晕厥课件 (2)ppt课件
晕 厥
天津市急救中心 郭胜利
本次课内容
一 病例1
二 思路重现
三 知识梳理
病例1
主诉:倒地并一过性意识不清20分钟。
接任务后应考虑做哪几方面的准备?
思 路
判断:鉴别症状是晕厥还是意识障碍。
判断:原发病为脑源性或心源性或其他原因。
最常见原因:脑意外,阿—斯综合症,晕厥,消化道出血,等。
可能会用到的操作——
首先会进行心、肺检查。
进行血压、心电图、血糖检查。
要进行静脉留置针穿刺输液。
可能...
晕 厥
天津市急救中心 郭胜利
本次课
一 病例1
二 思路重现
三 知识梳理
病例1
主诉:倒地并一过性意识不清20分钟。
接任务后应考虑做哪几方面的准备?
思 路
判断:鉴别症状是晕厥还是意识障碍。
判断:原发病为脑源性或心源性或其他原因。
最常见原因:脑意外,阿—斯综合症,晕厥,消化道出血,等。
可能会用到的操作——
首先会进行心、肺检查。
进行血压、心电图、血糖检查。
要进行静脉留置针穿刺输液。
可能会放置口咽通气道或气管插管。
可能会进行CPR,应用球囊面罩通气。
可能会用到氯化钠、多巴胺、阿托品、肾上腺素。
必要时准备手套、吸痰器。
切记——带氧气袋及吸氧导管
到现场要如何做?
问
发病情由。
伴发症状。
既往病史。
同时进行
查
神志、心、肺。
心电图、血压。
同时进行
问
的要点
事发时情景——刚才怎么回事?
时间——多长时间了?
伴随症状——头疼吗?呕吐吗?有无抽搐?胸前疼吗?肚子疼吗?大便是什么颜色?
既往病史——原来有什么病?最近怎么样?都吃什么药?
问来的信息
家属叙述:刚才从睡眠中起来解小便,突然就听到:绑“的一声,呼唤患者无反应,赶紧过来一看,已经躺在地下了,头部在流着血,赶紧叫人、报警。
大约有20分钟了。开始喊不应,后来慢慢有反应了,迷迷糊糊的,反映有点迟钝。
四肢没见抽搐,嗓子里没听到喘鸣音;最近一直好好的,没有感冒、发烧;没有过敏史。
病人自己叙述:头有点疼,没劲儿。
不知道刚才发生的情况。
检查步骤及要点
青年男性,神清,平卧体位,反映略迟钝,面唇无苍白、紫绀,呼吸平稳,能回答问题。
可见左前额皮裂伤(约5cm),有活动性出血,有毛巾覆盖。
双侧瞳孔瞪大瞪圆,直径3:3mm,对光反射存在;颈软,无抵抗,无压痛。
脉搏有力。
心音清,心律齐,心率约80次/分。未闻及心脏杂音。
腹平、软无压痛叩击痛。
四肢活动正常。
初步判断病情——选择措施
病情:
一过性意识障碍:晕厥:原因待查。
头外伤。
措施:
进一步采集病史。
进一步检查。
头部包扎止血。
可用转送方式:
折叠担架。
进一步询问
刚才有什么原因引起吗?——没有。就起来解手,快解完了,就不知道事了。
最近有没有心慌、憋气、胸闷?——没有。精神好着呢。
最近感冒、发烧了没?——没有。
有没有胸前区疼痛?——没有。
吃东西怎么样?——很好。
大小便好吗?大便颜色怎么样?——都很正常,没有问题。
最近休息好吗?——很好,吃得饱,睡的香。
现在恶心吗?——没有。
身体有哪里不舒服吗?有哪疼吗?——身上没有不舒服,就是头有点疼。
看东西清楚吗?——正常。
进一步检查
血压:145/70mmHg。
心电图:窦性心律,心率85次/分,正常心电图
血糖:7.3mmol/L。
神经科检查:克氏征(-),四肢肌力V级,肌张力适中,腱反射(++),双侧巴氏征(-),浅表感觉对称。
鼻孔、外耳道无血迹,无清亮液体流出。
颈部活动自如、正常。
双肺呼吸音清。腹软,未及移动性浊音,肠鸣音4次/分。
进一步病情判断
主要症状——晕厥(排尿性晕厥)。
既往病史——(—)。
其他症状——左前额外伤。
有意义的阴性情况——心、肺、腹(—)。
治疗措施
纠正低血压,保证心、脑血液供应。
对伤口处理,应用纱布、弹力网帽。
密切观察病情变化,进行各种监护。
诊 断
1. 晕厥。
可能的诱因:排尿。
2. 头外伤。
严 密 观 察
神志变化。
血压、心率、血氧饱和度。
治 疗
平卧、吸氧。
开通静脉,输液:0.9%氯化钠。
对头部伤处包扎、止血。
医院检查处理意见要点
检查头颅CT。
进行心电、血压监护。
对头外伤止血、缝合。
吸氧,留观输液。
最终诊断及处置
头颅CT未见明显异常。
临床诊断——晕厥。
治疗意见——暂时留观,如无进一步变化可出院。
此病例对我们的提示
晕厥多表现为是一时性或短暂意识丧失状态。
发作时病人会因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
突然发作,较快自行恢复。
很少有后遗症 。
特别警惕:
注意检查发作时病人因倒地而出现继发的外伤或内伤。
诊查思路
了解发病症状特点——判定是否为晕厥。
了解发病细节——寻找病因。
鉴别最主要的疾病——心源性、脑源性、失血性、过敏性。
了解病史——既往史、用药史、过敏史。
作出诊断,制定治疗原则。
晕厥的治疗
急救处理——平卧,畅通气道。
予以吸氧——可适用于各种病人。
开通静脉——快速补晶体液。
判明病因——积极对症给药。
要特别注意鉴别——要除外心源性、失血性等急、危、重情况。
详细采集病史非常重要。
知识梳理
知识梳理
概 念
晕厥(syncope)亦称昏厥,是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。
发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
一般为突然发作,迅速恢复。
很少有后遗症 。
晕厥病因分类
晕厥病因
血管舒缩障碍——单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。
心源性晕厥——严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等,如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等,最严重的为阿一斯(Adams~stokes)综合征。
脑源性晕厥——脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。
血液成分异常——低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。
单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)
多见于年轻体弱女性。
发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等),在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。
晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等,持续数分钟继而突然意识丧失。
常伴有血压下降、脉搏微弱,持续数秒或数分钟后可自然苏醒,无后遗症。
单纯性晕厥发生机制
直立性低血压(体位性低血压)
表现为在体位骤变——主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。
直立性低血压(体位性低血压)
可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者。
服用某些药物,如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人。
某些全身性疾病,如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。
发生机制
体位性
血液蓄积于下肢
服用亚硝酸盐
周围血管扩张淤血
血循环反射
调节障碍
其 他
下 肢 静 脉 张 力 低
回心血量减少
心输出血量减少
血压下降
脑供血不足
颈动脉窦综合征
由于颈动脉窦附近病变,如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激,致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
排尿性晕厥
多见于青年男性。
在排尿中或排尿结束时发作。
持续约l~2min。
自行苏醒,无后遗症。
机制可能为综合性的,包括自身自主神经不稳定,体位骤变(夜间起床),排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。
咳嗽性晕厥
见于患慢性肺部疾病者,剧烈咳嗽后发生。
机制可能是剧咳时胸腔内压力增加,静脉血回流受阻,心输出量降低、血压下降、脑缺血所致。
亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生震荡作用所致。
其他因素
如剧烈疼痛。
下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)。
食管、纵隔疾病。
胸腔疾病。
胆绞痛。
支气管镜检查(由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋)。
心源性晕厥
由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏,导致脑组织缺氧而发生。
最严重的为Adams—Stokes综合征,主要表现是在心搏停止5~lOs出现晕厥,停搏15s以上可出现抽搐,偶有大小便失禁。
脑源性晕厥
由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛性脑供血不足所致。
如脑动脉硬化引起血管腔变窄。
高血压病引起脑动脉痉挛。
偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。
各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。
其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。
由于损害的血管不同而表现多样化,如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。
血液成分异常性晕厥
低血糖综合征:是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致,表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。
通气过度综合征:是由于情绪紧张或癔症发作时,呼吸急促、通气过度,二氧化碳排出增加,导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧,表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感,并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。
重症贫血:是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。
高原晕厥:是由于短暂缺氧所引起。
伴随症状
伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等)者,多见
于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。
伴有面色苍白、发绀、呼吸困难,见于急性左心衰竭。
伴有心率和心律明显改变,见于心源性晕厥。
伴有抽搐者,见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。
伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。
伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。
伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。
问诊要点
晕厥发生年龄、性别。
晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。
晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。
晕厥伴随的症状,已如前述。
有无心、脑血管病史。
既往有无相同发作史及家族史。
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