ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较

ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较 ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较 作者: 易述红 陆敏强 杨扬 蔡常洁 王卫东 郑丰平 单鸿 姜在波【摘要】 目的 比较ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用和疗效。方法 回顾性2017年8月至2017年8月44例接受介入治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料，比 较ERCP和PTC介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的疗效和并发症。结果 首选 ERCP介入治疗31例，3例操作失败(9.6%);PTC介入治疗16例，均操作成功。胆道吻合口狭窄和非胆道吻合口狭窄ERCP和PTC介入治疗的治愈率分别为 73.3%、77.7%和23.1%、14.3%，差异无统计学意义(P0.05)。两种介入治疗术后并发症的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症的发生率相当，可以将PTC介入技术作为治疗肝移植术后胆道并发症的首选措施。 【关键词】 肝移植; 胆道并发症; 介入治疗; ERCP; PTC 【Abstract】 Objective To pare the curative effect of ERCP and PTC in the treatment of biliary plications after liver transplantation. Methods A retrospective analysis was carried out on data of 44 patients who received interventional therapy for biliary plications following liver transplantation from August 2017 to August 2017 to pare therapeutic effect of ERCP and PTC in treating biliary plications. Results Of 31 patients treated by ERCP, three failed, with failure rate of 9.6%, and then they were conversed to PTC treatment. While all of 16 patients treated by PTC obtained satisfactory oute. The healing rate of ERCP for anastomotic biliary stricture (ABS) and non anastomotic biliary stricture (NABS) was 73.3% and 77.7% respectively, while that of PTC for ABS and NABS was 23.1% and 14.3% respectively, with no statistical difference (P0.05). The incidence of plications after ERCP and PTC had no statistical difference (P0.05). Conclusions Efficacy and plications incidence of ERCP for biliary plications following liver transplantation is parable to PTC. PTC can be used as the primary treatment for biliary plications following liver transplantation. 【Key words】 Liver transplantation; Biliary plication; Interventional therapy; ERCP; PTC 随着微创医学的发展和成熟，ERCP和PTC介入技术已广泛应用于肝移植术后胆道并发症的诊治中。本文总结我中心2017年8月至2017年8月44例肝移植患者的临床资料，比较ERCP、PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症。 1 临床资料 1.1 一般资料 肝移植术后出现胆道并发症患者44例，其中男42例，女2例;平均年龄(48.5?10.1)岁(32,67岁)。44例均为尸体供肝全肝移植，其中1例为再移植。原发疾病中肝炎后肝硬化16例，原发性肝癌13例，慢性重症乙型肝炎12例，急性肝功能衰竭1例，肝巨大血管瘤1例，肝移植后缺血型胆管炎1例。肝移植术后应用普乐可复治疗32例，应用环孢素A治疗12例。 1.2 胆道并发症的类型 44例中，胆道吻合口狭窄(anastomotic stricture,AS)24例，其中胆肠吻合口狭窄伴胆漏1例。非胆道吻合口狭窄(nonanastomotic stricture,NAS)20例，其中伴有胆道吻合口胆漏1例。合并胆总管结石4例、胆泥形 成10例、肝动脉狭窄7例。确诊时间在术后14,578 d，平均为243 d，发生在术后3个月内13例，3个月后31例。临床表现主要为肝功能TB异常，合并胆道感染时可出现畏寒、发热，部分病例有皮肤瘙痒。 1.3 ERCP和PTC介入治疗的应用 44例患者中，首选ERCP介入治疗31例，其中3例因导丝无法通过狭窄或扭曲的吻合口而改行PTC介入治疗，余28例共行78例次，其中AS 46例次，NAS 32例次。介入治疗包括胆道造影、鼻胆管引流、胆道球囊扩张和内支‎‎架放置。选用PTC介入治疗16例患者，包括3例ERCP介入治疗失败者，共行37例次，其中AS 21例次，NAS 16例次。介入治疗包括胆道造影、置管外引流、球囊扩张和内支架放置。4例合并胆总管胆石者同时施行ERCP取石术，10例合并胆泥形成者通过鼻胆管或PTCD管引流，冲洗治疗。 1.4 疗效判断 根据Verdonk等,1,的报道并结合我中心疗效判断分为治愈: 经治疗后TB和ALT降至正常范围，临床症状和体征消失并维持3个月以上。好转: 经治疗后TB和ALT下降，但不能降至正常范围，临床症状和体征好转。无效: 治疗后临床症状和体征加重，TB持续升高，需要继续治疗。 1.5 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件包，数据以?s表示，计数资料采用χ2检 验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效 44例患者ERCP或PTC介入治疗后，随访4,30个月。随访内容包括血常规、肝肾功能、免疫抑制药物血药浓度、肝脏彩色多普勒和CT等。ERCP和PTC介入治疗AS和NAS的疗效见表1。两种介入治疗肝移植术后胆道并发症的治愈率比较，差异无统计学意义(P0.05)。4例ERCP取石的患者有3例取出结石，1例胆总管结石巨大(4 cm)无法取出改行手术治疗。合并非胆道吻合口狭窄的患者其肝内广泛胆泥均无法取尽。表1 ERCP和PTC治疗肝移植术后胆道并发症的疗效比较(略) 2.2 主要并发症 全组44例患者中，31例ERCP介入治疗中有3例操作失败，发生率为9.6%(3/31)，而PTC介入治疗的患者中则无操作失败。ERCP治疗的患者中有6例出现与操作相关的逆行胆道感染症状，其中5例系非胆道吻合口狭窄患者，2例发展为感染性休克死亡，1例出现十二指肠乳头切开出血，经再次内镜下止血后痊愈，并发症的发生率为8.9%(7/78)。PTC治疗患者中有1例非胆道吻合口狭窄出现胆道逆行感染，治疗后感染控制，并发症发生率为2.7%(1/37)。两种介入治疗的并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。