饮水型地方性氟中毒监测方案

饮水型地性氟中毒监测案饮水型地性氟中毒是一种分布广泛，危害重的地病。通过多年的防治，特别是随着《全国农村饮水安全工程“十一五”规划》的全面实施，病区防治措施逐步得到落实。为动态监测饮水型氟中毒病区饮水氟含量水平，了解病区病情变化趋势，评价防控措施效果，科学、规、有序地指导防治工作，特制定本案。一、目的动态观测病情变化趋势，综合评价防治措施落实效果，为及时调整防治措施提供科学依据。二、容与法（一）监测围。在北京、天津、、、、、、、、、、、、、、、、、广西、、、、、、、、、新疆等28个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团，共抽取136个监测县（市、区、旗、兵团师）。（二）监测时限。（三）监测点的选择。省级疾病预防控制（地病防治）机构按照附表确定的数量随机抽取监测县（市、区、旗、兵团师），在每个县（市、区、旗、兵团师）采用单纯随机抽样法抽取3个病区村（屯），作为固定监测点。每年定期开展监测工作。附表各省（区、市）和新疆兵团监测任务安排 省份 监测县数 省份 监测县数 北京 1 湖北 2 天津 3 湖南 1 河北 10 广东 2 山西 6 广西 2 10 重庆 1 辽宁 6 四川 1 吉林 5 云南 1 7 西藏 1 江 3 陕西 5 浙江 2 甘肃 6 安徽 10 青海 4 福建 2 宁夏 9 江西 2 新疆 10 山东 10 兵团 4 河南 10 合计 136（四）监测容及法。1.生活饮用水氟含量监测。调查监测村（屯）人口学资料，如果监测村（屯）已经改水，则调查改水工程运转情况，并采集1份末梢水水样测定水氟含量（每份水样进行2次平行测定，计算平均值）；如果监测村（屯）尚未改水，则按照东、西、南、北、中五个位在饮用水源各采集1份水样，饮用水源不足5个的则全部采集，测定氟含量，结果填入表1。计算改水工程正常运转率、水氟含量合格率，以及未改水村（屯）不同水氟含量村所占的比例等。2.病情监测。（1）氟斑牙病情监测。对监测村（屯）全部8-12岁儿童进行氟斑牙检查，结果填入表2。计算儿童氟斑牙检出率、氟斑牙指数等。（2）氟骨症病情及尿氟含量监测。每5年开展一次。对监测村（屯）25岁以上且在当地居住5年以上人群按照25岁-、35岁-、45岁-、55岁-、65岁及以上划分5个年龄段，在每个年龄段随机抽取10人，男女各半，共计50人，进行氟骨症X线检查；同时采集上述人群尿样，进行尿氟含量的检测。结果填入表3。X光拍片工作由县级有资质的技师承担，阅片工作由省级专家组集体诊断。计算成人X线氟骨症检出率、尿氟几均值。（五）病例诊断及样品检测法。1．氟斑牙诊断。采用氟斑牙诊断（WS/T208）进行检查和判定。2．氟骨症诊断。采用地性氟骨症诊断标准（WS192）进行检查和判定。3．水样采集与保存。采用生活饮用水标准检验法（GB/T5750.2）。4．水氟检测。采用生活饮用水标准检验法（GB/T5750.5），并按照生活饮用水卫生标准(GB5749)进行水氟含量超标与否的评价。5．水质分析质量控制。采用生活饮用水标准检验法（GB/T5750.3）。6．尿氟测定。采用尿中氟的离子选择电极测定法（WS/T30）。三、质量控制（一）人员培训。1．对各级监测人员进行监测案相关容的逐级培训，确保监测法统一、技术规和协调有序。2．从事水氟和尿氟检测、氟斑牙和氟骨症诊断、数据录入的地、县级相关业务人员需经省级统一培训，受训人员取得考核合格证后可上岗。（二）实验室检测。1．外部质量控制。中国疾病预防控制中心负责制作水氟、尿氟检测质控样品，向承担监测任务的省、市、县级疾病预防控制（地病防治）机构发放，并组织考核。考核工作于每年5月份前完成。经外部质量控制考核合格的实验室，可开展实验室检测工作。2．部质量控制。承担水氟、尿氟检测和质量管理的实验室，须按照《生活饮用水标准检验法水样采集与保存》（GB/T5750.2）、《生活饮用水标准检验法水质分析质量控制》（GB/T5750.3）进行样品采集、保管和检测工作质量控制。省级疾病预防控制（地病防治）机构每年要抽取1/3监测县（市、区、旗、兵团师），在每个县至少对1个监测村（屯）的末梢水水样测定结果进行随机抽检复核。抽检结果于每年8月30日前报送中国疾病预防控制中心。（三）督导评估。省级卫生行政部门每年至少抽取1/3的监测县（市、区、旗、兵团师），在每个县至少抽取1个监测村（屯）进行现场督导。督导评估的重点：执行案的一致性、样本采集和抽样法的规性、检测技术的准确性、资料收集的可靠性和完整性、监测报告的及时性。（四）数据管理。1．数据录入采用EpiInfo格式，由县级疾病预防控制（地病防治）机构承担；省级和市级疾病预防控制（地病防治）机构负责数据复核。2．承担监测工作的各级疾病预防控制（地病防治）机构应有专人负责监测信息的管理，确保监测数据在收集、管理、分析和报送过程的及时性、准确性和完整性。3．各种原始资料要及时分类、归档和备份光盘。4．监测数据属于健康危害因素监测信息，未取得主管卫生行政部门可，不得擅自公布或发表监测信息资料。四、职责与分工（一）卫生行政部门。1．卫生部负责制订监测案，组织领导监测工作；向相关部门通报监测信息。2．省级卫生行政部门负责组织协调监测工作；向省级人民政府和相关部门通报监测信息。3．市（州、地）级卫生行政部门负责组织协调监测工作；向市级人民政府和相关部门通报监测信息。4．县级卫生行政部门负责组织实施监测工作；向县级人民政府和相关部门通报监测信息。（二）疾病预防控制（地病防治）机构。1．中国疾病预防控制中心。组织指导监测工作，评估监测工作质量；负责监测数据的汇总、分析、报送。2．省级疾病预防控制（地病防治）机构。承担监测人员的培训；指导监测工作，评估监测工作质量；负责监测数据的汇总、分析、报送。3．市级疾病预防控制（地病防治）机构。参与和指导监测县开展监测工作、汇总分析监测信息和形成监测报告。4．县级疾病预防控制（地病防治）机构。承担监测工作；负责监测数据的收集、汇总、分析、报送。五、报告与反馈（一）县级。县级疾病预防控制（地病防治）机构，于每年6月30日前完成监测数据的收集、汇总、分析，将所形成的监测报告报送县级卫生行政部门和市级疾病预防控制（地病防治）机构；县级卫生行政部门及时向县级水利、发展改革部门通报监测信息，并报送县级人民政府。（二）市级。市级疾病预防控制（地病防治）机构，于每年7月30日前完成县级监测数据的审核，将所形成的监测报告报送市级卫生行政部门和省级疾病预防控制（地病防治）机构；市级卫生行政部门及时向市级水利、发展改革部门通报监测信息，并报送市级人民政府。（三）省级。省级疾病预防控制（地病防治）机构，于每年8月30日前完成省级监测数据收集、汇总、分析，将所形成的监测报告报送省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心；省级卫生行政部门及时向省级水利、发展改革部门通报监测信息，并报送省级人民政府。（四）级。中国疾病预防控制中心于每年9月30日前完成级监测数据汇总、分析，将所形成的监测报告报送卫生部疾病预防控制局。六、信息利用各地卫生行政部门要与有关部门通力协作，齐抓共管，努力做到监测有序、信息顺畅、响应及时、措施有力，有效落实以改水为主的综合防治措施，确保改水降氟工程持续有效运转。卫生部门要及时将监测信息通报有关部门，提高信息利用的时效性和有效性。附录：1．监测指标计算公式2．监测表格（表1-3）3．监测报告提纲附录1监测指标计算公式一、氟斑牙检出率 氟斑牙检出率＝ 极轻度及以上的病例数 ×100％ 被检查人数 二、氟斑牙指数 氟斑牙指数＝ 可疑数×0.5＋极轻度数×1＋轻度数×2＋中度数×3＋重度数×4 被捡查人数三、氟骨症检出率 氟骨症检出率＝ X线诊断的病人数 ×100％ 被检查人数 附录2监测表格（表1-3） 表1监测村（屯）生活饮用水氟含量监测调查表 省（区、市）市（州、地）县（市、区、旗、兵团师） 乡（镇）名 行政村名 行政区划代码 自然村名 常住人口数 未改水村（屯）水氟测定结果（mg/L） 改水村（屯） 改水工程名称 水源类型 工程规模 覆盖人口数 竣工时间（年、月） 运转情况 水氟结果（mg/L） 东 西 南 北 中 均值 说明：1.有自然村的，常住人口数填自然村的相应信息；没有自然村的，常住人口数填行政村的相应信息。2.水源类型：井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水填3；其他填4。3.工程规模：大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1万人及以上）填1；小型集中供水（日供水在1000m3以下或供水人口在1万人以下）填2。4.运转情况：正常供水（除正常检修外，一年所有时间都能供水）填1；间歇供水（一年累计有4个月及以上不能正常供水）填2；报废（完全停止供水）填3。 调查人：审核人：调查日期：年月日 表28-12岁儿童氟斑牙患病情况调查表 省（区、市）市（州、地）县（市、区、旗、兵团师）乡（镇）行政村行政区划代码自然村是否改水水氟均值(mg/L) 序号 姓名 性别 年龄 氟斑牙诊断结果 正常 可疑 极轻度 轻度 中度 重度 注：诊断结果栏：是填1，否填0调查人：审核人：调查日期：年月日表3氟骨症病例X线诊断及尿氟含量检测调查表省（区、市）市（州、地）县（市、区、旗、兵团师）乡（镇）行政村行政区划代码自然村是否改水水氟均值(mg/L) 姓名 性别 年龄 诊断依据 诊断结果 尿氟含量（mg/L） 轻度 中度 重度 其它征象 砂砾样或颗粒样骨结构、骨斑 骨小梁变细、稀疏、结构紊乱、模糊 单纯长骨干骺端硬化带并有前臂骨软组织轻微骨化 单纯长骨干骺端硬化带并有小腿骨软组织轻微骨化 挠骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙 前臂骨间膜钙化呈幼芽破土征 小腿骨间膜钙化呈幼芽破土征 骨小梁结构粗密、细密、粗布状骨小梁 普遍性骨疏松并有前臂骨间膜骨化 普遍性骨疏松并有小腿骨间膜骨化 干骺端骨小梁结构明显紊乱、模糊并旋前圆肌附着处骨皮质松化 肌腱、韧带附着处明显骨化 明显的骨质硬化、骨质疏松或骨质软化并有前臂或小腿骨间膜骨化 多处骨软组织明显骨化 肘曲伸肌腱明显骨化并骨软组织骨化 大关节明显退行性改变并骨软组织骨化 破毯样骨小梁或棉絮样骨结构、皮质骨松化、密度增高伴骨变形 正常 轻度 中度 重度 注：诊断依据和诊断结果栏：是填1，否填0。填表人：阅片人：审核人：填报日期：年月日附录3监测报告提纲××年度××省（县）饮水型地性氟中毒监测报告××年×月至×月，××省（县）疾病预防控制中心（地病防治所），按照《饮水型地性氟中毒监测案》组织开展了监测工作，现将监测结果报告如下。一、监测容与法二、监测结果（一）监测村饮水氟含量监测结果。本年度共计监测了××个村，其中已改水村××个，占监测村数的××％；未改水村××个，占监测村数的××％。在××个改水村，共监测了××个改水工程，小型改水工程××个，占监测工程的××％；大型改水工程××个，占监测工程的××％；正常运转工程××个，占监测工程的××％；间歇运转工程××个，占监测工程的××％；报废工程××个，占监测工程的××％；水氟含量合格工程××个，占监测工程的××％，覆盖人口××万人；水氟含量超标的工程××个，占监测工程的××％，覆盖人口××万人。结果见表1。在××个未改水村，水氟含量>1.2mg/L且≤2.0mg/L的村有××个，占未改水监测村的××％，覆盖人口××万人；水氟含量>2.0mg/L且≤4.0mg/L的村有××个，占未改水监测村的××％，覆盖人口××万人；水氟含量>4.0mg/L的村有××个，占未改水监测村的××％，覆盖人口××万人。结果见表2。（二）病情监测结果。1．氟斑牙病情。（1）已改水村。本年度共在××个改水村开展了儿童氟斑牙的病情监测，其中有××个村降氟改水工程正常运转且水氟含量符合标准；共检查8-12岁儿童××人，检出氟斑牙患者××例，氟斑牙检出率为××%，氟斑牙指数为××。其中可疑病例××例，占全部受检儿童的××％；极轻度××例，占全部受检儿童的××％；轻度××例，占全部受检儿童的××％；中度××例，占全部受检儿童的××％；重度××例，占全部受检儿童的××％。结果见表3。另外，有××个村改水工程水氟超标或工程不能正常运转甚至报废，这些村共计检查了××名8-12岁儿童，检出氟斑牙患者××例，氟斑牙检出率为××%，氟斑牙指数为××。结果见表4。（2）未改水村。本年度共在××个水氟含量超过标准的村进行了儿童氟斑牙检查，检查8-12岁儿童××人，检出氟斑牙患者××例，氟斑牙检出率为××%，氟斑牙指数为××。全部受检儿童中，可疑病例××例，占全部受检儿童的××％；极轻度××例，占全部受检儿童的××％；轻度××例，占全部受检儿童的××％；中度××例，占全部受检儿童的××％；重度××例，占全部受检儿童的××％。结果见表5。2．氟骨症病情和尿氟水平。（1）已改水村。本年度共在××个改水村开展了成人X线氟骨症的检查，其中有××个村改水工程正常运转且水氟含量符合标准。共检查××人氟骨症患病情况，检出氟骨症病例××人，检出率为××％；其中轻度病例××例，检出率为××％；中度病例××例，检出率为××％；重度病例××例，检出率为××％。尿氟围××-××mg/L，几均值为××mg/L。结果见表6。另外，有××个村改水工程水氟超标或工程不能正常运转甚至报废，这些村共计检查了××人，检出X线氟骨症病例××例，检出率为××%。尿氟围××-××mg/L，几均值为××mg/L。结果见表7。（2）未改水村。本年度共监测××个水氟含量超标的村，X线拍片××人，检出氟骨症病例××人，检出率为××％。其中轻度病例检出××例，检出率为××％；中度病例检出××例，检出率为××％；重度病例检出××例，检出率为××％。尿氟几均值为××mg/L。结果见表8。三、主要结论（一）在××个改水村中，共监测××个改水工程，正常运转工程××个，占监测工程的××％；水氟含量合格工程××个，占监测工程的××％。在××个未改水村中，水氟大于2mg/L的村××个，占未改水村的××％。2．在改水工程正常运转且水氟含量合格的自然村，8-12岁儿童氟斑牙患病率为××%；成人X线氟骨症检出率为××%，尿氟几均值为××mg/L。3．在水氟含量超过标准的自然村，8-12岁儿童氟斑牙患病率为××%；成人X线氟骨症检出率为××%，尿氟几均值为××mg/L。四、存在的问题及原因分析分析不同类型改水工程与运行状况之间的关系；分析不同竣工时间的改水工程与水氟合格情况及运行状况之间的关系；分析本年度监测中存在的问题，并与往年监测结果进行对比分析。五、防治工作建议针对存在的问题及原因，提出相应的防治工作建议。×××疾控机构（盖章）××年××月××日表1已改水监测村（屯）降氟改水工程运转情况监测结果 监测县名 监测的已改水村数 监测改水工程数 工程规模 运转情况 水氟含量检测情况 小型工程 大型工程 正常运转 间歇运转 报废工程 水氟含量合格 水氟含量超标 数量 % 数量 % 数量 % 数量 % 数量 % 数量 % 覆盖人口数（万人） 数量 % 覆盖人口数（万人） 合计 表2未改水监测村（屯）水氟含量监测结果 监测县名 监测的未改水村数 >1.2mg/L且≤2.0mg/L >2.0mg/L且≤4.0mg/L >4.0mg/L 村数 % 覆盖人口数（万人） 村数 % 覆盖人口数（万人） 村数 % 覆盖人口数（万人） 合计 表3改水工程运转正常且水氟含量合格的监测村8-12岁儿童氟斑牙患病情况 监测县名 监测村数 检查人数 正常人数 可疑 极轻度 轻度 中度 重度 病例总数 氟斑牙检出率（％） 氟斑牙指数 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合计 表4改水工程水氟含量超标或非正常运转的监测村8-12岁儿童氟斑牙患病情况 监测县名 监测村数 检查人数 正常人数 可疑 极轻度 轻度 中度 重度 病例总数 氟斑牙检出率（％） 氟斑牙指数 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合计 表5未改水监测村8-12岁儿童氟斑牙患病情况 监测县名 监测村数 检查人数 正常人数 可疑 极轻度 轻度 中度 重度 病例总数 氟斑牙检出率（％） 氟斑牙指数 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合计 表6改水工程运转正常且水氟含量合格的监测村成人X线氟骨症患病情况及尿氟检测结果 监测县名 监测村数 检查人数 X线诊断氟骨症 尿氟（mg/L） 正常人数 轻度 中度 重度 病例总数 检出率（％） 最小值 最大值 几均值 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 合计 表7改水工程水氟含量超标或非正常运转的监测村成人X线氟骨症患病情况及尿氟检测结果 监测县名 监测村数 检查人数 X线诊断氟骨症 尿氟（mg/L） 正常人数 轻度 中度 重度 病例总数 检出率（％） 最小值 最大值 几均值 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 合计 表8未改水监测村成人X线氟骨症患病情况及尿氟检测结果 监测县名 监测村数 检查人数 X线诊断氟骨症 尿氟（mg/L） 正常人数 轻度 中度 重度 病例总数 检出率（％） 最小值 最大值 几均值 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 合计 专业资料