糖尿病护理查房

糖尿病护理查房糖尿病【(diabetesmellitus)DM】是一种常见的内分泌代谢性疾病，由于胰岛素相对缺乏引起的体内代谢失调和高血糖状态。可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变。治疗有：一般治疗，即糖尿病教育、饮食治疗、体育锻炼、口服降糖药物治疗，胰岛素治疗、胰腺和胰岛移植等【全国糖尿病日：11月14日】糖尿病的症状糖尿病的诊断标准1．  有糖尿病症状和随机血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)2．  FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)3．  OGTT试验2hPG≥200mg/dl(11.1mmol/l)糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊型2型1型妊娠糖尿病1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发病型糖尿病，自身免疫性1型糖尿病和特发性1型糖尿病★区别糖尿病的并发症：糖尿病足糖尿病控制目标一、个案病例 患者董某男21岁身高175cm体重49kg 门诊以“1型糖尿病并发糖尿病酮症”收入院 主诉:4月前无明显诱因渐渐出现多饮，多食，多尿，并伴有体重减轻二、现病史：■4月前无明显诱因渐渐出现多饮，多食，多尿，并伴有体重减轻，■半月前即到我院查血糖明显增高，胰岛功能下降，返回当地口服二甲双胍等药物，血糖控制不祥，■返回三天渐觉乏力明显，精神食欲差，即到当地医院查尿常规酮体（+++）给予输液治疗（具体不祥）症状无明显好转，■为进一步治疗，与2011年9月4日门诊以“1型糖尿病并发糖尿病酮症”收入院三、既往史 无特殊既往史二、入院评估 T36.3℃ P75bmp R20bmp BP100/55mmHg 神志清楚，精神差，食欲差、小便多，大便少，体重减轻，体力差、双肺未闻及明显干湿罗音，心律齐，无杂音，腹平软， 入院血糖为24.2mmol/L，体重49kg 8/9晚餐前晚餐后睡前24.224.719.310/9晚餐前晚餐后睡前27.522.318.911/9早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前8.519.420.521.222.222.121.814/9早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前6.515.311.39.5189.27.316/9早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前8.05.19.18.924.314.121.019/9早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前4.48.013.16.39.31516.9三、实验室检查4/9电解质：钾L2.82mmol/L(3.50~5.50)钙L2.03mmol/L(2.10~2.60)磷L0.53mmol/L(0.81~1.62)9/9电解质：Na+126.3mmol/L(135.0~145.0)Ca+1.76mmol/L(2.10~2.60)AGPK(阴离子间隙）23.2mmol/L（12~20）K+3.51mmol/L(3.50~5.50)9/9血常规：血红蛋白147g/L(120~170)平均血红蛋白36.9g/L(27.0~33.5)血小板98x109/L(100~320) TCO2L9.2mmol/L(22.0~33.0) 钠L126.3mmol/L(135.0~145.0) 钾3.51mmol/L(3.50~5.50) 四、治疗方法4/91）遵医嘱给予静脉补液、胰岛素降糖治疗2）胰岛素皮下注射3）监测血糖9/9根据医嘱给予胰岛素泵治疗五、护理问护理问题1：营养失调■护理目标：纠正代谢紊乱，缓解症状，维持正常体力 ■护理措施：1）饮食指导 2）定期测量体重 3）鼓励病人适当运动 4）遵医嘱给予胰岛素治疗 5）监测血糖 ■效果评价：营养状态改善，体重有所增加【4kg]，血糖 范围比以前有所降低护理问题2：有感染的危险■护理目标：胰岛素泵穿刺部位无感染 ■护理措施：a.保持皮肤的完整性 b.讲究个人卫生 d.观察局部皮肤 ■效果评价：未发生感染的症状及体征或发生感染被及 时发现和处理 护理问题3：活动无耐力■护理目标：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关■护理措施：（1）急性期：卧床休息经常巡视病房（2）恢复期：a:鼓励患者可选择步行、慢跑、游泳、太极拳等有氧代谢运动(安排在餐后30～40分钟进行)b:休息，饮食规律 c：经常巡视病房 ■效果评价：代谢紊乱有所改变，病人诉活动耐力增加，活动时无不适感护理问题4：潜在并发症a:低血糖■护理目标：识别低血糖的症状体征，并能做出相应的处理■护理措施：a:绝对卧床休息b:应随身携带一些水果糖，饼干等食品c:定时定量进餐d:处理并复测血糖 ■效果评价：未发生低血糖的症状或发生低血糖时被及时发现和处理b:酮症酸中毒■护理目标：及时识别酮症酸中毒的现，■护理措施：a:快速建立静脉通道，纠正电解质，酸碱平衡紊乱b:给予相应的对症护理，卧床休息c:生化检查■效果评价：未发生酮症酸中毒护理问题5：预感性悲哀■护理目标：病人思想负担减轻，积极配合治疗。让病人正确了解自己的疾病■护理措施：1）关心、体贴病人2）做好家人的工作取得家属的理解与协作，使之能支持病人顺利完成治疗3）多与病人谈心，讲解疾病相关知识;4)给病人讲解治疗，鼓励病人树立战胜病魔的信心.■效果评价：病人思想负担减轻，积极配合治疗护理问题6：知识缺乏■护理目标：让患者了解糖尿病并不是绝症，只是一种慢性病■实施：1.让患者明确各种治疗和护理的目的2.搜集疾病进展及相关资料3.与患者和家属交流，取得患者的信任■效果评价：患者对自己的病情有进一步的了解，对疾病的治疗有一定的信心 六、出院指导（1）解释饮食治疗的重要性，强调定时定量，少量多餐，控制总热量（2）坚持体育锻炼，量力而行（3）用降糖药物时，指导病人观察药物疗效、副作用及掌握其处理的方法（4）帮助病人及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案。向病人讲解胰岛素使用的注意事项（5）嘱咐病人减少吸烟量（6）教病人如何使用血糖仪，按时查血糖，做好病情的观察和记录（7）保持个人卫生，预防感染（8）避免精神紧张及过度劳累，保持乐观稳定的情绪和充足的睡眠（9）定期门诊复查，不适随诊！