113例肺不张纤维支气管镜检查病因分析
中国厂矿医学2001年第14卷第1期
居多
明青年肺癌恶性程度高,预后差与文献报道一 敛.其它l4例影象学高度怀疑肿瘤,但纤支镜活检,Jili 检均无阳性结果手术后,3例为肺癌说明活检刷检均 有误差,操作技术还有待进一步提高通过对86例青年纤 支镜检查,我们体会到,纤支镜不仅能做细胞学检查和肉眼 观察,还町以进行活检,灌洗刷片和术后查痰,是我们渗断 各种呼吸系统疾病的有效手段不论临床和X线征象倾 向于结核,肿瘤和炎症都是纤支镜椅查的指征. 参考文献
胨垒界,』富强.160倒肺不张患者支气管镜检在分 【I]何炳仁,
析内镜,1996.13.136
【2]解好群,张绍仪支气管镜拉查对青年肺癌的诊断价值内 链,t996.13t71.
[3]王岳槛,张延玲,刘丽经支气管镜确诊青年人肺癌30倒 报告.内镜,1996,13:】70.
113例肺不张纤维支气管镜检查病因分析
陆志杰(南京钢铁集目公司医院南京市210035) 王彤俞琬珍(南京医科走学第一附属医院)
采用纤维支气管镜检查肺不张113例,结果表明右中 叶肺不张的比例最高为2832%,右上叶次之为2312%. 肺肿瘤居首位占69.91%,其次为炎症23.01%,结核占 708%支气管肺癌好发部位为右上叶支气管占25%,炎 症多见右中叶支气管占53.85%,结核多发于两上叶及右 中时支气管,为50%,25%.其诊断率依次为91.14%, 84.60%6250%.总诊断率为90.26%说明纤支镜对肺
不张的部位及病因诊断起着重要作用.
1资料和方法
11临床资料:113例肺不张为本院1994年2月,1999 年12月所作纤支镜检查的患者.男71例(62培3%).女42 例(3717%)年龄19--76岁,平均567岁病程1周, 4年.主要症状:咯血或痰血42例,咳嗽咳痰31倒,发 34例,胸闷,气促,胸痛51侧,无明显症状5侧全部患者 都进行胸部正侧位x线检查,中叶不张加摄前弓位,部分 患者加摄断层或胸部CT确诊为肺不张.
1.2方法:采用日产OlympasBF一20型纤支镜操作常规进 行病程活检,刷检及痰检找抗酸杆菌(PCR法). 2结果
本组113侧患者中右中叶支气管阻塞所致肺不张发生 率最高为28.32%,其次是右上叶占22.12%.发生于右侧 肺不张82例,左肺31侧,两者为2,64:1.纤支镜直观病灶 配合活检,品4检进行组织细胞学和细菌学诊断,共明确病因 102例,诊断率为90.27%,4例r引导下肺活检及手术病 理汪实肺癌.7例经临床治疗肺不张阴影消散,炎症4例. 结核3例,详见表1.
表1纤支镜所见肺不张部位及病因
肺不张活检,刷检病理细胞学和细菌检查详见表2: 113例肺不张患者中,支气管肿瘤居首位占699】%,除3 例为平滑肌瘤.其余76侧均为支气管肺癌,其组织类型:鳞 癌47例,未分化癌10例,低分化癌11侧,腺癌8例,平精 肌瘤3例.其中鳞癌男:女5281(37,7),腺癌男:女0.6:1 (3/5):纤支镜下所见:鳞癌呈菜花样,桑椹样或乳头样突 出管腔,有坏死物覆盖,易导致管腔阻塞,组织松脆,活检易 出血;未分化癌,低分化癌,腺癌多沿着管壁浸润,粘膜增 厚,粗糙,红肿,糜烂,管腔呈漏斗样狭窄或闭塞.77例肺
癌,12例经两次以上活检而确诊.炎症26例占23.01%, 表现为支气管粘膜充血,水肿,瞥腔狭窄,分泌物多,病理为 慢性炎症改变.支气管内膜结核8侧占7.0s%,镜下见粘 膜充血,水肿,溃疡及肥厚,表面有豆腐渣样坏死物,管腔多 伴有疤痕或肉芽肿形成,触之不易出血.刷检5例找到抗酸 杆菌(含PCR—TB),病理呈干酪样坏死.
表2肺不张部位及病理组织类型
鳞癌来丹化癌低分化癌腺瘟平滑肌瘤炎症结棱台计 右全肺2
右上支14
右中支9
右立5
左全肺2
左上支7
左下支s
台计47
23232
11
10ll83268
3讨论
肺不张的病因繁多,可由肿瘤,炎症,结核,脓肿,血块, 粘液,错构瘤等lI.本组肺不张由4种原因弓l起,肺癌占酋 位67.25%,其次为炎症23叫%,结核为7.o8%,少见的平 滑肌瘤占2.65%.与国内报道相近,.近年报道肺不张 的原因与60年代相比其病因变迁是肺癌明显增加,而结核 明显减少.这与炎症及结核早期能移得到有效治疗有 关2-6J:本文各种肺不张原因,均以肺癌居首位,右肺癌较 左肺多见(51/25).两上肺较两下肺多见(33/23),发生于 左,右全肺不张83.33%由肺癌所引起.故对全肺不张尤其
是>40岁以上应首先考虑肿瘤.文献报道肺不张<40岁 炎症为主,40--60岁肺癌和炎症均多见,60岁以上肺癌 42加
32中国厂矿医学2001年第14卷第1期
为主:率组右肺中叶不强炎症14例.11例在40岁F 占785%,15例肺癌14倒>4()岁为95.33%各组肺不 张以右中叶发生率最高占各叶肺张的28.32%26『列炎 症,中叶占53.85%(14,~6}此可能与右中叶解剖特有 关,即缺乏侧支通气,中叶支气管细长与中间支气管呈锐 角相交.开[』处被3组淋巴结包绕,易为炎分泌物阻塞或 肿瘤淋巴结转移脏迫管腔致肺张14J=率组中叶不张,肺 癌为46.87%(15/32),炎症为4375%(14/32)两者比较 差别不大.与一螳报道炎症居首位同3-53一结棱性肺不 张多发于两上叶及右中叶,与结核好发部位基本相符. 支气管阻摹是肺不张的主要原因.纤支镜榆查可直接 发现各种原因肺不张的形态学改变,并通过活检,刷检,支 气管肺泡灌洗及取痰培养等方法进行组织学,细菌学榆查, 埘大多数肺不张作出病困诊断.车文纤支镜的总渗断率为 90.26%,依次为肺肿瘤91.14%,炎症84.61%,结核 62,50%,以肺癌诊断率摄高,此与肺癌纤支镜下多呈特征 性表现有关.本组76例肺癌中,鳞癌47例(47/76),这与 鳞癌多向支气管内生长易阻塞管腔有关,呈息肉样或菜花 样增殖型活检阳性率高,未分化癌和腺癌多沿管壁浸润, 管腔狭窄为主,肉眼观粘膜凹凸不平或呈结状突起,软骨环 消失.管腔多呈鼠尾样或漏斗样狭窄,活检阳性率低,刷榆 阳性率高,(腺癌8例与其多发生肺外周有关),有的需反复 活舱刷检而确诊,本文26例炎症肺张多闻粘液栓及 管壁粘膜水肿引起管腔阻塞,抗炎或支气管镜冲洗吸引
助治疗,肺不张消失8例由于内膜结核所致肺不张.纤支 镜下易与浸润型支气管肺癌鉴别.触之不易出血,多部位 活榆及刷检找抗酸杆菌,PCR法阳性率高,病理均发现结 核改变.此外纤支镜还可发现少见病如平滑肌瘤综七所 述,纤支镜检查能及时明确原因,检出率高,不仅为内科治 疗提供依据,而且对外科选择术式具有重要价值
参考文献
[1]周文鼎,郝利民,昊彬,等802例怖张纤维支气管镜榆 奁结果分析中华结接和呼吸疾病杂志,1992.15'168. [2:lf建平,李成良.高鲁芳肺张317例纤维点气管镜检查结 果分析.中国宴用内科杂志,1997,I7(2):98 [3]柯明耀,王文伟.裴新亚,等纤维支气管镜住肺不张病因诊 断中的价值中国内镜杂志.1997,3(2):14 [4]晏湘,刘敏先肺不张268倒纤维支气管镜检查河南医科 大学,】999,34:】12
[5]张平.马家驹.孙启洪,等203倒肺不张患者的纤维支气 管镜检查结果分析.山东医药,1998,38(10)24 [6]Minf~rIKa.,SakowiczBA.BlcxaderJA.etalLc~barco]la!.xse
usualaridunu~sual舢Cfst.1988946I5 [7]胡华戚,胡筠珠,是子情.等纤维支气管镜的复查及临球价 值中华结桉和呼吸疾病杂志,l995.I8:l85 安福隆治疗乙型,丙型病毒性肝炎疗效初探
王海清(吉林铁路中心医院传染科吉林市132001) 摘要目的:探讨抗病毒药旷一2b干扰素安福隆治疗乙型,丙型肝炎的疗效.方法:安
福隆300万Iu肌肉
注射,每日一次,连用14天,改为隔日次,共用3个月为1个疗程,观察治疗前后的
Au均值,复常数与复常
率.乙型肝炎和丙型肝炎病毒标志物变化及治疗中的副作用.结果:治疗前后Ar均
值分别为180Iu/L和
495IU4.HBaHg转阴率为5.26%(1_,19),Ht:~a,g转阴率为73.68%(14/19),抗HBe转
阴率为52,36%(10/
19);抗HBcIgM转阴率为6842%(13219),抗HCV转阴率为100%(2/2).结论:使用安
福隆治疗乙型,丙型肝
炎抑制病毒复制.使肝功AIT复常有一定疗效 关键词安福隆乙型肝炎丙型肝炎治疗
1资料与方法
l1病例选择符合1995年北京会泌制定的全国病毒肝 炎诊断标准住院的乙型和丙型病毒性肝炎患者.ALT>60
[U/L总胆红素<170Iu几,排除酒精性肝炎,葑物眭肝 炎自身免疫性旰炎,肝硬化,肝癌以及母婴传播的慢性乙 型肝炎,无重要心,肺,脑,肾疾病.依以上标准人选者20 侧,男16例,女4例.年龄14,48岁,平均33+51岁: 急性乙型肝炎10例,急性乙型肝炎伴急性丙型肝炎l例. 急性丙型肝炎l例,慢性乙型肝炎8例,均有血清病毒标志 物阳性:
1.2治疗方法臆用天津华立达生物工程有限公司牛产 的第二代基困重组2b干扰索(商品名安福隆)300万 Iu/支:乙肝:安福隆300万?.肌注每El1次,连用l4 天,改为隔日1次,用至3个月,渐减量为2次侗,1次/ 周,无反跳再停药,有一名伴丙肝患者加用胸腺肽60mg,静 脉滴注每剧1次,浩疗二个月丙肝:安福隆用法同乙肝, 加病毒唑1.Og,静脉滴注每日1次,一个月,同时均口服维 生索B.,维生素C,酵母片,有发热反应者酌予退热药,柴胡 注射液肌肉注射,ALT升高者短期使用阵酶药物. 1.3观察项目治疗前后ALT变化及复常率,乙肝和丙 肝病毒标志物的阴转情况,病人耐受情况及毒副作用. 2结果
2.1安福隆治疗前后乙肝和丙肝患者AJ和病毒标志物
变化见附表.
附表治疗前后患者的ALT殛病毒标志物变化 22毒副作用及耐受情况在注射安福隆后1,2天内均 有发热,体温在375,39'I",其中>385C4例,375, 385t,15例,<37.5?l例.大部分患者感到乏力,全身不 适,轻度鼻塞,头晕.一周至半月症状白行消失.AL有一 过性升高者效果较好.平均升高至200,3001u几.最高升