:
精神病的发生与发展是逐渐加重、反复发作的,认知缺陷往往是临床医生与社会忽疏的,认知缺陷造成病人不能回归社会,遭到歧视,阴性症状随着病情发展亦逐渐加重,故sch是致残率相当高的疾病。
三、治疗:
1、急性期的治疗:4—6周
2、巩固期的治疗:3—6月
3、康复期的治疗:视病人情况(如发病次数、家族史、易感性格。一般1-2年,(2次)多数为2-5年,3次以上则更长。)
1、急性期治疗:
(1)缓解精神分裂症主要症状,争取最佳预后。
(2)为恢复社会功能,回归社会作准备。
(3)预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。
(4)将药物治疗带来的不良反应降到最低程度,防止严重药物不良反应的发生。
2、急性期的主要症状
(1)兴奋激越行为:
兴奋—愤怒、言语和动作增多;
敌意与冲动—辱骂、暴叫、威胁性姿态和言语;
攻击—伤人、毁物;
不合作—违拗、缄默。
(2)治疗阳性、阴性、情感、认知症状。
(3)阳性症状:幻觉、妄想、言语条乱、行为紊乱。
三、严重激越可导致:
(1)需紧急治疗的精神科急诊。
(2)暴力、破坏行为。
(3)极度的痛苦(受妄想及幻想支配)。
(4)伤害自己、照料者或其他人。
四、控制激越行为的治疗选择:
(1)抗精神病药:大剂量口服冲击疗法(满负荷治疗法)肌肉注射。
(2)苯二氮卓炎(因抗精神病等镇静作用弱)。
(3)ECT。
五、阳性症状的治疗方法:
(1)药物治疗:抗精神病药1、第二代非典型。 2、典型的(第一代)。
(2)苯二氮卓炎(改善睡眠、焦虑)。
(3)ECT
(4)辅以心理治疗。
六、抗精神病药的使用方法:
(1)口服:a逐渐增加剂量(可避免病人过度镇静,有利于观察病人的症状及不易暴露的躯体疾病,并且安全)
b大剂量冲击疗法(满负荷疗法)。
(2)肌肉注射:(兴奋病人的快速治疗及慢性病人的长效剂)。
(3)其他:
七、治疗目标—巩固期(恢复期)治疗(3—6月)
(1)防止已缓解的症状反复;或进一步提高控制症状的疗效。
(2)促进恢复社会功能,回归社会。
(3)控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。
(4)预防自杀(可由病人不能耐受副反应、悲观厌世)(第二代抗精神病药的治疗量与维持量相当接近)。
(5)控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生。
八、维持期(康复期)的治疗:
(1)预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化;进一步缓解症状。
(2)提高药物维持治疗的依从性(选择适合的剂量)。
(3)恢复社会功能,回归社会。
(4)帮助患者及家属应对社会或躯体应激。
(5)逆转或延缓脑器质性改变(以阴性症状为主的病人随着病程发展或治疗不彻底可发生脑损害)。
(6)改善认知功能。
九、维持治疗的理由:
(1)恢复期痊愈病人停药情况:
a、1年内:54%的患者病情复发; b、2年内:75%的患者病情复发;
(2)长期维持治疗复发率17%。
十、选择药物需要考虑的因素:
(1)药物的作用:a疗效:阴性、阳性、情绪症状、认知功能;b不良反应:严重程度,持续时间,是否可逆等。
(2)患者:a、症状特点 b、依从性 c、个体差异:年龄、性别、种族、体质、敏感性等。
(3)患者—社会:药物经济学。
十一、精神分裂复发的影响因素(17%的病人虽服药亦复发,可与遗传与面授有关)。
疾病及治疗的相关因素:
a、疾病的自然病程:病情波动,自身恶化。
b、可能与D2受体亲和力有关。
c、自知力受损,依从性差,不愿就诊、停药或不规则服药。
(2)心理社会因素:
a、缺乏社会支持。 b、应激环境。
十二、影响病人停药的主要原因:
精神病人服药的依从性程度与高血压、冠心病、乙型糖尿病患者的依从性相当。
(2)患者不愿就诊的主要原因是药物不良反应。
(3)性功能障碍(75%)和EPS(35%)。
十三、抗精神病药物的维持治疗:
(1)患者精神症状消失三个月(慢性复发患者消失6月)以上,自知力恢复,对将来有适当
,可以考虑减低药物的剂量(第二代抗精神病药的治疗量与维持量近)。
(2)减药缓慢,维持剂量为最小有效剂量,维持治疗1-2年(多次复发患者可能需要更长时间)。
(3)帮助患者认识药物治疗作用和常见不良反应,提高依从性。
(4)对依从性不好的患者可选用长效剂。
(5)加强对患者依从性,认知功能。
十四、药物预防复发的效果:
非典型抗精神病药优于典型抗精神病药。
(1)总体疗效优于典型抗精神病药。
(2)对阳性症状、认知症状及情感症状有效。
(3)不良反应较少且轻微。
十五、药物总的治疗原则:
(1)一但确定诊断:即开始药物治疗。
(2)可选择一种非典型或典型抗精神病药物,以单一用药为原则。
(3)治疗个体化,因人而异。
(4)疗效不满意者,考虑两种药物合并治疗,以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适,达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜,从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量,药物滴定速度视药物特性及患者特质而定,维持剂量可酌减少,并需足疗程治疗。
(5)足量、足疗程治疗。
(6)一般推荐非典型抗精神病药物作为一线药物。
(7)定期认真评定疗效和不良反应(不良反应是依从性差的主要原因),适时调整治疗
(治疗的最终目的是回归社会,而不是疗效)。
十六、典型抗精神病药和缺点和不足:
(1)不能改善认知功能(如氟哌啶醇)。
(2)对核心的阳性症状作用微小,有时可产生阳性症状。
(3)约有30%的患者其阳性症状不能有效缓解。
(4)引发锥外和迟发障碍的发生。
(5)对患者依从性改善差。
(6)药物对患者的工作能力无改善。
十七、非典型抗精神病药的特点:
(1)具有D与5—HT2受体平衡阻断作用。
(2)对中脑边缘系统的作用比对收状体系统作用更具有选择性。
(3)这类药物临床作用普广,引发EPS比较比率较小或不明显。
十八、急性期药物治疗程序(1):
以幻觉妄想为主要临床相的首发患者:
幻觉妄想状态
不合作患者 合作患者
注射典型抗精神病药 非典型抗精神病药物 口服非典型或典型药物治疗
+注射苯二氮卓类药物
有效继续 无效
如果有效,口服相应药物继续治疗
维持治疗 换用另一种非典型或典型药
物,若无效用第三种非典型、
可谨慎使用氯氮平
有效继续 无效
非典型或典型 典型或非典 氯氮平
药物合并使用 型合并使用
无效 无效ECT
十八、急性期药物治疗程序(2)
以兴奋激越为主要临床相的首发患者
兴奋激越
以紧张症状群为主:
紧张症状群
静脉注射舒必利
无效 有 效 继 续
口服舒必利 非典型药物
ECT
阴性症状为主:
阴性症状
口服非典型或氯氮平
有效继续 无效
使用另一种抗精神病药
有效继续 无效
ECT
慢性患者恶化:
(1)治疗过程同首次发作患者,但在药物选择上要参考上次用药史。
难治性精神分裂症
非典型或典型+增效剂 ECT
严重TD(迟发性运动障碍)→缓慢停药→支持对症→氯氮平
抗精神病药物治疗并发症
激越 失眠 抑郁 强迫
苯二氮卓类 苯二氮卓类或非 抗抑郁剂 氯丙咪嗪
换药 曲唑酮 换药
抗精神病药出现的其它问题
闭经 体重↑
病情稳定时减量 控制饮食
中药 加强运动
人工周期 换药
换药
小结:
(1)系统治疗、快速控制急性症状。
(2)全面改善认知功能;阴性、阳性症状。
(3)巩固维持治疗,预防复发。
(4)选有效、安全,能达到各期治疗目标的药。
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