清瘀通塞汤结合电刺激小脑顶核治疗脑梗死急性期40例临床观察
清瘀通塞汤结合电刺激小脑顶核治疗脑梗
死急性期40例临床观察
中国中西医结合急救杂志2005年9月第12卷第5期ChinlJTCMwMCrt!:!.!!:
清瘀通塞汤结合电刺激小脑顶核治疗
脑梗死急性期4O例临床观察
钱荣江,黄松平,丁自娟,杨欢庆,童文健,侯燕明,顾光大
(浙江省宁海县中医医院,浙江宁海315600)
?297?
?
论着?
【摘要】目的:观察清瘀通塞汤结合电刺激小脑顶核治疗脑梗死急性期的疗效.方法:将8o例急性脑梗死
患者随机分为两组:治疗组4o例采用清瘀通塞汤[方剂:天竺黄10g,全栝楼30g,枳实10g,生大黄(后下)
10g,葛根2Og,川芎15g,水蛭9g,丹参2Og;水煎,每日1剂,早晚分服]结合电刺激小脑顶核(每次通电
30min,每日治疗2次)治疗;对照组4o例以低分子右旋糖酐500ml加丹参注射液2oml(每日1次)治疗,两组
均以15d为1个疗程.疗程结束后观察患者症状,体征和血液流变学
指标变化.结果:治疗组的基本痊愈和显
着进步率明显高于对照组(62.5比32.5,x一7.22,P<0.01);血液流变
学各指标治疗组明显好于对照组
(P均d0.05).结论:清瘀通塞汤结合电刺激小脑顶核治疗急性脑梗死
在临床疗效,血液流变学等方面优于单
用西药对照组.
【关键词】脑梗死,急性;清瘀通塞汤;电刺激;小脑顶核;缺血性中风
中图分类号:R289.5;R245.97;R277.7文献标识码:A文章编
号:1008—9691(2005)05—0297—03
ClinicalobservationonQingyuTongsaidecoction(清瘀通塞
汤)combinedwithelectricalstimulationonthetop
coreofcerebellumintreating40caseswithacutecerebralinfarctionQlANRong—jiang,HUANGSong—
ping,D1NGZi—juan,YANGHuan—qing,TONGWen—jian,HOUYan—
ruing.GUGuang—da.Ninghai
HospitalofTraditionalChineseMedicine,Ninghai315600,Zhejiang,China
【Abstract】
Objective:ToobservethecurativeeffectofQingyuTongsaidecoction(清瘀通
塞汤)
combinedwithelectricalstimulationonthetopcoreofcerebellumonacutecerebralinfarction(ACI).
Methods:EightypatientswithAC1wererandomlydividedintotwogroups.F
ortycasesoftreatmentgroup
weretreatedwithQingyuTongsaidecoction[concretiosiliceabambusae(天
竺黄)10g,wholetrichosanthes
kirilowii(全栝楼)30g,fructusaurantiiimmaturus(枳
实)10g,rawrhubarb(生大黄)10g,puerarialobata
(葛根)20g,ligusticumchuanxiong(川I芎)15g,hirudo(水
蛭)9g,salviamiltiorrhiza(丹参)20g,two
timeseachday]combinedwithelectricalstimulationonthetopcoreofcerebellum.Fortycasesofthecontrol
groupweretreatedwith500mllowmoleculedextrancombinedwithsalviamiltiorrhizainjection20ml
intravenousinfusion.Thetherapeuticcoursewas15daysinbothgroups.Thesigns.symptomsand
hemorrheologicalindexeswereobservedafteronecourse.Results:Thecuredandmarkedlyimprovedratewas
higher(62.5vs.32.5,X一
7.22,P<0.01)andhemorrheologicalindexeswereimproved(allP<O.05)
inthetreatmentgroupthanthoseinthecontrolgroup.Conclusion:Theclinicalcurativeeffectand
hemorrheologicalindexesareimprovedinpatientstreatedwithQingyuTongsaidecoctioncombinedwith
electricalstimulationonthetopcoreofcerebellum.
[Keywords】acutecerebralinfarction;QingyuTongsaidecoction;electricalstimulation;top
coreof
cerebellum;ischemicapoplexy
CLCnumber:R289.5;R245.97;R277.7Documentcode:AArticleID:1008
—9691(2005)05—0297一O3
急性脑梗死为临床常见的危重症之一,属于中
医”缺血性中风”范畴,具有病死率高,致残率高的特
点.2002年10月一2OO4年6月,我们运用清瘀通塞
汤结合电刺激小脑顶核治疗急性脑梗死,取得满意
的疗效,现报告如下.
基金项目;浙江省宁波市医学科研项目(2002078)
作者简介:钱荣江(1956一),男(汉族),浙江省宁海县人,主任医师.
1资料与方法
1.1一般资料:8O例住院患者被随机分为治疗组
4O例和对照组4O例.治疗组中男23例,女17例;
年龄55,9O岁,平均(69.2?3.O)岁;发病时间为
2h,10d;经颅脑CT证实:基底节区梗死22例,额
叶梗死1例,顶叶梗死2例,外囊区梗死3例,颞叶
梗死1例,多发性梗死11例;伴有原发性高血压
?298?中国中西医结合急救杂志2005年9月第第
—5J~ChinJTCMWMCrit—
Care,Sep.2005,VoL12,No.5
21例,冠心病8例,糖尿病6例.对照组中男21例,
女19例;年龄57,88岁,平均(70.1?3.6)岁;发病
时间2h,10d;经颅脑CT证实:基底节区梗死
21例,额叶梗死1例,顶叶梗死1例,外囊区梗死
2例,颞叶梗死2例,多发性梗死13例;伴有原发性
高血压23例,冠心病7例,糖尿病5例.两组患者在
年龄,性别,病程等方面经统计学处理差异均无显着
性(P均>0.05),具有可比性.
1.2诊断
:中医诊断参照《中风病诊断与疗效
评定标准(试行)》标准”;西医诊断参照《各类脑血
管疾病诊断要点》.
1.3纳入标准:符合上述诊断标准的急性期患者.
1.4排除标准:?不符合纳入标准者;?出血性脑
梗死者;?有严重心,肝,肾,造血系统和内分泌系统
等原发性疾病者;?妊娠或哺乳期者;?过敏体质
者;?精神病患者;?严重关节畸形者;?未按规定
用药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者.
1.5治疗方法:一般治疗采用卧床休息,保持气道
通畅,降颅压,控制血压,维持水,电解质及酸碱平
衡,控制血糖,预防感染等.
1.5.1治疗组:在一般治疗的基础上,同时口服中
药.方药组成如下:天竺黄10g,全栝楼30g,枳实
10g,生大黄(后下)10g,葛根20g,J1f芎15g,水蛭
9g,丹参20g.水煎,每日1剂,早晚分服.小脑顶核
电刺激方法:应用脑循环功能治疗仪(上海仁和医疗
设备公司生产,CVFT一010M)实施小脑顶核电刺
激,将2个刺激电极安置于双侧乳突根部后方固定,
另1个电极放于患者上肢伸侧,每次通电时间为
30min,仪器设置参数:模式3,频率198,强度
9O,110%.每日治疗2次.
1.5.2对照组:在一般治疗基础上予低分子右旋糖酐
500ml加丹参注射液2Oml静脉滴注,每日1次.
1.6观察指标:两组均以15d为1个疗程,1个疗
程结束后进行疗效评定.观察治疗前后症状,体征,
血液流变学等指标的变化.
1.7疗效标准:患者治疗前后的症状和体征变化,
采用《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》”中有关
标准,其疗效采用病类治疗前评分与治疗后评分百
分数折算法:(治疗前评分一治疗后评分)/治疗前评
分×100.基本痊愈:?81或治疗后6分以下;显
着进步:56,8O;进步:36%,55;稍进步:
11,35;无变化:<11;恶化:负值,包括死亡.
1.8统计学处理:数据以均数?标准差(z?)表
示,计数资料采用X.检验,计量资料采用,检验,
P<O.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组临床疗效比较(表1):总有效率治疗组为
90.0,对照组为82.5,两组比较差异无显着性
(X.一0.95,P>O.05);但基本痊愈和显着进步率治
疗组为62.5,对照组为32.5,两组比较差异显
着(X.:7.22,P<0.01).
表1两组临床疗效比较
Table1Comparisonofclinicalcurativeeffects
betweentwogroups例()
2.2两组治疗前后血液流变学比较(表2):两组比
较治疗前各项指标差异均无显着性(P均>0.05),
治疗后备项指标差异均有显着性(P均<O.05).
表2两组治疗前后血液流变学变化(?s,n一40)
Table2Changesofhemorrheologybeforeand
aftertreatmentintwogroups(土s,n~40)
全血黏度(mPa?S)
组别
高切低切
血细胞比容
治疗组
对照组
注:与本组治疗前比较:.P<O.05;与对照组治疗后比较:?P<O.05
3讨论
脑梗死属祖国医学”中风”范畴,目前较一致的
观点认为:本病是在气血内虚的基础上遇有劳倦内
伤,忧思恼怒,嗜食厚味,烟酒等诱因,进而引起脏腑
阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑,形成脑脉痹阻所致,
基本病机为本虚标实,血瘀痰浊是造成脑脉痹阻的
根本原因.现代医学研究则表明,不同类型缺血性中
风患者均存在血液流变学异常和红细胞免疫黏附功
能紊乱,且是缺血性脑血管疾病病理的重要因素.;
血瘀痰浊与血液流变学异常密切相关,共同促进脑
血管病的发生”.急性期积极有效的治疗,对于提高
有效率,提高患者的生存质量具有积极的意义.
痰与瘀是人体津血的病理产物,痰本于津,瘀本
于血,生理上津血同源,病理上痰,瘀相关,它们常互
为因果,气血流畅则津液并行,痰无以生,瘀无以成,
而气滞血行不畅,导致血瘀痰阻,脑脉瘀阻后可进一
步生水成痰,痰阻则可成瘀.如罗赤诚在《医宗粹
言》中谓:”先因伤血,血逆则气滞,气滞则生痰,痰与
血相聚,名日瘀血夹痰…….若素有郁痰所积,后因
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OOOO
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土土土土
8O12
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7374
7126
7576
前后前后
疗疗疗疗
治治治治
国中西医结合急救杂志2005E9月卷箜塑hi』!翌!皇:!!:!:
伤血,故血随蓄滞,与痰相聚,名日痰夹瘀血.”脑梗
死急性期以邪实为主,内风旋动,夹痰瘀阻滞脑窍,
痰浊阻于中焦,郁而化热,痰热中阻,清阳不升,胃气
失和,传化失常,浊邪不降,腑实热结,转而上逆,上
扰脑窍,痹阻脑脉,则枢机不利,清阳不升,脑窍失
养.表现为半身不遂,言语骞涩或不语,口舌歪斜,甚
则神识昏蒙.基于以上认识,治疗当以”急则治标”为
主,根据痰瘀互结,阻络为病这一主要病机,采用化
痰祛瘀通腑为主要方法,药用天竺黄,全栝楼,枳实,
生大黄,葛根,川芎,水蛭,丹参.方中天竺黄,全栝楼
清热化痰,理气散结;枳实,葛根升清降浊,调理气
机;生大黄峻下热结,荡涤胃肠积滞,通腑化浊;川
芎,水蛭,丹参活血化瘀,其中水蛭为治疗缺血性中
风时活血化瘀的要药.
近年来国内外研究表明,通过电刺激小脑顶核
增加脑血流量,可以改善脑循环功能,对缺血脑组织
有保护作用,其作用机制是:?电刺激小脑顶核能增
加局部脑血流;?通过局部释放内源性神经保护剂,
降低神经元兴奋性,减少钙内流和抑制梗死周围去
极化等增加神经元对缺血损害的耐受性;?抑制缺
?299?
血炎性反应,减轻缺血后继发性损害等.本次临床
观察结果表明,急性脑梗死早期运用中药清瘀通塞
汤结合电刺激小脑顶核,能明显改善急性脑梗死患
者的病情,其神经功能缺损也显着恢复,并能降低全
血黏度,从而改善血液流变学情况.因此,急性期采
用本方法治疗,可以明显提高脑梗死患者的疗效,对
减少后遗症,提高患者的生活质量有重要意义.
参考文献:
C1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准
(试行)[J].北京中医药大学,1996,19:55—57.
C2]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点
CJ3.中华神经科杂志,1996,29:381—383.
C33郭聂涛,何庭宇,杜宜.缺血性中风患者红细胞免疫黏附功能和血
液流变学测定的l临床分析CJ3.中国中西医结合急救杂志,2004,
11:112—114.
[4]黄晓,符为民.缺血性中风(中经络)证候分类与血脂,血压,血液
流变学关系的研究CJ3.中国中医急症,2002,11:32—33.
C53陈汝兴.应加强脑血管疾病活血化瘀治疗的研究CJ3.中国中西医
结合急救杂志,2000,7:131—132.
C63周洪语,沈建康,罗其中.电刺激小脑顶核治疗缺血性脑损害CJ3.
国外医学脑血管疾病分册,2000,8:216.
(收稿日期:2005—06一O6修回日期:2005—08—06)
(本文编辑:李银平)
?
治则?方剂?针灸?
大柴胡汤治疗小儿高烧不退临床体会
王万岭,张秀丽,庄秀华,王磊
(河北省张家口解放军第二五一医院中医儿科,河北张家口075000)
【关键词】发热;d,JL;大柴胡汤
中图分类号:R285.6文献标识码:B文章编号:1008—9691(2005)05—0299一O1
笔者在临床上采用大柴胡汤治疗小
儿发热,每每奏效,现将体会报告如下.
1病因与临床症状
现代医学认为,感染性,胶原性,血
液病,药物,伤食,暑热等均可引起发热.
祖国医学认为,小儿体属稚阴,稚阳,脏
腑娇嫩,卫外机能不足,对外界环境适应
和抗病能力差,极易感染各种热性疾病,
故d,JL发热以表证,热证,实证多见.临
床表现为高热,壮热,久热,口渴,尿黄而
少,汗少,多为持续高热,数日不退,并无
恶寒,反而恶热,寒热往来,夜热甚,汗出
而热不解,烦躁口苦,呕吐,食差,肋痛腹
胀,腹痛拒按,便燥少不畅,胃肠积热,舌
作者简介:王万岭(1927一),男(汉族),
副主任医师.
红苔黄且厚腻,脉弦数或滑数.
2治疗
方用大柴胡汤加味.方药:柴胡9g,
知母9g,白芍6g,青蒿12g,黄芩6g,
半夏6g,枳壳3g,大黄3g,薄荷4.5g,
芥穗4.5g,玳瑁9g,六一散9g.辨证加
减:呕吐者加生姜3片;便干加厚朴6g,
元明粉6g;高热加广角或紫雪散;上呼
吸道感染加银花12g,射干6g,板蓝根
12g,鱼腥草9g.
3体会
大柴胡汤是小柴胡汤和小承气汤合
方加减所组成的.方中柴胡,黄芩和解少
阳;半夏,生姜和胃止呕,清热解寒,温中
止呕;大黄泻下热结;白芍缓急止痛;枳
壳破气化痰,散结消痞;玳瑁清热解毒,
清心平肝;知母清润清解;青蒿清热凉
血,解暑退虚热;薄荷发汗散风,解热透
疹;芥穗解表祛风,理血解毒;六一散利
湿清热解暑.
从1979年7月一2O05年1月,我们
共收治1600例高热患儿,采用西药及物
理解热等方法治疗,效果不佳.辨证分析
临床症状和体征,改用大柴胡汤,表里同
治,内外分解,表里双解;病邪在表,发汗
解表;病邪在里,攻里清理,温里;如果表
邪未解,里症又急者,用表里双解方法.
大多数患iLl剂后即可使体温下降到正
常,个别2剂后降至正常.另加羚羊角粉
辅助降温.
(收稿日期:2005—07—25)
(本文编辑;李银平)