腹腔镜下胆囊切除术手术配合

腹腔镜下胆囊切除术手术配合 徐 良 1(围手术期准备 同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃物，以利术中手术野的暴露。 2(检查仪器 检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3(麻醉 通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。 4(体位 仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5(建立气腹 于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。 6(主要操作步骤 (1)建立操作孔:于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。 (2)处理胆囊三角:若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。 (3)剥离胆囊:提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血。并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。 (4)放出CO，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口2 用创可贴闭合。 【注意事项】 在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。 1(术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者; 2(胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难; 3(胆囊管过短<3mm、过粗(直径>5mm)而无法施夹; 4(胆囊管与肝总管或胆总管并行; 5(胆囊动脉变异。 另外，如果术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损伤也应及时地中转开腹手术，以便处理这些损伤。