颅脑CT检查

现代影像诊断学——CT诊断颅脑CT检查香河县气管炎哮喘医院CT室张海军颅脑检查技术及正常解剖一、颅脑检查技术（一）普通检查颅脑CT扫描常取仰卧位，先扫定位片（scoutwiew,topography,scanogram)，然后确定扫描范围，再行横断位扫描。扫描所用基线多为听眦线（即OM线：外眦与外耳道的连线）或听眉线（即EM线：眉毛上缘中点与外耳道的连线）。两侧应对称，从基线向上扫描至颅顶。通常采用10mm层厚及层间距连续扫描，特殊部位病变的检查采用5mm或以下薄层扫描.通常先行CT平扫（不注射造影剂的CT扫描）。冠状位扫描在颅脑疾病的检查中亦常应用,为显示垂体微腺瘤和中耳鼓室顶壁的最佳体位,通常采用1～2mm层厚的薄层扫描。（二）增强扫描为使病灶与周围正常组织的密度对比度差异增大，以提高病变的检出率及定性诊断的准确率，可采用增强扫描。该方法主要用于脑肿瘤、颅内感染及脑血管疾病（如动脉瘤、血管畸形）等的检查。当临床怀疑等密度血肿或原因不明的蛛网膜下腔出血3天以上者亦应行增强扫描。一般颅脑外伤、脑血管病变及颅脑先天畸形者只做CT平扫即可；部分临床高度怀疑脑梗塞而CT平扫有无异常发现者，可行脑CT灌注扫描，以发现脑梗塞区域，便于临床早期溶栓治疗。造影增强方法：经静脉注射含碘造影剂60～120ml,儿童剂量为2ml/Kg。注射方法：以前多为手推，现在以高压注射器为主。（三）特殊检查1、靶CT也称放大CT，常用小视野，观察局部细微改变。如鞍区、内耳的检查。2、脑池造影CT，主要用于检查脑干及桥小脑角区病变。方法：经腰穿往蛛网膜下腔注射8～10ml非离子型含碘造影剂，然后变换体位使脑池充盈后再行扫描。3、动态扫描，根据病变情况可分为进床式和非进床式两种，目的是了解病变区局部血液动力学改变，以帮助确定病变的数量和性质。4、CT血管造影（CTA），经高压注射器快速注射造影剂（3～5ml/s)，当靶血管造影强化达到峰值时用螺旋CT（最好是多层螺旋CT）对靶血管区进行快速容积扫描，然后在工作站上用各种不同的三维重建方法重建靶血管的立体影象。5、CT立体定向，利用立体定向仪对脑内局部病灶进行CT导引下的穿刺活检或治疗。二、正常颅脑CT解剖以听眉线为基线，层厚及层间距均为10mm的横断面扫描正常颅脑CT解剖图共10~11幅如下：（一）颅底蝶鞍层面从前向后可以看到如下结构：眶顶、鸡冠、额窦、筛窦、碟窦、前床突、后床突、鞍背、蝶骨小翼、部分颞叶及侧脑室颞角。还可看到颞骨岩部、内听到、桥脑、桥脑小脑角池、小脑半球、小脑下蚓部、小脑扁桃体及四脑室等结构。正常颅底蝶鞍层面（二）鞍上池层面从前向后可看到以下结构：额叶、颞叶、鞍上池（呈五角星或六角星形）、前纵列池、外侧裂池、脚间池、环池、及侧脑室颞角和四脑室。还可看到大脑镰、视交叉、海马、脑干中脑部分及小脑半球和小脑蚓部等结构。鞍上池层面：平扫鞍上池层面：增强扫描（三）第三脑室下层面从前向后可以看到以下结构：额叶及侧脑室前角、尾状核头部、胼胝体膝部、穹隆柱、第三脑室、丘脑、中脑及四叠体和四叠体池。两侧为丘脑、侧裂池和岛叶。后部为Y或V形的小脑幕（将脑分为幕上和幕下两部分），幕下结构（小脑蚓部）在内侧，幕上结构（枕叶）在外侧。此外还可看到大脑镰及上失壮窦等结构。第三脑室下层面（四）第三脑室上层面可看到以下结构：大脑的额、颞、顶、枕叶，纵裂池、侧裂池、侧脑室前角、三脑室、四叠体池、松果体、小脑上蚓部、小脑幕及上失壮窦。还可看到尾状核头、丘脑、豆状核（壳和苍白球）、内囊（前肢、膝部和后肢）、外囊及屏状核。第三脑室上层面（五）侧脑室中央部层面除可看到额、颞、顶、枕叶、纵裂池、大脑镰及上失状窦外，还可看到侧脑室中央及透明隔、侧脑室三角区及脉络丛、尾状核头部、体部、丘脑及内囊、胼胝体膝部及压部、大脑大经脉等结构。侧脑室中央部层面（六）侧脑室上部层面可见到大脑的额、顶、枕叶及纵裂池、上失状窦和大脑镰，还可看到侧脑室体部、胼胝体体部、尾状核体部、放射冠区及大脑半球的灰、白质和脑沟等结构。侧脑室上部层面（七）大脑皮质下层面可见到额、顶叶的大脑皮质及脑沟和半卵圆中心，还可看到纵裂池、大脑镰、上失状窦及中央沟等结构。大脑皮质下层面（八）大脑皮质上层面已近颅顶，大脑镰及纵裂池清晰可见，额、顶叶已很小，但脑沟及皮质显示得十分清楚。大脑皮质上部层面