连续蛛网膜下腔阻滞

连续蛛网膜下腔阻滞（CSA） 优点 起效迅速 用量小 对循环、呼吸影响小 时间长、停药后恢复快 可用术后镇痛 指征 SA适应征，>2~3h 循环不稳定病人 中、下腹、下肢手术 急症、分娩 疼痛治疗 器材 18G-Touby针 细导管（侧孔） 特殊导管（Spinocath) 方法（Spinocath） 行硬膜外穿刺 置入Spinocath 进蛛网膜下腔2~3cm 拔出套管针、硬膜外穿刺针 经Spinocath注局麻药 药液剂量浓度比重与一般相同 蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（CSEA） 单针--单间隙法 Sonesi（1937） 细针硬膜外穿刺→注药→蛛网膜下→注药 双针--双间隙法 Curelaru（1979） 硬膜外穿刺→置管注药→相邻间隙蛛网膜下阻滞 双针--单间法 Coates（1982） 同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→给药 针套针法 硬膜外穿刺→细针→蛛网膜下给药→硬膜外置管→给药 针旁针--单间隙法 Eldor（1988） 硬膜外穿刺尖端有例孔 径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→阻滞 CSEA优点 起效快 麻醉时间不受限制 术后镇痛 阻滞平面易控 操作简便易掌握 适应范围广 CSEA指征 妇产科手术 腹部手术>2h 术后镇痛 CSEA存在问题 硬膜外置管困难 体外性头痛 药液进入蛛网膜下 并发症 臂丛神经阻滞 解剖要点 了解臂丛最终分支的支配 桡神经支配上肢与手背面（肩下） 肌皮神经前臂前侧 尺神经支配手尺侧 正中神经支配手掌 上肢、手掌运动（4P） 推（Push）—桡神经 拉（Pull）—肌皮神经 挟（小指，Pinch）、尺神经 挟（食指，Pinch）、正中神经 方法选择 肌间沟法：肩、上肢手术 锁骨上法、上肢 锁骨下法、较长时间、肘、前臂手 腋下法、肘以下 腋下法 肱动脉为界分4象限 腋下远侧（肱骨中部） 12~3点：正中神经 3~6点：尺神经 9~12点：肌皮神经（喙肱肌） 肌间沟法 标志：C6、环状软骨 胸锁突肌 前、中斜角肌之间 针刺方向：内、后、下（骶尾部） 深度：1~1.5cm（左肌间沟） 局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml） 锁骨上法 标志：第一肋骨、锁骨下动脉 第一肋骨内侧肺尖、动脉 臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方 穿刺点：锁骨中点上方1cm 肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘 锁骨下法 肱骨喙突向内、下2cm 针尖垂直向后 同侧C6结节与肱动脉连线 与锁骨中点交点、向下2.5cm 神经刺激仪应用 Stimuplex DIG、HNS11 脉冲宽0.1ms 显示运动神经兴奋 感觉神经不兴奋 刺激电流：直流0~5 mA 脉冲频率：1~2Hz 穿刺针：特制SimuplexA Contiplex A、D 神经刺激仪方法 臂丛穿刺方法同上 取特制穿针 接通刺激仪 针刺控制神经最佳点 观察仪表显示器 药液浓度容量同常规方法 适应证 臂丛神经阻滞 下肢如坐骨神经等 全麻或过度镇静剂 不合作者连续阻滞—镇痛、手术 结 论 麻醉新技术、新方法进展快 面广、深入 认真学习、研究 知识更新 转变观念 实践、掌握 提高水平、质量、安全 谢 谢！