恶心呕吐的护理

恶心呕吐的护理主讲人：张昆主要内容一、概述二、生理机制三、化学治疗引起的恶心呕吐四、放射治疗引起的恶心呕吐五、恶心呕吐的治疗六、恶心呕吐的护理2一、概述恶心和呕吐是一种机体反射，目的是排除人体的毒素，因此恶心和呕吐可视为人体要将体内有害物质排出的自然保护功能。定义恶心（nausea）：上腹不适、紧迫欲吐的感觉。可伴迷走神经兴奋（苍白、出汗、流涎及心动过缓）。通常发生在胃上部、咽喉或扩散到整个腹部，常常伴有胃部收缩力消失，肠道蠕动减少，十二指肠收缩及小肠内容物反流。呕吐（vomiting）：是由于横膈膜上移、腹部肌肉强力的收缩，使胸内压突然的增加并配合着胃括约肌的放松而产生的胃内容物或部分小肠内容物经食管出口排出体外。呕吐发生的顺序1.声门关闭，以防止将呕吐物吸入到气管，造成吸入性肺炎2.呼吸暂停在吸气阶段3.软腭上提，腹压增加4.食管-贲门括约肌放松，使胃内容物进入食管5.食管产生逆向蠕动，胃内容物由口中被吐出来。二、生理机制恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成完整的反射弧。延髓呕吐中枢呕吐中枢位于脊髓网状结构的外侧。最近研究认为“呕吐中枢”实际上并非为解剖概念，而是通过位于孤束核的复杂网状系统控制着呕吐反射的启动。恶心呕吐的生理机制呕吐中枢大脑皮层运动性疾患内耳功能紊乱前庭系统提早发生的呕吐化学受体触发带尿毒症酮症缺氧周围受体（迷走神经、内脏神经）阿片制剂麻醉制剂强心甙癌症化疗代谢失常药物三、化学治疗引起的恶心呕吐按发生的时间分类影响因素1.化疗药物及其给药方式2.患者特征1.化疗药物及其给药方式1.化疗药物及其给药方式常见的化疗药物导致急性恶心呕吐的分级高度致吐药：>99%顺铂高度致吐药（非顺铂）：30%~90%卡铂达卡巴嗪去甲基柔红霉素卡莫司汀柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀更生霉素表柔吡星氮芥链佐星中度致吐药：10%~30%依托泊苷帕尼特西米托蒽醌丝裂霉素威猛低度致吐药：<10%博来霉素氟尿嘧啶硫嘌呤长春新碱白消安羟基脲甲氨蝶呤长春地辛苯丁酸氮芥左旋门冬酰胺酶硫鸟嘌呤长春瑞滨氟达拉滨左旋溶肉瘤素长春花碱1.化疗药物及其给药方式2.患者特征1.性别是决定化疗引发的恶心呕吐的重要因素。女性比男性发生几率高。2.患者的年龄也是影响因素之一。常见于年轻患者。3.过去患者在化疗期间接受抗呕吐药物治疗的有效性对接受下次化疗是否发生恶心、呕吐有决定作用，有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。四、放射治疗引起的恶心呕吐放射治疗引起的恶心、呕吐主要与照射野、照射剂量及分次照射计划有关。照射野涵盖胃肠道，特别是上腹部，极易产生恶心、呕吐。放射治疗的剂量也会影响恶心、呕吐。（%）放疗照射不同区域发生呕吐几率57~90%55~88%17%~56%10%21%60%~70%0%五、恶心呕吐的治疗目前主要是药物治疗，治疗原则为阻断各种呕吐中枢传导的途径。五、恶心呕吐的治疗（1）5-HT3受体拮抗剂：是止吐药物中最新也是最有效的一类药物。它是阻断5-HT3受体，主要通过阻断小肠末梢神经发挥止吐效应。另外，5-HT3受体拮抗剂比大剂量的甲氧氯普胺更易于耐受，几乎没有椎体外系症状和腹泻。（2）苯甲酰胺类：甲氧氯普安是这一类中常用的药物。有研究表明，大剂量的甲氧氯普胺对接收大剂量顺铂治疗的患者，呕吐完全控制率为20%~38%。大剂量的甲氧氯普胺也能阻断5-HT3受体，但大剂量使用的副作用是椎体外系反应。（3）吩噻嗪：此类药主要作用是阻断多巴胺受体，作用于化学受体触发带，进而抑制或预防呕吐中枢受到刺激。如丙氯拉嗪、异丙嗪、硫乙拉嗪。常与其他药物联合用于治疗接受中度致吐药的患者。副作用有镇静、静坐不能及较少见的急性肌张力障碍。抗恶心呕吐药物五、恶心呕吐的治疗（4）皮质类固醇类：目前止吐作用机制尚不明确。有研究表明，对于接受中等致吐药的化疗患者，止吐作用突出。包括地塞米松、甲基氢化泼尼松。皮质类固醇单药作用不明显，与其他止吐药联合应用时，有非常好的效果。短期应用副作用轻微少见，有糖尿病或其他皮质类固醇禁忌症的患者慎用。（5）苯二氮卓类：作用机制在于抑制大脑皮质以减轻恶心、呕吐的症状。副作用包括镇静、定向力障碍、幻觉、失禁、健忘。（6）丁酰苯类：其特异性是阻断多巴胺受体的结果。有氟哌啶醇、氟哌利多等。常见的副作用有镇静、肌张力障碍和静坐恐怖症。偶见血压下降。（7）大麻素：作用机制不明确。屈大麻酚和大麻隆是最完全的大麻酯类药物。对中度致吐药是有效的。常见的副作用有镇静、头晕、口干、欣快感、幻觉等。抗恶心呕吐药物六、恶心呕吐的护理在给予护理之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细评估患者是否存在其他心理问题。（一）评估六、恶心呕吐的护理尽可能睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服用。及时准确给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。（二）给药时间及注意事项六、恶心呕吐的护理护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式的肌肉放松、冥想，引导式想象等，主要目的是预防化疗引起的恶心、呕吐。（三）创造良好的心理、生理环境六、恶心呕吐的护理（四）饮食源及营养支持六、恶心呕吐的护理患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异味增进舒适。（五）其他谢谢！Chart1 57 33 55 33 17 39 10 0 21 0 60 10 0 0下限上限Sheet1 上限 下限 列1 全身 33 57 上半身 33 55 下半身 39 17 头颈部 0 10 胸部 0 21 腹部 10 60 下肢 0 0 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。