【doc】前臂桡,尺侧皮瓣和掌侧正中皮瓣的临床应用比较

【doc】前臂桡,尺侧皮瓣和掌侧正中皮瓣的临床应用比较 前臂桡,尺侧皮瓣和掌侧正中皮瓣的临床应 用比较 { ? ? i=, 焉399 Iower】 imbs.ResultsA.genudescendensaHastorrlOsedwithA.genujhieriormedialisat 4.0?15tillbelowthetuberositastibiae(70),0.7?0.2mmindiameter.A.genu descendensanastomosedwiththecutaneousbranchofA,tibiaeat6.6土 2.0cmbelowthe r】 baItuberosity(30),0.7?0.3[[1iftjndiameter.ConclusionThoseanastomosessup— plledbloodrt,erselytOfemoralosteoperiostealflap,itcat]betransferredforrepairingthe It+Cture”nddefectofmiddlet1I3iae. KeywordsmedialinfeNorgenicubtrartery;cutaneousbranchofposteriortibi alartery; saphenousartery;boneflap (收稿:1gg7O4O】修凹1997…0703) 771 前臂桡,尺侧皮瓣和掌侧正中皮瓣的临床应甩比较? 陈树华林李嵩戢宏陈乃俊施斌厶f 一,一RZ 目的探前臂区供瓣部位的临床应用选抒方法耐现行前臂游离皮耱的设计略加改 进设计掌佃I正中皮瓣.由此将43块前臀皮瓣分为三种类型,在临床方面进行比较评价.结果 此三种类型皮瓣其应用范围无甚差别.在操作方而选用掌侧正中皮瓣时也可改用头静脉作皮瓣回 流吻合静脉以提高成功辜.结论以前臂掌侧iE中皮瓣作为修复口腔领面部组织缺损是更理想 修复j陂弛,脖锻畸品关键词苎塑塑修复层j陂{‘li侈县闻杞a览 1979年杨果凡提出前臂皮瓣后.其应用瓣行二级串联皮瓣即时修复大型面颊部组织 已相当普遍.该皮瓣在修复组织缺损方面有洞穿缺损.另一侧同期行前臂和足背游离皮 许多优点.笔者自1985年12月,1995年12瓣瓦合及折叠修复严重 颊部洞穿缺损t均获 月应用43块前臂皮瓣对42例口腔颌面外科成功. 术后组织缺损进行即时修复,先后开展前臂1.2前臂皮瓣类型及分布本组43块前臂 桡,尺侧皮瓣以及前臂掌侧正中皮瓣手术.现皮瓣,其中桡侧26块,尺侧12块,掌侧正中 将三者在口腔颌面部缺损修复的临床应用评5挟(1/. 价报告如Fe袁1取皮肢体与皮橱分布(块) 1临床资料 1.1一般情况本组42例,男性3O例,女 12例年龄26,71岁,中位年龄46岁.所有 病例均为口腔颌面部肿瘤术后大型组织缺损 畸形,同期采用前臂游离皮瓣血管吻合移植 即时修复,共完成43块前臂皮瓣修复,完成 成活41块,失败2块,成功率为95.35.42 例’_}I有一例为切取制备双侧前臂桡侧游离皮 福建医科大学”腔颧面外科学教研室(福州350004) .为同一瘸俩-左右各取一块皮瓣 1.3皮瓣情况本组皮瓣4cm×5cm,9 cm×6CiTI共33例,5块掌侧正中瓣的横径 均在4,5cm之间,最小为4cm×5cm,即 该皮瓣设计时,横径一般为5cm左右.而桡, 尺侧皮瓣视修复需要可超过.本组1例桡 侧皮瓣横径达到9cm 1.4血管吻合受区吻合动脉1侧为甲状 腺上动脉(因颌下淋巴结转移癌,与颉外动脉 粘连不能用),其余均采用颉外动脉;受区吻 合静脉,34例采用颈外静脉.其余5例采用 面前静脉,4例颈前静脉.26块桡侧皮瓣所提 供吻合的动静脉分别为桡动脉及头静脉;12 块尺侧吻合的动静脉分别为桡动脉及头静 !!!生旦!鲞堑 niversityVoi.31NodDec.】997 脉;12块尺侧皮瓣所提供的吻合动脉均为尺 动脉,而静脉为3根贵要静脉,9根正中静 脉;5块掌侧正中皮瓣所提供血管为4根桡 动脉,1根尺动脉,2根头静脉,3根正中静 脉, 1.5吻合血管外径共吻合86根血管,术 中目测皮瓣及受区吻合血管B.’J#I-径,其中静 脉66根,动脉68根,共134根(占应测血管 数的77.9),主要情况见表2. 表2134根血管外径(mm 1.6皮瓣成活情况43块皮瓣中,除桡佣 皮瓣及掌侧正中皮瓣各有1例失败外,其余 均存活. 2讨论 应用前臂桡,尺侧皮瓣手术修复口腔颌 面部组织缺损已广泛开展t但前臂植皮区外 露显目,有碍美观.近年来,笔者改进设计,应 用掌侧正中皮瓣,使植皮区处于相对隐蔽位 置,达到较美观的效果(附图). 取瓣部位,太小及应用范围42例中,左 侧病变28例,右侧14例,但本组却有4O块 皮瓣取自左前臂供瓣区.表明此三型皮瓣,无 论修复任何一侧口腔颌面部缺损均可应用左 前臂皮瓣.若患者左臂为主要行使功能侧,则 可选用右前臂t以求最大限度满足前臂术后 美观的要求. 前臂桡,尺侧皮瓣,其上端可达肘部,下 端到腕横纹t二侧可达前臂周径的1/2甚至 2/3t其最大范围可达35cm×13cm_I].本组 桡侧皮瓣最大为9cm×10cm.应用掌侧正 附图左前臂掌侧正中皮瓣供瓣区擅皮术后 左图:掌侧面右图:尺侧面 中皮瓣时,因要求皮瓣位于掌侧正中,横径受 到限制,其切取宽度比桡,尺侧皮瓣要窄,皮 肤表面宽度仅能设计到5,6cm.纵径设计 三者可相当t亦可折叠修复.在通常口腔颌面 部修复范围内,三者应用无明显差异. 本文推荐首选掌侧正中皮瓣,因为该皮 瓣位于前臂内侧,我国人一般不长毛发,因 此,较桡,尺侧皮瓣更合适移植到121内修复粘 膜组织,可免生长毛发之虞,同时,术后供瓣 区外观又优于另二型皮瓣. .I.鹰目 菊4期陈树华等:前臂桡,尺删皮褥和掌删中皮瓣的临床应用比较 在选择血管方面,本文资料显示,三型皮 瓣均应用桡动脉或尺动脉,与之相吻合的颌 外动脉在外径上基本千开当,操作较易.吻合成 功率高本组头静脉外径大部分接近或等同 于颈外静脉,技术操作熟练,吻合也易成功 掌侧正中皮瓣或尺侧皮瓣若采用前臂正中静 脉作吻合血管时,有时嫌管径过小,影响成功 率.因此,可改选用头静脉作吻合静脉,在制 备皮瓣时一困本皮瓣皮肤横径仅能设计5,6 , 头静脉尚在其外侧附近,操作时,应在皮 瓣的皮肤层桡侧创缘继续向外潜行分离皮下 组织将头静脉包含在皮瓣内,形成皮肤层略 小于皮下组织的皮瓣以供使用. 尺侧皮瓣制备在操作上较麻烦,若选用 贵要静脉作皮瓣回流静脉,因其位于前臂背 侧,手术操作比较不便]. 吻合血管游离皮瓣移植修复口腔颌面部 缺损一本文成功率为95.35,与国内外资料 一 致].要提高成功率,首先要按常规显微科 技术要求操作,且术中注意保留较长的皮瓣 血管蒂,匕上保证吻合时无张力,若吻合失败, 重新吻合余地较大.此外,术后加强护理,保 401 持负压引流通畅,压力适当,密切观察皮瓣, 发现问及时处理.本组有2例术后出现吻 合血管危象,皮瓣发紫,经及时手术探查,重 新吻合战功,皮瓣得以挽救,完全存活.本组 失败2例,1例为掌侧正中皮瓣的正中静脉 与受区血管颈外静脉管径悬殊,虽经斜剪管 口进行吻合,但静脉回流慢,致栓塞失败.另 一 例为血管吻合不顺利.费时较长,血管内壁 可能受损,也因栓塞失败因此,娴熟精巧的 血管吻合技术是提高成功率的关键, 笔者认为,在这三型皮瓣中,以前臂掌侧 正中皮瓣修复口腔领面部组织缺损最为理 想. 参考文献 1毛青林圣洲(主编)临床骨科手册北京:人民卫生 出版社+1992,1003 2陈乃像,戴宏,林李嵩.等.前臂足{勇I游离瓣在口腔领 l皿外科的应Hj和改进口腔领面外科枭喜.1996{6(2), 93 3BodinIK.1liNdMGArnanderC.FreeradialfoEPa[m apreconstructioninsurgeryoftheoralcavity月nd pharynx:surgicalcomplication,impairmentofspeech andswallowingC?inOtol~ryngcd.1994;1928 ComparisonsandAppraisaloftheClinicalApplication ofForearmRadial,UlnarFlaporVoinarMedianFlap ChenShuhua—LinLisong,DaiHong,etal (DeparTment0fOralMaxillofaeialSurgery,FujiaoMedicalUniversity,Fuz hou,35OOO4) .ObjectiveTodecidetheselectionofthedonorareaoftheforearmfreeflapinclinicaI application.MethodsThepresentdesignforforearmfreeflaptoproduceanewoperation designformedianflap~,vasmodified43piecesoftheforearmflapsweredevidedintothree typesandclinicalcomparisonsandappraisalswerecarriedOnamongthem.ResultsThere wannodifferencesamongthethreetypesofflapsintheclinicalapplication.Duringopera— tion,venaeephalicacouldbeusedastherefluxingveinsforthepalmarismedianflaptoraise therateofSuccess.Becausepalmarismedianflaps[tuatcdatrelativelyconcealedplace,its applicationwillberelativelyeasily.ConclusionThepalmarismedianflapisamoreideal donorareafortherepairoforalmaxillofacialdefect. KeywordsflaP;forearmflap;repair (收稿:1997一O8一O6修回:1997—10一II)